Пищевая аллергия иммунология


Пищевая аллергия > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Консервативное лечение

• Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов. В случаях легких проявлений ПА и ограниченного количества причинно-значимых белков элиминационная диета может применяться в качестве монотерапии. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)

Комментарии: Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.

Диетотерапия ПА носит поэтапный характер:

1 этап - диагностический.

2 этап – лечебная элиминационная диета

3 этап - расширение рациона.


• Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот [1,2,3,5,6,14]. (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – А)

Комментарии: Согласно современным требованиям, критерием эффективности лечебной смеси, являются результаты клинических исследований, в которых продемонстрировано отсутствие аллергических реакций на нее у 90% детей с подтвержденным диагнозом аллергии на БКМ.

 • При аллергии к БКМ не рекомендовано и не обосновано назначение смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе козьего молока / молока других млекопитающих [1,2,4,5,8]. (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – В)

Комментарии. Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной аллергией на БКМ. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока - козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с аллергией к БКМ.

Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, неправомочно называют «молоком». Они не соответствуют потребностям грудных детей и не должны использоваться в их питании в качестве смеси для искусственного вскармливания.


• При аллергии к БКМ не рекомендовано и не обосновано назначение смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе козьего молока / молока других млекопитающих [1,2,4,5,6,8] (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – В).


• Антигистаминные препараты I-го поколения (хлоропираминж,вк - код ATX R06AC03, мебгидролин - код ATX R06AX, клемастин - код ATX R06AA04) применять для лечения ПА не следует из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов.

Комментарии: Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память, у старших детей снижают способность к обучению. Учитывая отсутствие зарегистрированных к применению антигистаминных препаратов второго поколения, детям в возрасте до 6 мес кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).


• Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C) . Длительный прием препаратов данной группы в профилактических целях не рекомендуется. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D).

- Дезлоратадин (код ATX: R06AX27) применяют у детей с 6 мес до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.

- Лоратадин ж,вк (код ATX: R06AX13) применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг —по 10 мг 1 раз в сутки.

- Левоцетиризин (код ATX: R06AE09) детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг, детям в возрасте от 2 до 6 лет —2,5 мг/сут в форме капель.

- Рупатадина фумарат (код ATX: R06AX28) применяют у детей старше 12 лет рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

- Фексофенадин (код ATX: R06AX26) применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет —120–180 мг 1 раз в сутки.

- Цетиризин ж,вк (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

Комментарии: У некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения также могут оказывать легкий седативный эффект.


• Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) купируются введением эпинефринаж, код АТХ C01CA24.

(Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D).

Комментарии: препарат вводится бригадой скорой медицинской помощи. После инъекции эпинефрина пациент должен быть осмотрен специалистом скорой помощи и по показаниям находиться под наблюдением как минимум несколько часов.


• Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой должны быть проинформированы о возможном риске развития респираторных проявлений после приема причинно-значимого аллергена и необходимости обязательного использования ингаляционных коротко действующих β2-агонистов (сальбутамолж,вк – код АТХ R03AC02) для купирования развившей бронхиальной обструкции.


• Наружная терапия проводится дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей

Комментарии : см. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом.

 

• Стабилизаторы мембран тучных клеток не рекомендуются к использованию для профилактического лечения проявлений пищевой аллергии.

(Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C).


• Специфическая иммунотерапия в рутинной практике не используется в связи с высоким риском анафилаксии.

(Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C).

Комментарии: Рекомендуется только для пациентов с сопутствующими респираторными симптомами и проводится только с ингаляционными аллергенами.

Пищевая аллергия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пищевая аллергия – это одно из наиболее распространенных аллергических состояний, обусловленное непереносимостью соединений в составе некоторых продуктов питания. Проявления заболевания разнообразны: кожные симптомы (высыпания, зуд, крапивница), нарушения функции ЖКТ (диспепсические расстройства), иногда возможны системные анафилактические реакции. Диагностика производится посредством постановки кожных аллергологических проб, изучения анамнеза и пищевого дневника больного, выполнения лабораторных анализов. Лечение заключается в элиминации провоцирующих продуктов из рациона пациента, назначении антигистаминных средств, в редких случаях – десенсибилизирующей иммунотерапии.

Общие сведения

Пищевая аллергия является самой частой аллергопатологией, что обусловлено значительным разнообразием веществ, входящих в состав продуктов питания человека. Примерно половина больных – дети в возрасте до 12 лет, у старших лиц распространенность заболевания снижается. Более частое возникновение болезни у детей объясняется контактами с новыми для организма антигенами и повышенной реактивностью в данный период жизни. В дальнейшем на большинство соединений пищи вырабатывается иммунологическая толерантность, и проявления аллергии встречаются намного реже. Существует генетическая предрасположенность к развитию данного состояния, имеющая полигенный характер. В отдельных случаях непереносимость определенных продуктов сохраняется всю жизнь и может осложняться перекрестными реакциями и иными аллергическими состояниями (к примеру, бронхиальной астмой).

Пищевая аллергия

Причины

Большая часть случаев заболевания обусловлена гиперчувствительностью первого типа, опосредованной выделением IgE и активацией тканевых базофилов. Непосредственной причиной патологии является попадание в желудочно-кишечный тракт белковых соединений, которые распознаются иммунитетом и запускают его аномальный ответ. Выявлено огромное количество предрасполагающих к пищевой аллергии состояний и особенностей организма, часть которых характерна только для детей. Это является еще одной причиной частого развития аллергической реакции в детской популяции. Среди наиболее распространенных факторов, способствующих возникновению пищевой непереносимости, выделяют:

  • Особенности аллергена. Гиперреактивность чаще вызывают антигены пищи, обладающие высокой иммуногенностью и способные без деградации преодолевать барьеры пищеварительной системы (в частности, агрессивную среду желудка). Большая часть из них содержится в коровьем молоке, рыбе, белке яиц, злаках, некоторых фруктах (клубника, цитрусовые) и орехах. Порядка 80% всех случаев заболевания обусловлено гиперчувствительностью к данным продуктам.
  • Генетические факторы. Развитие непереносимости может быть обусловлено наследственными и генетическими свойствами организма. Они могут проявляться повышенным уровнем реактивности, аномальной активностью иммунитета и другими состояниями, облегчающими развитие аллергических реакций.
  • Возрастные особенности ЖКТ. Возникновению аллергии на продукты способствуют наблюдаемая у детей высокая проницаемость стенок желудочно-кишечного тракта, низкая кислотность желудочного сока, нарушения состава микрофлоры кишечника. Эти условия облегчают контакт аллергена с иммунокомпетентными клетками, запускающими аллергический процесс.

На вероятность возникновения заболевания также влияет количество попавшего внутрь организма аллергена, характер кулинарной обработки продуктов, содержащих в себе провоцирующие вещества. Непереносимость продуктов может быть следствием перекрестной аллергии на пыльцу растений или бытовую пыль. Сенсибилизацию организма при этом вызывают антигены, переносимые по воздуху, но реакцию могут инициировать и продукты питания, имеющие схожие соединения в своем составе.

Патогенез

В процессе развития пищевой аллергии первоначально возникает сенсибилизация организма – она происходит при первом контакте с аллергеном. Последний распознается клетками иммунитета, которые через ряд промежуточных реакций вызывают образование иммуноглобулинов класса Е, специфичных к данному белковому соединению. Антитела такого типа обладают свойством адсорбироваться на поверхности тканевых базофилов, оставаясь там длительное время. При повторном поступлении провоцирующего антигена он связывается с IgE, которые активируют тучные клетки, вызывая их дегрануляцию с выходом гистамина. Этот биогенный амин обуславливает расширение кровеносных сосудов, отек тканей, раздражение нервных окончаний – данные изменения проявляются кожным зудом, крапивницей, диспепсическими расстройствами.

Особенностью аллергии к пищевым компонентам в младенческом возрасте является исключение этапа сенсибилизации из патогенетической цепи заболевания. Антитела против аллергена попадают в организм ребенка трансплацентарно или с грудным молоком от матери, которая страдает от непереносимости некоторых продуктов. По этой причине женщинам с аллергией особенно важно контролировать свое питание в период беременности и кормления грудью – в противном случае существует риск развития патологии у младенца. Но длительность такого состояния у детей незначительна – материнские антитела полностью элиминируются из организма через несколько недель после прекращения естественного вскармливания.

Симптомы пищевой аллергии

Клиническая картина патологии довольно разнообразна, статистически чаще регистрируются кожные симптомы, возникающие в течение 2-х часов после приема пищи. Развивается зуд, высыпания различной локализации, обычно эритематозного характера. Часть пациентов жалуется на крапивницу и иные отечные явления на поверхности кожи. В зависимости от тяжести аллергии и характера провоцирующего вещества эти симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. После этого, при условии отсутствия контактов с аллергеном, кожные проявления обычно полностью и бесследно исчезают. При продолжении употребления опасного продукта аллергическая реакция регистрируется вновь, причем каждый новый эпизод характеризуется все более выраженными и тяжелыми симптомами.

Пищевая аллергия может проявляться нарушениями ЖКТ в первые часы после употребления аллергенных продуктов. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, иногда рвоту и диарею. При особенно высокой аллергической готовности организма данные симптомы способны развиваться уже в момент приема пищи. Диспепсия сопровождается отеком слизистых оболочек полости рта, губ, поверхности языка. Иногда такой аллергический процесс приводит к заложенности носа, слезотечению, конъюнктивиту, что создает ложную картину поллиноза или непереносимости бытовой пыли.

Отдельные продукты питания (арахис, некоторые виды рыб, клубника) содержат аллергены, вызывающие сильные системные реакции – ангионевротический отек и анафилактический шок, сопровождающиеся спазмом гортани и падением артериального давления. У больных бронхиальной астмой гиперчувствительность к компонентам пищи может спровоцировать развитие приступа по механизму перекрестной аллергии. Ряд больных отмечает появление головных болей, повышенной утомляемости и слабости после употребления блюд с провоцирующими продуктами.

Осложнения

Наиболее тяжелым осложнением пищевой аллергии является анафилактический шок, вызванный массированной дегрануляцией базофилов и выделением большого количества гистамина. Он возникает при предрасположенности к непереносимости определенных продуктов или при длительном игнорировании проявлений заболевания. Продолжающееся поступление аллергена в организм приводит к постепенному нарастанию симптомов и в конечном итоге провоцирует развитие шока. Если аллергия сопровождается рвотой или диареей, то длительный контакт с антигеном может приводить к электролитным нарушениям. Среди других осложнений можно выделить возникновение перекрестной непереносимости антигенов цветочной пыльцы или бытовой пыли, инфицирование кожи в результате расчесов и повреждений.

Диагностика

Определение пищевой аллергии производится аллергологом-иммунологом, при этом важен тесный и доверительный контакт врача с пациентом или его родителями (при развитии патологии у детей). Для диагностики заболевания используют данные анамнеза, результаты лабораторных и иммунологических исследований, а также провокационных тестов. Последние следует использовать только в случае относительно низкой реактивности организма и легкости проявлений аллергии. При наличии риска системных реакций (отека Квинке или анафилактического шока) проведение исследований, предусматривающих контакт пациента с аллергеном, запрещено. Подтверждение диагноза и определение провоцирующего продукта проводят по следующему алгоритму:

  1. Осмотр и сбор анамнеза. Осматриваются кожные покровы больного для определения характера и выраженности высыпаний, в спорных случаях может потребоваться консультация дерматолога. Анализируется пищевой анамнез: выясняется, какие продукты употреблялись в последние дни и в каком количестве. На основе этого ограничивается круг возможных аллергенов, что облегчает дальнейшие исследования.
  2. Лабораторные анализы. В общем анализе крови незначительная эозинофилия определяется лишь при сильных либо неоднократных эпизодах аллергии. По показаниям микроскопическому исследованию подвергают смывы носоглотки, мазки-отпечатки с конъюнктивы – в них также обнаруживаются эозинофилы. Биохимическое исследование крови выявляет высокий уровень иммуноглобулинов классов E и G.
  3. Кожные аллергологические пробы. Для точного определения аллергена используют аппликационные пробы или прик-тест. При этом на кожные покровы наносят эталоны антигенов, попавших под подозрение в ходе расспроса больного. Развитие покраснения и отека является положительной реакцией и указывает на наличие непереносимости аллергена.
  4. Иммунологические анализы. К ним относят твердофазный иммуноферментный тест (ELISA) и радиоаллергосорбентный тест (RAST). Их проводят для определения типа провоцирующего антигена при высокой реактивности организма, когда кожные пробы исключены. Эти анализы с высокой точностью определяют наличие специфических к аллергену IgE в крови больного

Дифференциальную диагностику пищевой аллергии следует проводить с иными заболеваниями аллергического характера (поллиноз, атопический дерматит) и кожными патологиями (экзема, инфекционные поражения). При развитии диспепсических расстройств необходимо исключить риск пищевой токсикоинфекции или других болезней пищеварительной системы. Иногда симптомы, схожие с проявлениями аллергии, могут возникать из-за употребления непривычных или экзотических блюд. Обычно данные состояния самопроизвольно исчезают за несколько часов и редко возникают повторно.

Лечение пищевой аллергии

Лечебные мероприятия в практической аллергологии включают три этапа: облегчение симптомов аллергии, ускорение элиминации аллергена и предотвращение последующих контактов с ним. При непереносимости незаменимых продуктов питания используется десенсибилизирующая иммунотерапия. Важно также учитывать риск перекрестных реакций, поэтому после выявления аллергена специалист может ограничить потребление сразу ряда блюд. Их исключение из рациона надежно гарантирует отсутствие новых эпизодов пищевой аллергии. Основные этапы лечения складываются из:

  • Симптоматической терапии. Применяют антигистаминные средства в различных формах выпуска – в виде таблеток, сиропов (в педиатрической практике) и назальных спреев. В большинстве случаев однократного приема препаратов данной группы достаточно для полного устранения проявлений пищевой аллергии. При более тяжелом течении специалистом может быть назначено их курсовое применение.
  • Элиминации аллергена из организма. Может обеспечиваться как назначением специальной гипоаллергенной диеты, так и фармакологическими методами. В случае недавнего (несколько часов) попадания провоцирующего продукта в ЖКТ эффективны энтеросорбенты – активированный уголь, полисорб. Они связывают антигены в просвете кишечника, не позволяя им проникать в системный кровоток. Если после проникновения аллергенов прошло несколько дней, или они поступали в организм на протяжении длительного времени, то их элиминация возможна только естественным путем. Несколько ускорить ее можно инфузионной терапией или назначением диуретиков.
  • Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Этот этап лечения возможен только после полноценной диагностики патологии и точного определения провоцирующего антигена. Назначается в случае, если перечень запрещенных продуктов слишком обширен, или в него попадают незаменимые компоненты пищи. АСИТ заключается во введении постепенно повышающихся дозировок аллергена с целью выработки иммунологической толерантности к нему.

Прогноз и профилактика

Прогноз пищевой аллергии благоприятный, особенно при развитии состояния в детском возрасте – по мере роста ребенка непереносимость продуктов постепенно исчезает и практически не проявляется в дальнейшем. В случае наличия тяжелых реакций на арахис, морепродукты и некоторые фрукты довольно часто пациентам приходится пожизненно отказываться от их употребления. Кроме того, им рекомендуется иметь при себе средства для первой помощи при анафилактическом шоке (например, специальный шприц-ручку с адреналином). Профилактика сводится к ограничению использования продуктов высокого аллергического риска в детском питании и при беременности, а при наличии реакций – к их полному изъятию из рациона.

Пищевая аллергия | Аллергология и Иммунология

Термин “пищевая аллергия” не является диагнозом, он означает лишь то, что заболевание связано с аллергической реакцией на пищу.

Болезни, которые обусловлены пищевой аллергией, как правило, связаны с поражением кожи, пищеварительной и дыхательной систем.

Заболевания кожи, вызываемые пищевой аллергией могут быть следующими: экзема (атопический дерматит, нейродермит), которая проявляется покраснением кожи, зудом, ее уплотнением, при тяжелом поражении наблюдается мокнутие. Крапивница, аллергические отеки (отеки Квинке, ангионевротические отеки) представляют собой плотные, возвышающиеся красного или розового цвета, зудящие участки кожи.

При аллергическом поражении желудочнокишечного тракта, которое проявляется болью в животе, рвотой, жидким стулом, может быть воспаление различных отделов пищеварительной системы — пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок, что соответственно обозначается диагнозами: аллергический эзофагит, гастрит, дуоденит, еюнит (илеит), колит. Реже аллергия на пищу проявляется в виде болезней дыхательной системы — развивается аллергическое воспаление слизистой оболочки носа (аллергический насморк или ринит), бронхов (аллергический бронхит) или бронхиальная астма.

Следует помнить, что поражение дыхательной системы может развиваться не только при употреблении пищи, на которую есть аллергия, но и при вдыхании паров или мельчайших частиц этой пищи. Например, известны случаи, когда развивалась астма после вдыхания частиц некоторых видов пищи: пыли (муки) крахмала, кофе, бобов, сои, белка куриных яиц, пшеницы, пшена. Вдыхание паров приготовляемой пищи, такой как овощи, рыба, куриные яйца может также спровоцировать появление дыхательной аллергии.

Кожная аллергия может развиваться не только при употреблении в пищу аллергенного продукта, но и при контакте этой пищи с кожей. Такие кожные аллергические реакции называются “контактный пищевой дерматит”. Заболевания указанных трех систем организма могут быть как в изолированном виде, так и в сочетанном. Чаще наблюдаются кожные проявления пищевой аллергии, а изолированное аллергическое поражение желудочнокишечного тракта встречается крайне редко.

 

Пищевую аллергию следует отличать от пищевой непереносимости, при которой пища вызывает такие же как и при аллергии заболевания, но без участия иммунной системы, поэтому неаллергическую пищевую непереносимость иначе называют псевдоаллергией (приставка “псевдо” означает “ложный”). Псевдоаллергические реакции развиваются у предрасположенных к ним людей, особенно при употреблении продуктов, содержащих пищевые добавки (консерванты, красители, антиоксиданты) или природные биологически активные вещества (гистамин, серотонин, лектины), которые могут вызывать воспалительные реакции. Такие примеры хорошо известны — при избыточном употреблении крабов, кальмаров, продуктов китайской кухни, красного вина у некоторых людей, не страдающих аллергией, появляются красные зудящие пятна на коже или развивается затрудненное дыхание. Разделение побочных реакций на пищевые продукты, связанных с аллергией и неаллергические имеет важное значение, поскольку при истинной пищевой аллергии “виновная” пища исключается из питания полностью, в любом виде и количестве, а при неиммунной пищевой непереносимости можно употреблять пищу в том объеме, который не вызывает реакцию.

Как отличить эти варианты пищевой непереносимости? Это лучше всего сделает Ваш аллерголог, для чего понадобится проведение кожных проб с “подозреваемыми” продуктами. При псевдоаллергических реакциях результаты кожных проб будут отрицательными.

У людей с истинными аллергическими реакциями нередко наблюдается так называемая перекрестная аллергия, то есть повышенная чувствительность к сходным по структуре аллергенам. Например, при аллергии на куриное яйцо наблюдается аллергия на мясо курицы, кролика; коровье молоко — говядину; аллергическая непереносимость яблок часто сочетается с реакциями на черешню, персики, орехи, картофель, киви; цитрусовых — на подсолнечное масло, халву, мед; на свеклу, шпинат, дыню, бананы также нередки сочетанные реакции.

Пищевая аллергия | Симптомы и лечение пищевой аллергии

Причины пищевой аллергии

Пищевая аллергия вызывается веществами с высокими аллергенными свойствами, а это могут быть: животные белки и витамины, особенно группы С. Все продукты, в которых содержатся перечисленные компоненты, автоматически причисляются к «группе риска». Рыба, икра и морепродукты, яичный и молочный белки, все ягоды красного цвета, цитрусовые плоды, и даже морковь может подпадать под понятие «аллерген». Для ослабленного организма, с пониженными защитными функциями и предрасположенностью к аллергическим реакциям, аллергеном может служить все что угодно, даже ржаной хлеб. Поэтому, к любому случаю проявления такого состояния, как пищевая аллергия нужно подходить индивидуально и комплексно.

Пищевую аллергию следует отличать от неиммунных реакций на пищу (например, непереносимость лактазы, синдром раздраженной кишки, инфекционный гастроэнтерит) и реакций на пищевые добавки (например, глютамат натрия, мета-бисульфит, тартразин), которые вызывают большинство пищевых реакций. Удельный вес составляет от менее 1 до 3 % и варьирует в зависимости от географии и методов выявления; пациенты часто путают непереносимость с аллергией. Нормальное пищеварение предупреждает развитие симптомов пищевой аллергии у взрослых. Любая пища или пищевые добавки могут содержать аллергены, но наиболее часто у младенцев и маленьких детей аллергию вызывают молоко, соя, яйца, арахис, пшеница, а наиболее частыми аллергенами у старших детей и взрослых являются орехи и морепродукты. Существует перекрестное реагирование между пищевыми и непищевыми аллергенами, и сенсибилизация может происходить не энтеральным путем. Например, пациенты с аллергией полости рта (зуд, эритема, отек слизистой ротовой полости после употребления овощей и фруктов) могли быть сенсибилизированы пыльцой; дети с аллергией на арахис могут быть сенсибилизированы кремами, применяемым место при лечении сыпи и содержащими масло арахиса. Пациенты с аллергией к латексу обычно имеют аллергию к бананам, киви, авокадо или сочетаниям этих продуктов. Аллергию на латексную пыль в пище, оставленную латексными перчатками рабочих, легко спутать с аллергией на пищевые продукты.

В целом пищевая аллергия опосредована IgE, Т-лимфоцитами или обоими этими компонентами. lgE-опосредованная аллергия (например, крапивница, астма, анафилаксия) имеет острое начало, обычно развивается еще в младенческие годы, встречается наиболее часто у лиц с семейным анамнезом атопии. Т-клеточно-опосредованная аллергия (например, пищевая белковая гастроэнтеропатия, целиакия) манифестирует постепенно и протекает хронически. Аллергия, опосредованная IgE и Т-лимфоцитами (например, атопический дерматит, эозинофильная гастроэнтеропатия), имеет отсроченное начало и протекает хронически. Эозинофильная гастроэнтеропатия - необычное нарушение, которое сопровождается болью, спазмами, диареей, эозинофилией в анализе крови, эозинофильными инфильтратами в стенке кишки, потерей белков и атопическими нарушениями в анамнезе. Редко у младенцев наблюдается lgG-опосредованная аллергия на коровье молоко, приводящее к легочным геморрагиям (гемосидероз легких).

[7], [8], [9], [10]

Пищевые аллергены | EUROLAB | Иммунология и аллергология

Ими могут быть любые продукты питания или вещества, образующиеся при их переваривании, кулинарной обработке, длительном хранении. Считают, что наиболее выраженной аллергенной активностью обладают пищевые продукты белкового происхождения (животные и растительные белки). Жиры, углеводы, микроэлементы чаще вызывают ложно аллергические реакции. К наиболее распространенным пищевым аллергенам относятся: кофе, какао, шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, яйца, мясо животных и птиц, мед, рыба, икра, крабы, раки, молоко, морковь, свекла, томаты, гречневая крупа, злаки (рожь, пшеница, пшено, рис, кукуруза), бобовые, орехи.

Молоко. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает коровье молоко. При аллергии к молоку возможны аллергические реакции и на продукты, в состав которых оно входит (например, на макаронные, кондитерские изделия и т. п.). Повышение жирности молока и процентного содержания белка увеличивает аллергенные свойства молока. Моноаллергия к молоку наблюдается редко. О перекрестных аллергических реакциях на белки коровьего и козьего молока мнения ученых противоречивы.

Яйца. В структуре пищевой аллергии реакции на яйца занимают важное место как по частоте встречаемости, так и по тяжести клинических проявлений.

Аллергические реакции индуцируются яйцами различных птиц, однако, на практике, чаще всего наблюдается аллергия к куриным яйцам. Аллергенность яиц определяется белком, в состав которого входят, по крайней мере, четыре аллергена: овальбумин, овомукоид, кон-альбумин, лизоцим. Аллергические реакции могут развиваться и на продукты, в состав которых входят яйца: майонез, соусы, кондитерские изделия, некоторые макаронные изделия и т.п. Следует помнить о возможности развития аллергических реакций при проведении прививок вакцинами, содержащими примесь тканей куриного эмбриона или различных частей плодного яйца (например, прививка против клещевого энцефалита, желтой лихорадки и др.).

Рыба и рыбные продукты. Рыба так же, как молоко и яйца, относится к наиболее распространенным и важным пищевым аллергенам, способным вызывать аллергические реакции различной степени тяжести: от местных, кожных, до тяжелого анафилактического шока со смертельным исходом. Рыба содержит множество антигенов, обладающих выраженной аллергизирующей активностью. Многие из аллергенов рыбы термостабильны, в связи с чем часты аллергические реакции как на сырую, так и на вареную и жареную рыбу. Нередко аллергия к рыбе сочетается с повышенной чувствительностью к ракам, крабам, креветкам и продуктам, приготовленным из них. Больше других изучен аллерген, выделенный из трески. Он устойчив к нагреванию (термостабилен), к воздействию ферментов и содержится преимущественно в белом мясе рыб.

В паровом дистилляте, образующемся при варке рыбы, был обнаружен аллерген, получивший название М-антигена. К нему чувствительны 10% всех больных с аллергией к рыбным продуктам. При аллергии к М-антигену аллергическая реакция возникает не только при употреблении рыбы и рыбных продуктов, но даже при вдыхании паров, выделяющихся при их приготовлении.

Мясо. Аллергические реакции на мясо отмечаются значительно реже, чем на рыбу, что объясняется денатурацией их белков и физико-химическими изменениями, происходящими при термической обработке.

Возможно развитие перекрестных аллергических реакций на мясо различных видов животных и птиц. Например, аллергическая реакция на мясо кролика может сочетаться с аллергией к куриному или иному мясу.

Следует учитывать и возможность развития перекрестных аллергических реакций на мясо животных и сывороточные препараты, полученные от этих видов животных (например, на лошадиную, бычью, противодифтерийную сыворотки, используемые с лечебной и диагностической целями).

Зерновые продукты – один из частых пищевых аллергенов растительного происхождения, аллергенность которых связана с белками, входящими в их состав (например, глутен, проламин и др.). Из белков пшеничной муки выделено до 40 аллергенов, способных вызвать аллергию у человека (альбумин, глобулин, глиадин и др.). Пшеница – один из важнейших пищевых аллергенов среди злаковых культур.

Овощи и фрукты. Аллергические реакции на фрукты могут носить перекрестный характер. Так, у больных поллинозом (аллергия к пыльце растений) возможна аллергия на фрукты, имеющие общие аллергенные структуры с пыльцой соответствующих деревьев.

Аллергия к фруктам чаще проявляется в виде непереносимости какого-то одного вида плодов, однако она может быть и поливалентной: например, непереносимость разных сортов яблок, цитрусовых, земляники и т. п.

Аллергия к овощам может быть самостоятельным проявлением либо сочетаться с другими аллергическими заболеваниями. Так, у больных поллинозом часто отмечается повышенная чувствительность к моркови. Возможна аллергия одновременно к нескольким видам овощей. Большинство аллергенов, входящих в состав овощей и фруктов, термолабильны и при нагревании (кипячении) теряют свою аллергенную активность.

Бобовые, орехи и др. Ранее считалось, что аллергия к бобовым (горох, фасоль, соя и др.) встречается относительно редко. Однако в последнее время потребление этих продуктов возросло, а вследствие этого – и их значение как причины пищевой аллергии. В странах, где широко используется в питании соя и продукты из нее (молоко, масло, мука и т. д.), аллергические реакции на сою описываются довольно часто. Выраженными аллергенными свойствами обладают грибы, орехи. При аллергии к орехам могут развиваться тяжелые аллергические реакции и на пищевые продукты и изделия, в состав которых орехи входят даже в следовых количествах (ореховое масло, косметические средства, содержащие производное орехов, – кремы, мази, лосьоны и т. д.). Следует помнить, что при истинной аллергии к кофе и какао возможны перекрестные реакции к другим бобовым (фасоль, горох, чечевица и т. д.).

Пищевая аллергия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пищевая аллергия у детей — это специфические иммунологические реакции и клинические симптомы, возникающие при попадании аллергенов из еды либо при перекрестных воздействиях. Заболевание проявляется дерматологическими (сыпью, кожным зудом), респираторными (заложенностью носа, насморком, чиханием) и гастроинтестинальными признаками (болями в животе, тошнотой и рвотой, неустойчивостью стула). Для диагностики используют кожные прик-тесты, клинические и иммунологические исследования крови, провокационные тесты. Для лечения пищевой аллергии у детей назначают элиминационные диеты, медикаментозную терапию.

Общие сведения

Пищевая аллергия — одна из самых распространенных проблем педиатрии, которая, по разным данным, выявляется у 8-30% детей. Наиболее часто болезнь диагностируется в младенческом и раннем детском возрасте и в промежутке 7-10 лет. Реже всего проблема встречается в 3-7 лет. Мальчики и девочки одинаково восприимчивы к влиянию пищевых аллергенов. Изменение характера питания и появление большего количества экзогенных антигенов, попадающих в организм, обуславливает дальнейшее повышение заболеваемости пищевой аллергией.

Пищевая аллергия у детей

Причины

Этиологические факторы заболевания — это различные компоненты питания, к которым организм вырабатывает антитела. Существует явление перекрестной аллергии, когда наличие сенсибилизации к пыльце растений или шерсти животных сопровождается непереносимостью определенной пищи. Для развития патологии также должны присутствовать предрасполагающие факторы:

  • Генетические предпосылки. Установлено, что более 50% больных с пищевой аллергией имеют наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям. Это контролируется 4-мя группами генов, которые передаются независимо друг от друга, поэтому у ребенка может быть абсолютно любая их комбинация.
  • Антенатальные воздействия. Сюда относят экстрагенитальные болезни женщины и патологии течения беременности, которые негативно влияют на плод. Весомый фактор риска — наличие у беременной вредных привычек. Нерациональное питание будущей матери и употребление большого числа аллергизирующих продуктов также повышают вероятность заболевания у ребенка.
  • Постнатальные факторы. К ним принадлежат патологические роды, которые снижают адаптационные возможности организма и повышают риск сенсибилизации от матери. Пищевая аллергия чаще возникает у детей, которые находились на искусственном вскармливании или начали слишком рано (до 6 месяцев) получать прикорм.
  • Функциональные нарушения. В раннем возрасте у детей недостаточно развита система ферментов пищеварения, которые расщепляют белковые антигены и предотвращают их попадание в организм. Местный кишечный иммунитет также неактивен, что усиливает вероятность проникновения аллергена.

Патогенез

Наиболее частые аллергены для детей — коровье молоко, яйца, орехи, соя, пшеница, рыба. Основные патогенные компоненты такой пищи — водорастворимые гликолипиды. Это небольшие молекулы, которые устойчивы к действию термической обработки, влиянию пищеварительных ферментов. Поэтому они поступают в детский организм в неизмененном виде, приводя к специфическим иммунологическим реакциям.

Основной иммунологический механизм пищевой аллергии — реагиновый тип повреждения тканей (I тип). Его суть заключается во взаимодействии аллергенов пищи с иммуноглобулинами, в результате чего активируются тучные клетки (базофилы). Они выделяют в окружающие ткани гистамин, другие биологически активные вещества, которые вызывают характерные симптомы. Реже встречаются реакции замедленной чувствительности (IV тип).

Сенсибилизация к аллергенам происходит как через оболочки ЖКТ, так и через слизистую респираторного тракта. В первом случае происходит нарушение естественного защитного барьера кишечника, вследствие чего чужеродные белки попадают в кровь. Ингаляционные аллергены преимущественно являются пыльцой растений. Они стимулируют образование IgE, которые могут реагировать с некоторыми веществами из продуктов питания, вызывая перекрестную пищевую аллергию.

Пищевая аллергия у детей

Классификация

По количеству продуктов, провоцирующих нежелательные симптомы, выделяют моновалентную сенсибилизацию, которая составляет всего 20-30% и поливалентную пищевую аллергию. В 79% случаев заболевание сочетается с чувствительностью к другим типам аллергенных веществ (пыль, пыльца растений, медикаменты). По патогенезу выделяют IgE-зависимую и IgE-независимую форму. В дополнение к этим классификациям педиатры подразделяют болезнь на 3 типа:

  • Тип А — аллергия у новорожденных и детей раннего возраста, которая связана с нарушениями барьерной функции пищеварительного тракта и отсутствием оральной толерантности.
  • Тип B — патология младших школьников и подростков, когда сенсибилизация преимущественно происходит через респираторный тракт, а пищевая аллергия развивается по перекрестному механизму.
  • Тип С — редкий вид, который диагностируется у подростков (чаще — девушек) без предрасположенности к атопии или других факторов риска.

Симптомы

Все проявления пищевой аллергии у детей делятся на типичные и атипичные. К первым относят поражения дыхательной системы и кожи (встречаются чаще), пищеварительной системы (наблюдаются реже). Этим течение болезни отличается от взрослых, у которых обычно поражается ЖКТ. Атипичные признаки включают симптомы со стороны мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной и костно-мышечной системы.

Первым признаком аллергии на продукты питания, как правило, служат патологические изменения кожи. Высыпания имеют вид плоских красных пятен или папул, возвышающихся над кожным покровом. Сыпь зачастую сопровождается шелушениями и мучительным зудом. Поражения в основном расположены на лице и шее, в зоне локтевых сгибов, предплечий и кистей. При повторных эпизодах пищевой сенсибилизации высыпания локализуются на этих же местах.

Респираторные проявления протекают с вовлечением верхних дыхательных путей. У детей возникает заложенность носа, многократное чихание, обильные водянистые выделения. Реже беспокоят першение в горле и покашливание. Подобные симптомы характерны для грудничков и детей до трехлетнего возраста. У дошкольников и младших школьников превалирует поражение бронхолегочной системы — приступы одышки, удушья.

Аллергическое воспаление ЖКТ отличается полиморфизмом симптоматики. У младенцев отмечаются частые срыгивания, рвота, кишечные колики и метеоризм. Для энтероколита характерен жидкий стул со слизью и примесями крови. В старшем возрасте пищевая аллергия протекает по типу гастродуоденита — ребенок жалуется на боли и рези в области желудка, тошноту и тяжесть в брюшной полости после еды, неустойчивость стула.

Скорость развития клинической картины определяется разновидностью иммунологических реакций. При I типе патологические симптомы выявляются сразу или через один-два часа после употребления запрещенного продукта, а при IV типе от приема пищи до аллергических проявлений может пройти до 2 суток, что затрудняет постановку диагноза и откладывает начало лечения. Продолжительность симптоматики — от 1-2 до 10 дней, что обусловлено степенью тяжести болезни, количеством съеденного аллергена.

Осложнения

Опасность пищевой аллергии заключается в том, что без лечения она является первой ступенькой в так называемом «аллергическом марше». Сначала на фоне сенсибилизации к продуктам у ребенка развивается атопический дерматит, после чего заболевание переходит на следующую ступень — поражение органов дыхания в форме аллергического ринита. При отсутствии лечения «марш» достигает третьей ступени, когда манифестирует бронхиальная астма.

Длительно недиагностированная патология сопровождается аллергическим поражением суставов и повышает риск ревматоидного артрита. Самое тяжелое проявление пищевой аллергии — анафилактический шок. Состояние более характерно для новорожденных, младенцев. Симптоматика появляется в течение 1-3 минут после контакта с аллергеном. Начинаются бронхоспазм, отек гортани, коллапс, которые без во время начатого лечения приводят к летальному исходу.

Диагностика

Своевременное обнаружение пищевой аллергии для подбора лечения представляет проблему в детской аллергологии-иммунологии, что обусловлено разнообразием иммунологических механизмов и высокой частотой перекрестных реакций. Диагностический поиск начинается с опроса родителей и ребенка: как давно начались симптомы, с чем связывается их появление, есть ли в семье факторы риска. Для установления факта пищевой аллергии проводятся лабораторные исследования:

  • Кожные пробы. Простое и безопасное исследование, которое выявляет сенсибилизацию к основным видам аллергенов. Выполняется в любом возрасте, но у пациентов до 2-х лет врач может получить искаженные результаты в связи с недоразвитием реактивности кожи. Наличие и степень реакции оценивают по размеру покраснения и отека после постановки прик-теста.
  • Гемограмма. Чтобы обнаружить патологию, ребенку выполняют провокационный тест: дают аллергенный продукт и сразу же назначает анализ крови. Если есть гиперчувствительность, в результатах будет снижение уровня лейкоцитов (более, чем на 1000) и тромбоцитов (на 20% и более), а уровень эозинофилов возрастет.
  • Иммунологические методы. В клинической аллергологии большое значение имеет диагностика уровня общего IgE и специфических IgE-антител. Исследование имеет точность более 95% и является решающим в постановке диагноза пищевой аллергии, особенно если сомнительны результаты других тестов.

В диагностическом поиске используют элиминационный метод: из пищевого рациона исключают определенные продукты, способные вызвать аллергию, и наблюдают за самочувствием ребенка. Если патология присутствует, соблюдение диеты без какого-либо лечения приводит к улучшению состояния. По показаниям врач рекомендует консультацию смежных специалистов — детского гастроэнтеролога, пульмонолога, дерматолога. Специалисты могут предложить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Кожные пробы

Лечение пищевой аллергии у детей

Диетотерапия

Основу лечения составляют специальные элиминационные диеты. Они предназначены для контроля симптомов аллергии, предотвращения осложнений и стабилизации состояния. Рацион подбирается исходя из возраста больного, степени тяжести заболевания и количества запрещенных продуктов. В современной педиатрии выделяют 2 основных типа диетотерапии для лечения у детей пищевой аллергии:

  • Неспецифическая гипоаллергенная диета. В этом случае все продукты разделяют на три группы по степени аллергенности (высокая, средняя и низкая). Из питания полностью исключают еду из первой категории (яйца, коровье молоко, цитрусовые и т. д.) и ограничивают количество продуктов со средней степенью аллергизирующей активности.
  • Индивидуальная элиминационная диета. Меню подбирают после полной диагностики и выявления продуктов, при употреблении которых у ребенка начинаются неприятные симптомы. Основные типы рационов: безмолочный, с исключением яиц, с отказом от злаков. Возможны и другие варианты питания, особенно при поливалентной пищевой аллергии.

Назначение диетотерапии у детей включает 3 последовательных этапа: подбор питания, что занимает 3-10 дней, период строгого соблюдения ограничений, этап расширения рациона, который проводится в среднем через 12-18 месяцев. Такой подход современных протоколов лечения показывает высокую эффективность: у 43% пациентов клинические проявления пищевой аллергии исчезают на 5-7 день, у 11% — через 2 недели, у 23% — спустя 1 месяц от начала терапии.

Подбор диеты у детей грудного возраста имеет свои особенности. Учитывая, что самая частая причина пищевой аллергии в этот период — белки коровьего молока, малышу требуется перевод на лечебные смеси. Специализированное детское питание содержит гидролизаты протеинов, которые не имеют аллергизирующих свойств. Недостатком смесей является их горький вкус, из-за чего иногда приходится переходить на составы с соевыми белками.

Консервативная терапия

Помимо диетотерапии, схемы лечения пищевых аллергий включают медикаменты. Основная группа препаратов, разрешенная к применению у детей, — антигистаминные средства. Они назначаются в период обострения болезни, чтобы быстро убрать аллергическое воспаление и улучшить состояние пациента. При среднетяжелом течении показаны препараты в пероральной форме выпуска, а на пике обострения для лечения используют средства первого поколения в виде парентеральных растворов.

Еще одна категория медикаментов — энтеросорбенты. Они эффективно связывают избыток пищевых белковых аллергенов в ЖКТ и выводят их из организма, уменьшая степень интоксикации. При тяжелых формах пищевых аллергий и развитии «марша» в схемы лечения включаются топические и системные глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении аллергизирующих факторов и их исключении из рациона происходит полное выздоровление. Соблюдение рекомендаций по питанию позволяет предотвратить рецидивы заболевания. По мере того как увеличивается оральная толерантность, у части детей наступает спонтанное выздоровление, что подтверждается данными статистики: среди взрослых истинными формами пищевой аллергии страдает только 1-3% (в сравнении с 8-30% у детей).

Чтобы снизить риск аллергических проявлений у детей, необходимо максимально ограничить влияние аллергенов на организм. Профилактика состоит из двух этапов:

  • Антенатальный этап. Включает рациональное питание беременной, назначение элиминационных диет женщинам, которые имеют отягощенный аллергологический анамнез.
  • Постнатальный этап. Предполагает исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста, что дает ребенку антигенную защиту, а также основанное на принципах доказательной медицины введение прикорма, при необходимости — молочных смесей.

Пищевая аллергия

Это пищевая аллергия или повышенная чувствительность?

Слово «аллергия» сбивает с толку, потому что многие люди используют его как полностью охватывающий общий термин для истинных аллергических реакций и неаллергических побочных реакций, также называемых чувствительностью или непереносимостью.

Иммунные реакции могут быть следствием различных типов пищевой аллергии или пищевой чувствительности. Наиболее распространенными продуктами, вызывающими аллергических реакций, являются арахис, соя, пшеница, моллюски, рыба, молоко, яйца и орехи.После выявления мы рекомендуем исключить эти проблемные продукты из своего рациона.

Пищевая аллергия делится на две основные категории: немедленную и отложенную.

Когда происходит немедленная пищевая реакция, у больных появляются симптомы в течение нескольких часов после приема пищи. Симптомы проявляются быстро и могут включать покалывание в конечностях, хрипы, кашель, сжатие в горле, тошноту, спазмы в животе и диарею. Иногда в случае употребления в пищу орехов, моллюсков, рыбы и арахиса может возникнуть анафилаксия.

Немедленная пищевая реакция - это фиксированная пищевая аллергия. Пища, на которую у вас аллергия, почти всегда вызывает иммунную реакцию при приеме внутрь. В немедленных реакциях организм вырабатывает так называемые антитела к иммуноглобулину Е (IgE). IgE связывается с аллергенами и вызывает аллергическую реакцию на любое чужеродное вещество. Часто реакция проявляется не в первый раз, а во второй раз, когда острая реакция может возникнуть.

Пищевая чувствительность, в отличие от пищевой аллергии, возникает постепенно и не опасна для жизни. Симптомы отсроченной пищевой аллергии могут проявиться в течение 72 часов. Этот тип иммунного ответа опосредуется антителом IgG, которое является самым большим циркулирующим антителом в нашей иммунной системе и может передаваться через плаценту от матери к ребенку. Антитела IgG являются наиболее распространенной формой иммунологических реакций на пищу. Может быть трудно идентифицировать пищу, вызывающую нарушение, поскольку мы едим так много продуктов, которые проходят различные процессы и содержат много ингредиентов. Подсчитано, что 20% населения имеют отрицательную реакцию на определенную пищу.

Чувствительность к продуктам питания может быть вызвана многими факторами, такими как стресс, инфекции, переедание, искусственные консерванты, добавки, плесень, пестициды, антибиотики и загрязнители окружающей среды. Неизвестная чувствительность к пище может способствовать возникновению многих хронических заболеваний, включая синдром раздраженного кишечника, ревматоидный артрит, головные боли, аутизм, СДВ / СДВГ, экзему, хронические инфекции уха, мальабсорбцию кишечника, бессонницу и многие другие.

Медицинская лаборатория Alletess использует самые современные технологии для выявления нежелательных продуктов в вашем рационе.Часто продукты, которые мы едим часто и кажущиеся здоровыми, усугубляют наши проблемы со здоровьем. В Медицинской лаборатории Alletess мы обеспечиваем четырехдневную ротационную элиминационную диету, которая называется Wellness Plan . Этот индивидуальный план составляется непосредственно на основании результатов ваших анализов и анкеты питания. Исключение вредных продуктов питания может улучшить многие проблемы со здоровьем и улучшить качество жизни.

Знаете ли вы?
Часто продукты, которые мы едим часто, которые кажутся здоровыми, на самом деле способствуют нашим проблемам со здоровьем.

Исключение вредных продуктов питания может улучшить многие проблемы со здоровьем и улучшить качество жизни.

Сочетание лабораторного теста с планом оздоровления исключения представляет собой наиболее эффективный из всех подходов и улучшает комплаентность пациента.

Применимые тесты:

.

Пищевая аллергия | Анафилаксия | Пищевая аллергия

Пищевая аллергия - это ненормальная реакция на пищу, вызванная иммунной системой вашего организма.

У взрослых продукты, которые чаще всего вызывают аллергические реакции, включают рыбу, моллюски, арахис и древесные орехи, такие как грецкие орехи. Проблемные продукты для детей могут включать яйца, молоко, арахис, древесные орехи, сою и пшеницу.

Аллергическая реакция может быть легкой. В редких случаях это может вызвать тяжелую реакцию, называемую анафилаксией. Симптомы пищевой аллергии включают

  • Зуд или отек во рту
  • Рвота, диарея или спазмы и боли в животе
  • Крапивница или экзема
  • Стеснение в горле и затрудненное дыхание
  • Падение артериального давления

Ваш лечащий врач может использовать подробный анамнез, элиминационную диету, а также анализы кожи и крови для диагностики пищевой аллергии.

Если у вас пищевая аллергия, вы должны быть готовы лечить случайное воздействие. Носите браслет или ожерелье с медицинским предупреждением и имейте при себе автоматический инъектор, содержащий адреналин (адреналин).

Вы можете предотвратить симптомы пищевой аллергии, только отказавшись от еды. После того как вы и ваш лечащий врач определили продукты, к которым вы чувствительны, вы должны удалить их из своего рациона.

.

Симптомы, диагностика и лечение пищевой аллергии

Обзор пищевой аллергии

Если у вас пищевая аллергия, ваша иммунная система чрезмерно реагирует на определенный белок, содержащийся в этой пище. Симптомы могут возникнуть при контакте с небольшим количеством пищи.

Многие пищевые аллергии впервые диагностируются у детей младшего возраста, хотя они также могут появляться у детей старшего возраста и взрослых.

Восемь продуктов вызывают большинство аллергических реакций:
• Молоко коровье
• Яйца
• Рыба
• Арахис
• Моллюски
• Соя
• Древесные орехи
• Пшеница

Многие люди, которые думают, что у них аллергия на какую-либо пищу, на самом деле могут не переносить ее.Некоторые симптомы пищевой непереносимости и пищевой аллергии похожи, но различия между ними очень важны. Если у вас аллергия на пищу, этот аллерген вызывает реакцию иммунной системы. Реакции пищевой аллергии могут быть опасными для жизни, поэтому люди с этим типом аллергии должны быть очень осторожны, чтобы избежать их пищевых триггеров.

Аллергия на пищу также может привести к аллергии на аналогичный белок, который содержится в другом составе. Например, если у вас аллергия на амброзию, у вас также может развиться реакция на бананы или дыни.Это известно как перекрестная реактивность. Перекрестная реактивность возникает, когда иммунная система считает, что один белок тесно связан с другим. Когда речь идет о пищевых продуктах, это называется синдромом оральной аллергии (СОАС).

Пищевая аллергия поражает как детей, так и взрослых. Хотя многие дети перерастают пищевую аллергию, у взрослых также может развиться аллергия на определенные продукты.

Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES), иногда называемый отсроченной пищевой аллергией, представляет собой тяжелое состояние, вызывающее рвоту и диарею.В некоторых случаях симптомы могут прогрессировать до обезвоживания и шока, вызванных низким кровяным давлением и плохим кровообращением.

Как и другие пищевые аллергии, аллергические реакции FPIES вызываются приемом пищевого аллергена. Хотя любая пища может быть триггером, наиболее частыми виновниками являются молоко, соя и зерновые. FPIES часто развивается в младенчестве, обычно, когда ребенка вводят в твердую пищу или смесь.

Эозинофильный (ee-uh-sin-uh-fil-ik) эзофагит (EoE) - это аллергическое состояние, вызывающее воспаление пищевода.Пищевод - это трубка, по которой пища отправляется из горла в желудок. Большинство исследований показывают, что основной причиной EoE является аллергия или чувствительность к определенным белкам, содержащимся в продуктах питания. Многие люди с EoE имеют в семейном анамнезе аллергические расстройства, такие как астма, ринит, дерматит или пищевая аллергия.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.


Проверьте свои знания о пищевой аллергии.»


Недавно выпущенные клинические рекомендации NIAID рекомендуют раннее введение арахиса, а не его избегание »

Щелкните здесь, чтобы просмотреть дополнительные видеоролики о пищевой аллергии»

Симптомы и диагностика пищевой аллергии

Симптомы
Аллергические реакции на пищу обычно возникают в течение нескольких минут после приема пищи-триггера, хотя иногда они могут появиться через несколько часов. Симптомы пищевой аллергии включают:
• Крапивница или красная зудящая кожа
• заложенный или зудящий нос, чихание или зуд, слезящиеся глаза
• Рвота, спазмы желудка или диарея
• Ангионевротический отек или припухлость

В некоторых случаях пищевая аллергия может вызвать серьезную реакцию, называемую анафилаксией.Признаки этой реакции включают:
• Охриплость, стеснение в горле или комок в горле
• Свистящее дыхание, стеснение в груди или затрудненное дыхание
• Покалывание в руках, ногах, губах или коже головы
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно звоните 911.

Диагностика
Правильная диагностика пищевой аллергии чрезвычайно важна. Исследования показали, что многие подозрения на пищевую аллергию на самом деле вызваны другими причинами, например, пищевой непереносимостью.Часто назначают кожные пробы и анализы крови. Для подтверждения аллергии также может потребоваться прием пищи под наблюдением вашего аллерголога / иммунолога.

Видео: Выбор с умом »

Лечение и лечение пищевой аллергии

Правильная диагностика пищевой аллергии или пищевой непереносимости аллергологом / иммунологом - это первый шаг к лечению вашего состояния.

Если у вас диагностирована пищевая аллергия, план лечения будет заключаться в том, чтобы строго избегать этой пищи.Если у вас диагностирована непереносимость, вы можете проглотить небольшое количество без какой-либо реакции.

В настоящее время не существует лекарства от пищевой аллергии; нет и лекарств для предотвращения реакций. Тем не менее, есть шаги, которые вы должны предпринять, чтобы управлять своим состоянием. Самый важный из них - избегать контакта с пищевыми белками, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Читайте этикетки на продуктах, чтобы убедиться, что вы не едите продукты, содержащие продукты, на которые у вас аллергия.Всегда спрашивайте об ингредиентах, когда едите в ресторанах или когда вы едите продукты, приготовленные семьей или друзьями.

Если у вас сильная аллергия на пищу, обязательно заполните План действий по анафилаксии и всегда носите с собой автоинъекционный эпинефрин. Используйте это лекарство в случае анафилактической реакции.

При более легкой реакции могут облегчить симптомы антигистаминные препараты. Обязательно обсудите этот подход со своим аллергологом / иммунологом.

Пищевая аллергия может сбивать с толку и изолировать.Свяжитесь с отделом исследования и обучения пищевой аллергии (FARE) для получения поддержки пациента.

Руководство по диагностике и лечению пищевой аллергии в Соединенных Штатах: краткое описание для пациентов, семей и лиц, осуществляющих уход

.

Пищевая аллергия | Всемирная организация по аллергии

Опубликовано: Март 2017

Алессандро Фиокки, доктор медицины и Винченцо Фиерро, доктор медицины
Детская исследовательская больница Бамбино Джезу
Рим, Святой Престол

Определение и классификация

Классификация аллергических заболеваний и заболеваний гиперчувствительности была установлена ​​Европейской академией аллергии и клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной организацией аллергии (WAO) в 2004 году (1).Определения и концепции аллергических состояний и состояний гиперчувствительности за пределами аллергологического сообщества часто вызывают недопонимание (2). Для оптимального осветления:

  • Термин «атопия» используется, когда люди имеют сенсибилизацию IgE, что подтверждается антителами IgE в сыворотке или положительным кожным уколом;
  • «гиперчувствительность» определяется как «состояния, клинически напоминающие аллергию, которые вызывают объективно воспроизводимые симптомы или признаки, вызванные воздействием определенного стимула в дозе, переносимой нормальными субъектами», и
  • «аллергия» определяется как «реакция гиперчувствительности, инициированная доказанными или сильно подозреваемыми иммунологическими механизмами».

Исходя из этих определений, правильный диагноз аллергического заболевания должен соответствовать следующим условиям:

а) Совместимая история болезни; и
б) Положительность тестов in vivo и / или in vitro для подтверждения основного механизма и этиологии.

Эти тесты нельзя использовать сами по себе, потому что многие люди сенсибилизированы (положительные результаты тестов in vivo, и / или in vitro, ), но не обладают аллергией (нет реакций).

Специально для «пищевой аллергии» этот термин используется, когда установлена ​​причинная связь (в идеале со специфическим иммунологическим механизмом).Существует три широкие группы иммунных реакций: IgE-опосредованные, не-IgE-опосредованные и смешанные. IgE-опосредованные реакции обычно делятся на реакции немедленного начала (возникающие в течение 2 часов после приема пищи) и немедленные плюс поздние фазы (при которых симптомы немедленного начала сменяются длительными или продолжающимися симптомами). Не-IgE-опосредованные реакции, которые плохо определены как с клинической, так и с научной точки зрения, как правило, опосредованы Т-клетками. Они, как правило, проявляются с задержкой и возникают через 4–28 часов после приема пищи (-ов), вызывающей нарушение.Смешанные IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные реакции - это состояния, связанные с пищевой аллергией, включающие как IgE-, так и не-IgE-опосредованные механизмы (3).

Ряд побочных реакций на пищевые продукты не вызывают иммунного ответа и не считаются пищевой аллергией (4). К ним относятся нарушения обмена веществ (например, непереносимость лактозы и алкоголя), реакции на фармакологически активные компоненты пищи, такие как кофеин, теобромин в шоколаде или тирамин в ферментированных сырах, или токсические реакции.Токсические реакции на пищу могут возникнуть у любого пациента при приеме внутрь достаточного количества пищи; они возникают из-за токсинов в пище, например гистамина у скумброидных рыб или бактериальных токсинов в пище.

Хотя иногда эти и другие предполагаемые пищевые аллергические реакции называют «пищевой непереносимостью», этот термин не следует использовать для определения аллергической реакции (5). Факторы хозяина, такие как дефицит лактазы, которые связаны с непереносимостью лактозы, или идиосинкразические реакции, могут быть ответственны за другие неаллергические реакции на продукты.

Основные механизмы пищевой аллергии

Типичная пищевая аллергия опосредована IgE, но некоторые реакции связаны с разными иммунологическими механизмами. Эти пищевые аллергии определяются как не-IgE-опосредованные или как смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные.

Симптомы IgE-опосредованной, не-IgE-опосредованной и смешанной IgE- и не-IgE-опосредованной пищевой аллергии представлены в таблице 1 3 . IgE-опосредованные симптомы развиваются в течение от нескольких минут до 1-2 часов после приема пищи, не-IgE-опосредованные и смешанные IgE- и не-IgE-опосредованные пищевые аллергии проявляются в виде симптомов через несколько часов после приема пищи.

Все эти проявления происходят из-за неспособности развить или нарушения пищевой толерантности, что приводит к чрезмерной выработке пищевых антител IgE или к измененным клеточным событиям, ведущим к аллергическим реакциям. Влияние окружающей среды и генетические факторы хозяина лежат в основе иммунопатогенеза пищевой аллергии и ее проявлений. Некоторые клинические исследования пересмотрели наше понимание причины пищевой аллергии. Например, функциональные генетические варианты в генах рецептора IL-12 b1, Toll-подобного рецептора 9 и стромального лимфопоэтина тимуса и даже полиморфизм гена IL-4 были связаны с повышенным риском пищевой сенсибилизации (6).В будущем выяснение взаимодействия генов и окружающей среды будет иметь решающее значение для понимания патогенеза пищевой аллергии. Исследования микробиома, т. Е. -Омические, являются новой областью интереса для определения патогенеза аллергии, и, в не столь отдаленном будущем, микробиом может предложить новые терапевтические возможности (7).

Эпидемиология

Пищевая аллергия описывается как прогрессирующее заболевание. Принято считать, что пищевая аллергия поражает примерно 2 человек.5% от общей численности населения, но разброс данных о распространенности широк, от 1% до 10%. Точное определение распространенности по-прежнему остается одной из основных проблем пищевой аллергии, учитывая, что на сообщаемую распространенность пищевой аллергии влияют многие факторы. Разнообразные факторы включают разные критерии для постановки диагноза пищевой аллергии, методологии исследования, географические различия, возраст и воздействие пищи, и это лишь некоторые из них. В европейских когортах заболеваемость колеблется от 2,18% (Великобритания) до 0.07% (Греция) (8).

Наиболее распространенные продукты, которые едят отдельно или включаются в качестве ингредиента, даже в следовых количествах (скрытая пища), которые вызывают реакции гиперчувствительности, - это молоко, яйца, пшеница, рыба и орехи.

Несмотря на то, что у 2,5% новорожденных в первые годы жизни диагностируется аллергия на коровье молоко, недавние данные о распространенности в Европе указывают на распространенность аллергии на коровье молоко (CMA) на уровне 0,7% (9).

В когорте новорожденных EuroPrevall средняя скорректированная частота аллергии на куриные яйца составляла 1.23% (10), в то время как исследование Australian Healthnuts сообщает о распространенности 9% (11).

Сообщалось, что распространенность аллергии на арахис среди детей в Соединенном Королевстве, Северной Америке и Австралии удвоилась за 10 лет и составляет примерно 1,8%, 1,4% и 3,0% соответственно.

Распространенность аллергии на рыбу составляет от 0% до 7%, а распространенность аллергии на моллюсков - от 0% до 10,3%, в зависимости от метода, используемого для диагностики. Единственное исследование, в котором использовались пищевые добавки, сообщает о распространенности аллергии на рыбу от 0% до 0.3% и распространенность аллергии на моллюсков от 0% до 0,9%. В Азии аллергия на рыбу встречается чаще (12), чем в странах Запада (13).

Эпидемиологические исследования показывают, что примерно 80% младенцев с пищевой аллергией достигают толерантности к пятилетнему возрасту, но у 35% из них в конечном итоге может развиться гиперчувствительность к другим продуктам питания. Люди с самым высоким уровнем IgE, с наиболее серьезными клиническими проявлениями (анафилаксия и астма) и с более широкой сопутствующей сенсибилизацией менее склонны к чрезмерному росту пищевой аллергии.Естественное течение пищевой аллергии также зависит от конкретной пищевой сенсибилизации: у детей с аллергией на молоко и яйца прогноз лучше, чем у детей с аллергией на арахис, древесные орехи и рыбу (14).

Перекрестная реактивность и пищевые аллергены

Компонент разрешенного диагноза (CRD) выявил связь между тяжелой аллергией на пыльцу и увеличением синдрома оральной аллергии (OAS), астмы, вызванной физическими упражнениями, и анафилаксии при употреблении определенных продуктов. Такие реакции происходят из-за перекрестно-реактивных аллергенов, таких как связанные с патогенезом (PR), профилины или белки-переносчики липидов (LTP).Эти белки повсеместно присутствуют в пыльце, растениях, фруктах и ​​продуктах питания. Сообщалось о лицах, чувствительных к клещам домашней пыли, с синдромом оральной аллергии после приема моллюсков (15). Дети с CMA могут реагировать на говядину в 20% случаев, на козье молоко в 98% и на ослиное молоко в 20% случаев (16).

IgE-опосредованные пищевые расстройства

Кожные проявления

Острая крапивница и ангионевротический отек - наиболее частые проявления пищевой аллергии.Симптомы могут появиться быстро, в течение нескольких минут после употребления неприятной пищи. Чаще всего речь идет о молоке, рыбе, овощах и фруктах. При атопическом дерматите, который также является частым симптомом пищевой аллергии, немедленные реакции могут сопровождаться поздними кожными реакциями.

Желудочно-кишечный тракт

Симптомы, вызванные немедленной чувствительностью в желудочно-кишечном тракте, обычно развиваются в течение от нескольких минут до 2 часов после употребления неприятной пищи. Симптомы могут включать зуд и отек губ, языка и неба, отек гортани, тошноту, спазмы в животе, рвоту и диарею.Тяжелые реакции могут привести к появлению большинства или всех симптомов, связанных с анафилаксией.

Синдром оральной аллергии (СОАС), форма контактной крапивницы, ограничивающейся губами и ротоглоткой, чаще всего возникает у пациентов с аллергией на пыльцу. Симптомы включают зуд ротоглотки с ангионевротическим отеком лица или без него и / или покалывание губ, языка, неба и горла.

Респираторные реакции

Аллергический риноконъюнктивит и астма могут возникать после тестирования пищевых продуктов, но респираторные симптомы пищевой аллергии при отсутствии кожных или желудочно-кишечных проявлений встречаются редко.Когда респираторные симптомы возникают после пищевого заражения, вероятно, задействованы механизмы, опосредованные IgE как на ранней, так и на поздней фазе.

Системная реакция: анафилаксия

Анафилаксия - это взрывная системная реакция. Около 50% реакций анафилаксии вызваны пищевой аллергией. Это происходит в течение нескольких минут или часов после приема пищи (17). Девяносто процентов пациентов испытывают кожные симптомы (крапивница, ангионевротический отек) и респираторные симптомы, такие как астма, ринит или конъюнктивит; в 30% случаев у них также развиваются желудочно-кишечные симптомы или гипотензия, может возникнуть шок и сердечная аритмия.Все это вызвано массовым высвобождением медиаторов из тучных клеток и базофилов.

Одной из форм анафилаксии, связанной с приемом пищи, является анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, которая возникает, как правило, через 2-4 часа после приема пищи, на которую у человека имеется аллергия. Сама по себе еда или упражнения не вызовут такой реакции. Факторы риска пищевой анафилаксии включают астму и предшествующие аллергические реакции на пищу, являющуюся причиной.

Таблица 1. Особые аллергические состояния пищевого происхождения 3

.

Пищевая непереносимость - Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Пищевая непереносимость 2019 222,96 KB

Пищевая непереносимость - это широкий термин, который используется для описания широкого спектра побочных реакций на продукты, которые вызывают симптомы после употребления некоторых продуктов. К ним относятся боли в желудке, вздутие живота, газы / метеоризм, диарея, синдром раздраженного кишечника (СРК), сыпь, крапивница (крапивница), повторяющиеся язвы во рту или головные боли. Если с пищевой непереносимостью не бороться должным образом, эти симптомы могут отрицательно сказаться на общем здоровье и самочувствии.

Пищевая непереносимость иногда путают с пищевой аллергией или ошибочно называют пищевой аллергией. Пищевая непереносимость затрагивает пищеварительную систему, а пищевая аллергия - иммунная система. В отличие от пищевой аллергии, опосредованной антителами иммуноглобулина E (IgE), пищевая непереносимость (за исключением сульфитных и бензоатных реакций) не вызывает анафилаксии (тяжелых аллергических реакций), которые могут быть опасными для жизни.

Пищевая аллергия, не опосредованная IgE, иногда называется пищевой непереносимостью, однако эти состояния затрагивают иммунную систему, поэтому они отличаются от пищевой непереносимости, которая не затрагивает иммунную систему.

Виды побочных реакций на продукты

Нежелательные пищевые реакции можно сгруппировать следующим образом:

Хотя некоторые симптомы могут быть схожими, пищевая аллергия отличается от пищевой непереносимости (заштрихованной в таблице выше), которая включает:

  • Условия обмена , такие как непереносимость лактозы (дефицит ферментов) и мальабсорбция углеводов (включая фруктозу, полиолы, сахарозу).
  • Фармакологические (химическая чувствительность) реакции с пищевыми компонентами, такими как кофеин, глутамат натрия (MSG) и другими пищевыми химическими веществами природного происхождения (салицилаты и амины).
  • Токсические реакции , такие как пищевое отравление и токсин скумброидной рыбы.
  • Неблагоприятные реакции на искусственные консерванты , такие как сульфиты (часто используемые в сухофруктах) и бензоаты (часто используемые в безалкогольных напитках), вызывают симптомы. Сообщалось также, что эти консерванты провоцируют астму и анафилаксию.

Натуральные вещества в пищевых продуктах могут вызывать пищевую непереносимость

Пища состоит из белков, углеводов, жиров, различных питательных веществ и нескольких природных химических веществ.Следующие ниже природные вещества часто придают пище вкус и запах, но у некоторых людей они могут вызывать симптомы.

  • Непереносимость лактозы является примером дефицита ферментов, который возникает, когда люди рождаются с недостаточным количеством ферментов лактазы для переваривания лактозы в коровьем молоке и других молочных продуктах или у них развивается недостаточное количество ферментов лактазы. Это может вызвать вздутие живота, газы / метеоризм, расстройство желудка и диарею после употребления молочных продуктов. Это неудобное, но не опасное состояние, не вызывающее сыпи или анафилаксии.Диагноз ставится на основании временной отмены лактозы и повторного введения.
  • Глутамат натрия (глутамат натрия, добавочные числа 621 и 625) был первоначально выделен из морских водорослей в 1908 году японским химиком. Глутаматы также содержатся в таких продуктах, как сыр камамбер, сыр пармезан, помидоры, соевый соус и грибы. MSG стимулирует нервные окончания, поэтому, возможно, его используют в качестве усилителя вкуса при добавлении в пищу.
  • Вазоактивные амины, такие как тирамин, серотонин и гистамин, являются хорошо известными триггерами мигрени у некоторых людей.Они естественным образом присутствуют в ананасах, бананах, запеченном мясе, овощах, красном вине, выдержанном в древесине белом вине, авокадо, шоколаде, цитрусовых и зрелом сыре. Амины могут действовать непосредственно на мелкие кровеносные сосуды, увеличивая их емкость. Возможно, поэтому у некоторых людей они могут вызывать покраснение кожи, мигрень и заложенность носа.
  • Салицилаты - это природные аспириноподобные соединения, которые присутствуют в самых разных травах, специях, а также во фруктах и ​​овощах. Реакции на салицилаты могут быть даже более распространенными, чем реакции на искусственные красители и консерванты.Аспирин может вызывать крапивницу, действуя непосредственно на тучные клетки кожи, и поэтому салицилаты могут также ухудшить состояние крапивницы у некоторых людей.
  • Токсины могут вызывать серьезные симптомы. Загрязнение продуктов питания микроорганизмами (например, бактериями) или продуктами из них (из-за порчи) может вызвать пищевое отравление из-за токсинов. Например, если некоторые виды рыб плохо хранятся, их кишечные бактерии могут преобразовывать гистидин в гистамин, что приводит к появлению симптомов, подобных аллергии.
  • Раздражители. Кофеин и карри - раздражители кишечника, которые у некоторых людей могут вызвать расстройство желудка.Важно понимать, что реакция на эти вещества не вызвана аллергией.

Диагностика пищевой непереносимости

Пищевая непереносимость часто бывает трудно диагностировать. Некоторые вещества в продуктах питания и количество (доза) съеденных продуктов могут увеличить частоту и тяжесть симптомов. К ним относятся боль в животе, вздутие живота, газы / метеоризм, диарея, СРК, сыпь, крапивница или головные боли,

Диагностика побочных реакций на пищевые продукты должна основываться на истории болезни, реакции на лечение и исследованиях.Кожные пробы или анализы крови на аллерген-специфический IgE отрицательны при пищевой непереносимости. Однако они полезны, если история показывает, что пищевая аллергия (в отличие от непереносимости) является проблемой.

Лучше всего сначала обратиться к врачу по номеру:

  • Поставьте диагноз, например, мигрень, крапивница, СРК, рецидивирующие язвы во рту.
  • Проверьте другие условия, которые могут вызывать симптомы.
  • Определите, влияют ли диета или другие факторы на возникновение симптомов.
  • Определите отдельные триггеры, которых следует избегать.

Управление пищевой непереносимости может включать устранение диеты

После постановки диагноза история болезни может помочь определить роль диеты или других факторов, ухудшающих симптомы.

Единственный надежный способ определить, играет ли диета роль - это перевод людей на временную элиминационную диету под наблюдением диетолога и практикующего врача.

Если удаление пищи из рациона помогает, за этим следует проверка в контролируемых условиях для выявления пищевых триггеров, которых, возможно, следует избегать в будущем.

Важно, чтобы элиминационные диеты были временными, поэтому их следует проводить только в течение краткосрочного испытательного периода под строгим медицинским наблюдением в качестве диагностического инструмента. Продолжительные ограниченные диеты могут привести к проблемам с полноценным питанием, особенно у детей.

Важно отметить, что диеты с низким содержанием салицилатов и аминов не должны использоваться для исследования пищевой непереносимости до тех пор, пока не будут изучены другие потенциальные причины реакций.

Неортодоксальные тесты могут ввести в заблуждение

Некоторые люди используют неортодоксальные методы диагностики проблем со здоровьем. Было предложено несколько вводящих в заблуждение тестов для диагностики пищевой аллергии и непереносимости без каких-либо достоверных доказательств и со значительными расходами, поскольку эти тесты не подлежат скидке.

Эти тесты включают тестирование цитотоксических пищевых продуктов, тестирование Vega, кинезиологию, методы устранения аллергии, иридологию, пульсовое тестирование, тестирование Alcat, внутрикожное тестирование кожи Ринкеля, рефлексологию, анализ волос и тестирование пищевых антител IgG.Эти тесты не только лишены какого-либо научного обоснования, но и в опубликованных исследованиях оказались неточными и ненадежными.

Лечение, основанное на неточных результатах, не только вводит в заблуждение, но и может привести к неэффективному, а иногда и вредному лечению, а также к задержке надлежащего лечения пищевой аллергии и непереносимости.

Другие побочные реакции на продукты питания

Помимо аллергии и непереносимости пищевых продуктов существует множество других побочных реакций, в том числе:

  • Плохое самочувствие после еды из-за других причин, таких как изжога после жирной или острой еды или похмелье после слишком большого количества красного вина.
  • Целиакия не является аллергией, но включает реакцию иммунной системы на продукты, содержащие глютен. Когда едят злаки, содержащие глютен (например, пшеницу), возникает воспаление кишечника, что приводит к плохому усвоению питательных веществ. Основными симптомами являются расстройство кишечника, усталость, анемия или потеря веса.
  • Непереносимость глютена, не связанная с целиакией, - это недавно выявленное заболевание, которое может вызывать такие симптомы, как абдоминальные расстройства (обычно вздутие живота, но иногда и другие симптомы), а иногда и недомогание и усталость.Он кажется подлинным, что подтверждается слепыми исследованиями с заражением, но механизм неизвестен.
  • Пищевое отвращение - это состояние, при котором человек не только не любит пищу, но также испытывает неприятные физические симптомы, когда видит или чувствует запах пищи. Симптомы вызваны эмоциями, связанными с едой, а не самой едой. Обычно этого не происходит, если еда замаскирована.
  • Лежащая в основе тревога может привести к бессознательному перееданию или гипервентиляции.Возникающие в результате симптомы (головокружение, сжатие в груди, помутнение зрения или онемение) могут быть очень неприятными и иногда могут напоминать пищевую аллергию.

© ASCIA 2019

ASCIA - ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии и аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA никакие коммерческие организации не влияют.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Обновлено в мае 2019 г.

.

Пероральная иммунотерапия (OIT) при пищевой аллергии

ASCIA PCC OIT Пищевая аллергия 2020 166,12 КБ

Пероральная иммунотерапия (OIT) является потенциальным средством лечения пищевой аллергии. Он включает постепенное увеличение количества пищевого аллергена под наблюдением врача и постоянное ежедневное потребление пищевого аллергена. Если цель десенсибилизации достигнута, происходит временное увеличение количества пищевого аллергена, который может быть потреблен до того, как возникнет аллергическая реакция.

OIT - это новый метод лечения, и нет продуктов OIT для лечения пищевой аллергии, зарегистрированных Управлением терапевтических товаров (TGA) в Австралии или Medsafe в Новой Зеландии. Один продукт OIT от аллергии на арахис (Palforzia TM , разработанный компанией Aimmune Therapeutics) получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в США в 2020 году.

Важно отметить, что современные методы OIT не являются лекарством от пищевой аллергии.Существуют опасения по поводу того, что потенциальный вред OIT при пищевой аллергии перевешивает преимущества для некоторых людей с тяжелой пищевой аллергией, а также значительные финансовые последствия. Это относится к зарегистрированным продуктам OIT, а также к OIT, используемым в клинических испытаниях.

Польза и вред различных форм OIT все еще изучаются в ходе клинических испытаний в Австралии и во всем мире. Необходимо собрать больше данных о безопасности, переносимости, рентабельности, качестве жизни и долгосрочных результатах.

Последние публикации содержат всесторонний обзор OIT при аллергии на арахис

Две публикации за последний год предоставили наиболее полные и строгие обзоры OIT при аллергии на арахис на сегодняшний день.

Первым был метаанализ (метод объединения данных из нескольких исследований) 12 испытаний OIT (POIT) арахиса, опубликованных в журнале Lancet в апреле 2019 года. В нем рассматривалась эффективность и безопасность OIT арахиса по сравнению с отказом от арахиса, объединяя все исследования, в которых дети с аллергией на арахис были случайным образом назначены либо принимать арахис, либо избегать его.Это означает, что все эти исследования OIT арахиса включали рандомизированную контрольную группу. В этих исследованиях участвовал 1041 ребенок, из которых примерно две трети принимали арахисовую OIT, а остальные действовали в качестве контрольной. Результаты показали, что хотя OIT может достичь цели десенсибилизации для многих людей, у тех, кто получал OIT, были более частые аллергические реакции, включая тяжелые аллергические реакции (анафилаксия). Им также требовалось более частое лечение автоинъекторами адреналина (адреналина) (такими как EpiPen®), чем пациентам, которые избегали арахиса и не получали OIT.

Публикация «Ланцет» поддерживает потребность в улучшенных подходах к лечению пищевой аллергии с улучшенным профилем безопасности и исследованиями, ориентированными на важные для пациента результаты. ASCIA также поддерживает этот подход.

Другой метаанализ, опубликованный в Scientific Reports в январе 2020 года, проанализировал те же 12 контролируемых и еще 15 неконтролируемых исследований. В этих 27 исследованиях участвовали 1488 детей, получавших пероральную иммунотерапию арахисом (POIT). Этот анализ показал, что определенные аспекты программ лечения могут увеличить риск анафилаксии, в то время как включение другого компонента (совместное лечение) может снизить риск.Этот анализ также подчеркивает отсутствие собранных на сегодняшний день данных о важных для пациента результатах, таких как защита от случайных реакций для тех, кто перенес арахисовую OIT в прошлом.

Обе публикации указывают на то, что необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной схемы лечения безопасной и эффективной OIT при пищевой аллергии.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия встречается примерно у 5-10% детей и 2-4% взрослых в Австралии и Новой Зеландии. Наиболее распространенными продуктами, вызывающими аллергические реакции, являются яйца, арахис, коровье молоко (молочные продукты), древесные орехи, соя, кунжут, пшеница, рыба и другие морепродукты (ракообразные).

В то время как большинство пищевых аллергий приводит к аллергическим реакциям от легкой до умеренной степени, некоторые пищевые аллергии могут быть тяжелыми, что приводит к потенциально опасным для жизни аллергическим реакциям, известным как анафилаксия.

Большинство пищевых аллергий у детей не являются серьезными, и некоторые из них со временем могут «перерасти»; исследования показали, что 5% детей все еще страдают пищевой аллергией в возрасте пяти лет.

Аллергия на арахис, древесный орех, семена и ракообразных с меньшей вероятностью «перерастет» и, как правило, сохраняется на всю жизнь.Когда пищевая аллергия впервые развивается у взрослых, она обычно сохраняется.

Возможными преимуществами OIT являются снижение чувствительности и длительное отсутствие реакции.

Опубликованные испытания показывают, что OIT при пищевой аллергии может привести к десенсибилизации у многих людей, но у большинства из них не наблюдается стойкой невосприимчивости:

  • Десенсибилизация - это временное состояние, которое позволяет человеку потреблять больше пищевого аллергена, чем он мог до OIT, но основная пищевая аллергия все еще присутствует.Десенсибилизация требует, чтобы пищевой аллерген потреблялся регулярно, без остановки.
  • Устойчивая десенсибилизация означает, что человек остается десенсибилизированным к большему количеству пищи, чем он мог переносить до лечения, после приостановки лечения в течение нескольких дней или недель.
  • Устойчивое отсутствие реакции означает, что человек может потреблять стандартные порции пищевого аллергена после длительного периода избегания или прекращения OIT, не имея аллергической реакции.Иногда это можно назвать продолжающейся толерантностью или ремиссией.

Безопасность и эффективность ОИТ

Важно, чтобы люди с пищевой аллергией и их семьи знали, что большинство методов OIT в настоящее время не стандартизированы и не одобрены для рутинного лечения пищевой аллергии во всем мире.

Нет продуктов OIT для лечения пищевой аллергии, зарегистрированных TGA в Австралии или Medsafe в Новой Зеландии. Один продукт OIT от аллергии на арахис (Palforzia TM , разработанный компанией Aimmune Therapeutics) получил одобрение FDA для использования в США в 2020 году.В этой форме OIT используются стандартизованные количества порошка аллергена арахиса, содержащегося в капсулах.

Недавние публикации показали, что OIT приводит к большему количеству аллергических и побочных реакций по сравнению с плацебо или избеганием аллергенов (текущая стандартная помощь).

У людей, находящихся на OIT, могут быть аллергические реакции из-за случайного воздействия или из-за самого OIT.

Могут быть и другие осложнения OIT, например, воспаление пищевода, который представляет собой мышечную трубку, соединяющую рот с желудком.

В настоящее время в Австралии и других странах проводится несколько клинических испытаний OIT и других препаратов для лечения пищевой аллергии. В некоторых из этих исследований OIT комбинируют с другим компонентом (совместное лечение), который может помочь уменьшить тяжелые аллергические реакции, повысить безопасность и повысить толерантность.

Целью испытаний является разработка стандартизированных и проверенных методов для получения максимальной пользы и снижения риска потенциального вреда у людей с тяжелой пищевой аллергией. Все эти испытания проводятся в больницах из-за высокого уровня аллергических реакций.

До тех пор, пока эти испытания не будут завершены с определением методов, безопасности и эффективности, ASCIA рекомендует не проводить OIT для лечения пищевой аллергии с использованием не одобренного лечения (TGA в Австралии, Medsafe в Новой Зеландии или FDA в США) за пределами страны. клинических испытаний.

Текущие рекомендации ASCIA по лечению пищевой аллергии

До тех пор, пока OIT и другие методы лечения пищевой аллергии не будут проверены и стандартизированы для повседневного использования и одобрены регулирующими органами (такими как FDA, TGA или Medsafe), рекомендуется избегать подтвержденных пищевых аллергенов для лечения пищевой аллергии.

Все пациенты, получающие OIT (Palforzia TM или другой OIT, вводимый в рамках клинического исследования), должны быть предупреждены о повышенной вероятности аллергических реакций (включая анафилаксию) и быть готовы к этим событиям.

Людям с пищевой аллергией и их семьям важно:

  • Знайте признаки и симптомы легкой и средней степени тяжести и анафилаксии.
  • Знайте, что делать при появлении аллергической реакции.
  • Прочтите и поймите этикетки на пищевых продуктах при пищевой аллергии.
  • Сообщите официантам, что у них пищевая аллергия, когда они едят вне дома.
  • Помните о перекрестном заражении пищевыми аллергенами при приготовлении пищи.
  • Носите с собой автоинжектор адреналина (если предписано) и план действий ASCIA по анафилаксии.

Дополнительная информация и поддержка

Публикация Lancet: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30420-9/fulltext

Публикация научных отчетов

: https: // doi.org / 10.1038 / s41598-019-56961-3

Информация о пищевой аллергии: www.allergy.org.au/patients/food-allergy

Информация об иммунотерапии ядом или аэроаллергенами: www.allergy.org.au/patients/allergy-treatment

Поддержка пациентов:

Аллергия и анафилаксия Австралия www.allergyfacts.org.au

Allergy New Zealand www.allergy.org.nz

© ASCIA 2020

ASCIA - ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии и аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA никакие коммерческие организации не влияют.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Обновлено в марте 2020 г.

.

Смотрите также