Операция на желудок при язве


Операция при язве желудка: показания, проведение, диета и реабилитация после

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

Язвенная болезнь сейчас с успехом лечится консервативными методами. В последние десятилетия показания к оперативному лечению (особенно плановому) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

  • Экстренные – в основном это ушивание прободной язвы и резекция желудка при кровотечении.
  • Плановые – резекция желудка.
  • Открытым методом.
  • Лапароскопические.

Показания к операции при язве желудка

  1. Перфорация язвы (возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки).
  2. Кровотечение из язвы, которое не удается остановить кровоостанавливающими средствами и эндоскопическим гемостазом.
  3. Рубцовое сужение выходного отдела желудка, затрудняющее прохождение пищи.
  4. Длительно незаживающие язвы, подозрительные на озлокачествление.
  5. Часто рецидивирующие (более 3-4 раз в год) язвы (относительное показание).
  6. Сочетание язвы с диффузным полипозом желудка (относительное показание).

Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время – это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия.

Некоторые другие виды операций (ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка) на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка. Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки.

Особенности отбора пациентов на оперативное лечение язвенной болезни

В экстренных ситуациях (прободение, кровотечение) вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы (довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка).

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

Противопоказания для операций при язве желудка

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного.

Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

  • Острых инфекционных заболеваниях.
  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
  • Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.

Операции при прободении язвы

Прободная язва желудка – это экстренное состояние. При промедлении операции чревато развитием перитонита и гибелью больного.

Обычно при перфорации язвы производят ее ушивание и санация брюшной полости, реже – экстренная резекция желудка.

Подготовка при экстренной операции минимальна. Само вмешательство проводится под общим наркозом. Доступ – верхняя срединная лапаротомия. Производится ревизия (осмотр) брюшной полости, находится перфоративное отверстие (оно обычно несколько миллиметров), ушивается рассасывающей нитью. Иногда для лучшей надежности к отверстию подшивается большой сальник.

Далее из брюшной полости отсасывается попавшее туда содержимое желудка и выпот, полость промывается антисептиками. Налаживается дренаж. В желудок устанавливается зонд для отсасывания содержимого. Рана послойно ушивается.

Несколько дней пациент находится на парентеральном питании. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При благоприятном течении на 3-4 день извлекается дренаж, швы обычно снимаются на 7-е сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.

При развитии перитонита иногда требуется повторная операция.

Ушивание прободной язвы не является радикальной операцией, это лишь экстренная мера для спасения жизни. Язва может возникнуть вновь. В дальнейшем необходимо регулярно обследоваться для раннего выявления обострений и назначении консервативной терапии.

Резекция желудка

Самая распространенная операция при язвенной болезни – это резекция желудка. Она может проводиться как в экстренном порядке (при кровотечениях или прободении), так и в плановом (хронические длительно не заживающие, часто рецидивирующие язвы).

Удаляется от 1/3 (при язвах, расположенных близко к выходному отделу) до 3/4 желудка. При подозрении на злокачественность может назначаться субтотальная и тотальная резекция (гастрэктомия).

резекция желудка

Предпочтительна именно резекция части желудка, а не просто иссечение участка с язвой потому, что:

  1. Удаление только язвы не решит проблему в целом, язвенная болезнь будет рецидивировать, придется делать повторную операцию.
  2. Локальное иссечение язвы с последующим ушиванием стенки желудка может вызвать в дальнейшем грубую рубцовую деформацию с нарушением проходимости пищи, что также вызовет необходимость повторной операции.
  3. Операция резекции желудка универсальна, она хорошо изучена и разработана.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза пациент должен обязательно пройти:

  • Гастроэндоскопию с биопсией из язвы.
  • Рентгенконтрастное исследование желудка для уточнения функции эвакуации.
  • УЗИ или КТ брюшной полости для уточнения состояния соседних органов.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний необходима консультация соответствующих специалистов, компенсация жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, уровня сахара в крови и др.) При наличии очагов хронической инфекции нужна их санация (зубы, миндалины, придаточные пазухи носа).

Минимум за 10-14 дней до операции назначаются:

  1. Анализы крови, мочи.
  2. Коагулограмма.
  3. Определение группы крови.
  4. ЭКГ.
  5. Биохимический анализ.
  6. Исследование крови на наличие антител к хроническим инфекционным заболеваниям (ВИЧ, гепатитам, сифилису).
  7. Осмотр терапевта.
  8. Осмотр гинеколога для женщин.

Ход операции

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Разрез выполняется по средней линии от грудины до пупка. Хирург производит мобилизацию желудка, перевязку сосудов, идущих к удаляемой части. На границе удаления желудок прошивается или атравматичным швом или сшивающим аппаратом. Точно так же прошивается двенадцатиперстная кишка.

Часть желудка отсекается и удаляется. Далее накладывается анастомоз (чаще всего «бок в бок») между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой, реже – тонкой кишкой. В брюшной полости оставляется дренаж (трубка), в желудке оставляется зонд. Рана ушивается.

Несколько суток после операции нельзя есть и пить (налаживается внутривенное вливание растворов и жидкости). Дренаж извлекается обычно на 3-й день. Швы снимаются на 7-8 день.

Назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Вставать можно через сутки.

Лапароскопические операции при язве желудка

Лапароскопическая хирургия все более вытесняет открытые оперативные вмешательства. С помощью этой методики сейчас можно провести буквально любые операции, в том числе и при язве желудка (ушивание перфорации стенки желудка, а также резекцию желудка).

Лапароскопическая операция выполняется с помощью специального оборудования не через большой разрез брюшной стенки, а через несколько небольших проколов (для введения лапароскопа и троакаров для доступа инструментов).

При этом этапы операции те же, что и при открытом доступе. Лапароскопия также требует общего наркоза. Прошивание стенок желудка и 12-перстной кишки при резекции проводится или обычным швом (что удлиняет операцию) или сшивающими аппаратами (по типу степлера), что дороже. После отсечения части желудка он удаляется. Для этого один из проколов в брюшной стенке расширяется до 3-4 см.

Преимущества таких операций очевидны:

  • Малотравматичность.
  • Нет больших разрезов – нет послеоперационных болей.
  • Меньше риск нагноения.
  • В несколько раз меньше кровопотеря (для остановки кровотечения из пересеченных сосудов используются коагуляторы).
  • Косметический эффект – нет шрамов.
  • Можно вставать через несколько часов после операции, минимальный срок нахождения в стационаре.
  • Короткий период реабилитации.
  • Меньше риск послеоперационных спаек и грыж.
  • Возможность многократного увеличения лапароскопом операционного поля позволяет провести операцию максимально деликатно, а также исследовать состояние соседних органов.

Основные сложности, связанные с лапароскопическими операциями:

  1. Лапароскопическая операция длится дольше обычной.
  2. Используется дорогостоящее оборудование и расходные материалы, что увеличивает стоимость операции.
  3. Требуется высокая квалификация хирурга и достаточный опыт.
  4. Иногда в ходе операции возможен переход на открытый доступ.
  5. Не все состояния при язвенной болезни можно прооперировать с помощью этой методики ( например, лапароскопическая операция не будет назначена при больших размерах перфорации, а также при развитии перитонита)

Видео: лапароскопическое ушивание перфоративной язвы

После операции

В течение 1-2 суток после операции исключается прием пищи и жидкости. Обычно на вторые сутки можно выпить стакан воды, на третьи сутки – около 300 мл жидкой пищи (морсы, бульоны, отвар шиповника, сырое яйцо, слегка подслащенный кисель). Постепенно диета расширяется до полужидкой (слизистые каши, супы, овощное пюре), а затем и густой отварной пищи без приправ с минимальным содержанием соли (приготовленные на пару тефтели, рыба, крупяные каши, нежирные молочные продукты, тушеные или запеченные овощи).

Запрещаются любые консервы, копчености, приправы, грубая пища, горячие блюда, алкоголь, сдоба, газированные напитки. Объем пищи на один прием не должен превышать 150-200 мл.

Строгая ограничительная диета с 5-6-разовым приемом пищи рекомендуется в течение 1- 1,5 месяца.

При открытых операциях в течение 1,5 – 2-х месяцев рекомендовано ограничение тяжелых физических нагрузок и ношение послеоперационного бандажа. После лапароскопических операций этот срок меньше.

Осложнения после операции

Ранние осложнения

  • Кровотечение.
  • Нагноение раны.
  • Перитонит.
  • Несостоятельность швов.
  • Тромбофлебит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Паралитическая кишечная непроходимость.

Поздние осложнения

  1. Рецидив язвы. Язва может возникнуть как в оставшейся части желудка, так и в области анастомоза (чаще).
  2. Демпинг-синдром. Это симптомокомплекс вегетативных реакций в ответ на быстрое поступление непереваренной пищи в тонкую кишку после резекции желудка. Проявляется резкой слабостью, сердцебиением, потливостью, головокружением после еды.
  3. Синдром приводящей петли. Проявляется распирающими болями в правом подреберье после еды, вздутием живота, тошнотой и рвотой с желчью.
  4. Железодефицитная и В-12-дефицитная анемия.
  5. Синдром кишечной диспепсии (вздутие, урчание в животе, частый жидкий стул или запоры).
  6. Развитие вторичного панкреатита.
  7. Спаечная болезнь.
  8. Послеоперационные грыжи.

Профилактика осложнений

Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
  • Соблюдение режима дробного диетического питания в течение 6-8 месяцев до адаптации организма к новым условиям пищеварения.
  • Прием ферментных препаратов курсами или «по требованию».
  • Прием биодобавок с железом и витаминами.
  • Ограничение поднятия тяжестей в течение 2-х месяцев для профилактики грыжи.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции – отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов – до года.

Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается. Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка.

Стоимость операции

Операции при язве желудка можно выполнить бесплатно в любом отделении абдоминальной хирургии. Экстренные операции при прободении и кровотечении способен выполнить любой хирург.

Цены на операции в платных клиниках зависят от рейтинга клиники, метода операции (открытый или лапароскопический), применяемых расходных материалов, продолжительности пребывания в стационаре.

Цены на резекцию желудка колеблются от 40 до 200 тыс рублей. Лапароскопическая резекция обойдется дороже.

operaciya.info

Виды операций при язве желудка и показания к ее проведению

Очень распространенной патологией считается такое заболевание, как язва желудка и операция в большинстве случаев является единственным способом лечения. Но при этом после нее требуется грамотная реабилитация и человек должен строго следовать всем рекомендациям врача в течение длительного времени. В противном случае возникают большие риски развития рецидивов.

Показания к операции при язве желудка

Наиболее опасной является прободная язва желудка, операция в этом случае жизненно необходимое мероприятие. В противном случае спасти человека при остром приступе не удастся.

Другой распространенной патологией, которая является показанием для оперативного вмешательства при язве желудка в срочном порядке, является открывшееся кровотечение, которое не удается остановить эндоскопическим способом.

Кроме этого, операция при язве желудка должна обязательно проводиться в следующих ситуациях:

  • Когда обнаруживается рубцовое образование, которое приводит к сужению выходного отдела органа пищеварения. Как результат, на фоне этого возникает затруднение при прохождении пищи.
  • Если диагностируются в течение длительного времени незаживающие язвы на слизистой оболочке.
  • Если обострение болезни наблюдается очень часто, к примеру, 3-4 раза в год.
  • Когда диагностикой подтверждено сочетание язвы желудка с диффузным полипозом.

Показания к операции при язвенной болезни желудка могут быть связаны с неэффективностью медикаментозного лечения. При заболевании средней тяжести оно проводится в течение 3 месяцев, после чего принимается решение о необходимости операции. О том, что необходимо проведение операции на желудке доктор сообщает пациенту, за ним всегда остается окончательное решение.

Подготовка к операции

Когда операция выполняется в экстренном порядке, то подготовка к ней занимает немного времени. Хирургическое лечение острых патологических состояний всегда предусматривает использование общего наркоза.

При плановом хирургическом лечении всегда проводится полное обследование пациента. Оно включает в себя проведение следующих аппаратных обследований:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Гастроэндоскопию, которая позволяет осмотреть желудок. Во время процедуры выполняется забор тканей для гистологии.
  • Компьютерную томографию для определения степени поражения органа.
  • Рентгенография с контрастным веществом для обнаружения местоположения дефекта.
  • Электрокардиограмма для выяснения состояния сердечнососудистой системы.

В обязательном порядке перед тем как оперировать язву желудка, пациент сдает кровь и мочу. Это необходимо для анализа определенных показателей, которые указывают на наличие воспалительного процесса.

Также для повышения безопасности требуется перед плановой операцией исключить различные инфекции с помощью специальных исследований. Обязательно определяется группа и резус крови. Если выявляется какая-либо серьёзная патология, то предварительно перед плановой операцией на желудке необходимо пройти лечение в узконаправленных специалистов.

Виды операций при язве желудка

Сегодня применяются различные виды хирургического лечения язвы желудка. К проведению хирургического вмешательства в срочном порядке могут привести серьезные осложнения язвенной болезни. При этом операция при прободной язве желудка является единственным способом избежать летального исхода.

Плановое хирургическое лечение проводится не часто, обычно оно показано, если медикаментозные методы не дают необходимого результата и болезнь прогрессирует. Также операция показана при пенетрации язвенного образования в другие органы или при малигнизации.

Ушивание

Такой хирургический метод лечения как ушивание может использоваться в случаях, когда возникают риски тяжелого осложнения в виде перфорации стенки желудка. Кроме этого, ушивание раны и прободной язвы желудка часто проводится у пациентов в молодом возрасте, когда патология возникла на фоне острой формы заболевания.

Ушивание прободной язвы желудка всегда проводится под общим наркозом. Операция заключается в том, что после вскрытия брюшной полости изначально выполняется аспирация органов пищеварения. После этого обнаруживается место поражения, которое ликвидируется ушиванием.

Такая манипуляция предотвращает появление спаек и исключает сужение пилорического отдела желудка, что может нарушить процесс прохождения пищи. Но при этом ушивание перфоративной язвы часто сопровождается всевозможными серьезными осложнениями. После операции требуется длительное восстановление и соблюдение всех врачебных рекомендаций, чтобы исключить рецидивы.

Резекция

Резекция желудка — это наиболее распространенный вид операции при язвенной болезни. Очень часто она проводится по срочным показаниям и является целью спасения пациента. Операция по удалению язвы желудка с помощью резекции имеет большое количество противопоказаний и требует длительного периода восстановления.

Проводят резекцию, чтобы устранить проблему в целом. Это связано с тем, что ушиванием часто не удается решить проблему, так как язвенная болезнь продолжает рецидивировать.

Вследствие этого возникает необходимость в повторной операции. Кроме этого, локальное иссечение язвы часто вызывает грубую рубцовую деформацию, что впоследствии отражается на работе органа пищеварения, затрудняя продвижение пищи. В этом случае повторного хирургического вмешательства также не избежать.

Ваготомия

Этот вид оперативного вмешательства всегда является плановым. Суть операции состоит в том, что в процессе ее проведения иссекается блуждающий нерв, подходящий к слизистой оболочке желудка.

Именно он посылает сигналы о выработке гастрина, которое и регулирует процесс пищеварения. Кроме этого, при иссечении нервов, подходящих к слизистой оболочке, удается устранить избыток других пищеварительных ферментов.

После устранения раздражающих факторов с помощью хирургического вмешательства заживление язвы происходит очень быстро. При этом длительный период реабилитации после операции не требуется, так как сам орган пищеварения не повреждается. Но при этом после ваготомии часто возникают нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря.

Эндоскопия

Эндоскопический метод лечения является щадящим. Такое хирургическое лечение не повреждает орган пищеварения. Наиболее часто эндоскопия проводится при возникновении кровотечений, спровоцированных тем, что язвенный дефект на слизистой оболочке желудка повредил сосуды.

Этим способом сегодня удаляют опухоли небольших размеров и полипы в желудке. Особенностью операции является ее минимальная травматичность. Осложнения после такого хирургического лечения язвы желудка наблюдаются крайне редко, так как вскрытие брюшной стенки не проводится.

Для проведения операции используется современное оборудование. В животе выполняются небольшие проколы под местным наркозом. Через отверстия вводится эндоскоп, с помощью которого выполняются все манипуляции. Все проводимые действия строго контролируются хирургом, так как изображение с камеры на эндоскопе передается на экран компьютера.

Реабилитация после операции

После операции, в процессе которой была устранена язва желудка, для положительного прогноза требуется длительная реабилитация. Особенно это важно, если было проведено ушивание или резекция желудка, после операции любое нарушение режима, предписанного доктором, может вызвать опасные для жизни осложнения.

В первые дни в послеоперационный период, в любом случае, показан строгий постельный режим. Питание, направленное на поддержку жизнедеятельности пациента, выполняется исключительно парентеральным способом.

Для того чтобы исключить различные риски обязательно назначается антибактериальное лечение, а также вводятся внутривенно средства, обладающие ранозаживляющим и противовоспалительным воздействием. При тяжелом состоянии пациента доктор может дополнительно назначить иммуностимуляторы.

Важно! В каждом случае дополнительное лечение после операции назначается индивидуально.

Если в течение 4 дней не наблюдается осложнений и состояние пациента удовлетворительное, то снимается дренаж. Еще через неделю удаляются швы. После этого пациенту даются соответствующие врачебные рекомендации, и он выписывается из больницы.

Но закрывается больничный лист только после полного восстановления и в каждом конкретном случае длительность реабилитации в домашних условиях может быть разной. В течение месяца после операции необходимо обязательно прислушиваться к процессам, происходящим в организме и в случае возникновения малейшего подозрения на развитие осложнения срочно обращаться к врачу.

Питание после операции

Питания после операции — это главный фактор скорейшего восстановления. Несколько месяцев после хирургического вмешательства следует соблюдать строгую диету. Вся пища должна употребляться в перетертом и мягком виде. Блюда, которые включаются в рацион, необходимо отваривать или готовить на пару. Употреблять пищу нужно в теплом виде.

Кроме этого, чтобы снизить нагрузку на желудок необходимо питаться маленькими порциями, но не меньше 6-7 раз в день. Только в этом случае удастся обеспечить организм всеми необходимыми полезными веществами.

Возможные осложнения

Возможные осложнения после операции возникают довольно часто. Но, как правило, в большинстве случаев они связаны с нарушением диеты и прочих врачебных предписаний. Наиболее часто фиксируются:

  • Кровотечения. Такие осложнения могут быть вызваны не только нарушением диеты, но и повышенными физическими нагрузками.
  • Нагноения и воспаления швов. Это может быть вызвано инфекцией, которая была занесена в процессе операции.

Условно осложнением можно считать и проблемы, которые будут периодически проявлять себя нарушением функции пищеварения. Они могут проявляться головокружением, слабостью и подташниванием. Но спустя некоторое время пищеварительная функция полностью восстановиться и симптомы исчезнут.

Прогноз

При проведении своевременного хирургического лечения язвы желудка прогноз почти всегда положительный. Негативные последствия наблюдаются крайне редко. Риски возникают на фоне серьезных осложнений, требующих проведения срочной операции.

К примеру, при прободении язвы, когда операция была проведена в первые 6 часов после фиксации острого приступа, количество летальных исходов составляет не более 4%. Но в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено после суток развития перитонита, риски летального исхода возрастают до 40%.

С каждым годом методы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни совершенствуются. Поэтому появляется возможность провести операцию до того, как заболевание проявит себя серьезными осложнениями. И очень важно, даже в сложной ситуации настроится на позитив, ведь только в таком случае можно гарантировать успех лечения.

vnorg.ru

Операция при язве желудка: виды хирургического вмешательства, их стоимость

Операция при язве желудка проводится при тяжелой форме протекании заболевания. Ее осуществляют как в плановом, так и срочном порядке. Основными показаниями к ней нередко являются особые обстоятельства.

Эта болезнь имеет код по мкб К25. Она является достаточно распространенной во всем мире. Ею страдает каждый десятый человек. Преимущественно поражаются лица мужского пола. Обычно патология лечится терапевтическими методами. Тем не менее, она имеет хроническое течение с периодами обострения и затухания симптомов. При неэффективности лекарств часто применяется хирургическое вмешательство.

Операция при язве желудка

Лечение такой болезни является очень длительным и трудным. Чаще всего, оно проводится при помощи фармакологических препаратов, но каждый второй пациент нуждается в хирургическом вмешательстве.

Поскольку патология протекает с частыми и тяжелыми обострениями, постепенно самочувствие и общее состояние здоровья пациента стремительно ухудшаются. Иногда ситуация принимает настолько угрожающий оборот, что операция операция по удалению язвы желудка осуществляется в срочном порядке.

Показания к операции при язве желудка

Основными медицинскими поводами к осуществлению хирургического вмешательства является полная неэффективность терапевтических методов лечения, наличие явных противопоказаний к приему лекарственных препаратов или резкое ухудшение общего самочувствия человека.

Очень большое значение врачи придают также возрастной категории. Чем старше человек, тем больше, как правило, у него наблюдается различных сопутствующих заболеваний. Обычно хирургическое вмешательство проводится тогда, когда здоровье пациента страдает настолько, что возникает непосредственная угроза его жизни.

Противопоказания для операций при язве желудка

Обычно срочные операции проводятся по жизненным показаниям. Плановые же нуждаются в предварительном исследовании состояния пациента.

Поэтому выделяется ряд ситуаций, когда проводить хирургическое вмешательство не следует:

  • наличие в организме инфекционного процесса;
  • высокая температура;
  • состояние крайней тяжести;
  • тяжелые внутренние болезни;
  • онкологическое заболевание;
  • метастазы и т.д.

Подготовка к операции

Если хирургическое вмешательство при язве желудка требуется срочно, то пациента просто готовят к срочной операции, которая проводится при общей анестезии.

Кроме того, пациент должен представить результаты клинического и биохимического анализа крови. Нужно также подтвердить факт исключения инфекций, передаваемых половым путем, а также гепатитов, ВИЧ и сифилиса, а также сделать мазок на микрофлору отделяемого половых органов. Обязательно требуется определение группы крови и резус-фактора, развернутая коагулограмма и общий анализ мочи.

Если выявляется какое-либо тяжелое заболевание, то следует пройти консультацию у:

  • гинеколога;
  • дерматолога;
  • кардиолога;
  • пульмонолога;
  • терапевта;
  • уролога;
  • флеболога;
  • эндокринолога.

При наличии острых или хронических инфекционных процессов необходимо их полное предварительное излечение. Особое внимание нужно обратить на воспаленные гланды, гайморит или кариозные зубы.

Ход операции

Основные этапы хирургического вмешательства при язве желудка различаются в зависимости от его типа. В любом случае осуществляется оно под общей эндотрахеальной анестезией.

Брюшная полость пациента вскрывается по средней линии, начиная от грудинной кости и заканчивая пупочной областью. Затем осуществляется полная мобилизация органа. После этого перевязываются основные артерии и вены, затрагиваемые в ходе операции. Иначе раневая поверхность будет сильно кровоточить.

По линии проводимых хирургом манипуляций желудок и двенадцатиперстная кишка прошиваются особым швом. Затем осуществляется один из типов выбранной врачом манипуляции.

Виды хирургического лечения язвенной болезни

Наиболее часто при таком заболевании применяется:

  • ваготомия;
  • резекция;
  • ушивание;
  • лапароскопический метод.

Ваготомия

Подобный тип операции характерен тем, что при нем иссекаются нервы, ведущие к слизистой оболочке желудка, которая синтезирует избыточное количество ферментов и вещества, регулирующего пищеварение, под названием гастрин.

Сам орган не страдает. Травматичное вмешательство в его структуры не проводится, а угроза перфорации полностью отступает.

Иногда происходит резекция целого нервного ствола. Но чаще осуществляют лишь частичное (селективное) удаление нервов. Впоследствии удается избежать многих осложнений. Потом заживление  язвы происходит очень быстро. Однако, после операции нередко нарушается функционирование желчного пузыря и поджелудочной железы.

Кроме того, брюшная полость нуждается в обязательном дренировании, так как после проведения хирургического вмешательства пациент нередко страдает от застойных явлений.

Резекция

Когда бывает диагностирована язва желудка, операция по резекции органа осуществляется довольно часто. Обычно она проводится при наличии риска перфорации и осуществляется по срочным показаниям.

Хирургическое вмешательство обычно выполняется эндоскопическим способом. Микроразрез брюшной полости проходит по белой линии живота. Чаще всего иссекается зона, непосредственно пораженная язвой, иногда же удаляется весь орган.

После окончания хирургического процесса операционное поле зашивается саморассасывающимися нитями, а к образовавшейся ране пришивается большой сальник. Потом происходит дренаж и полное обеззараживание брюшной полости. В отверстии остается зонд для эвакуации экссудата.

Паллиативное ушивание

Ушивание язвы желудка обычно осуществляется при прямой угрозе тяжелых осложнений. Обычно оно проводится при явном риске перфорации.

Вскрывается брюшная полость и содержимое органа аспирируется. Затем хирург внимательно изучает его состояние и находит точное место, где язва наиболее близка к прободной.

Именно эта точка и ушивается хирургом при помощи серозно-мышечного шва. Он накладывается поперек осевой линии. Манипуляция дает возможность полностью предотвратить формирование спаечного процесса и сужение просвета пилорического отдела желудка.

Следует учитывать, что паллиативное ушивание нередко чревато очень тяжелыми осложнениями.

Лапароскопия

Такой вид хирургического вмешательства очень популярен из-за своей малой инвазивности.

Осуществляется микроразрез живота и в него вводится специальное эндоскопическое оборудование. Затем используется специальный медицинский инструментарий. Контроль за ходом манипуляции проводится на экране монитора.

Чаще всего язва желудка прижигается при помощи лазера. Вмешательство настолько малотравматично, что осуществляется под местной анестезией. В других случаях прошиваются внутренние стенки органа и двенадцатиперстной кишки. Иногда при наличии маленькой язвочки проводится частичная резекция.

Возможные осложнения

Если хирургическое вмешательство прошло успешно и от опасности, грозящей пациенту, удалось избавиться, то он все равно должен находиться под наблюдением специалиста.

Мониторинг его состояния требуется для того, чтобы избежать тяжелых последствий, к которым могут относиться:

  • демпинг-синдром;
  • синдром приводящей петли;
  • нарушение синтеза пищеварительных ферментов и гормонов;
  • рефлюкс-гастрит;
  • изменение обмена веществ;
  • энтерит и т.д.

Послеоперационный период

После удачного осуществления хирургического вмешательства по лечению язвы желудка пациенту необходим строгий постельный режим. Питание осуществляется только парентеральным способом.

После того, как успешно проведена операция, язва желудка все же способна дать о себе знать и в послеоперационный период. Поэтому назначаются антибактериальные препараты, ранозаживляющие средства, противовоспалительные вещества, иммуностимуляторы, седативные лекарства и пр.

Если все протекает в соответствии с планом лечения, то спустя четверо суток дренаж удаляется, а через неделю извлекаются швы.

На работу пациент выписывается только после полного восстановления, которое может занять до двух месяцев. При наличии тяжелых осложнений, среди которых выделяется развитие перитонита, хирургическое вмешательство иногда проводится снова.

Полезное видео

Когда проводится операция можно ознакомиться в этом видео.

Профилактика осложнений

Для того чтобы избежать тяжелых последствий операции при язве желудка, нужно соблюдать правила профилактики.

Первичные мероприятия предусматривают медицинские методы предупреждения развития осложнений. Вторичные включают в себя:

  1. Профилактику присоединения инфекции.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Отказ от ряда продуктов.
  4. Дробность питания.
  5. Употребление легко усваиваемой пищи.
  6. Запрет на курение и распитие спиртных напитков.
  7. Предупреждение возникновения ощущения голода.
  8. Ограничение нервных ситуаций.

Стоимость операции

При наличии полиса обязательного медицинского страхования хирургическое вмешательство при язве желудка проводится бесплатно.

Если же он отсутствует или пациент предпочитает лечиться в частной клинике, то в стоимость обычно включается уровень квалификации врача, осуществляющего операцию, степень сложности выполняемых манипуляций и уровень примененной аппаратуры.

Поэтому, обычно учреждение, отвечающее всем основным пожеланиям, запросит за свои услуги не меньше, чем от сорока до семидесяти тысяч рублей. При условии соблюдения всех требований к качеству медицинских услуг, проведению полноценной реабилитации и врачебного наблюдения за пациентом до полного выздоровления, цена является не слишком высокой.

gastritunet.online

Когда и как проводится операция при язве желудка

Язвенная болезнь — хроническая патология, которая характеризуется появлением дефектных образований на слизистой оболочке органа. На начальных стадиях терапия происходит медикаментозными препаратами. В том случае, если это не дает положительного эффекта, пациенту назначают оперативное лечение язвы желудка. Операция проводится в срочном порядке, если у больного наблюдается внутреннее кровотечение или прорыв дефектного образования.

Сегодня для лечения язвенной болезни применяют несколько видов оперативных мероприятий. Мы рассмотрим случаи, в которых необходима операция язвы желудка, и расскажем о том, как проводят процедуру.

Показания к вмешательству

Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

При обнаружении заболевания медики сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.

Когда операция необходима в срочном порядке:

  • внутреннее кровотечение, которое не удается остановить другими способами;
  • прободение (перфорация) язвы;
  • критичное сужение сосудов в желудке, возникшее из-за язвы.

В плановом порядке хирургическое вмешательство проводят при следующих показаниях:

  • нет оздоровительного эффекта от медикаментозной терапии;
  • высок риск возникновения онкологического заболевания.
Специалисты рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью. При первых симптомах язвенной болезни очень важно начать терапию вовремя.

При хронической язве

Часто больные готовы сделать все, чтобы не допустить оперативного вмешательства. Кто-то терпит сильную боль, полагая, что «скоро отпустит», другой принимает опасные в его состоянии обезболивающие. Но парадокс в том, что именно такое промедление вызывает невозможность отложить посещение хирурга.

Гастроэнтеролог посоветует готовиться к операции при следующих диагнозах:

  • Стеноз привратника. Считается осложнением язвы и проявляется в сужении области, через которую в желудок попадает пища. В процессе развития патологии наблюдается постоянная рвота, массы имеют яркий неприятный запах, снижается вес больного.
  • Стеноз луковицы ДПК сопровождается тяжестью в животе, бледностью слизистых поверхностей и кожи, изжогой и отрыжкой с тухлым привкусом. Отличием этого вида является то, что рвота возникает довольно редко. Со временем стеноз 12-перстной кишки приводит к параличу диафрагмы и остановке дыхания.
  • Проникновение (пенетрация) язвы в другие органы брюшины. Выражается иррадиирующей болью в область поражения (часто в спину или вверх), которая не связана с приемами пищи. Болезнь проходит 3 стадии: язва прорастает через всю стенку своего органа; образуется спайка между пораженным органом и здоровым; язва пенетрирует в новый орган.
  • Возникновение спаек, полипов, опухолей, требующих хирургического вмешательства.
  • Прободение язвы.
К дополнительным показаниям для проведения операции на желудке относятся неэффективность консервативного лечения и резкое ухудшение состояния пациента.

При прободной язве

Перфорация (прободение) язвы выражается появлением просвета в стенке желудка. Размер отверстия не превышает нескольких миллиметров, однако создает серьезную угрозу для жизни больного. Состояние пациента характеризуется как распространенный перитонит — появляются сильнейшие длительные боли, понижается давление, наблюдается повышенное потоотделение и бледность.

Мероприятия по удалению перфорации бывают 2-х видов: ушивание и резекция.

Если с момента прободения язвы прошло не более 6-7 часов, проводят ушивание. Операция по ушиванию сохраняет форму и размер желудка. После реабилитации человек может вернуться к прежней жизни. Именно поэтому при появлении первых признаков перфорации ни в коем случае нельзя медлить.

Резекция желудка относится к радикальным мерам по спасению жизни. В результате проводится иссечение пораженной части органа и последующее его сшивание. После нее больному устанавливается инвалидная группа. Назначается при гнойном перитоните (более 7-12 часов после прободения).

Спустя 7 часов больной чувствует облегчение, мышцы живота разглаживаются, дыхание восстанавливается. Однако на фоне видимого отступления симптомов (человек перестает испытывать боли, его язык темнеет, наблюдается приступ эйфории) внутри тела начинаются почти необратимые процессы. Содержимое желудка уже попало в брюшную полость и вызвало сильную интоксикацию.

И если на этой ступени пациенту не оказать медицинскую помощь, можно гарантировать летальный исход, так как через 12 часов перфорации он переходит к острой интоксикации. Наблюдается непрекращающаяся рвота, и как следствие, обезвоживание, температура тела поднимается до 40 градусов. Человек перестает реагировать на внешние раздражители, прекращается работа выделительной системы. Как правило, на этой стадии помочь уже невозможно.

Если прободение язвы сопровождается кровотечением или стенозом (сужается просвет, и пища не может попасть в желудок), то проводят резекцию язвы со стволовой ваготомией.

Подготовка к процедуре

Подготовка к оперированию язвы желудка заключается в максимальном очищении органа. Если операция проводится планово, пациенту рекомендовано за неделю до хирургического вмешательства соблюдать определенную диету, которая заключается в отказе от жирных, копченых, соленых и острых продуктов. Также следует воздержаться от газированных и спиртных напитков.

Необходимо питаться низкокалорийной, полезной пищей. К ней относят диетическое мясо, фрукты и овощи. За сутки до предстоящей операции язвы больному рекомендовано исключить твердую пищу из рациона. Можно пить сладкий чай, кисель, компот и так далее. За несколько часов до операции запрещено пить даже воду. А непосредственно перед хирургическим вмешательством очищают кишечник с помощью клизмы.

Если операция плановая, за 3-5 дней перед процедурой пациенту нужно сдать необходимые анализы: общий анализ мочи и крови, ЭКГ, флюорографию, рентген желудка и другие, назначенные врачом.

Виды операции

Язвенную болезнь желудка оперируют различными способами.

Подходящий метод определяется врачом, учитывая результаты обследований.

Ушивание

Данный способ в основном используют при прободной язве желудка. Операция практически не вызывает осложнений.

Хирургическое вмешательство происходит следующим образом:

  1. Доктор разрезает брюшную полость и с помощью специального прибора откачивает лишнюю жидкость.
  2. Далее специалист находит место перфорации и ограничивает ее стерильными салфетками из марли.
  3. Перфоративная язва ушивается с помощью наложения поперечного шва.

Целью ушивания является сужение просвета и сохранение естественной формы органа.

Очень важно, чтобы операция осуществлялась квалифицированным специалистом. Это обусловлено тем, что она должна пройти успешно с первого раза, иначе риск развития осложнений значительно повышается.

Резекция

Метод оперирования, подразумевающий полное или частичное удаление желудка. Процедура назначается в крайних случаях при критическом состоянии пациента.

Резекция желудка имеет множество недостатков:

  1. Больному пожизненно приходится отказываться от физических нагрузок.
  2. На протяжении жизни человек должен питаться правильно, не употребляя вредных продуктов.
  3. При данном виде хирургического вмешательства требуется продолжительный период времени для восстановления.
  4. Высок риск получить серьезные осложнения после оперирования.

Операция по удалению язвы проходит под длительным общим наркозом. Также необходима искусственная вентиляция легких. Врач удаляет пораженный участок желудка, затем накладывает швы таким образом, чтобы максимально сохранить естественную форму органа.

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, после окончания операции больному разрешено вставать на ноги только через 10-14 дней.

Ваготомия

Хирургия заключается в перерезании блуждающего нерва. Используют при хроническом протекании язвенной болезни, которая не поддается медикаментозному лечению.

Ваготомию проводят на открытом органе, а также лапароскопическим способом. Врач перерезает нерв, который способствует излишней выработке кислоты и накладывает косметический шов в местах проколов или разрезов.

Из недостатков метода выделяют спайки после операции, которые возникают очень часто.

Эндоскопия

Данный метод используется, если у больного диагностирована язва двенадцатиперстной кишки.

Врач вводит резиновую трубку в рот пациенту, доводит до нужного места и с помощью лазера прижигает дефектные образования.

Вид хирургического вмешательства зависит от того, как проводится операция (планово или в срочном порядке), а также от степени тяжести заболевания.

Реабилитационный период

После процедуры пациент некоторое время находится в стационаре. Продолжительность пребывания зависит от вида операции язвы и самочувствия больного. Чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, назначают медикаментозную терапию.

В послеоперационный период человек остается под присмотром врачей в течение недели. За это время швы заживают, после чего они снимаются. При выписке доктор пациенту дает памятку, в которой указана диета. Соблюдать ее нужно как минимум две недели (в зависимости от вида операции срок может увеличиваться или уменьшаться). Больному рекомендуют употреблять в пищу жидкие супы, вязкие каши. Основным условием является комнатная температура пищи. Порции должны быть небольшими (вместимость стакана).

В первую неделю запрещены какие-либо физические нагрузки, после чего постепенно вводят легкую активность. Послеоперационный период включает в себя освобождение пациента от работы, продолжительность устанавливается в зависимости от типа операции. В случае если была проведена полная резекция желудка, человеку присваивают третью группу инвалидности.

Ни в коем случае нельзя употреблять холодную или горячую пищу. Она провоцирует различные осложнения после операции.

Возможные последствия

Обычно последствия возникают в том случае, если больной не соблюдал врачебные указания или обратился за помощью слишком поздно.

К основным осложнениям относят:

  • послеоперационное внутреннее кровотечение;
  • инфицирование или расхождение шва;
  • нарушение пищеварения: непереваренная пища попадает прямиком в кишечник;
  • нарушение моторики органа;
  • спаечная болезнь;
  • острые боли после операции сохранились, это свидетельствует о неудачном хирургическом вмешательстве;
  • перитонит.

После операции язвы желудка нужно соблюдать все требования и рекомендации лечащего врача, в таком случае восстановление проходит успешно. Обязательно соблюдайте назначенную диету, это поможет избежать осложнений, а организм быстро придет в норму. При ухудшении самочувствия обратитесь в медицинское учреждение.

gastrox.ru

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Подавляющее большинство людей, которым выставлен диагноз язвенной болезни и предложено оперативное лечение, стараются оттянуть подобное волнительное мероприятие. До последнего больные пытаются улучшить состояние с помощью консервативной медикаментозной терапии и средств нетрадиционной медицины. Однако неизвестно, будет ли польза от консервационного лечения либо лучше не тянуть время, решив вопрос окончательно.

В отдельных случаях попытка оттянуть срок операции приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки органа уже не от заболевания, а от бесконечного приёма лекарственных препаратов. В результате требуется операция при язве желудка.

На фоне хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще развиваются сопутствующие заболевания пищеварительной системы. Часто пациенты спрашивают, на какой срок допустимо отложить оперативное лечение. Разумеется, больным кажется неприятной перспектива лечь под нож хирурга, когда известна возможность продолжать лечение с помощью консервативных средств. Проведём обзор оперативных вмешательств, возможных для лечения язвенной болезни и осложнений.

Кому показана операция

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни имеют относительный и абсолютный характер. Абсолютными показаниями к неотложному радикальному вмешательству становятся осложнения, вызванными язвенной болезнью. В подобном случае оперативное лечение язвенной болезни – единственная возможность спасти жизнь пациента.

Абсолютные показания

  1. Привратниковый стеноз либо стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки.
  2. Пенетрация – прорастание язвы двенадцатиперстной кишки в соседние органы.
  3. Прободение стенки желудка.

Относительные показания

К прочему разряду показаний к оперативному лечению язвы двенадцатиперстной кишки относят обстоятельства:

  • Отсутствие результата проводимого медикаментозного лечения в течение длительного времени. На помощь приходит хирургия.
  • Значительное ухудшение состояния пациента на фоне имеющейся язвы.

Почти половина имеющихся у пациентов случаев язвенной болезни обнаруживает показания для оперативного вмешательства. Часть оперативных вмешательств производится в ближайшие часы по экстренным показаниям, когда пациенты попадают в стационар по направлению станции неотложной помощи.

Прочие вмешательства при диагнозе осуществляются в плановом порядке. Поступая в стационар, пациенты бывают полностью подготовленными и обследованными.

Резекция желудка

Резекция органа при язвенной болезни имеет небольшой круг показаний. Часто оперативное вмешательство производится, когда язва в органе пищеварения начинает озлокачествляться. Указанный вид вмешательства считается наиболее травматичным, однако в ряде случаев становится единственно возможным. Лечащий врач решает, возможно ли менее травматичное лечение. Резекция может оказать негативное воздействие на здоровье пациента, проявляет ряд противопоказаний.

Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – начальный этап лечения. Чтобы послеоперационная реабилитация прошла успешно, по окончанию вмешательства потребуется провести ряд восстанавливающих мероприятий, придерживаться строгой диеты. Придётся консультироваться со диетологами, узнавая, разрешено ли употреблять определённый продукт после проведённой операции.

Резекция при язве желудка известна нескольких типов, общим является то, что при оперативном вмешательстве проводится удаление части стенки пищеварительного канала и последующее соединение оставшейся части и тонкого кишечника.

 Виды и способы проведения операции

Различают указанные виды хирургического иссечения:

  1. При продольном виде резекции производят операцию, направленную на удаление боковой стенки желудка.
  2. При операции антрумэктомии делают иссечение пилорического отдела органа.
  3. Практически полное удаление тела желудка называется гастрэктомией.
  4. При повышении уровня кислотности в полости органа производится хирургическое иссечение двух третей желудка.
  5. При язве, резистентной к медикаментозной терапии, производится субтотальная резекция.

Особенности операции

Если оперативное лечение язвы желудка прошло удовлетворительно, уже через неделю больному разрешат садиться в постели, дней через десять – потихоньку вставать на ноги. Реабилитационный период после операции занимает примерно год. В некоторых случаях диспансерное наблюдение продолжается до трёх – пяти лет.

Особенности продольной операции

Упомянутая резекция носит название вертикальной или рукавной. Уменьшается объём желудка за счёт удаления боковой стенки.

Подобный способ хирургического вмешательства относится к разряду сравнительно новых. Вмешательство стало быстро набирать обороты популярности в мире. Часто операцию используют как последний способ борьбы с ожирением. Новое лечение избыточной массы тела считается наиболее эффективным.

Продольная операция на желудке

При удалении большой части тела органа обязательно оставляют клапаны и сфинктеры желудка. В результате операция превратит растянутый мешок желудка в трубку с узким сечением. При неполном объёме органа происходит быстрое насыщение. Оперированный желудок вмещает гораздо меньшее количество пищи, быстро приводя к снижению массы тела пациента.

Полезной и немаловажной деталью резекции служит факт, что при удалении стенки желудка одновременно удаляется участок, на котором происходит выработка особого вещества – грелина, контролирующего ощущения голода. Пациент перестаёт постоянно чувствовать голод.

Лапароскопическая резекция

Подобная разновидность оперативного вмешательства относится к инновационным методам, называется операцией минимального удаления. При вмешательстве не требуется обширного разреза. Для проведения лечения болезней желудочно-кишечного тракта хирурги используют специальный аппарат – лапароскоп. Через узкие отверстия вводится в брюшную полость необходимый инструментарий, манипулятивно проводится удаление части желудка.

Недостатком указанного вмешательства в отдельных случаях становится высокая стоимость.

Ушивание язвы

При прободении язвы желудка проводится операция по ушиванию. Наиболее часто ушивание перфоративной язвы желудка проводится под общей анестезией, реже – под комбинированным наркозом. Оперативное вмешательство входит в органосохраняющие операции при язвенной болезни.

Техника операции

Проводится срединное вскрытие брюшной полости. Содержимое желудка, излившееся в полость, осушают с помощью аспиратора либо перевязочного материала. Потом проводится визуальная оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Область прободения отделяется салфетками из марли. Отверстие ушивают.

Чтобы не развивалось стеноза в области ушивания прободной язвы, шов располагается перпендикулярно продольной оси желудка. К месту локализации прободной язвы желудка подшивается листок сальника. Если пилорический отдел желудка сильно сужен, накладывается желудочный анастомоз между тонкой кишкой и телом желудка.

Пластические операции при прободении

При каллёзной форме ушивание язвы бывает недоступным или сложным технически, в этом случае проводится пластика стенки желудка с помощью листка сальника. Участок сальника подшивается к стенке желудка и прикрывает его, изолируя полость желудка и тампонируя. На стенку желудка накладываются серозные швы. Подобное лечение язвы желудка затруднено при большом количестве спаек.

Удаление желудка

Полное удаление желудка или гастрэктомия проводится, когда происходит малигнизация язвы. Для операции по удалению язвы вскрывается брюшная полость, оценивается место нахождения опухоли.

Если поражена верхняя часть тела желудка и пищевод, производится дополнительно диафрагмальный надрез. Вместе с желудком удаляются связочный аппарат, часть листка сальника, участок забрюшинного жира. Желудок отсекается в месте перехода в пищевод и в дуоденальный отдел. После иссечения тела желудка проводится сшивание просвета пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Операция по полному удалению желудка относится к разряду сложных. Это касается состояния здоровья пациента, технических способностей и познаний хирурга, которому предстоит оперативное вмешательство проводить. Часто проведённое хирургическое лечение влечёт массу осложнений. Это связано с техническими сложностями, возникающими при проведении подобного лечения. Окончательное удаление является высокотравматичным для организма.

У пациента пропадает возможность переваривать пищу физиологическим способом. Помимо пищеварительных проблем у пациента, прооперированного указанным способом, возникает осложнение, связанное с кроветворной системой. В желудке вырабатываются специальные биологически активные вещества, в норме стимулирующие процессы эритропоэза. К тому же, пациентов начинает донимать осложнение обратного заброса в пищевод пищевой массы из тонкого кишечника.

Если срастание швов между оставшимися частями пищеварительной системы затягивается и нарушается – процесс считается крайне серьёзным осложнением. При таком развитии событий у пациента почти не остаётся шансов на выздоровление. При благоприятном исходе операции пациент отбывает на выписку из стационара уже спустя две недели.

Как вести себя после операции

После того, как произведено хирургическое лечение язвенной болезни желудка, пациенту требуется тщательный уход, строгая диета и длительный реабилитационный курс. Лечить язвенную болезнь потребуется с помощью специальной диеты и препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, способствующих процессам регенерации. Оперированный желудок требует постановки пациента на диспансерный учёт и длительное наблюдение. Только лечащий врач определит, разрешается ли пациенту принимать желаемую пищу либо определённые лекарства.

Питание после проведённой операции на желудке обязано быть щадящим. В первые дни пациент не получает ни воды, ни еды, кормление производится внутривенно капельным путём. Потом постепенно вводятся продукты, не раздражающие стенки пищеварительного тракта. Соблюдать строгую диету придётся не менее года.

gastrotract.ru

Нужно ли делать операцию при язве желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – достаточно распространенное заболевание. Природа язвенной болезни считается достаточно изученной, разработано и внедрено в практику множество лекарственных препаратов, которые действительно оказались весьма эффективными.

При язве желужка не нужно сразу делать операцию. Язва с успехом лечится консервативными методами, без оперативного вмешательста. В последние десятилетия показания к операции (особенно плановой) резко сократились. Однако сохраняются ситуации, когда без операции язвы желудка все же не обойтись.

Кроме болей и неприятных симптомов, которые доставляет пациенту это заболевание, оно в 15-25% сопровождается осложнениями (кровотечением, перфорацией или нарушением проходимости пищи), что требует принятия хирургических мер.

Все операции, проводимые при язве желудка, можно разделить:

Сколько длиться операция при язве желудка

Обычно вмешательство подобного рода длится не более 3 часов, если осложнений нет, то после операции на 7 день больному можно сидеть в постели, а через 10 дней – вставать.

Чтобы полностью восстановиться после резекции, понадобится не меньше года.

Примерно спустя 3 года после резекции пациенту проводится повторная диагностика, целью которой является оценка эффективности проведенного оперативного вмешательства.

Что можно есть после опрерации по поводу язвы желудка

Питание начинают с хирургических Диет № 0А, 0Б, 0В. Они обеспечивают разгрузку и щажение желудка, предупреждают появление вздутия кишечника, поскольку содержат минимальное количество пищевых нутриентов. Прободная язва желудка и состояние после ее оперативного лечения является серьезным заболеванием и требует постепенного восстановления функции желудка. Рацион питания в этот период должен содержать легко усвояемые продукты и постепенно увеличивающееся количество белков, жиров и углеводов при резком ограничении употребления соли.

В первый послеоперационный день после операции показан голод, а со вторых суток вводят теплый сладкий чай (250 мл) и настой шиповника (50 мл). Их дают каждые 20 мин по чайной ложке. С 3-4 суток при нормальной перистальтике больному назначают Стол № 0А (он дополняется двумя яйцами всмятку). Через неделю после операции возможен перевод на Стол № 0Б, а через 9 суток — № 0В.

Стол №0А является самым низкокалорийным и содержит всего 10 г белков, 15 г жиров и до 200 г углеводов. Рацион питания состоит из слизистых отваров, в которые вводят сливки, некрепкого мясного бульона, ягодного киселя (или желе), настоя шиповника и соков. Пища только в жидком виде порциями до 250 г, прием пищи организуется 7-8 раз в сутки. Не разрешаются пюреобразные блюда, напитки с газом и цельное молоко, которое может вызвать вздутие.

Стол №0Б уже содержит больше основных нутриентов (по 50 г белка и жиров), соли не более 4 г и 250 г углеводов. Пища разрешена в жидком и пюреобразном виде, а объем порций увеличивается до 400 г. Рацион расширяется слизистыми крупяными супами, паровыми омлетами или яйцами всмятку, протертыми рисовой и гречневой кашами в жидком виде, пюре из нежирного мяса и рыбы.

Стол №0В уже содержит 80-90 г белков, 320 г углеводов и 70 г жиров. Количество разрешенной соли также увеличено (6-7 г). Пюреобразная пища употребляется 5-6 раз в сутки. Дополнительно включаются протертое мясо и рыба, супы- и кремы-пюре, протертый творог с добавлением сливок, кефир, йогурт, печеные яблоки, фруктовое и овощное пюре, белые сухари в небольшом количестве (до 75 г).

Длительность каждой из этих диет в среднем составляет 2-4 суток, что зависит от объема выполненной операции и состояния больного (они могут удлиняться или сокращаться). В последующем больной переводится на Диету № 1Б (протертый вариант). Прием пищи до 5-6 раз, объем ее — 250 г протёртого блюда и стакан жидкости. Начинают питание по этой диете в стационаре и продолжают дома.

Она включает:

  • Протертые супы из круп (овсяной, манной, рисовой, гречневой). В них добавляют яично-молочную смесь или сливки, а также сливочное масло. В супы разрешается добавлять протертые овощи (картофель, морковь, свекла) и пюре из мяса.
  • Сухари из белого хлеба в количестве до 100 г.
  • Мясо и птицу в виде суфле, и добавляются новые блюда — котлеты и кнели, приготовленные на пару.
  • Рыбу в рубленом виде (котлеты, тефтели, кнели) из трески, хека, минтая щуки. Рыбные и мясные блюда употребляются один раз в день.
  • Вводится картофельное, морковное и свекольное пюре со сливками или молоком и маслом, можно приготовить паровые овощные суфле. Овощные блюда с успехом можно заменить детским питанием.
  • Протертые каши с добавлением молока и сливочного масла.
  • Молоко, свежий творог (протертый) с добавлением молока, молочный кисель и сливки (в блюда). При хорошей переносимости — цельное молоко до 4-х стаканов.
  • Яйца разрешены (2-3 штуки) ежедневно — всмятку или паровой омлет, как добавка в супы.
  • Ягоды в переработанном виде — кисели, компоты, желе. Нельзя употреблять свежие ягоды.
  • Масло (сливочное и растительное) — в готовые блюда. Сахар до 40-50 г и мед.
  • Некрепкий чай с молоком, молочный кисель, морковный сок, разбавленные соки из ягод, настой шиповника.

Данная диета содержит физиологическое количество белка (100-110 г), но он восполняется преимущественно за счет молочных белков (больше молочных каш, количество молока и творога).

Белковые мясные или рыбные блюда присутствуют в рационе раз в день. Количество жиров на уровне физиологических норм, но при плохой их переносимости (горечь во рту, понос, отрыжка пищей), их количество ограничивают до 60 г.

При хорошем самочувствии через 3-4 месяца больного переводят на не протертый вариант Диеты № 1. Эта диета физиологически полноценна и разнообразна по набору продуктов. Содержит повышенное количество белка, норму жиров и сложных углеводов. Простые углеводы ограничиваются с целью профилактики появления демпинг-синдрома. Продукты варят или готовят на пару, после чего разрешено запекание или тушение. Более подробно продукты и их способы приготовления будут рассмотрены ниже.

Через полгода питание после язвы желудка и операции уже не отличается от обычного питания, но исключаются раздражители слизистой.

Разрешенные продукты

Диета после операции язвы желудка предусматривает употребление:

  • Супов на овощном отваре или некрепком мясном бульоне (исключаются щи, окрошка и борщ). В супах хорошо разваривают крупы и мелко шинкуют овощи. По-прежнему для улучшения вкуса в них вводят яично-молочную смесь, сливки или сливочное масло.
  • Подсушенный пшеничный хлеб.
  • Нежирного мяса (говядина, баранина, индейка, курятина) в виде рубленных изделий, приготовленных на пару (тефтели, котлеты, паштеты, фрикадельки). Мягкое мясо и отварной язык можно есть куском.
  • Нежирной рыбы рубленой или куском, при этом кожа удаляется. Можно употреблять заливную рыбу, но использовать для заливки овощной бульон. Молока, сливок (в блюда), творога, некислой простокваши и кефира. Выбор блюд из творога расширяется — запеканки и ленивые вареники.
  • Манной, гречневой и рисовой каш хорошо разваренных и полувязкой консистенции. Их готовят на воде и с добавлением молока.
  • Сливочного и растительного масла в готовые блюда.
  • Пюре и пудингов из картофеля, моркови, цветной капусты и свеклы.
  • Некрепкого чая с молоком, соков из сладких фруктов, киселей.
  • Фруктов только в термически обработанном виде (желе, запеченные и пюре), компоты с протертыми фруктами.

Таблица разрешенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
гречневая крупа (ядрица) 12,6 3,3 62,1 313
манная крупа 10,3 1,0 73,3 328
овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366
рис белый 6,7 0,7 78,9 344
сухари из белого хлеба 11,2 1,4 72,2 331
желе 2,7 0,0 17,9 79
мед 0,8 0,0 81,5 329
сахар 0,0 0,0 99,7 398
соус молочный 2,0 7,1 5,2 84
соус сметанный 1,9 5,7 5,2 78
молоко 3,2 3,6 4,8 64
сливки 2,8 20,0 3,7 205
творог 17,2 5,0 1,8 121
говядина вареная 25,8 16,8 0,0 254
телятина отварная 30,7 0,9 0,0 131
кролик 21,0 8,0 0,0 156
курица вареная 25,2 7,4 0,0 170
индейка 19,2 0,7 0,0 84
яйца куриные 12,7 10,9 0,7 157
масло сливочное 0,5 82,5 0,8 748
вода минеральная 0,0 0,0 0,0 -
чай черный с молоком и сахаром 0,7 0,8 8,2 43
сок 0,3 0,1 9,2 40
кисель 0,2 0,0 16,7 68
шиповниковый сок 0,1 0,0 17,6 70

Полностью или частично ограниченные продукты

  • Исключаются блюда, раздражающие слизистую и возбуждающие секрецию: крепкие мясные/рыбные бульоны, жареные и тушеные блюда, грибы, соления и маринованные овощи, острые и кислые соусы, копченные мясо- и рыбопродукты, консервы, пряности и приправы;
  • Кисломолочные продукты с повышенной кислотностью.
  • Ржаной хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста.
  • Белокочанная капуста, редька, щавель, помидоры, огурцы, лук.
  • Пшенная, ячневая, кукурузная и перловая крупы, бобовые, макароны.
  • Кислые фрукты/ягоды.

Таблица запрещенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал
овощи 2,5 0,3 7,0 35
овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168
брюква 1,2 0,1 7,7 37
капуста 1,8 0,1 4,7 27
лук зеленый 1,3 0,0 4,6 19
лук репчатый 1,4 0,0 10,4 41
редька белая 1,4 0,0 4,1 21
хрен 3,2 0,4 10,5 56
шпинат 2,9 0,3 2,0 22
щавель 1,5 0,3 2,9 19
грибы 3,5 2,0 2,5 30
кукурузная крупа 8,3 1,2 75,0 337
перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320
пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348
ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324
макароны 10,4 1,1 69,7 337
бублики 16,0 1,0 70,0 336
хлеб пшеничный 8,1 1,0 48,8 242
варенье 0,3 0,2 63,0 263
конфеты 4,3 19,8 67,5 453
крем кондитерский 0,2 26,0 16,5 300
мороженое 3,7 6,9 22,1 189
торт 4,4 23,4 45,2 407
шоколад 5,4 35,3 56,5 544
горчица 5,7 6,4 22,0 162
имбирь 1,8 0,8 15,8 80
кетчуп 1,8 1,0 22,2 93
майонез 2,4 67,0 3,9 627
перец черный молотый 10,4 3,3 38,7 251
перец чили 2,0 0,2 9,5 40
сметана 2,8 20,0 3,2 206
свинина 16,0 21,6 0,0 259
сало 2,4 89,0 0,0 797
колбаса с/вяленая 24,1 38,3 1,0 455
сосиски 12,3 25,3 0,0 277
курица копченая 27,5 8,2 0,0 184
утка 16,5 61,2 0,0 346
утка копченая 19,0 28,4 0,0 337
гусь 16,1 33,3 0,0 364
рыба вяленая 17,5 4,6 0,0 139
рыба копченая 26,8 9,9 0,0 196
рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88
маргарин сливочный 0,5 82,0 0,0 745
жир животный 0,0 99,7 0,0 897
жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897
вино белое десертное 16% 0,5 0,0 16,0 153
водка 0,0 0,0 0,1 235
коньяк 0,0 0,0 0,1 239
пиво 0,3 0,0 4,6 42
кола 0,0 0,0 10,4 42
спрайт 0,1 0,0 7,0 29
тоник 0,0 0,0 8,3 34
чай черный 20,0 5,1 6,9 152
энергетический напиток 0,0 0,0 11,3 45

* данные указаны на 100 г продукта

Показания к операции при язве желудка

  • Перфорация язвы (возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки).
  • Кровотечение из язвы, которое не удается остановить кровоостанавливающими средствами и эндоскопическим гемостазом.
  • Рубцовое сужение выходного отдела желудка, затрудняющее прохождение пищи.
  • Длительно незаживающие язвы, подозрительные на озлокачествление.
  • Часто рецидивирующие (более 3-4 раз в год) язвы (относительное показание).
  • Сочетание язвы с диффузным полипозом желудка (относительное показание).

Основные операции, которые проводятся при язвенной болезни в настоящее время – это резекция желудка и ушивание перфоративного отверстия.

Некоторые другие виды операций (ваготомия, пилоропластика, локальное иссечение язвы, наложение гастроэнтероанастомоза без резекции желудка) на сегодняшний день проводятся очень редко, так как эффективность их намного ниже резекции желудка. Ваготомию проводят в основном при язвах двенадцатиперстной кишки.

Особенности отбора пациентов на оперативное лечение язвенной болезни. В экстренных ситуациях (прободение, кровотечение) вопрос стоит о жизни и смерти пациента, и тут сомнений в выборе лечения обычно не бывает.

Когда же речь идет о плановой резекции, то решение должно быть очень взвешенным и продуманным. Если имеется хоть малейшая возможность вести пациента консервативно, эту возможность нужно использовать. Операция может избавить навсегда от язвы, но прибавляет другие проблемы (довольно часто возникают проявления, обозначенные как синдром оперированного желудка).

Пациент должен быть максимально проинформирован как о последствиях операции, так и о последствиях непринятия хирургических мер.

Противопоказания для операций при язве желудка

При угрожающих жизни состояниях, требующих экстренных мер, противопоказание только одно – агональное состояние больного. Для плановых операций на желудке проведение операции противопоказано при:

  • Острых инфекционных заболеваниях.
  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Хронических сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
  • Злокачественная язва при наличии отдаленных метастазов.
Наверх

stobolezni.ru


Смотрите также