Опухоль гортани диагностика


Диагностика рака горла и гортани, как провериться на рак?

Диагностика рака горла на ранних стадиях развития опухоли — главная задача докторов. Для своевременного выявления злокачественного очага, усилия должны прилагаться и самим человеком, и врачами. Необходимо пристально следить за малейшим ухудшением самочувствия в районе горла.

Рак горла — патология, которая очень часто встречается в системе онкологии. Среди всех недоброкачественных образований на долю горла выходит 2,5%. Среди онкологии головы и шеи, горло лидирует по количеству его выявления.

Столь большой риск заболевания имеет важное значение в диагностике рака горла. По статистике, это заболевание чаще наблюдается у мужчин, таким образом на одну больную женщину приходится 10 мужчин. Пик заболевания у мужчин приходится на возраст 70 — 80 лет у женщин 60 — 70 лет.

При недоброкачественном образовании преддверия гортани, либо подскладочного участка, рак чаще протекает бессимптомно. В сравнении с ними патология голосовой щели выявляется на более раннем этапе признаками дисфонии, при которых излечение недуга может быть полным при эффективном и качественном лечении.

Симптомы рака горла и гортани

Докторам разной специализации необходимо понимать, что при долго присутствующей охриплости голоса, более 15-20 дней, у мужчин зрелого возраста, при отсутствии других симптомов, есть возможность определения развития рака гортани.

Оптимальными, требующими внимания, признаками могут служить:

  • не проходящий кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • проблемы с глотанием;
  • болезненные ощущения в слуховом аппарате;
  • легко прощупывающиеся лимфатические узлы.

Как определить рак горла?

Диагностика рака горла начинается с опроса, визуального осмотра или пальпации шеи. Особенное внимание следует обратить на жалобы больного, по ним можно предположить нахождение опухли и продолжительность её развития.

Всё это имеет важное значение для прогноза последующего развития опухолевого образования и его восприятия радиации. Например, образование вестибулярного участка гортани может характеризоваться пациентом как ощущение мешающего предмета в горле и постоянной болезненностью при глотании.

Когда к этим неудобствам присоединяются боли в ухе, то можно диагностировать рак на латеральной стенке гортани с одной стороны. Изменение фона голоса сигнализирует о вмешательстве в злокачественный процесс голосового отдела.

Боль в горле совместно с затруднённым дыханием позволяют предположить стеноз гортани, что означает запущенность болезни, а если ещё и повышается охриплость голоса, можно констатировать поражение подголосовой части. При осмотре пациента, врач внимательно оценивает форму и контуры шеи, внешний вид кожи, подвижность гортани.

Как сказано выше, для диагностики рака горла (гортани) весомую часть информации врачу даёт пальпация:

  • оценивается конфигурация и объём опухоли;
  • смещение её относительно соседних тканей;
  • при этом прислушивается к дыханию и голосу пациента, дабы не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Требуется доскональная пальпация лимфатических узлов.

При раке возможно распространение метастазов на все лимфатические узлы. Для определения окончательного диагноза важно провести ещё общее клиническое исследование.

С чего начинается и как проходит диагностика рака горла?

  1. Необходимо сделать ларингоскопию, осмотр гортани специальным зеркалом, ларингоскопом. Ларингоскопия поможет обнаружить опухоль. Также осмотреть полость горла и носовые складки. Ларингоскоп — это такая трубка, у которой один конец оснащен видеокамерой. К тому же с помощью ларингоскопии совершается забор тканей для биопсии.
  2. Биопсия позволяет определить рак гортани и более точно поставить диагноз. За счет биопсии можно не только выявить рак, но и его гистологический тип. С помощью этих сведений, возможно, эффективно лечить заболевание.
  3. Существуют еще некоторые методы диагностики рака горла. Это ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  4. При имеющихся нескольких признаках необходима прямая ларингоскопия, с применением специальных приборов (ларингоскоп), возможно непрямая ларингоскопия. Вместе с рентгенографией она является ведущей в выявлении рака гортани.
  5. Стробоскопия, является дополнительным исследованием.
  6. Очень распространён рентгенографический способ диагностики, поскольку гортань относится к полым органам со своими отличительными свойствами, чётко просматривается на снимках без специального контрастирования.
  7. Рентген горла — самый доступный и эффективный способ выявления рака, при этом, достаточно информативный. С его помощью можно получить полную картину состояния гортани и окружающих её тканей. Рентгенография грудной клетки даёт оценку степени распространённости процесса новообразования, а с помощью компьютерной томографии, возможно, получить детальную информацию о нём.
  8. В обследовании подскладочного участка используют метод прямой фиброларингоскопии.
  9. Клинический анализ крови и кровь на онкомаркеры являются неотъемлемым в диагностике онкозаболевания.

Методы диагностика рака горла и их проведение

С чего начинается диагностика?

  • осмотр пациента;
  • осмотр шеи;
  • пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов.

Перед проведением осмотра, доктор просит пациента наклонить голову вперед, после чего начинает ощупывать шейные лимфатические узлы, а также грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает ему оценить состояние лимфатических узлов и сделать предварительное предположение о наличие метастаз.

Инструментальные способы обследования

В настоящее время широко используется непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, эндоскопия с прицельной биопсией, рентгенография, компьютерная томография поражённой области, УЗИ, аспирационная пункция регионарных лимфатических узлов.

Непрямая ларингоскопия используется при определении нахождения и распространённости опухоли, визуальной оценки слизистой оболочки гортани и голосовой щели, обращается внимание на уровень подвижности голосовых связок.

Способом выбора при тризме для постановки диагноза рака горла считается фиброларингоскопия, с её помощью можно определить состояние фиксированного участка надгортанника и подголосового отдела. Применяя эндоскопию целесообразно провести прицельную биопсию для выявления степени злокачественности образования.

Диагностика рака горла, как и исследование любых других подозрительных на рак органов, очень сомнительна без гистологического исследования. Если вторичная биопсия не показывает онкологию, а по клинике можно диагностировать рак, применяют интраоперационную диагностику с обязательным гистологическим обследованием для подтверждения или опровержения рака.

Обнаружение метастаз в регионарных лимфоузлах даёт неутешительный прогноз, поэтому важно суметь их своевременно обнаружить. При УЗИ под подозрение попадут узлы с имеющимися гипоэхогенными участками. При нахождении таких узлов необходимо провести тонкоигольную аспирационную пункцию, взятый биологический материал подвергается гистологическому исследованию, для убедительности потребуется повторная пункция. Точность метода при положительном результате равняется 100%.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия, представляет собой осмотр гортани, который проводится непосредственно прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но устаревшая, из-за того что специалист полноценно не может осмотреть гортань. В 30 – 35% случаях опухоль на ранней стадии  не выявляется.

При непрямой ларингоскопии определяют:

  • расположение опухоли;
  • границы опухоли;
  • характер роста;
  • состояние слизистой оболочки гортани;
  • состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.

Перед исследованием в течение некоторого времени нельзя употреблять (пить) жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может проявиться рвотный рефлекс и возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Также необходимо отметить, что перед проведением исследования рекомендовано снять зубные протезы.

Процесс исследования специалистом:

  • врач усаживает пациента напротив себя;
  • при помощи спрея, для предотвращения рвоты проводит местную анестезию;
  • врач просит пациента высунуть язык и при помощи салфетки придерживает его, либо надавливает на него шпателем;
  • другой рукой врач вводит в рот пациента специальное зеркальце;
  • при помощи второго зеркала и лампы доктор освещает рот пациента;
  • во время исследования пациента просят сказать «а-а-а» — при этом раскрываются голосовые связки, что облегчает осмотр.

Весь период диагностики гортани занимает не более 5 – 6 минут. Анестетик теряет свое действие примерно через 30 минут и в течение этого времени нельзя есть и пить.

Прямая ларингоскопия

При проведении прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. В ходе исследования можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. На сегодняшний день большинство клиник придерживается именно этой методики обследования.

При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.

Гибкий ларингоскоп представляет собой вид трубочки.

Перед исследованием, пациенту для подавления образования слизи, назначают медикаментозные препараты. При помощи спрея, специалистом проводится местная анестезия и закапывают в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчает прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань и осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, а также тошнота.

Биопсия

Биопсия — это взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Данное исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид и стадию.

Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается точным на все 100%. Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии.

Онкологическое образование, удаленное во время операции, также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов. Материал получают при помощи иглы, которая вводится в лимфоузел.

УЗИ шеи

Ультразвуковое исследование шеи помогает специалисту провести оценку лимфатических узлов. При помощи УЗИ, выявляются самые мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Для проведения биопсии, доктор определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов предназначенных для УЗИ-диагностики. По изображению на мониторе доктор оценивает размеры и консистенцию лимфатических узлов.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легких и внутригрудные лимфатические узлы. Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.

КТ и МРТ

КТ и МРТ представляют собой современные методы диагностики, как рака горла, так и опухолей другой локализации, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа.

При помощи КТ и МРТ можно определить:

  • положение опухоли;
  • ее размеры;
  • распространенность;
  • прорастание в соседние органы;
  • метастазы в лимфатические узлы.

Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.

Принципы проведения КТ и МРТ похожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени.

Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).

Электрокардиография (ЭКГ)

Прежде всего, это исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани, что входит в обязательную программу проведения диагностики.

Пациента укладывают на кушетку, специальные электроды помещают на руки, ноги и грудную клетку. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой, которая может выводиться на ленту или при наличии современных приборов на монитор компьютера.

Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов проводится при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Это исследование проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.

Что необходимо сделать перед подготовкой пациента к исследованию?

  1. по назначению врача, за некоторое время до исследования, пациенту вводят лекарственные препараты;
  2. необходимо снять зубные протезы, пирсинг;
  3. пациента усаживают или укладывают на кушетку;
  4. осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика;
  5. бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи;
  6. осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика рака горла включает в себя проведение общеклинических обследований, которые включают в себя общий анализ крови, мочи, исследование сахара крови, РВ, определение группы крови и резуса.

При выявлении метастазов назначается также биохимический анализ крови, позволяющий судить об обменных процессах, происходящих в организме, функционировании пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы.

Стоит знать! Увеличение СОЭ и лейкоцитоз без признаков воспаления свидетельствует о возможном злокачественном процессе, протекающем в организме.

Наличие изменение в лабораторных обследованиях в сочетании с жалобами пациента является непременным условием обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза. Уточнить рак гортани, диагностика которого нередко основывается на дополнительных обследованиях, может оказаться трудоемким процессом. Однако установить диагноз на ранних сроках – достаточно важно, так как это может привести к полному выздоровлению или же к продлению жизни пациента.

Стадии развития рака горла, течение и прогноз

В зависимости от расположения и распространения злокачественного поражения, различают стадии развития болезни:

  1. 0 стадия — диагностирование рака горла на нулевой стадии случается крайне редко, так как симптомы в этот период почти отсутствуют. И всё же, если диагноз рака ставится именно на этом этапе, то успешное избавление от него достаточно велико, при этом выживаемость пациентов в течение будущих пяти лет соответствует 100%;
  2. 1 стадия — опухоль переходит за границы слизистой оболочки гортани. Но, не распространяется на соседние ткани и органы. При раке гортани первой степени наблюдается вибрирование голосовых складок и генерация звуков. Успешно выбранное лечение, даёт шанс больным прожить ещё 5 лет, количество таких людей соответствует 80%;
  3. 2 стадия — рак переходит на один из участков гортани и полностью поражает его. Пределы своего занятого участка не покидает. Голосовые связки остаются подвижными. Метастазы на этом этапе ещё не образуются, или являются единичными в лимфоузлах. При адекватном выборе лечения рак гортани второй степени даёт возможность больному прожить ещё пять лет в 70% случаев;
  4. 3 стадия — злокачественное образование имеет крупный объём и уже повреждает близлежащие ткани и соседние органы. Опухоль даёт одиночные или множественные метастазы. Голосовые связки утрачивают свою подвижность. У человека голос становится осиплым или вообще отсутствует. При оптимальном лечении, прогноз выживаемости пациентов с раком этой стадии в течение пяти лет составляет 60%;
  5. 4 стадия — опухоль достигает внушительного размера, поражает все соседние ткани. Она приобретает такие объёмы, что может заполнять почти всю гортань. Рак гортани 4 стадии лечению уже не поддаётся. Поражены все соседние ткани, опухоль слишком углубилась. Раком затронуты некоторые органы, например, щитовидная железа и пищевод. На этом промежутке обнаруживается множество регионарных и отдаленных метастазов. Здесь облегчить страдание больного поможет, лишь поддерживающее лечение и обезболивание. Прогноз выживаемости таких пациентов на протяжении следующих пяти лет даёт лишь 25%.

Будьте здоровы!

Как диагностировать рак горла

Рак горла относится к злокачественным новообразованиям. В связи с этим остро стоит вопрос о необходимости профилактики и своевременном уточнении заболевания. Диагностика рака горла осложняется тем фактом, что заболевание длительное время может протекать малосимптомно или маскироваться воспалительными процессами, происходящими в верхних дыхательных путях. В то же время, диагностика рака горла и гортани на ранних стадиях позволяет добиться удлинения сроков жизни пациентов на 5 лет в 60% случаев.

Особо пристальное внимание уделяется изучению гортани, поскольку данная локализация злокачественного процесса составляет не менее половины всех случаев онкопатологии органов дыхания. Течение рака гортани, его прогнозы во многом зависят от того, какой из отделов органа оказывается пораженным злокачественным процессом. Анатомически в гортани выделяют следующие отделы:

  • надскладочный, который расположен выше голосовых складок;
  • непосредственно, голосовые связки;
  • подскладочный.

Наиболее опасной локализацией процесса является верхний отдел, поскольку он характеризуется хорошо развитой лимфатической сетью, рыхлой клетчаткой, что создает риск быстрого распространения метастазов.

Важной частью профилактики является обнаружение и своевременная коррекция заболеваний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак горла. Такими предраковыми состояниями являются:

  • папилломы;
  • лейкоплакия;
  • фиброма;
  • рубцовая ткань.

Особую опасность вызывает наличие папилломы, доброкачественной опухоли, которая чаще всего склонна к видоизменению в злокачественное новообразование. Обнаружить опухоль позволяет профилактическое обследование, включающее проведение ларингоскопии.

Своевременное выявление предраковых состояний и удаление доброкачественных опухолей позволит предотвратить тяжелые последствия.

Методики обследования

Диагностировать любую патологию можно, изучив ряд факторов:

  • жалобы пациента;
  • анамнез конкретного заболевания;
  • анамнез жизни;
  • результаты объективного обследования пациента, включающие инструментальные методы, аппаратные методики и лабораторную диагностику.

Уточнение диагноза начинается с изучения жалоб пациента. В случае с патологией горла на передний план выступают такие жалобы:

  • поперхивание;
  • ощущение дискомфорта при глотании;
  • изменение тембра голоса;
  • сухой кашель;
  • затруднение дыхания.

В зависимости от локализации процесса, могут превалировать те или иные жалобы. При поражении связочного аппарата гортани наиболее характерны изменения голоса. Он становится осипшим, охрипшим, отмечается чувство утомления от разговора. При развитии процесса голос становится беззвучным.

Для рака подсвязочной области наиболее характерным является сухой раздражающий кашель.

При прорастании опухоли к данным симптомам добавляется затрудненное дыхание, вплоть до приступов удушья.

Наибольшую сложность ранней диагностики рака гортани представляет процесс, локализованный в верхнем отделе, надсвязочном. Обусловлено это тем фактом, что пациент длительное время не предъявляет жалоб. Только по мере прорастания опухоли начинает беспокоить изменение тембра голоса, поперхивание, затруднение и боль при глотании, отдающая в ухо.

При несвоевременном обращении к специалисту, игнорировании медосмотров пациента могут беспокоить следующие жалобы, обусловленные распространением процесса и разрастанием злокачественной опухоли:

  • слабость;
  • недомогание;
  • снижение аппетита;
  • потеря в весе;
  • субфебрилитет;
  • неприятный запах изо рта;
  • кровохарканье;
  • удушье.

Объективные методы исследования

Однако симптомы поражения горла могут иметь место и при других патологических состояниях, таких как ларингит, ларинготрахеит, поражение верхних дыхательных путей специфическими возбудителями. Кроме того, изменение тембра голоса – характерный признак курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем. В связи с этим, значительно увеличивается роль объективных методов обследования. Диагностика рака гортани включает следующие обследования:

  • осмотр отоларинголога;
  • проведение ларингоскопии;
  • биопсию;
  • УЗИ шеи;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию органов грудной клетки.

При подозрении на метастазы в легкие может возникнуть необходимость в проведении бронхоскопии.

Задача объективного обследования – не только диагностировать опухоль, но и определить ее первичную локализацию, поскольку горло может явиться местом метастазирования рака из других органов и систем.

Для определения лечебной тактики большое значение имеет локализация первичного процесса.

Инструментальные обследования

Выслушав жалобы пациента, ЛОР-врач приступает к проведению непрямой ларингоскопии. Осуществляется она непосредственно в условиях кабинета. Никакой специальной подготовки для этого не требуется. Для исключения развития рвотного рефлекса, желательно, чтобы непосредственно перед процедурой не происходил прием пищи и воды.

Заключается процедура в том, что прижимая шпателем язык, врач с помощью зеркала производит осмотр полости рта и зева. Недостатком этого метода является низкая информативность. Диагностировать опухоль удается только в 30% случаев. В связи с тем, что осмотреть все отделы гортани удается не в полной мере, отоларинголог вынужден назначать более трудоемкие исследования.

Большими диагностическими возможностями характеризуется прямая ларингоскопия. Значительная часть медицинских учреждений оснащена соответствующим оборудованием для проведения такого исследования. Заключается оно во введении с помощью гибкой трубки ларингоскопа в гортань с целью изучения всех ее отделов.

Исследование проводится под местной анестезией, путем распыления лекарственного средства в полости горла. Кроме того, поскольку аппарат для исследования вводится через нос, то предварительно пациенту закапывают сосудосуживающие капли, которые уменьшают отечность и выработку слизи. Значительным преимуществом данной методики является ее информативность, безопасность, возможность одновременного удаления папилломы, а также взятие материала для проведения биопсии.

Выявленные изменения могут значительно отличаться по своему характеру. Настороженность должны вызывать образования в виде бугорка или бугристой поверхности, локализующиеся в различных местах гортани, утолщение голосовой связки, ее кровоточивость. Измененная слизистая оболочка в виде эрозивного участка также является поводом для беспокойства и проведения дальнейших исследований.

После инструментального обследования посредством непрямой ларингоскопии ЛОР-врач приступает к объективному осмотру пациента. Его интересует состояние региональных лимфоузлов. Пальпируя шейные, нижнечелюстные, яремные лимфоузлы, врач получает информацию об возможных метастазах.

Увеличенные плотные образования, спаянные с близлежащими тканями, свидетельствуют о распространении процесса и переходе заболевания в третью стадию.

В то же время, мягкие болезненные лимфоидные образования характеризуют собой наличие воспалительного процесса в горле, полости рта.

Для уточнения природы поражения лимфоузлов используется УЗИ шеи. Такое исследование позволяет оценить их плотность, размер и локализацию. Учитывая информативность и безопасность такой методики, она получила широкое распространение для уточнения степени поражения при раке горла. Многие лимфоузлы оказываются недоступны при пальпации. В то же время, они хорошо визуализируются при исследовании их ультразвуковым методом. Выявленные такие эхонегативные участки подвергаются дальнейшей биопсии для уточнения наличия в них метастатического поражения.

Ультразвуковому исследованию подвергаются также органы пищеварительного тракта, почки, мозг. Проводятся такие исследования для выявления метастазов в различные органы. Кроме того, рак гортани может развиваться вторично, путем метастазирования из головного мозга, молочной железы, костной и хрящевой ткани. Выявив злокачественные новообразования, специалист должен принять решение о локализации первичного очага.

Биопсия

Биопсия является наиболее информативным исследованием, способным достоверно уточнить диагноз. Заключается она в исследовании под микроскопом выделенного при прямой ларингоскопии измененного участка тканей. Необходимый для диагностики материал может быть получен и при других процедурах, когда специальной иглой удается взять кусочек ткани для исследования.

Обнаружение атипичных клеток при микроскопическом исследовании позволяет сделать заключение об имеющемся злокачественном процессе.

Это же исследование уточняет конкретную гистологическую форму ракового процесса, что является важным фактором для дальнейших прогнозов заболевания. Третья стадия рака гортани характеризуется наличием метастазов в региональные лимфоузлы. В связи с этим, обнаружение таких клеток в увеличенных лимфоидных образованиях является не только подтверждением диагноза, но и определяет стадию процесса.

Биопсия используется также в том случае, когда происходит удаление папилломы или другого опухолевидного образования. Уточнить диагноз при визуальных обследованиях не всегда удается достоверно. В связи с этим, проведение гистологического исследования удаленного образования является необходимым и обязательным действием.

Аппаратные методики

Компьютерная и магнитно-резонансная томография - наиболее современные аппаратные методики, применяемые для исследования горла. Использование новейших технологий позволяет получить послойное изображение образований, изучить их локализацию, размер, структуру. Такие исследования способствуют уточнению стадии заболевания, локализации метастазов, что является важным для назначения корректного лечения.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить метастазы в легкие и лимфоузлы средостения, в связи с чем, входит в обязательный комплекс обследований при подозрении на рак горла. Диагностика заболевания также включает и обязательную электрокардиографию. Исследование сердца в данном случае также является обязательным, поскольку многие лечебные мероприятия могут зависеть от состояния сердечно-сосудистой системы. Оценить работу сердца посредством ЭКГ является достоверной методикой.

После проведенного рентгенологического исследования органов грудной клетки в некоторых случаях рекомендована бронхоскопия. Методика становится актуальной в том случае, если рентгенологическое исследование оставляет нерешенным вопрос о наличии метастазов в легкие и средостение. В этом случае бронхоскоп, с помощью гибкого катетера вводится в бронхи, где изучается картина слизистой оболочки, наличие новообразований.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика включает в себя проведение общеклинических обследований, в которые входят общий анализ крови, мочи, исследование сахара крови, РВ, определение группы крови и резуса. При распространении процесса и выявлении метастазов назначается также биохимический анализ крови, позволяющий судить об обменных процессах, происходящих в организме, функционировании пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы.

Увеличение СОЭ и лейкоцитоз без признаков воспаления свидетельствует о возможном злокачественном процессе, протекающем в организме.

Наличие изменение в лабораторных обследованиях в сочетании с жалобами пациента является непременным условием обратиться на прием к врачу для уточнения диагноза. Уточнить рак гортани, диагностика которого нередко основывается на дополнительных обследованиях, может оказаться трудоемким процессом. Однако установить диагноз на ранних сроках – важная задача, которая приведет к продлению жизни пациента.

Автор: Гаевая Наталья

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Диагностика рака гортани

Болезни

По статистике, на заболевание этого типа приходится почти 60 % случаев обнаружения злокачественных опухолей. При этом подавляющее большинство диагнозов ставится мужчинам в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины болеют значительно реже — в процентном соотношении на их долю приходится менее десятой части случаев. Распространенность патологии объясняется активным взаимодействием системы с окружающим миром — именно через гортань пропускается загрязненный воздух, прежде чем профильтроваться и попасть в легкие.

Симптомы заболевания

Проявления болезни будут зависеть от нескольких факторов, среди которых главенствующими являются стадия онкологии, место расположения опухоли и сопутствующие нарушения здоровья. При этом особую сложность составляет то, что на ранних этапах симптомы могут быть выражены слабо и неспецифично, что усложняет постановку диагноза. Чаще всего при заболевании сочетаются два вида нарушений — одни относятся к проблемам верхних дыхательных путей, другие — к общему недомоганию. При диагностике рака гортани необходимо обращать внимание на такие признаки:

  • регулярные боли в горле;
  • изменения голоса;
  • проблемное глотание;
  • затрудненное дыхание, особенно при вдохе через рот;
  • видоизменение слизистой оболочки;
  • появление красных и белых пятен, гнойников и нарывов.

Эти симптомы характерны для начальных стадий заболевания, когда оно еще недостаточно ярко выражено и может быть перепутано с другими нарушениями. После того, как первый этап прогрессирует, симптомы патологии быстро нагнетаются. Поводом для диагностирования рака могут послужить такие проявления:

  • режущие боли при глотании и вдохе;
  • хронический кашель;
  • уменьшение массы тела;
  • визуализирующаяся опухоль;
  • острые боли в ушах;
  • ухудшение состояния зубов;
  • ощущение инородного тела в горле.

Поначалу рак может напоминать затянувшуюся простуду, однако главное его отличие от ОРВИ — отсутствие повышения температуры и насморка. При этом чувствуется общий упадок сил, позывы к кашлю, першение в горле.

Как и большинство онкологических заболеваний, рак горла имеет несколько главных предпосылок, к которым относят пол, возраст и наследственный фактор. Однако этим причины развития болезни не ограничиваются. Важную роль играет также общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний — как относящихся к системе верхних дыхательных путей, так и нет. Ученые выделяют такие факторы:

  • хронические патологии гортани;
  • запущенные воспалительные процессы;
  • не вылеченный ларингит и фарингит;
  • бактериальные и грибковые поражения;
  • несоблюдение гигиены рта;
  • длительное наличие кариеса;
  • заболевания трахеи, легких и бронхов.

В особую категорию выделяют людей, злоупотребляющих алкоголем и курением. Доказано, что регулярное поступление в организм табачного дыма повышает риск развития онкологии почти в двадцать раз. Опасность представляет также работа на вредном предприятии, связанном с радиационным и химическим загрязнением. Свою роль играет и проживание в экологически неблагоприятных районах.

Не всякая боль в горле является признаком такого опасного заболевания, как рак гортани. Однако если она тревожит человека длительное время, и ее симптомы не уменьшаются, а наоборот — становятся сильнее, необходима обязательная консультация у специалиста. Диагностика рака гортани — задача врача:

Однако на первых этапах, когда болезнь только дает о себе знать, первая консультация должна быть у отоларинголога. Он проведет осмотр и сможет определить, есть ли причины для беспокойства и других обследований. Если опасения подтвердятся, то дальнейшей диагностикой и лечением будет заниматься онколог. Прежде чем приступить к осмотру, он задаст пациенту такие вопросы:

В качестве методов диагностики используются лабораторные анализы крови, биопсия, УЗИ, рентгенологическое исследование, МРТ. На поздних этапах болезни могут быть назначены консультации с узкопрофильными специалистами.

Исследование жидкостей организма само по себе не сможет дать однозначный ответ на то, есть ли у человека онкологическое заболевание. Однако нарушение баланса веществ поможет вовремя выявить разлады здоровья и расставит акценты на том, на что следует обратить внимание. Проводят два типа анализов: общий клинический и биохимический. В первом случае наиболее важными показателями будут являться:

  • уровень гемоглобина;
  • количество лейкоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов — СОЭ.

При нормальном состоянии здоровья уровень гемоглобина может понижаться при значительных кровопотерях, переутомлениях, несбалансированном питании. Если показатель не достигает нормальной отметки без объективных причин — это повод для беспокойства. При биохимическом анализе крови выявляются такие особенности:

  • наличие антигена и выделенного им белка;
  • онкомаркеры;
  • возможное местонахождение опухоли.

Ученые выяснили, что биохимические показатели являются индивидуальными для каждого организма. Именно поэтому этот анализ требует динамического наблюдения, то есть повторного проведения через определенные промежутки времени. Результаты будут варьироваться также в зависимости от того, какая система органов была поражена болезнью.

Этот метод получения информации при диагностике заболевания начал применяться относительно недавно. В сравнении с биопсией, при которой берется образец тканей, получение онкомаркеров через кровь не так травматично. Однако и точность результатов снижена. Принцип процедуры таков:

  • у пациента в течение нескольких месяцев берутся образцы венозной крови;
  • в этот период проводятся исследования, которые позволят выявить наличие определенных белковых соединений, характерных для рака гортани;
  • по результатам обследования назначается аппаратная диагностика — УЗИ, МРТ, ларингоскопия.

Всего существует более 100 видов онкомаркеров, однако на практике редко применяются более 30. Сочетания веществ в них позволяют с высокой долей вероятности определить, насколько велик риск наличия злокачественной опухоли. При этом далеко не всегда большая концентрация сочетаний белка говорит о раке, поэтому выявление окомаркеров — это только часть диагностики. При опухоли гортани выделяют такие соединения:

  • CSS — показатель при наличии плоскоклеточной онкологии, которая образуется из-за изменения структуры эпителиальных и слизистых тканей. В номе количество у взрослых составляет не более 1,5 нг/мл.
  • CYFRA 21-1 — белковое эпителиальное соединение, уровень которого значительно возрастает практически при всех видах злокачественных опухолей. Нормальный показатель — до 2,6 нг/мл.
  • CA 19-9 — онкомаркер, который выявляется при наличии злокачественных образований в органах пищеварения, горла и шеи. При диагностике рака гортани изменения одного этого показателя недостаточно.

Несмотря на высокую результативность этого метода, для окончательного определения проблемы необходимы и другие виды осмотра. Наиболее эффективной является ларингоскопия, которая позволяет взять образец ткани для биопсии.

Как определить рак гортани самостоятельно?

Попытка диагностики без врачебного вмешательства обречена на провал. Нередко даже при проведении всех необходимых обследований определение проблемы растягивается на месяцы. Однако это не значит, что человек, который заподозрил у себя такое серьезное заболевание, не должен ничего предпринимать. Прежде всего, нужно внимательно следить за тем, как проявляются такие симптомы:

  • длительная, не прекращающаяся боль в горле, на которую не действуют анальгетики;
  • осиплость или хрипота голоса;
  • кашель;
  • быстрая потеря веса без объективных причин;
  • ощущение постороннего тела в горле;
  • затрудненность глотания, дыхания, говорения;
  • общее ухудшение самочувствия.

Если симптомы причиняют беспокойство дольше, чем две недели, их интенсивность возрастает, а не уменьшается, они дополняются специфическими проявлениями — это повод для обращения за помощью. Только ранняя диагностика патологии может ощутимо повысить шансы на успех в борьбе с болезнью.

Легкий способ зарядиться энергией

Современная жизнь не дает расслабиться ни на минутку. Работа, дом, магазины, транспорт ...

Куба - место, где рак лечат лекарством из яда скорпиона

Какие ассоциации возникают у рядового россиянина при слове «Куба»? Революция, остров С...

Пять волшебных поз, чтоб хотелось и моглось...

Как пронести искру взаимного интимного влечения через годы совместной жизни? Этот вопр...

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Диагностика рака гортани: как проверить и определить болезнь — 8 лучших способов

Диагностика рака горла (гортани) проводится комплексно дополняющими друг друга методами. Прогноз и успешность лечения зависят от своевременного выявления опухоли и правильного определения ее размеров и локализации.

Диагностика заболеваний гортани начинается с наружного и внутреннего осмотра. При этом врач также опрашивает больного, собирает анамнез.

Наружный осмотр и пальпация

Наружный осмотр гортани проводят при прямом положении головы, при ее запрокидывании и поворотах.

Врач оценивает общее состояние больного, состояние кожи, форму и очертания шеи, движения и конфигурацию гортани. Также он обращает внимание на дыхание и голос больного.

Во время пальпации изучают форму гортани, степень ее подвижности, симптом крепитации (хруста) хрящей.

Важно прощупать лимфоузлы, определить, не увеличены ли они. При этом можно заподозрить наличие метастазов. Для этого прощупывают все возможные регионы метастазирования.

Внутренний осмотр

Внутренний осмотр (зеркальная ларингоскопия) проводят с помощью гортанного зеркала. При этом оценивают состояние надгортанника, области корня языка, голосовых складок. Во время осмотра врач просит пациента произнести звуки «э», «и».

Если при фонации заметна асимметрия голосовых складок, можно заподозрить опухоль. Движения голосовых складок изучают, попеременно предлагая пациенту дышать и произносить звуки.

При опухоли большого размера, когда происходят изменения формы гортани, применяют фиброларингоскопию.

Компьютерная томография имеет в 10 раз большую разрешающую способность, чем обычная. С помощью этого метода определяют локализацию и распространенность первичной опухоли, прорастание ее в подскладковый отдел, преднадгортанниковое пространство, расположение метастазов относительно важных сосудов шеи.

В некоторых случаях КТ не позволяет точно оценить целостность хрящей гортани, заметить небольшие изъязвления, поражения желудочка гортани.

Этот вид диагностики применяется для обследования больных раком гортани. Если точности обычной рентгенографии недостаточно, добавляют контрастирование.

Показания для рентгенологического исследования

Рентгенографию гортани используют для:

  • определения границ опухоли;
  • наблюдения в динамике.

В качестве контрастного вещества применяется ниобий. Показания к рентгенографии с контрастом — это:

  • опухоли вестибулярного отдела;
  • определение расстояния от нижнего полюса опухоли до передней комиссуры гортани;
  • диагностика опухолей подкомиссуральной области и инфильтратов фиксированного отдела надгортанника;
  • исследование при выраженных воспалительных процессах в гортани, когда контуры хрящей на рентгенограмме становятся нечеткими.

Возможности метода

Рентгенография выполняется в прямой и боковой проекциях. Это дает возможность оценить состояние различных отделов гортани. Если при этом проводить функциональные пробы, например, просить пациента произносить различные звуки, можно изучить подвижность гортани.

С помощью рентгенографии выявляют нарушения подвижности и эластичности гортани, опухоли, прорастающие в хрящ или в просвет гортани, изъязвления опухолей.

Рентгенологические исследования не занимают много времени, хорошо переносятся. С их помощью можно проверить гортань на рак как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Ультразвуковые исследования применяют для диагностики метастазов рака горла. Этот метод позволяет обнаружить метастазы небольшого размера (до 1 см), которые невозможно прощупать при пальпации. При этом изменения тканей после рентгенотерапии не влияют на точность исследования.

Метод высоко информативен при исследовании шейных лимфоузлов и позволяет дифференцировать доброкачественные лимфоаденопатии от злокачественных. При обнаружении подозрительного на рак лимфоузла выполняют его пункцию.

При диагностике опухолей возможности УЗИ ограничены. С его помощью можно только предположить наличие опухоли, ориентировочно понять, где она находится и какие размеры имеет.

Этот метод применяется для ранней диагностики рака. Его возможности пока находятся в стадии изучения. Показания для радиозотопного исследования — это:

  • наличие небольшого подозрительного на рак образования;
  • диагностика превращения предопухолевых заболеваний в злокачественную опухоль.

С помощью этого метода определяют место для биопсии.

Этот метод используют для диагностики начальных стадий и рецидивов рака горла.

Возможности метода

Фиброларингоскопия дополняет непрямую ларингоскопию, позволяет увидеть труднодоступные отделы гортани. С помощью фиброскопа можно прицельно удалить фрагмент подозрительной ткани для гистологического исследования.

Фиброларингоскопия позволяет определить расстояние от опухоли до передней комиссуры гортани. На основании этого принимают решение о возможности горизонтальной резекции. С помощью этого метода диагностируют опухоли подскладкового отдела и нижней поверхности голосовых складок при наличии трахеостомы, метастазы рака гортани на шее.

Показания

Фиброларингоскопию применяют для изучения недоступных или труднодоступных для непрямой ларингоскопии участков и диагностика распространения опухоли в них. Показание для фиброларингоскопии — сопутствующие заболевания, затрудняющие непрямую ларингоскопию.

Фиброскоп вводят через рот, но при сильном стенозе гортани, когда невозможно попасть в ее нижние отделы, используется ретроградная фиброларингоскопия через трахеостому.

Ларингостробоскопия (электронная стробоскопия) позволяет обнаружить незначительные отклонения от нормы и диагностировать опухоли гортани на ранних стадиях.

С помощью ларингостробоскопии можно оценить состояние голосовых складок:

  • амплитуду колебаний;
  • ритм;
  • синхронность колебаний;
  • форму голосовой щели.

Наблюдая пациента в динамике, можно заметить первые признаки озлокачествления предопухолевых заболеваний. Даже если при осмотре не выявлено нарушения подвижности голосовых складок, ларингостробоскопия позволяет его заметить. При предраковых заболеваниях это становится показанием для тщательного исследования.

Методом пункции исследуют поверхностные и глубокие лимфатические узлы, и очаги новообразования. Полученный материал направляют на цитологическое исследование.

Достоинство этого метода — возможность дифференцировать злокачественные опухоли от других заболеваний, таких как туберкулез, лимфогранулематоз. Пункцию можно проводить повторно.

Процедура проводится с помощью стерильного сухого шприца с острой иглой. Показания к диагностической пункции — сложность или нецелесообразность биопсии.

Как и соскоб, это более щадящий метод, чем биопсия. Обычно это исследование хорошо переносится. Противопоказания к пункции — геморрагические диатезы.

Комплексная диагностика рака горла включает различные дополняющие друг друга методы. Их применимость зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Своевременное выявление злокачественной опухоли увеличивает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз.

Рак горла

Заболевание имеет характерные симптомы. Степень их выраженности зависит от стадии рака и его локализации. В некоторых случаях, например, при опухоли надгортанника, патология может не проявлять себя длительное время.

На нулевой и первой стадиях рак горла может никак себя не проявлять. Проблема чаще обнаруживается случайно: при осмотре терапевта, ЛОР-врача, стоматолога. Если на этом этапе в процесс уже вовлечен связочный аппарат, то изменение голоса возникает обязательно.

При дальнейшем прогрессировании патологии пациент начинает ощущать дискомфорт в глотке и верхних дыхательных путях. Может появиться сухой кашель, при котором будет неэффективно стандартное медикаментозное лечение. У человека на второй стадии рака возникают трудности при глотании больших или твердых кусков пищи. К охриплости голоса может присоединяться одышка из-за затрудненного прохождения воздуха по дыхательным путям.

На третьей стадии симптомы рака глотки становятся более выраженными, а качество жизни пациентов значительно снижается. Кашель приобретает постоянный характер, в отделяемой мокроте может наблюдаться кровь, которая попадает туда из гортани. Боль в горле и отечность не проходят, глотание и дыхание затруднено даже в положении лежа. На этом этапе развития патологии голосовые связки обычно полностью поражены и во многих случаях практически перестают функционировать.

На четвертой стадии происходят изменения, которые приводят к деформации шеи. Пациент постоянно кашляет, в мокроте наблюдается примесь крови. Изо рта появляется гнилостный запах из-за возможного присоединения инфекции или разложения опухоли. Голос пропадает полностью. Больной не в состоянии принимать даже жидкую пищу, из-за чего начинается общее истощение организма.

Внешне раковая ткань может выглядеть по-разному. В одних случаях она похожа на обычную язву в горле, в других – напоминает соцветие цветной капусты.

Рак горла также может поражать его верхние области – носоглотку и ротоглотку. Симптомы при этом будут отличаться от описанных выше.

При поражении носоглотки наблюдается следующее:

  • патология развивается быстро;
  • из-за анатомически узкого строения носовых ходов, симптомы начинают беспокоить больного вскоре после появления проблемы;
  • симптомы поражения неспецифические и могут напоминать другие заболевания, даже обычную заложенность носа при ОРВИ;
  • появляются внезапные выделения из носа, которые имеют примесь гноя или крови;
  • после длительной заложенности носа появляются общие симптомы – головная боль, снижение слуха, нарушение речи и дыхания.

Если в анализах не обнаружены признаки инфекции или аллергии, врачу следует исключить онкологию.

При поражении ротоглотки симптомы будут такими:

  • дискомфорт в ротовой полости – першение, боль в горле, ощущение инородного тела;
  • затрудненное глотание;
  • повышение температуры;
  • трудности с жеванием, изменения подвижности языка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • онемение челюсти, языка.

Рак гортани

Рак гортани — злокачественная опухоль гортани преимущественно плоскоклеточного характера. В зависимости от расположения и распространенности рак гортани может проявляться нарушением голоса, дыхательными расстройствами (одышка, хронический и острый стеноз гортани), дисфагией, болевым синдромом, кашлем, симптомами раковой кахексии. Основными методами, позволяющими диагностировать рак гортани, являются ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, эндоскопическая биопсия слизистой гортани и биопсия регионарных лимфоузлов. Лечение рака гортани заключается в проведении радикальной операции (резекции гортани или ларингоэктомии), лучевой терапии и восстановлении голосовой функции, иногда применяется химиотерапия.

Рак гортани является довольно распространенным онкологическим заболеванием. В общей структуре злокачественных опухолей на его долю приходится 2,6% случаев. Среди злокачественных новообразований головы и шеи по частоте встречаемости рак гортани занимает первое место. Пациенты с раком гортани составляют около 70% от всех больных с раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Рак гортани поражает преимущественно лиц мужского пола, на 1 заболевшую женщину приходится 9-10 мужчин. Наиболее часто рак гортани встречается у мужчин в возрасте 65-75 лет, у женщин — в 70-80 лет.

Рак гортани

Рак гортани, как и другие злокачественные опухоли, возникает в результате злокачественного перерождения изначально нормальных клеток. Среди факторов, способных спровоцировать этот процесс, выделяют:

  • табакокурение, злоупотребление алкоголем
  • хронические воспалительные заболевания (хронический ларингит, ларинготрахеит, фарингит, сифилис)
  • профессиональные вредности (работа на производстве асбеста, никеля, серной кислоты).

Наиболее опасным считается сочетанное воздействие на ткани гортани алкоголя и табачного дыма, которое также способно вызвать рост доброкачественных опухолей полости рта, возникновение рака языка, губы, щеки и т. п.

Рак гортани может развиться в результате злокачественной трансформации некоторых доброкачественных опухолей гортани (например, длительно существующих папиллом) и лейкоплакии гортани. В отдельных случаях рак гортани является следствием распространения опухолевого процесса при раке глотки.

В отоларингологии рак гортани классифицируют в зависимости от его гистологического типа, локализации, характера роста, стадии распространенности опухоли, а также по международной системе TNM. Если говорить о гистологической форме, то в 95% рак гортани является плоскоклеточным раком, 2% составляет железистый рак, еще 2% - базалиома, 1% приходится на другие, редко встречающиеся, типы рака. Рак гортани может иметь экзофитный, эндофитный (инфильтративный) и смешанный характер роста.

По топографическому признаку выделяют рак гортани верхнего (70%), среднего (28%) и нижнего (2%) отдела. Рак гортани, расположенный в ее верхнем отделе, может локализоваться на надгортаннике, желудочках гортани, черпалонадгортанных складках. Обычно он возникает с одной стороны, но быстро распространяется на другую сторону. При расположении опухоли в желудочках гортани она быстро перекрывает просвет гортани, являясь причиной расстройств дыхания и фонации. Наиболее распространен рак гортани, затрагивающий ее средний отдел. Как правило, опухоль находится только на одной голосовой связке. Еще в начальной стадии она приводит к нарушениям голосообразования, что способствует более ранней диагностике рака гортани этой локализации. Рак гортани, поражающий ее нижние отделы (подскладочное пространство), в большинстве случаев отличается интенсивным инфильтративным ростом и за короткое время захватывает противоположную сторону.

По распространенности опухолевого процесса в клинической практике рак гортани подразделяют на 4 стадии. I стадии соответствует ограниченный рак гортани, локализующийся в пределах слизистой или подслизистого слоя одной анатомической области гортани. II стадия характеризуется опухолевым процессом, который полностью поражает один отдел гортани, но не выходит за его пределы и не метастазирует. Рак гортани IIIа стадии сопровождается распространением процесса на подлежащие ткани, что приводит к ограничению подвижности гортани. В IIIб стадии в злокачественный процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/или регионарные лимфатические узлы. Рак гортани IV стадии поражает большую часть гортани, переходит на соседние органы и/или дает регионарные и отдаленные метастазы.

Клиника ракового поражения гортани зависит от локализации процесса и его распространенности. В соответствии с этим рак гортани может иметь различную симптоматику, очередность появления и степень проявленности основных симптомов.

Нарушения голоса возникают в начальном периоде рака гортани, если он локализуется в области голосовых складок. Если рак гортани расположен в других отделах, расстройство голосовой функции наблюдается в более позднем периоде и связано с распространением злокачественного процесса. Нарушения голоса при раке гортани обычно проявляются его охриплостью или осиплостью. Их отличительной чертой является постоянный характер без периодов улучшения голоса, которые наблюдаются при нейропатическом и функциональном парезе гортани. У пациентов с раком гортани отмечается постепенное прогрессирование охриплости, голос становится все более тусклым и может исчезнуть совсем.

Нарушение глотания (дисфагия) выходит на первый план при раке гортани, занимающем ее верхнюю часть. Оно сопровождаются ощущением инородного тела гортани и усиливающимся болевым синдромом.

Дыхательные нарушения наиболее рано развиваются при раке гортани в нижнем отделе. Если рак гортани ограничивается голосовой связкой, то нарушения со стороны дыхания могут возникнуть лишь через несколько месяцев или даже через год после начала опухолевого роста. При раке верхнего отдела гортани дыхательные нарушения также появляются в более поздней распространенной стадии. Они характеризуются постепенно нарастающей одышкой, возникающей сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Постепенное сужение просвета гортани по мере роста позволяет организму адаптироваться к возникающей гипоксии. Таким образом, при раке гортани развивается клиническая картина хронического стеноза гортани. На ее фоне при воздействии неблагоприятных факторов (ОРВИ, аллергия, вторичное инфицирование) может возникнуть острый стеноз гортани.

Болевой синдром наблюдается при раке гортани в верхнем отделе и при распространенных опухолевых процессах. Он может быть связан с распадом и изъязвлением раковой опухоли. Нередко при рак гортани сопровождается иррадиацией боли в ухо и ее усилением при глотании. Выраженный болевой синдром заставляет пациентов с раком гортани отказываться от еды.

Кашель при раке гортани имеет рефлекторное происхождение. В некоторых случаях он сопровождается приступами, типичными для ложного крупа. Кашель происходит с выделением небольшого количества слизистой мокроты. При распаде рака гортани или изъязвлении в мокроте наблюдаются прожилки крови. При распространенном характере рака гортани страдает запирательная функция гортани и происходит попадание пищи в гортань и трахею, что вызывает приступ неукротимого мучительного кашля.

Общие симптомы рака гортани обусловлены раковой интоксикацией и возникают при значительной распространенности опухолевого процесса. К ним относятся бледность, повышенная утомляемость, общая слабость, головные боли, нарушения сна, анемия, значительное похудание.

Метастазирование. Рак гортани из верхнего отдела метастазирует в верхние яремные лимфоузлы, рак гортани нижнего отдела — в перитрахеальные и нижние яремные лимфоузлы. Наиболее часто регионарными метастазами сопровождается рак гортани верхнего отдела (35-45%), при раке нижнего отдела гортани регионарные метастазы отмечаются в 15-20% случаев. По причине слабо развитой сети лимфатических сосудов среднего отдела гортани расположенный в ней рак гортани поздно и редко дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдаленное метастазирование при раке гортани наблюдается достаточно редко. В 4% случаев рак гортани метастазирует в легкие с развитием рака легкого, 1,2% приходится на метастазы в печень, пищевод и кости. Метастазы рака гортани в головной мозг, желудок и кишечник наблюдаются крайне редко.

Ранняя диагностика имеет определяющее значение в прогнозе и успешности лечения рака гортани. В связи с этим необходимым является осмотр отоларингологом каждого мужчины с охриплостью голоса или кашлем неясного генеза, если они сохраняются более 2-3 недель. Настораживающими в отношении рака гортани симптомами также являются чувство инородного тела в горле, не сопровождающиеся отоскопическими изменениями боли в ухе, увеличение лимфатических узлов шеи.

КТ шеи. Рак подсвязочного отдела гортани справа

Предварительно диагностировать рак гортани позволяет тщательная ларингоскопия. Выявленные эндоскопические изменения при раке гортани могут иметь самый разнообразный характер. В случае эпителиомы голосовой связки выявляется ограниченное образование, поражающее лишь одну связку и имеющее вид бугорка. В других случаях рак гортани может определяться как распространенное образование с бугристой поверхностью, имеющее красноватую окраску.

Инфильтративный рак гортани характеризуется утолщением голосовой связки и ее кровоточивостью при зондировании. В отдельных случаях рак гортани имеет полипообразный вид. Установить точный диагноз помогает произведенная в ходе ларингоскопии биопсия образования. Если гистологическое исследование не выявляет раковых клеток, а клиническая картина свидетельствует в пользу рака гортани, то возможно проведение интраоперационной диагностики.

Дополнительными методами в диагностике рака гортани являются исследования голосовой функции, позволяющие оценить подвижность голосовых связок, форму голосовой щели и пр. К ним относятся стробоскопия, электроглоттография, фонетография. Распространенность рака гортани оценивают при помощи рентгенографии и МСКТ гортани. Наличие метастазов в ткани шеи выявляют при помощи УЗИ. Для определения регионарного метастазирования производят биопсию лимфатического узла.

КТ шеи. Рак подсвязочного отдела гортани с сужением ее просвета

Лечебные мероприятия при раке гортани направлены на полное удаление опухоли и восстановление голосообразующей и дыхательной функции гортани. Выбор лечебной тактики в отношении рака гортани зависит от месторасположения раковой опухоли, ее границ и распространенности, наличия прорастания в соседние структуры и метастазирования, радиочувствительности опухолевых клеток.

Лучевая терапия. Рак гортани в среднем отделе отличается высокой радиочувствительностью. Поэтому рак гортани этой локализации лечат, начиная с лучевой терапии. Если в результате курса лучевого воздействия опухоль уменьшается в 2 раза, то курс предоперационного облучения можно повторить. Однако в таком случае существует опасность возникновения осложнений после операции. Лучевое воздействие, как начальный этап лечения, применяют также при раке гортани I-II стадии, расположенном в ее верхнем и нижнем отделе. Лучевую терапию рака гортани проводят в обычных условиях и в сочетании с гипербарической оксигенацией, которая усиливает повреждающее воздействие излучения на раковые клетки и уменьшает повреждение здоровых тканей.

Химиотерапия. С химиотерапии начинается лечение рака гортани III-IV стадии, расположенного в верхнем отделе. При раке гортани, локализующемся в среднем и нижнем отделах, химиотерапия малоэффективна.

Хирургическое лечение рака гортани проводят не позднее, чем через 2 недели после лучевой терапии поскольку спустя 14 дней после окончания лучевого воздействия начинается восстановление клеток опухоли. Органосохраняющие резекции гортани, гемиларингэктомия эффективны при I-II стадии рака гортани. С целью предупреждения послеоперационного стеноза гортани в ходе операции в нее вводится расширяющий эндопротез, удаление которого производят спустя 3-4 недели после операции.

Рак гортани III-IV стадии является показанием к ларингэктомии. При раке нижнего отдела гортани III-IV стадии лучевая терапия может осложниться острым стенозом. Поэтому лечение начинают сразу с ларингэктомии, удаляя во время операции 5-6 верхних колец трахеи, а лучевую терапию назначают после операции. Если рак гортани сопровождается регионарным метастазированием, то операцию дополняют иссечением шейной клетчатки и лимфатических узлов. При необходимости производят резекцию вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований шеи (грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены).

Восстановление голосовой функции после проведенной ларингэктомии является важной задачей, помогающей пациенту с раком гортани сохранить свое профессиональное и социальное положение. Эта задача достигается путем установки голосового протеза и последующих занятий с врачом-фониатором.

Без лечения рак гортани протекает в течение 1-3 лет, в некоторых случаях и более длительно. Больные с роком гортани погибают от асфиксии, раковой кахексии, аррозивного кровотечения при распространении опухоли на крупные сосуды шеи, бронхолегочных осложнений (пневмонии инфекционного характера, аспирационной пневмонии, плеврита), отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения у пациентов с раком гортани I стадии составляет 92%, с раком II стадии — 80%, III стадии — 67%.


Смотрите также