Подкожно абдоминальное ожирение


Абдоминальное ожирение

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

Краткое содержание:

Ожирение стало одной из самых актуальных и распространенных медико-социальных проблем современного человечества. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) даже назвала его «неинфекционной эпидемией 21 века».

Повышенный интерес врачей к проблеме ожирения объясняется его негативным влиянием на общее здоровье тучного человека. Чрезмерное отложение жировой клетчатки повышает риск развития многих серьезных заболеваний, ассоциируется с сокращением срока и качества жизни. Причем наиболее неблагоприятен по прогнозу абдоминальный тип ожирения (аbdomen с латыни переводится как живот). Поэтому похудение для людей с таким вариантом избыточного веса – основная оздоравливающая и лечебно-профилактическая мера.

Когда говорят об абдоминальном ожирении

Базовый критерий для клинической диагностики любой формы ожирения – показатель ИМТ (индекса массы тела) 25–30 и выше. Также прогностически важно определить наиболее вероятный механизм развития заболевания, его выраженность и тип. При этом ориентируются на особенности формирующейся при избыточном весе фигуры и замеры.

Абдоминальное ожирение характеризуется преимущественным отложением жировой клетчатки в области живота и в верхней части туловища, с захватом шеи, лица, плечевого пояса. Его называют также верхним, андроидным, а фигуру сравнивают с яблоком. У мужчин нередко говорят о наличии «пивного» живота, даже при отсутствии пристрастия к спиртным напиткам.

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей записаться сейчас и получи подарок!

Переход к талии при таком типе ожирения практически не прослеживается, а при массивных отложениях и вовсе отсутствует. Живот увеличен и округлен, явно выступает за линию лобка, его не удается полностью втянуть даже в положении лежа на спине. При этом ягодицы и нижние конечности выглядят диспропорционально «похудевшими» даже при наличии на них избытка жировой клетчатки.

Ключевые клинические критерии такой патологии:

  • Увеличение ОТ (обхвата талии) сверх нормативных цифр. Для женщин этот показатель не должен превышать 88см, для мужчин – 102см. Измерение обхвата талии считают ключевым скрининговым исследованием для рутинной диагностики абдоминальной формы ожирения.
  • Изменение соотношения между обхватом талии и бедер. У женщин этот параметр становится больше 0,85, у мужчин – больше 1,0.

Фигура «яблоко» вовсе не является конституциональной особенностью, не стоит списывать ее и на нетренированность мышц брюшного пресса. Это достаточно серьезная патология с доказанным высоким риском развития различных заболеваний. Людям с такой проблемой рекомендуется обратиться к врачу, так как женщинам избавиться от абдоминального ожирения и справиться с уже сформировавшимися осложнениями без помощи специалиста бывает затруднительно.

Узнай причины лишнего веса и способы быстро снизить вес

Запишись на бесплатный первичныйприем к диетологу!

Классификация: основные разновидности

Выделяют 2 варианта чрезмерного накопления жира в области живота:

  • Подкожно-абдоминальный тип, с преобладанием подкожно-жировой клетчатки. Это более благоприятный тип ожирения, но в изолированном виде встречается он нечасто.
  • Висцеральный тип, с выраженным внутриабдоминальным отложением жира. Он локализуется вокруг внутренних органов и частично в их толще, в пространстве вокруг крупных сосудов, в большом и малом сальнике, в брыжейке кишечника, забрюшинной области. Обнаруживается такой жир и за пределами брюшной полости, в основном вокруг сердца и почек.

Висцеральный вариант ожирения – самый опасный для здоровья. Именно он рассматривается как ключевой фактор риска развития многих тяжелых и даже потенциально летальных осложнений.

Часто встречается смешанный тип, когда висцеральные отложения дополняются общим увеличением объема подкожно-жировой клетчатки с вовлечением зоны живота. При этом наибольшее негативное влияние также связано с избытком внутрибрюшного жира, борьба с которым требует комплексного подхода.

Что способствует этой патологии

К абдоминальному ожирению предрасполагают:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Несбалансированное высококалорийное питание. Склонные к ожирению люди отдают предпочтение высокопитательным легкоусвояемым продуктам, с избытком животных жиров в рационе, частым употреблением сдобной выпечки, других углеводистых блюд, так называемого «пищевого мусора» (чипсов, сухариков с вкусоароматическими добавками, печений и пр.). Значимы также переедание, частые обильные перекусы.
  • Эндокринный дисбаланс. Он может быть связан с периодом беременности и лактации, недостаточно качественным подбором оральных контрацептивов, дисфункцией щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарной системы, приемом некоторых гормональных препаратов. Большое значение имеют также изменения в период климакса.
  • Некоторые психические расстройства (в основном тревожно-депрессивного спектра), прием антидепрессантов, нейролептиков и других препаратов с психотропным действием.
  • Склонность к алкоголизации.
  • Хронический стресс, повторяющиеся психоэмоцинальные перегрузки, переутомление.
  • Недосыпание, несоблюдение цикла сон-бодрствование (например, при суточных дежурствах, посменной работе и т.п.).

Склонность к висцеральным отложениям может быть иметь также генетическую обусловленность.

Зачем нужен висцеральный жир

Основой всех типов жировой ткани являются жировые клетки – адипоциты. Они способны накапливать жир, который занимает практически всю площадь их цитоплазмы. Это «стратегический запас» энергии, который расходуется при истощении или недоступности других ее источников. Жировая ткань также участвует в терморегуляции, защищает и поддерживает жизненно важные анатомические образования. Но на этом ее функции не заканчиваются.

Жировая клетчатка – метаболически активная структура, в настоящее время ее приравнивают к периферическим эндокринным органам. Причем в наибольшей степени это относится к висцеральному жиру. В нем синтезируются биологически активные вещества, участвующие в регуляции многих процессов в организме человека:

  • Эстрогены, образуемые из надпочечниковых андрогенов под действием ароматазы адипоцитов. Они синтезируются и в мужском организме, а при ожирении уровень этого гормона становится клинически значимым.
  • Лептин – гормон, отвечающий за формирование чувства насыщения. Важный компонент системы регуляции энергообмена в организме, участвует в регуляции аппетита и поддержании чувствительности клеток к инсулину.
  • Адипонектин – гормон, также отвечающий за энергетический гомеостаз. Участвует в регуляции метаболизма глюкозы и жирных кислот в скелетных мышцах, миокарде и в печени. Также ему присущи противоатеросклеротический (антиатерогенный) и противовоспалительный эффекты.
  • Ангиотензиноген. Является предшественником гормона ангиотензина, который оказывает сосудосуживающий эффект и тем самым способствует повышению уровня артериального давления.
  • Вещества, участвующие в неспецифических воспалительных и иммунных реакциях в организме: простагландины, интерлейкин 6 (ИЛ6), фактор некроза опухоли α (ФНОα). Некоторые из них также регулируют клеточный рост и входят в противоопухолевую защиту.
  • Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИПФР1), который регулирует жизненный цикл клеток, скорость их пролиферации (деления, роста и специализации).
  • Адреномедуллин. Он оказывает сосудорасширяющее и антиоксидантное действие, защищает сердце от повреждений (кардиопротективный эффект)
  • Фибриноген, который участвует в каскадных процессах свертывания крови.

Жировая ткань также является основным источником свободных (неэтерифицированных) жирных кислот. В организме они являются важным энергетическим субстратом для мышечных клеток и преобразуются в триглицериды и фосфолипиды, расходующиеся на построение клеточных мембран и секрецию ряда биологически активных веществ.

Висцеральный жир – важный компонент метаболической регулирующей системы организма. Изменение его количества негативно сказывается на состоянии здоровья, причем многие развивающиеся осложнения носят практически необратимый характер и ассоциируются с риском преждевременной смертности. Именно они в большинстве случаев становятся поводом для обращения к врачу, причем нередко ожирение как первопричина заболеваний остается без должного внимания. Такой подход снижает результативность лечения и ухудшает прогноз.

Чем опасен избыток висцеральной клетчатки

Чрезмерное накопление висцерального жира приводит к эндокринному дисбалансу, с формированием комплекса вторичных обменных нарушений. Это называют метаболическим синдромом. Он значительно повышает риски развития ряда заболеваний, с поражением многих органов и систем организма.

К основным проявлениям метаболического синдрома при абдоминальном ожирении относят:

  • Повышение в сыворотке крови уровня триглицеридов, свободного холестерина и липопротеинов низких фракций. Такой дисбаланс липидного профиля называется атерогенной дислипидемией, она способствует отложению холестерина под интимой (внутренней оболочкой) артерий с развитием атеросклероза.
  • Повышение уровня провоспалительных соединений. Это способствует неспецифическому повреждению стенок сосудов, миокарда (сердечной мышцы), суставов и других структур, замедляет процесс регенерации, повышает риск присоединения осложнений и хронизации возникающих заболеваний.
  • Изменение углеводного обмена в виде инсулинорезистентности (сниженной чувствительности клеток к инсулину) с компенсаторной инсулинемией (повышением уровня инсулина в крови). Это предрасполагает к развитию в последующем сахарного диабета 2 типа и поддерживает имеющиеся нарушения пищевого поведения. Причем инсулинорезистентность может существовать и без снижения толератности к глюкозе, в том числе у людей с незначительно превышенным ИМТ.
  • Изменение реактивности сосудистых стенок, предрасположенность к артериальной гипертонии.
  • Снижение качества противоопухолевой защиты.
  • Дисфункция репродуктивной системы.
  • Нарушение работы системы свертывания крови, с предрасположенностью к тромбозам.

Нарушения при метаболическом синдроме обусловлены не только изменением количества синтезируемых липоцитами гормонов. Эндокринная система работает по принципу обратной связи, и любые появляющиеся отклонения приводят к каскаду вторичных гормональных реакций. Поэтому многим людям с избыточной массой тела недостаточно придерживаться диеты. Им может потребоваться лечение у эндокринолога, так как бороться с абдоминальным ожирением без коррекции гормонального статуса – не всегда результативный вариант.

Осложнения абдоминального ожирения

Висцеральный тип ожирения относят к модифицируемым факторам риска развития многих заболеваний. Большинство из них фактически являются осложнениями метаболического синдрома, другие связаны с вторичными биомеханическими нарушениями.

Самые распространенные и серьезные последствия метаболического синдрома при ожирении:

  • Сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные в основном атеротромботическими изменениями кардиальных (сердечных) сосудов. Тучные люди предрасположены к ИБС с болевым синдромом и хронической сердечной недостаточностью, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. Исследования показали, что увеличение веса на каждые 10% приводит к повышению риска развития ИБС в течение 5 лет на 10%.
  • Гипертоническая болезнь и ассоциированные с нею риски острых сосудистых катастроф (инфаркта и инсульта) и хронической дисциркуляторной энцефалопатии. Даже 5% прирост массы тела повышает риск развития артериальной гипертензии на 30% (в течение 4 последующих лет).
  • Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа.
  • Атерогенная дислипидемия, с последующим атеросклеротическим поражением основных артериальных сосудов. Чаще всего холестериновые бляшки обнаруживаются в грудной и брюшной аорте, в сонных артериях, в сосудах сердца, головного мозга, почек, артериях нижних конечностей. Они могут перекрывать до 70-80% просвета сосуда, что чревато развитием ишемии (кислородного голодания) в кровоснабжаемых органах.
  • Нарушения репродуктивной функции. Они связаны с повышением неяичниковой фракции эстрогенов и с вторичными изменениями уровня других половых гормонов. У женщин развиваются нарушения овариально-менструального цикла, высока вероятность бесплодия. При подростковом ожирении возможна задержка полового развития. У мужчин происходит деформация фигуры по женскому типу, снижается либидо и потенция, появляется гинекомастия.

Ожирение также увеличивает онкологический риск. У женщин наиболее высока вероятность развития рака эндометрия (злокачественного перерождения внутренней слизистой оболочки матки) и рака груди, а мужчины предрасположены к опухолям толстого кишечника.

Неметаболические осложнения ожирения

При ожирении часто встречаются и другие осложнения, не связанные напрямую с метаболическими расстройствами. Например, висцеральные отложения способствуют нарушению работы внутренних органов, которые оказываются в изолирующем и сдавливающем жировом «панцире». В наибольшей степени от этого страдают поджелудочная железа, почки и сердце.

Люди с избыточной массой тела также склонны к дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника и крупных сосудов. Избыточный вес всегда приводит к чрезмерной нагрузке на опорно-двигательную систему, но при висцерально-абдоминальном ожирении риск дегенерации суставных хрящей значительно выше. Это связано не только с метаболическими нарушениями, но и со смещением центра тяжести и изменением конфигурации позвоночника при значительном увеличении живота.

По теме: Терапия психогенного переедания

Висцеральное ожирение также ассоциируется с повышением риска варикозной болезни нижних конечностей и органов малого таза. Избыток абдоминального жира и повышение внутрибрюшного давления нарушают венозный отток от нижней части тела, что на фоне недостаточной физической нагрузки предрасполагает к развитию варикоза.

А всегда ли большой живот – это ожирение?

Важно понимать, что стойкое увеличение живота может быть обусловлено не только избыточными жировыми отложениями, но и патологией в брюшной полости. Например, обследование может выявить в ней скопление жидкости (асцит), объемное образование (опухоль) различного происхождения, аномальное расширение и удлинение кишечника, другие заболевания.

Эти проблемы могут комбинироваться с избыточным весом. Чрезмерные подкожные жировые отложения в таком случае маскируют симптоматику, что обуславливает позднее обращение к врачу и несвоевременное начало необходимого лечения. Поэтому людям с избыточной массой тела не стоит пренебрегать консультациями специалистов и обследованием, особенно при наличии настораживающих симптомов со стороны органов пищеварения или печени. Диагностика также необходима, если похудеть при абдоминальном ожирении как будто не удается, а живот при значительном снижении массы тела остается явно округленным.

Еще одна причина выступающего живота при отсутствии общего ожирения – изолированное висцеральное отложение жира. Как ни странно звучит, но такой проблемой нередко сталкиваются современные бодибилдеры. Они имеют минимальную подкожную жировую прослойку и явно очерченные мышцы пресса, что сочетается с выпуклым животом. Причина подобной диспропорции – метаболический синдром.

Такие нарушения у бодибилдеров связаны с искусственно создаваемым гормональным дисбалансом, который возникает при употреблении определенных препаратов для стимуляции разрастания (гипертрофии) мышц. Наиболее опасны в этом плане средства на основе соматотропного гормона, который называют также гормоном роста. Они не только провоцируют метаболические расстройства, но и могут способствовать чрезмерному росту внутренних органов и отдельных частей тела.

Какое необходимо обследование

Абдоминальное ожирение требует комплексного терапевтического подхода, избавление от этой проблем желательно проводить под контролем врача. Перед началом лечения целесообразно пройти расширенную диагностику для оценки выраженности метаболического синдрома и его осложнений. Обследование поможет также выявить отягощающие факторы и сопутствующие заболевания, способные замедлить достижение цели.

Базовая диагностика при висцерально-абдоминальном типе ожирения должна включать:

  • Консультацию терапевта (первичную и по результатам пройденного обследования), с оценкой уровня артериального давления, фиксацией антропометрических показателей и определением ИМТ. В некоторых лечебных учреждениях такую первичную диагностику проводит диетолог, имеющий базовую терапевтическую специализацию.
  • ЭКГ.
  • Биохимический анализ крови. Проверяются глюкоза крови, общий билирубин и его фракции, мочевина, креатинин, общий белок, липидный профиль (триглицериды, общий холестерин, фракции липопротеинов). При необходимости оценивают и другие показатели.
  • Консультация эндокринолога.
  • Выявление инсулинорезистентности и нарушений углеводного обмена: определение уровня инсулина натощак, проведение теста толерантности к глюкозе. Такое обследование обычно назначается эндокринологом.

При выявлении признаков атеросклероза, сердечно-сосудистой патологии, гипертонии, отклонений углеводного обмена и других нарушений возможно расширенное обследование. Пациент может быть направлен на УЗИ органов брюшной полости, УЗДГ магистральных сосудов и сердца, к кардиологу. Женщинам с нарушениями менструального цикла желательно пройти осмотр у гинеколога.

Обследования требуют также пациенты с избыточной массой тела, первоначально обратившиеся к врачу по поводу ассоциированных с чрезмерным весом заболеваний. Ведь избавление от ожирения позволит снизить у них риски кардиальных и церебральных осложнений, компенсировать текущую патологию и улучшить общий прогноз.

Что делать. Принципы лечения

Лечение при абдоминальном ожирении должно быть направлено на снижение массы тела, коррекцию имеющихся эндокринных и метаболических нарушений, компенсацию уже развившихся осложнений. Такой комплексный подход улучшит текущее состояние здоровья, снизит риск тяжелых сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов) и станет профилактикой многих заболеваний.

По теме: Как скинуть вес и убрать живот мужчине

Следует понимать, что действенно избавиться от основной массы висцерального жира с помощью пластических операций, липосакции, массажа, инъекционных или аппаратных методик не удастся. Они способны частично убирать лишь подкожную клетчатку, не решая суть проблемы и не устраняя имеющиеся метаболические расстройства.

Но хирургическое лечение при ожирении все же используется. При наличии показаний проводятся операции, направленные на уменьшение функционального объема желудка. Они могут включать установку баллона, наложение шунта или рестрикцию стенок органа.

Но в большинстве случаев грамотное лечение абдоминально-висцеральной формы ожирения основано на комплексной консервативной терапии. При этом фармацевтическая терапия подбирается индивидуально. Ее назначают при неэффективности базовых немедикаментозных мероприятий, при наличии тяжелых плохо корректируемых метаболических нарушений, декомпенсированных осложнениях.

Как лечат ожирение

Базовая консервативная терапия включает ряд мероприятий:

  • Гипокалорийная диета. Рекомендации включают рациональное ограничение количества углеводов и жиров, повышение количества белка и клетчатки. Пища должна обеспечивать поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов. Рекомендованное количество жиров – не более 25% от общего рациона (обычно 80-100 гр/сут), при этом из животных источников их должно поступать не более 10%. При потреблении углеводов предпочтение следует отдавать долгоусвояемым вариантам (сложным углеводам из круп), разрешено потребление небольшого количества изделий из грубоволокнистой муки 2с и цельнозерновой муки. Рацион составляется диетологом или нутрициологом, с учетом пищевых предпочтений пациента, его финансовых возможностей, образа жизни и характера выявленных нарушений.
  • Повышение физической активности, в основном за счет нецелевой физической бытовой нагрузки и ежедневных аэробных нагрузок средней интенсивности. Рекомендации включают ежедневные пешие прогулки, ограничение пользования лифтом и транспортом, регулярные разминки во время малоподвижной работы, посещение бассейна, выполнение подобранных инструктором комплекса упражнений. По мере повышения выносливости и расширения физических возможностей в нагрузку могут быть включены велосипедные прогулки, посещение групповых фитнес-программ, занятия со спортивными снарядами и пр.
  • Обеспечение достаточной продолжительности ночного сна (не менее 7–8 часов подряд). Это улучшает работу эндокринной системы, позволяет снизить уровень внутреннего стресса, способствует лучшему контролю пищевого поведения.
  • Отказ от курения.
  • Психотерапевтическая поддержка, психокоррекция.
  • Медикаментозное лечение инсулинорезистентности, если она не корректируется диетой. Для этого могут быть назначены пероральные гипогликемические средства различных групп, чаще всего препаратом выбора становится метформин.
  • Использование препаратов, уменьшающих объем всасывания жиров в кишечнике. Предпочтение отдается средствам, подавляющим активность липазы поджелудочной железы и кишечника.
  • Медикаментозная коррекция имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, артериальной гипертензии, стойкой клинически значимой дислипидемии.

Ожирение и ассоциированные с ним сердечно-сосудистые риски – одна из самых актуальных проблем современной медицины. При этом снижение веса хотя бы на 5–10% более чем на 1/3 уменьшает вероятность развития тяжелых осложнений и сосудистых катастроф. Поэтому людям с фигурой по типу «яблоко» рекомендуется избавиться от абдоминального ожирения как можно скорее. Это поможет увеличить продолжительность жизни и повысить ее качество, избежать многих серьезных вторичных заболеваний.

bormentaldoctor.ru

Абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение - наиболее распространённая, но в то же время самая опасная разновидность избыточного веса. Стоит отметить, что недуг наиболее часто поражает представителей мужского пола, а у женщин развивается относительно редко. Послужить источником болезни может как неправильный образ жизни, так и причины, имеющие под собой патологическую основу. Помимо этого, не исключается влияние генетической предрасположенности.

Онлайн консультация по заболеванию «Абдоминальное ожирение».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Помимо постепенного увеличение объёмов живота, клиническую картину составляют такие признаки - быстрая утомляемость, снижение работоспособности, одышка, снижение сексуального влечения и бесплодие.

Поставить правильный диагноз и выяснить, почему у человека развивается ожирение по абдоминальному типу, может только клиницист, который основывается на информации, полученной в ходе физикального осмотра, лабораторных исследований и инструментальных процедур.

Избавиться от скопления жировой ткани в области живота можно при помощи консервативных методик, например, путём приёма лекарственных препаратов и выполнения гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса. Однако в особо тяжёлых случаях единственным вариантом терапии выступает хирургическое вмешательство.

Этиология

Абдоминальный тип ожирения наиболее часто является следствием неправильного образа жизни, а именно нерационального питания. Тем не менее переедание - это не единственный предрасполагающий фактор, приводящий к развитию такой патологии.

Недуг может быть спровоцирован:

  • нарушением функционирования гипоталамуса, в котором расположен пищевой центр, регулирующий насыщение. Подобное отклонение приводит к тому, что сколько бы человек ни съел, он постоянно чувствует голод. В таких ситуациях недостаточно лишь соблюдения щадящего рациона и занятия спортом - основу терапии составляет работа психотерапевта с пациентом;
  • недостатком серотонина, который является гормоном, отвечающим за психическую устойчивость и положительные эмоции, отчего он также носит название - гормон радости. Дефицит такого вещества приводит к развитию депрессивного состояния, с которым некоторые люди предпочитают бороться при помощи поглощения большого количества вредной пищи;
  • малоподвижным образом жизни - сидячие условия труда и полный отказ от спорта в значительной степени повышает вероятность скопления избыточной массы тела;
  • многолетним пристрастием к вредным привычкам, а именно к распитию алкогольных напитков, что, в свою очередь, повышает аппетит;
  • гормональным дисбалансом;
  • нерациональным применением медикаментов, а именно гормональных и психотропных веществ.

Не стоит забывать, что в качестве причины абдоминального ожирения выступает генетическая предрасположенность. Зная это, человек может самостоятельно предотвратить скопление большого количества жировой ткани в зоне брюшины - для этого достаточно вести активный образ жизни и правильно питаться.

У представительниц женского пола подобное расстройство зачастую является следствием беременности и родовой деятельности.

Классификация

Абдоминальное ожирение у женщин и мужчин имеет несколько вариантов протекания:

  • скопление жировых клеток непосредственно под кожей - наиболее благоприятный тип заболевания, поскольку хорошо поддаётся консервативной терапии, состоящей из лечебной гимнастики и диеты. Осложнения в таких случаях развиваются крайне редко;
  • образование жировой ткани вокруг жизненно важных органов - при этом избавиться от лишних килограмм намного сложнее. Кроме этого, высока вероятность формирования опасных для жизни последствий. Нередко терапия включает в себя врачебное вмешательство.

Патология имеет три степени тяжести протекания:

  • 1 стадия - окружность талии у мужчин не превышает 94 сантиметра, а у женщин 80 сантиметров;
  • 2 стадия - показатели у представителей мужского пола варьируются от 94.2 до 101.3 сантиметра, у женского - от 81.2 до 88.6 см.;
  • 3 стадия - в таких случаях обхват талии у мужчин составляет от 102.6 см и выше, а у женщин - 88.9 и более сантиметров.

Стадии абдоминального ожирения

Симптоматика

При абдоминальном ожирении клиническая картина будет включать в себя совокупность следующих признаков:

  • возрастание объёмов брюшной полости;
  • резистентность клеток к инсулину, что практически всегда приводит к возникновению сахарного диабета 2 типа;
  • повышение показателей кровяного тонуса;
  • дислипидемия;
  • изменение состава крови;
  • снижение сексуальной активности;
  • одышка, появляющаяся даже при минимальной физической активности;
  • мужское и женское бесплодие;
  • нарушение менструального цикла у представительниц женского пола;
  • быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
  • развитие депрессивного состояния;
  • изжога, возникающая на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • развитие синдрома апноэ сна;
  • частая подверженность простудным заболеваниям;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы.

Необходимо учитывать, что при скоплении жировой ткани вокруг внутренних органов может привести к появлению симптомов, указывающих на их дисфункцию. Наиболее часто в качестве мишеней выступают:

  • сердце и печень;
  • почки и поджелудочная железа;
  • сосуды и сальник;
  • толстый и тонкий кишечник;
  • лёгкие.

Примечательно то, что наблюдаются подобные клинические признаки ожирения у женщин и у мужчин.

Диагностика

Выяснить причины скопления лишней массы тела в зоне живота и назначить адекватное лечение может гастроэнтеролог или эндокринолог. В дополнение необходима консультация диетолога.

Процесс диагностирования абдоминального ожирения у мужчин и женщин включает в себя несколько этапов, первый из которых направлен на:

  • изучение истории болезни - это позволит установить патологический предрасполагающий фактор;
  • сбор и анализ анамнеза жизни - сюда стоит отнести информацию касательно питания, физической активности, состояния психического здоровья и пристрастия к вредным привычкам;
  • тщательный физикальный осмотр - предусматривающий пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение окружности живота и определения индекса массы тела в индивидуальном порядке для каждого больного;
  • детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины, выяснения степени выраженности симптоматики и установления стадии протекания патологии.

Второй шаг диагностики - лабораторные исследования, которые ограничиваются выполнением общего и биохимического анализа крови, что укажет на изменение её состава, характерного для подобного заболевания.

Завершающим этапом диагностирования считается осуществление инструментальных обследований, среди которых:

  • УЗИ брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества;
  • КТ и МРТ - для выявления поражений внутренних органов.

Гастроскопия

Лечение

Борьба с ожирением по абдоминальному типу носит комплексный характер и занимает довольно большой промежуток времени.

Комплексная терапия состоит из:

  • изменения образа жизни;
  • соблюдения щадящего питания;
  • выполнения гимнастических упражнений;
  • приёма лекарственных препаратов;
  • лечения сопутствующих патологий.

Наиболее эффективными считаются такие медикаменты:

  • «Орлистат» - понижает всасывание жира в кишечнике;
  • «Сибутрамин» - антидепрессант, снижающий аппетит;
  • «Римонабант» - относится к категории антагонистов, понижает аппетит и способствует быстрой потере массы тела;
  • «Метформин»;
  • «Прамлинтид» - создаёт ощущение насыщенности;
  • «Эксенатид Баета».

Диета и комплекс лечебной гимнастики составляется индивидуально для каждого пациента, что зависит от степени тяжести протекания болезни. Однако в любом случае терапия должна носить комплексный подход.

При неэффективности консервативных методов, а также при тяжёлых стадиях течения лечение абдоминального ожирения у представителей обоих полов подразумевает проведение хирургической операции. Вмешательство направлено на частичное удаление кишечника или сокращение вместительности желудка.

Стоит отметить, что в этом случае народные средства не дают положительного результата, а иногда могут усугубить проблему и привести к возникновению осложнений.

Возможные осложнения

Абдоминальный тип ожирения - это опасный недуг, которые может привести к большому количеству опасных последствий. Перечень того, чем опасно заболевание включает в себя:

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать развития абдоминального ожирения следует придерживаться следующих несложных правил профилактики:

  • пожизненный отказ от вредных привычек;
  • здоровое и полноценное питание;
  • ведение в меру активного образа жизни;
  • постоянное укрепление мышц брюшного пресса;
  • адекватное использование медикаментов строго по предписанию врача;
  • избегание эмоционального перенапряжения;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.

Прогноз болезни полностью зависит от нескольких факторов - степень тяжести её протекания, возрастная категория больного, наличие сопутствующих патологий и добросовестное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

simptomer.ru

Абдоминальное ожирение: причины, симптомы, лечение, профилактика

Несколько лишних килограммов, по утверждению современной медицины, не являются серьезной проблемой, относясь исключительно к косметическим дефектам, устранять или нет их — зависит от желания самого человека. Когда говорят об абдоминальном ожирении, речь идет о серьезном нарушении, не только визуально и субъективно дискомфортном, но и способном стать причиной многих тяжелых заболеваний. Состояние само по себе относится к болезням и требует коррекции.

Что такое абдоминальное ожирение?

Наличие избыточной массы тела не всегда означает именно заболевание, в некоторых случаях даже является вариантом нормы. С другой стороны, именно абдоминальное ожирение, характеризующееся увеличением объема талии и отложением подкожного жира на животе, относится к наиболее опасным с точки зрения предполагаемого вреда для здоровья.

Равномерное распределение жира в теле человека в небольшом количестве считается допустимым и даже обязательным, например, для женщин, у которых недостаток массы тела чреват гормональными нарушениями, такими как бесплодие, прекращение менструаций. Но подкожно-жировая клетчатка в норме концентрируется не только на животе, а этот тип, называемый также висцеральным ожирением, относится в большей степени к мужскому типу.

Существуют отличительные особенности такого состояния:

  1. Ожирение у мужчин с увеличением объема живота встречается гораздо чаще, чем у женщин. При этом, человек может даже оставаться визуально худым или нормальным, но с увеличенным животом, где концентрируется подкожно-жировая клетчатка. Индекс массы тела также может оставаться в пределах нормы.
  2. Ожирение у женщин по такому типу всегда относится к патологическим состояниям, поскольку указывает на гормональный дисбаланс в организме. Для представительниц прекрасного пола допустимо наличие нескольких лишних сантиметров и килограммов на бедрах, ногах, в груди, но в норме талия практически всегда остается визуально тонкой по сравнению с ягодицами, бедрами и грудью
  3. Распределение жировой клетчатки по висцеральному типу, называемое в народе «пивным животом», всегда негативно влияет на состояние внутренних органов. В отличие от равномерного типа отложений, генетически предусмотренного в роли запаса питательных веществ, висцеральный жир затрагивает внутренние органы. За счет этого, даже при нормальном индексе массы тела, необходимо принимать меры.

С возрастом состояние склонно усугубляться, если не проводятся меры лечения и профилактики подобного состояния. Даже небольшой вес при абдоминальном ожирении способен стать причиной развития целого списка побочных эффектов и осложнений. Кроме того, ожирение талии, как правило, наблюдается при многих эндокринных нарушений, затрагивающих гормональную систему организма человека.

Вопрос терапии при наборе веса по типу «яблока» не только эстетический, в первую очередь, речь идет о защите здоровья. Именно поэтому нельзя относиться к изменениям в объеме талии легкомысленно, считать, что это всего лишь незначительный и допустимый косметический дефект. Необходимо провести обследование и посоветоваться с врачом-эндокринологом.

Классификация

Ожирение у мужчин по висцеральному типу встречается чаще, но и оно не считается нормальным состоянием. Однако наблюдается прямая связь с гормонами - тестостерон задает именно такой тип фигуры, хотя наблюдается парадокс: по мере увеличения объема талии, уровень мужского гормона в крови снижается. Существуют как обусловленные особенностями питания, образа жизни и привычек причины, так и связанные с патологиями гормонального баланса.

Абдоминально-конституциональное

Не связано с серьезными патологиями эндокринной системы, также называется алиментарным. Ожирение у мужчин с отложением подкожного жира на талии, как правило, формируется именно по следующим причинам:

  1. Переедание, злоупотребление жирными блюдами. Многие мужчины предпочитают жирное мясо, которое содержит тугоплавкие жиры. Они плохо усваиваются организмом, зачастую служат непосредственной причиной увеличения веса.
  2. Употребление спиртного, особенно пива. Некоторые считают, что содержащиеся в этом напитке фитоэстрогены меняют гормональный фон у мужчин, за счет чего увеличивается живот. На самом деле, алкоголь и в частности употребляемое в больших количествах пиво, относится к калорийным продуктам, вредным не только для почек и печени, но для талии.
  3. Малоподвижный образ жизни - еще одна классическая причина развития ожирения у женщин и мужчин.

Фигура «яблока» характерна для очень многих представителей сильного пола, но не стоит считать, что это всего лишь влияние генетических факторов и особенность внешнего вида. Даже небольшой избыточный вес в области живота по статистике увеличивает риск развития рака кишечника, особенно часто встречающегося именно у мужчин.

Гипоталамическое

Вызвано нарушениями функций участка мозга - гипоталамуса. Ожирение у женщин по типу «яблока» зачастую связано с такого рода патологиями.

Опознать аномалию можно по следующим признакам:

  • сухость кожи;
  • постоянное чувство голода, может отсутствовать ощущение сытости;
  • растяжки на коже темного цвета;
  • чувство жажды;
  • редкое мочеиспускание, из-за чего развивается отечность.

Самостоятельно справиться с гипоталамическим ожирением невозможно. Причинами его становятся такие тяжелые нарушения, как опухоли или травмы головного мозга, хронические воспаления с поражением мозговых участков. Диеты и ограничения калорийности питания помогают плохо, нужно комплексное лечение.

Эндокринное

Может быть связано с гипоталамическим типом, либо проявляется по сопутствующим причинам. Среди типов эндокринных нарушений с клинической картиной абдоминального ожирения выделяют:

  • тиреогенное — из-за гипофункции щитовидной железы;
  • гипофизарное — может быть связано с гипоталамическим, также по «вине» мозга;
  • надпочечниковое;
  • половое — ожирение у женщин очень часто связано с поликистозом яичников;
  • эпифизарное.

Также невозможно самостоятельно поставить диагноз «эндокринное ожирение», требуется полное комплексное обследование и заключение квалифицированного врача. Сопутствующая симптоматика может варьироваться в зависимости от типа и степени выраженности болезни.

Ятрогенное

Причины абдоминального ожирения ятрогенного типа связаны с приемом лекарств. Непосредственная связь - активное употребление кортикостероидных препаратов, некоторых типов антидепрессантов, инсулина. Характеризуется своеобразным внешним видом пациентов: большой живот при худых руках, ногах, лице. Это состояние также должно быть скорректировано врачом.

Причины абдоминального ожирения

Факторы увеличения веса и развития ожирения талии связаны, в первую очередь, с типом питания и образом жизни. Для выбора стратегии терапии необходимо проверить следующие возможные причины:

  • несбалансированный рацион, избыток жиров, простых углеводов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переедание, в том числе, психогенное;
  • употребление алкоголя;
  • употребление лекарственных средств.

В сознании многих людей избыточный вес связан исключительно с превышением калорийности питания и недостатком занятия спортом. Однако нельзя исключать и другие возможные факторы.

Симптомы абдоминального ожирения

Отложение висцерального жира в области талии - это главный признак, однако сам по себе увеличенный живот характерен и для «обычного» ожирения.

Существуют дополнительные признаки:

  1. Живот выглядит значительно больше всего остального тела, непропорциональным. Руки и ноги могут оставаться нормальными и даже худыми.
  2. Объем талии - свыше 80 см у женщин, свыше 95 см у мужчин.
  3. Физическая активность причиняет дискомфорт, что в свою очередь, ведет к еще более малоподвижному образу жизни.
  4. Часто наблюдается апноэ сна - временная остановка дыхания, храп.
  5. Дислипидемия - состояние сосудов при развитие атеросклероза, отложение жировых бляшек в сосудах.
  6. Жир давит на внутренние органы брюшной полости, вызывая патологии поджелудочной, кишечника, почек, легких.

С абдоминальным ожирением связан метаболический синдром, при котором нарушается восприятие глюкозы, человек субъективно ощущает себя голодным, даже при повышенном количестве калорий в рационе. Переедание воспринимается зачастую как норма.

Диагностика

Диагностика проводится у врача-эндокринолога с целью исключения причин, связанных с гормональными нарушениями, дисфункцией гипофиза, гипоталамуса, влияния лекарств. Терапия назначается после установки диагноза, включает лекарственную терапию и изменения образа жизни.

Лечение абдоминального ожирения

В зависимости от причин, выбирается тактика лечения. Чтобы избежать дальнейшего отложения жира в брюшной полости, рекомендуется снижение веса. Похудеть может быть сложно, особенно если наличествуют сопутствующие заболевания.

Лекарственная терапия включает:

  • Метформин — применяется при метаболическом синдроме и диабете второго типа, снижает сахар в крови;
  • Сибутрамин — анорексигенное средство, уменьшает аппетит;
  • Орлистат — уменьшает всасывание жиров;
  • Римонабант — применяется, в том числе, для коррекции гипоталамического ожирения.

Безусловно, одними лекарствами ожирение вылечить невозможно, поэтому пациентам рекомендуется диета со сниженным количеством жиров, быстрых углеводов и общей пониженной калорийностью. Также рекомендуется повышение физической активности. Дополнительно желательно исключение факторов стресса, если они провоцируют переедание.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Профилактика

В некоторых случаях ожирение возникает из-за серьезных нарушений - опухолей мозга, травм, гормональных сбоев. Но гораздо чаще наблюдается алиментарный вид болезни, вызванный неправильным образом жизни, пристрастием к вредной пище, гиподинамией. Своевременное отслеживание собственного состояния, веса и объема талии - лучший способ предотвратить серьезные последствия для здоровья. 

lhealth.ru

Абдоминальное ожирение. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Ожирение – это патологическое состояние, для которого характерно отложение в организме избыточного количества жировой ткани. Абдоминальное ожирение – это вид ожирения, при котором жировая ткань откладывается только или преимущественно в области живота (талии) и вокруг внутренних органов. Термин «абдоминальный» (от латинского слова «abdomen» – живот) означает брюшной, то есть указывает на то, что жир откладывается в животе. Жир, который откладывается при абдоминальном ожирении, называется висцеральным (висцеральный – относящийся к внутренним органам), поэтому второе название данного типа ожирения – «висцеральное ожирение».

Абдоминальное ожирение может быть у внешне худых и стройных людей. Имеются данные, которые указывают, что у 45% стройных женщин и 60% мужчин без внешних признаков ожирения имеется избыточное отложение висцерального жира. Важно знать, что спортсмены также могут иметь абдоминальное ожирение, так как физическая нагрузка действует больше на жир под кожей, нежели на жир внутри живота. В то же время, у людей, которые не выполняют регулярных физических упражнений, но питаются правильно, количество брюшного жира нормальное, хоть внешне они могут выглядеть не очень худыми.

Абдоминальное или висцеральное ожирение настолько распространено, что считается эпидемией. Данный недуг распространен в развитых странах, при этом было отмечено, что чем выше уровень жизни человека, тем больше он подвержен ожирению вообще и абдоминальному ожирению в частности. В плане влияния на здоровье обычное внешнее ожирение не несет серьезной опасности, это больше эстетическое несовершенство. Абдоминальное ожирение же является угрозой для здоровья человека.

Выделяют жир подкожный и висцеральный. Подкожный жир контактирует с кожей, а висцеральный или внутренний жир окутывает все внутренние органы в виде тонкой прослойки. Он выполняет несколько функций - защищает органы от переохлаждения (жир сохраняет тепло внутри), а также является источником энергии. Однако, если слой висцерального жира станет слишком толстым, то кровообращение органа резко ухудшится, его естественная подвижность также будет нарушена – в итоге пострадает функция.

К висцеральному (брюшному) жиру также относятся:

  • жир сальника (складка брюшины, которая покрывает желудок и кишечник);
  • жир брыжейки (фиксирует органы живота к задней стенке брюшной полости);
  • жир, расположенный в забрюшинном пространстве (там расположены почки, надпочечники, поджелудочная железа, крупные сосуды).

Жировая ткань является эндокринным органом, то есть частью системы, которая вырабатывает большое количество биологически активных веществ. Клетки жировой ткани называют адипоцитами (adipis – жир, cito – клетка), а вещества, которые они выделяет – адипокинами (кинезис – движение). Адипокины могут оказывать влияние на гормональную и иммунную системы организма (выполняют одновременно роль гормона и иммунных веществ).

Висцеральный жир выделяет следующие биологически активные вещества:

  • кортизол – гормон, который выделяется при стрессе, чтобы стимулировать работу всех органов в режиме повышенной нагрузки;
  • лептин (лептос – тонкий) – гормон, который подавляет аппетит (гормон «стройности»);
  • интерлейкин-6 – гормон воспаления, который способствует развитию бурной воспалительной реакции даже при воздействии слабого внешнего фактора (любая болезнь будет протекать тяжелее);
  • ароматаза – превращает тестостерон в эстроген и у мужчин, и у женщин;
  • АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) – данный фермент способствует переходу ангиотензина (вещество, вызывающее спазм сосудов) в более активную форму (ангиотензин II);
  • ингибиторы фибринолиза – вещества, которые угнетают процесс разрушения фибрина, повышая свертываемость крови.

Висцеральный жир имеет следующие особенности:

  • в нем много рецепторов (чувствительных нервных окончаний), которые реагирует на стимуляцию адреналином (адреналин способствует разрушению жиров);
  • в нем мало рецепторов к инсулину, который в норме тормозит разрушение жира;
  • висцеральный жир имеет сообщение с воротной веной печени.

Разрушенные под влиянием адреналина жиры сразу попадают в кровоток, а именно в воротную вену печени. Оттуда свободные жирные кислоты направляются в печень для последующей переработки и распределения.

Абдоминальное ожирение могут вызывать и внешние, и внутренние факторы, чаще всего наблюдается их сочетание. Накопление жира является способом оставить питательные вещества «про запас», чтобы использовать их в качестве источника энергии, если возникнет необходимость. Чем меньше организм потребляет, тем больше он откладывает. Используются жиры, если требуется потратить большое количество энергии, то есть при стрессовой ситуации – эмоциональной или физической. В остальных случаях источником энергии служат углеводы, которые быстрее всасываются, и их легче использовать.

Абдоминальное ожирение возникает в следующих случаях:

  • нарушение пищевого поведения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетические факторы.

В зависимости от причины, ожирение может быть:

  • первичным – связанным с приемом большого количества пищи (алиментарное), врожденными особенностями данного организма (конституциональным);
  • вторичным – ожирение является симптомом какого-либо заболевания.

Абдоминальное ожирение практически всегда бывает первичным. Вторичное ожирение, которые приводит к накоплению жира не только в подкожной клетчатке, но и в брюшной полости, связано чаще всего с эндокринными нарушениями. У женщин абдоминальное ожирение может начаться в период климакса и менопаузы в связи с гормональной перестройкой организма, приводящей к перераспределению жира. Также висцеральный жир накапливается при дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и повышенной активности надпочечников (гиперкортицизм).

Важно знать, что первичное ожирение реализуется под воздействием внешних факторов (много еды, стресс), но обычно при наличии наследственной предрасположенности к ожирению.

Развитию абдоминального ожирения способствуют следующие факторы:

  • возраст (риск увеличивается после 40 лет, что связано с замедлением скорости обмена веществ);
  • наличие ожирения и других нарушений обмена веществ у членов семьи;
  • низкий вес при рождении (меньше 3 кг);
  • низкая физическая активность;
  • курение;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • злоупотребление алкоголем.

Пищевое поведение – адекватное чувство голода и насыщения. Жир накапливается, когда организм расходует меньше энергии, чем потребляет, то есть еды больше, чем это необходимо для нормальной работы и функционирования организма. Ожирение, которое развивается по этому механизму, называется первичным экзогенным, то есть связанным с внешними причинами (экзогенный – исходящий снаружи), проще говоря, обусловленным перееданием. Переедание в медицине носит название «гипералиментация». Гипералиментация считается формой нарушения адаптации психики человека в условиях стресса, поэтому часто переедание относят к числу пограничных психологических расстройств.

Переедание возможно в следующих случаях:

  • привычка – установленная когда-то привычка питаться определенным образом (трехразовое питание, синдром «ночной еды»);
  • коммуникация – прием пищи «за компанию»;
  • ритуалы – прием пищи во время просмотра фильмов (особенно в кинотеатре), футбола и других мероприятий, при этом человек ест, не испытывая голода;
  • стрессовые перекусы – при неприятных переживаниях, волнениях, желании защититься человек, съедая определенный продукт, чувствует себя спокойнее, что обусловлено психологическим комфортом и ощущением безопасности при приеме пищи;
  • гурманство – любовь к изысканной пище, от которой человек получает удовольствие, становится основным источник положительных эмоций.

У женщин аппетит усиливается за несколько дней до начала менструаций, что связано с так называемым предменструальным синдромом (ПМС), обусловленным гормональными изменениями и потребностью успокоиться и расслабиться (больше носит психологический характер).

Существует предположение, что желание потреблять пищу в момент стресса связано с неправильно заученной программой в мозге, при которой мозг не отличает тревогу и чувство голода. В результате такой программы в момент стресса включается чувство голода, а не тревоги. Особенно это выражено у людей, которые пережили голод, и в новых условиях (даже при наличии возможности обеспечить себя достаточным количеством пищи) живут по старой программе.

Наряду с экзогенным ожирением имеется и ожирение, связанное с внутренними причинами – факторами, регулирующими пищевое поведение человека.

Центры голода и насыщения находятся в головном мозге, в структуре, которая называется «гипоталамус». На гипоталамус воздействуют вещества, усиливающие или тормозящие аппетит. Эти вещества вырабатываются в нервной системе, в желудке и жировой ткани. Если баланс этих веществ нарушается, то пищевое поведение человека изменяется.

Желание потреблять жирную пищу возникает при усиленной выработке гормона грелина в желудке. Торможение аппетита происходит благодаря гормону лептину. У всех больных с ожирением имеется нарушение соотношения грелина и лептина – количество грелина резко снижено в крови, а лептина много, но центр насыщения к нему не чувствителен. Важно учитывать, что многие продукты, особенно фаст-фуд (продукты быстрого приготовления) и газированные напитки, содержат вещества, усиливающие аппетит.

Низкая физическая активность или гиподинамия является социально значимым фактором абдоминального ожирения. Гиподинамия возникает у людей, живущих в больших городах, работающих сидя, у людей с хронической усталостью, которые не занимаются спортом. При таком образе жизни нарушается энергетическое равновесие или баланс между количеством потребляемой и расходуемой энергии. Кроме того, при отсутствии физических тренировок регулирующие системы организма «теряют сноровку». Это значит, что тело перестает приспосабливаться к любому стрессу, начинает реагировать неадекватно на физическое или эмоциональное перенапряжение. Именно поэтому люди постепенно начинают двигаться все меньше, а полученная с едой энергия расходуется организмом не столько при физической активности, сколько для поддержания уровня обмена веществ (биохимические процессы) и для продукции тепла. Однако для поддержания этих процессов то количество еды, которое поглощает человек в современном мире, уже становится излишним.

Малоподвижный образ жизни и связанные с ним изменения здоровья получили название синдрома «трех кресел». Три кресла – это офисный стул, автомобильное кресло и диван.

Генетические факторы часто являются основной причиной абдоминального ожирения, то есть во многих случаях жир не будет откладываться в брюшной полости даже при условии большого количества еды и малоподвижном образе жизни. Распределение жировой ткани в конкретных местах человеческого организма связано с работой генов, которые кодируют (несут ответственность за процесс) образование особого типа рецепторов, которые усиливают разрушение жировой ткани. К таким рецепторам относятся бета-3-адренорецепторы. Адренорецепторы – это рецепторы, которые активируются адреналином (гормоном стресса), именно поэтому при физическом или эмоциональном стрессе происходит разрушение жиров. То, что во время стресса исчезают жиры с конкретной области, но никак не уменьшаются в другой, связано именно с количеством этих рецепторов.

Важное значение имеет также генетический контроль над чувством голода и чувством насыщения. За развитие ожирения ответственен ген Ob (сокращение от слова «obesity», что на английском значит «ожирение). Ген Ob контролирует образование гормона лептина в жировой ткани.

Кроме того, у многих людей имеется так называемый «экономный генотип» (генотип – все гены данного организма). Генотип имеет свойство изменяться в процессе эволюции человека. Экономный генотип – это комплекс генов, которые работают по принципу «отложить жиры на случай голода». Если в процессе активной жизнедеятельности человека этот механизм действительно являлся спасительным, то в условиях современного мира при малоподвижном образе жизни и большом количестве потребляемой еды «экономный генотип» действует во вред. Организм накапливает слишком много жир, «не зная», что, фактически, ему не нужно запасаться, еды всегда будет достаточно.

В отличие от выраженного общего ожирения, само абдоминальное ожирение может не вызывать никаких жалоб, но стать причиной расстройств более серьезных и, на первый взгляд, никак не связанных с накоплением жира. Выраженная одышка, которая характерна для общего ожирения, при абдоминальном ожирении не является обязательным симптомом. Выраженный аппетит при абдоминальном ожирении является не только причиной набора лишнего веса, но и его следствием, так как при ожирении центр насыщения утрачивает чувствительность к веществам, тормозящим аппетит.

Абдоминальное ожирение является одним из компонентов так называемого метаболического синдрома (синдром – совокупность симптомов). Метаболический синдром – это нарушения гормонального баланса и обмена веществ, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно абдоминальное ожирение в сочетании артериальной гипертензией (высокое артериальное давление), сахарным диабетом 2 типа (без дефицита инсулина) и высоким уровнем триглицеридов (жирные кислоты) составляют так называемый «смертельный квартет». Такое название было дано метаболическому синдрому, потому что выяснилось, что сочетание этих нарушений существенно увеличивает вероятность смерти от инфаркта миокарда и инсульта.

Нарушения, связанные с абдоминальным ожирением

Название нарушения

Механизм развития

Как проявляется?

Дислипидемия

Дислипидемия – это нарушение соотношения различных видов липопротеидов (жиробелковых частиц), которые являются переносчиками жира в крови (холестерина, триглицеридов). Дислипидемия развивается из-за того, что висцеральный жир сам выделяет свободные жирные кислоты прямо в воротную вену печени. Причиной высокого уровня холестерина в крови является также увеличение количества лептина, адреналина и норадреналина. Лептин стимулирует выработку свободных жирных кислот из глюкозы, а адреналин и норадреналин усиливают разрушение жировой ткани (липолиз), и жирные кислоты попадают в кровоток.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это невосприимчивость клеток к инсулину. Инсулин нужен клеткам для поглощения глюкозы. При абдоминальном ожирении жировая ткань выделяет белок резистин, который уменьшает чувствительность тканей к инсулину.

Поступление большого количества свободных жирных кислот из висцерального жира в воротную вену печени заставляет печень «переключиться» на жировой обмен, игнорируя инсулин. Малоподвижный образ жизни резко уменьшает функции транспортера глюкозы в мышцах (Glut-4). Устойчивость к инсулину приводит к нарушению всех видов обмена веществ.

  • высокий уровень сахара в крови натощак;
  • нормальный и даже повышенный уровень инсулина в крови;
  • нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа (высокий уровень глюкозы при нагрузочном тесте);
  • высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c);
  • микроальбуминурия (белок в моче);
  • подагра (повышение уровня мочевой кислоты в крови).

Гиперинсулинемия

Гиперинсулинемия – высокий уровень инсулина в крови. Нарушение обмена веществ и голодание клеток при инсулинорезистентности приводят к повышению уровня инсулина. Это активирует стрессовые системы организмы, которые вызывают спазм сосудов и усиливают работу сердца. Кроме того, сама жировая ткань выделяет вещества, суживающие сосуды (АПФ, кортизол). Чем больше жира, тем больше таких веществ вырабатывается в организме.

  • повышение артериального давления;
  • нарушения сердечного ритма (сердцебиение).

Воспалительная реакция

При инсулинорезистентности и высоком уровне инсулина в крови стимулируется выделение инсулиноподобных факторов роста (они похожи на гормон роста человека). Высокий уровень инсулиноподобных факторов роста в крови является фактором, который может способствовать неконтролируемому делению клеток, то есть злокачественному процессу. Воспалительный процесс также проявляется склонностью к аллергическим реакциям, например, в слизистой оболочке дыхательных путей может усилиться высвобождение из клеток веществ, вызывающих сокращение мускулатуры бронхов.

Гормональные нарушения

При абдоминальном ожирении наблюдается повышенная функция коры надпочечников, в ней вырабатывается много кортизола, который вызывает нарушение функции мозговых центров, ответственных за регуляцию выделения гормонов (гипоталамус-гипофиз). В жировой ткани происходит преобразование андрогенов (мужских половых гормонов) в эстрогены (женские половые гормоны), в результате чего нарушается регуляция мужской половой функции. У женщин увеличивается уровень мужских половых гормонов и эстрогена, и уменьшается уровень прогестерона.

Гиперкоагуляция

Гиперкоагуляция – это склонность к повышенной свертываемости крови. Такая склонность увеличивает риск тромбоза сосудов (закупорка сосуда образовавшимся сгустком крови). Гиперкоагуляция развивается при абдоминальном ожирении вследствие выработки жировой тканью множества белков, которые повышают свертываемость крови (ингибиторы фибринолиза). Их выделение связано с воздействием инсулина, который в обязательном порядке увеличивается в крови при абдоминальном ожирении.

  • увеличение уровня фибриногена, активатора плазминогена, фактора фон Виллебранда в анализе свертывающей системы крови.

Диагностика абдоминального ожирения проводится не только визуально, так как абдоминальное ожирение может наблюдаться и у, на первый взгляд, худых людей. Висцеральный жир не виден снаружи, поэтому абдоминальное ожирение у таких людей, часто с параметрами, соответствующими модельным, описывается как «внешне худой, но толстый внутри». Чтобы оценить степень абдоминального ожирения врач использует различные способы, основанные на измерении и расчетах, а также инструментальные методы диагностики.

К методам диагностики абдоминального ожирения относятся:

  • Определение индекса массы тела (ИМТ) – позволяет оценить соответствие роста и веса человека, то есть определить нормальную, недостаточную или избыточную массу тела. Чтобы рассчитать ИМТ нужно вес разделить на рост в квадрате. ИМТ для оценки абдоминального ожирения имеет и преимущества, и недостатки. К преимуществам данного способа относится его простота и отсутствие затрат, поэтому его используют для скрининговой оценки среди населения (скрининг – массовое обследование определенного контингента для выявления факторов риска развития патологии). Недостатками метода является отсутствие возможности правильно оценить толщину самой жировой ткани, так как ИМТ не позволяет отделить мышечную ткань от жировой, то есть ожирение может быть переоценено или, наоборот, не выявлено.
  • Окружность талии – позволяет определить собственно абдоминальное ожирение. Метод позволяет четко установить наличие жировой ткани и степень риска развития осложнений абдоминального ожирения. Этот показатель четко коррелирует (взаимосвязан) с метаболическими заболеваниями. Также он не требует затрат. Важно знать, что, даже при нормальном ИМТ, увеличение окружности талии считается фактором риска развития нарушений обмена веществ и некоторых осложнений (сердечно-сосудистых). Чтобы измерить окружность талии, пациента просят встать прямо. Сантиметровой лентой обхватывают живота на том уровне, который расположен посередине между нижней частью грудной клетки и гребнем подвздошной кости (кость, которая прощупывается в области таза с двух сторон). Таким образом, мерить нужно не на уровне пупка, а немного выше. Ожирение диагностируют, если окружность талии у мужчин составляет более 94 см, а у женщин более 80 см. У мужчин этот показатель выше, так как в норме их талия толще женской.
  • Индекс центрального (абдоминального) ожирения – соотношение окружности талии и окружности бедра. Абдоминальным считается ожирение, если данный показатель у женщин больше 0,85, а у мужчин больше 1,0. Данный индекс позволяет отличить абдоминальное ожирение от других видов ожирения.
  • Оценка толщины кожно-жировой складки – проводится с помощью специального аппарата, который называется калипер (сама процедура измерения – калиперометрия) и представляет собой нечто похожее на штангенциркуль. Кожную складку в области живота берут большим и указательным пальцами на уровне пупка и на 5 см левее от него. После этого складку захватывает сам калипер. Измерение проводится три раза с интервалом в 1 минуту. Данный показатель оценивает толщину подкожного жира, однако, при скоплении жира в области талии, важно оценить и количество подкожного жира, чтобы выявить тип ожирения.
  • Инструментальные методы, позволяющие визуализировать жировую ткань – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). Вышеперечисленные методы позволяют увидеть сам жир и оценить выраженность абдоминального ожирения.

Важно знать, что количество абдоминального или висцерального жира отражается на окружности талии, но выявить ожирение внутренних органов можно только с помощью инструментальных методов исследования.

При выявлении абдоминального ожирения врач назначит ряд лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики. Это необходимо, для того чтобы оценить состояние органов и обмена веществ в организме, которые могли пострадать вследствие нарушений, сопровождающих абдоминальное ожирение.

При абдоминальном ожирении требуется сдать следующие анализы:

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие инструментальные исследования:

Абдоминальное ожирение называется также центральным или андроидным (мужским). Мужской тип распределения жира характеризуется выраженностью жирового слоя в области туловища и малым количеством жира на бедрах. Образно данный тип ожирения называется «ожирение по типу яблока» (ширина яблока максимальная в его средней части). В противоположность абдоминальному или мужскому ожирению, «женское» ожирение называется ягодично-бедренным, нижним или гиноидным. При таком ожирении имеется нормальная талия, а жир откладывается в области ягодиц и бедер. Такая фигура напоминает грушу, поэтому и называется «ожирение по типу груши». Эти два типа ожирения принципиально отличаются друг от друга. Отложение жира в области бедер не оказывает влияния на здоровье, в отличие от жира в области талии.

Ожирение «по типу груши» имеет даже некоторые преимущества. У женщин в жировой ткани происходит выработка большого количества эстрогенов. Эти женские гормоны имеют свойство защищать стенки сосудов и предупреждать накопление в них холестерина (поэтому до менопаузы у женщин атеросклероз не прогрессирует). При абдоминальном ожирении имеет место обратное – сам жир становится источником свободных жирных кислот.

Ожирение «по типу яблока» обычно сочетается с абдоминальным ожирением, то есть одновременно имеется накопление жира и в подкожно-жировой клетчатке туловища, и в брюшной полости. В то же время, ожирение внутренних органов может возникать и без видимого на глаз ожирения. Это важное отличие абдоминального типа ожирения.

Также существует смешанный тип ожирения, при котором наблюдается ожирение всего тела.

Согласно международной классификации, ожирение по ИМТ может быть следующих видов:

  • избыточная масса тела – ИМТ 25 – 30;
  • ожирение 1 степени – ИМТ 30 – 35;
  • ожирение 2 степени (серьезное) – ИМТ 35 – 40;
  • ожирение 3 степени (морбидное или болезненное ожирение) – ИМТ 40 – 50;
  • сверхожирение – ИМТ 50 – 60;
  • супер-ожирение – ИМТ более 60.

Нормальным показателем ИМТ является 18,5 – 25 кг/м2.

В зависимости от стадии, абдоминальное ожирение бывает:

  • прогрессирующее;
  • стабильное.

Лечение абдоминального ожирения необходимо не только и не столько с эстетической точки зрения (особенно для женщин с отложением жира в области талии), сколько для профилактики развития патологий, которые развиваются при абдоминальном ожирении. Если ожирение имеет наследственную предрасположенность, то лечение предстоит длительное и даже пожизненное. Если же абдоминальное ожирение наблюдается на фоне уменьшения физической нагрузки и увеличения потребления еды, то от лишних килограммов можно избавиться легко, а вот следить за тем, чтобы не набрать брюшной жир снова придется постоянно.

Методами лечения абдоминального ожирения являются:

  • физическая нагрузка;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • психотерапия;
  • некоторые хирургические вмешательства.

В любом случае к лечению абдоминального ожирения всегда подходят комплексно.

Физическая нагрузка является важным стимулом для сжигания жиров, ведь жир представляет собой источник энергии, а чтобы человек мог выполнять физические упражнения, ему необходима дополнительное количество энергии. При физической нагрузке также повышается выработка гормона тестостерона, уровень которого у мужчин с ожирением низкий. Важно знать, что физические упражнения эффективны при соблюдении диеты. Если человек будет есть то же количество пищи и выполнять физические упражнения, эффект будет незначительным, ведь организм сперва разрушит имеющиеся жиры, а потом из поступившей пищи создаст новые. Если же физическая нагрузка потребует больше энергии, чем ее содержит принятая за сутки пища, то возникнет энергетический дефицит. Именно это и является целью лечения – потратить больше, чем получить.

Важно знать, что при наличии тяжелых болезней внутренних органов, тяжелая физическая нагрузка противопоказана. Уровень физической нагрузки всегда определяется в индивидуальном порядке.

Существуют следующие общие рекомендации по выполнению физической нагрузки при абдоминальном ожирении:

  • предпочтительной является умеренная физическая нагрузка (та нагрузка, которую человек может выполнять в течение часа, не чувствуя выраженной усталости), например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, лыжи, бег;
  • начинать следует с нагрузки малой интенсивности (тучным людям труднее выполнять любую физическую работу), постепенно увеличивая ее продолжительность;
  • выполнять упражнения регулярно;
  • идеальным вариантом является дозированная неинтенсивная (умеренная) физическая нагрузка в течение 2 – 3 часов, так как жиры начинают сжигаться через 30 – 40 минут после начала тренировки.

Медикаментозное лечение при абдоминальном ожирении показано в тех случаях, когда ИМТ составляет больше 30 и отсутствует эффект от немедикаментозного лечение (диета и физические упражнения) в течение 3 месяцев. Эффект от немедикаментозного лечения считается неудовлетворительным, если вес человека в течение указанного времени, несмотря на выполнение всех рекомендаций врача, уменьшился менее чем на 5%.

Препараты, используемые для лечения абдоминального ожирения

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия

Эффективность

Аноректики

(препараты, снижающие аппетит)

  • сибутрамин (редуксин, меридия, голдлайн, линдакса)

Эти препараты действуют на центр голода. Их эффект обусловлен увеличением длительности воздействия норадреналина и серотонина (вещества, подавляющие аппетит) на центр насыщения в головном мозге. Быстрое насыщение способствует уменьшению количества потребляемой пищи. Одновременно препарат усиливает расход энергии в виде тепла. Дополнительными положительными эффектами являются уменьшение уровня общего холестерина и триглицеридов, а также инсулина.

Сибутрамин эффективен у пациентов, которые не могут контролировать количество принимаемой пищи. Особенно это касается тех случаев, когда человек постоянно думает о еде и постоянно испытывает чувство голода. Препарат показан для применения у молодых людей, которые «заедают» депрессию и у которых нет тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы или артериальной гипертензии (в этих случаях препарат противопоказан).

Сибутрамин наиболее эффективно позволяет потерять вес в первые месяцы его применения. Препарат нельзя использовать дольше 1 года. После прекращения приема препарата, если не соблюдать диету, жир вновь начинает накапливаться.

Средства, уменьшающие всасывание жиров

Орлистат подавляет активность фермента липазы в кишечнике, в результате чего количество триглицеридов, которые всасываются из кишечника в кровь, уменьшается на 30%.

Орлистат эффективен у людей, которые любят вкусно поесть, особенно жирную пищу, если им трудно следить за калорийностью пищи (часто едят в ресторанах), но у которых сохранено чувство насыщения после принятия пищи. Препарат можно использовать в пожилом возрасте и при наличии сердечно-сосудистой патологии. Препарат эффективно не допускает излишнего всасывания триглицеридов в течение всего периода его приема. Эффективность препарата при несоблюдении диеты минимальная.

Гипогликемические препараты

(снижающие уровень глюкозы)

  • лираглутид (виктоза);
  • метформин (сиофор, глюкофаж).

Механизм действия лираглутида обусловлен его способностью действовать, как гормон насыщения, то есть уменьшать аппетит и снижать количество потребляемой пищи. Кроме такого действия, препарат уменьшает уровень глюкозы в крови, что улучшает обмен веществ и способствует нормализации массы тела.

Сиофор способствует поглощению глюкозы тканями, а также тормозит процессы образования глюкозы их жиров в печени, образование жиров при приеме данного препарата также уменьшается.

Лираглутид эффективен у пациентов, которые не испытывают чувства насыщения и не умеют контролировать свой аппетит и количество съедаемой пищи. При этом, в отличие от сибутрамина, лираглутид показан при наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа. Препарат не назначается, если имеются данные о раке щитовидной железы у самого пациента или у его родственников. Сиофор назначается людям с абдоминальным ожирением, которое сочетается с инсулинорезистентностью.

Важное отличие абдоминального или висцерального ожирения от обычного ожирения в том, что его нельзя вылечить с помощью хирургического лечения. При обычном, «внешнем» ожирении жир накапливается в подкожно-жировой клетчатке, поэтому его удаление хирургическими или разрушение инъекционными (с помощью введения веществ) способами не представляет трудности. Удалить же жир, который окружает внутренние органы нельзя, потому что технически не представляется возможным выделить и удалить жировую клетчатку, в которой проходят сосуды и нервы так, чтобы не ничего не повредить.

Вариантами хирургической помощи при абдоминальном ожирении являются:

  • Бандажирование желудка – наложение кольца в верхнем отделе желудка, которое разделяет желудок на две части. Маленькая верхняя часть может вместить небольшое количество пищи за один прием, при этом желудок станет посылать сигналы в мозг о том, что он переполнен. Так возникнет чувство насыщения.
  • Уменьшение объема желудка – у некоторых людей, которые едят много, объем желудка увеличен, поэтому насыщение наступает, только если желудок переполнен (а это возможно при принятии большого количества пищи). Удаление части желудка и создание «маленького желудка» способствует быстрому возникновению чувства насыщения.

Эти операции не гарантируют излечения от висцерального ожирения, но позволяют приостановить процесс накопления жира и уменьшить количество жировых отложений, так как человек после операции не сможет принимать много пищи. Эффективность такой операции индивидуальна.

Операции на желудке при абдоминальном ожирении проводятся в следующих случаях:

  • абдоминальное ожирение сочетается с общим ожирением:
  • имеется выраженное абдоминальное ожирение;
  • ИМТ больше 35 и имеется сопутствующая абдоминальному ожирению патология;
  • ИМТ больше 40 даже при отсутствии других болезней.

Хирургическое лечение не проводится, если пациент не соблюдал диету и режим физической нагрузки в течение, как минимум, 6 месяцев или не соглашается соблюдать рекомендации врача.

Эффективность лечения абдоминального ожирения зависит от психологического состояния пациента и его мотивации. Так как от человека требуется изменение образа жизни, то может потребоваться участие психолога или психиатра. Кроме того, само абдоминальное ожирение, особенно у женщин, становится причиной неуверенности в себе. Неуверенность в себе часто становится причиной переедания. Именно поэтому устранение психологического дискомфорта позволяет повысить эффективность физических тренировок и других методов лечения.

Важно, чтобы перед началом диетотерапии пациент был психологически готов.

Чтобы определить готовность к лечению абдоминального ожирения, пациент должен ответить на следующие вопросы:

  • Согласен ли пациент изменить свои привычки и образ жизни в течение длительного периода?
  • Каковы причины, мотивирующие на освобождение от лишнего веса?
  • Осознает ли пациент всю опасность и риски, связанные с абдоминальным ожирением?
  • Имеется ли эмоциональная поддержка членов семьи в вопросе освобождения от лишнего веса?
  • Осознает ли пациент, что эффект будет не сразу, а через определенный срок?
  • Готов ли пациент постоянно себя контролировать, вести дневник и следить за массой тела?

Народные методы лечения абдоминального ожирения способствует сжиганию жиров, однако без соблюдения диеты и физических нагрузок подобное лечение малоэффективно.

Народные средства для лечения абдоминального ожирения могут действовать следующим образом:

  • снижать аппетит и усиливать чувство насыщения – настои и отвары из овса, ячменя, водорослей (спирулина, ламинария), семян льна, корня алтея;
  • удалять лишнюю жидкость из организма – семена аниса, зеленая корка арбуза (порошок или мякоть), березовые почки, ягоды брусники, зверобой, кукурузные рыльца, корень сельдерея, семена тыквы, плоды шиповника;
  • оказывать слабительное действие – календула, семена льна, плоды огурца, цвет липы, корни одуванчика, лист подорожника, свекла, семена укропа, аниса и тмина.

Снизить аппетит помогают следующие народные рецепты:

  • Отвар из кукурузных рылец. Для приготовления настойки нужно взять 10 грамм рылец, залить их водой и кипятить 30 минут. После того как полученный отвар остынет, его можно принимать по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день до еды. Отвар принимают месяц, после чего делают перерыв на 5 – 10 дней. Кукурузные рыльца нельзя использовать при повышенной свертываемости крови.
  • Отвар из корня солодки. В сутки можно употреблять 1 – 2 корня, отвар из которых готовят таким же способом, что и отвар из кукурузных рылец.
  • Настой из одуванчика. Нужно взять столовую ложку травы одуванчика (измельченную), залить стаканом кипяченой воды и оставить настаиваться 6 часов. После этого настойку нужно процедить. Пить следует небольшими порциями в течение дня.
  • Молодые отруби. Заливают отруби кипятком на 30 минут, а потом сливают воду. Образовавшуюся кашицу можно добавлять в любое блюдо. Первые 7 – 10 дней рекомендуется добавлять по 1 чайной ложке, после чего 1 – 2 столовые ложки смеси 2 – 3 раза в сутки.
  • Отвар из корня лопуха. Берут 2 чайные ложки корней растения (молотых), заливают их стаканом кипятка, после чего ставят на медленный огонь на 30 минут. Полученный отвар принимают маленькими порциями в течение дня.
  • Ламинария (морская водоросль, морская капуста). Взять ламинарию и залить ее водой, оставить на сутки. Пить маленькими глотками, когда появляется чувство голода. Ламинария противопоказана при патологии почек.
  • Жмыхи свеклы (отжимки). Свеклу следует очистить и натереть, сок отжать, а из полученной отжимки скатать маленькие шарики размером с фасоль. Шарики следует оставить, чтобы они высохли, после чего принимать 3 столовые ложки жмыха на один прием. Разрешено использовать нежирную сметану, чтобы легче было глотать жмыхи. Важно знать, что вместе со жмыхами нельзя ничего есть (процесс пищеварение нарушится).

При абдоминальном ожирении используются следующие травяные сборы:

  • Сбор 1 – состоит из коры крушины, морской травы, плодов шиповника, листьев малины, ежевики, крапивы, зверобоя и тысячелистника. 1 столовую ложку сбора нужно залить стаканом (200 мл) кипятка.
  • Сбор 2 – состоит из ягод рябины, омелы, цветов липы, водяного перца, коры липы. Готовят также как и сбор 1.
  • Сбор 3 – состоит из семян укропа, ромашки, цветков. Готовится также как и сбор 1.

При абдоминальном ожирении может быть эффективным применение акупунктуры (иглоукалывание), особенно если ожирение возникает у женщин после менопаузы.

Важным аспектом лечения абдоминального ожирения является формирование правильного пищевого поведения. Перед началом диеты лечащий врач задаст несколько вопросов, чтобы получить информацию о пищевых привычках больного. Такая информация называется диета-намнез (анамнез – данные о чем-либо). Врач может попросить пациента в течение 3 – 7 дней записывать все, что он ест, а также размеры порций, количество еды, частоту приема пищи, калорийность продуктов. Диету при любом виде ожирения желательно составлять в индивидуальном порядке.

Основной принцип диеты при абдоминальном ожирении – уменьшение калорийности или энергетической ценности пищи. Это создает дефицит питательных веществ, что заставит организм начать процесс разрушения жира.

Дефицит рассчитывается с учетом энергии (калорий), которая необходимо человеку в сутки для выполнения его работы и ведения обычного для него образа жизни. Учитываются также пол, возраст, климатические условия и особенности характера и личности конкретного человека. Нет абсолютных величин. Человеку, который ведет сидячий образ жизни, потребуется меньше калорий, чем тому, чья работа связана с интенсивной физической нагрузкой. Для расчета калорий существуют специальные формулы, учитывающие вес, рост и другие вышеперечисленные показатели. В любом случае полученную сумму суточной нормы калорий врач уменьшит так, чтобы возник дефицит калорий.

Уменьшение энергетической ценности пищи при абдоминальном ожирении проводится следующим образом:

  • при ИМТ 27 – 35 следует создать дефицит равный 300 – 500 ккал/сут., при этом за день человек будет терять приблизительно 40 – 70 грамм;
  • при ИМТ более 35 – дефицит должен составлять 500 – 1000 ккал/сут., а потеря веса – 70 – 140 грамм в сутки.

Важно знать, что абсолютное голодание не является эффективным, так как замедляет метаболизм. Замедленный метаболизм характеризуется тем, что те же жиры, от которых человек хочет избавиться, будут разрушаться медленнее. Кроме того, замедлятся процессы образования различных биологически активных веществ из жиров.

Нежелательно использовать диеты с резким энергетическим дефицитом. Такие диеты хуже переносятся, а результаты «медленных» и «быстрых» диет не особо отличаются друг от друга.

К общим принципам диетотерапии при абдоминальном ожирении относятся:

  • частое питание (4 – 5 раз в день), которое позволяет поддерживать метаболизм на нужном уровне;
  • маленькие порции;
  • отказ от алкоголя (в нем много калорий);
  • уменьшение количества потребляемого жира на 25% от суточной нормы (за сутки можно есть не более 250 грамм холестерина);
  • исключение таких продуктов как сливочное масло, майонез, маргарин, жирные сорта мяса и колбасы, сметана и сливки, жирные сорта сыра, консервы из мяса и рыбы, сало;
  • специально выпускаемые сладости для людей, страдающих диабетом («диабетические» шоколадки, конфеты, джем, торты), также следует исключить;
  • исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, мед, виноград, бананы, дыня, варенье, кондитерские изделия, сладкие соки);
  • уменьшение количества медленноусвояемых углеводов (картофель, хлебобулочные изделия, макароны, кукуруза, крупы);
  • ограничение количества поваренной соли, а также исключение всех соленых продуктов (копчености, маринады);
  • исключение пряностей, соусов и закусок, которые усиливают аппетит;
  • добавление в рацион пищевых волокон (овощи и фрукты до 1 кг в сутки);
  • рацион должен содержать достаточное количество животных белков, то есть мяса в отварном виде (нежирная говядина, баранина, постная свинина, курица, индейка), молочных продуктов (кефир, простокваша, йогурт, пресное молоко, обезжиренный творог) и яиц, при этом желательно не есть видимые жирные части таких продуктов (кожица курицы, пенка молока);
  • обязательно употреблять белки растительного происхождения (соя, фасоль, грибы, злаки, горох), учитывая, что общая потребность организма в белках в сутки составляет 1,5 г/кг веса.

Белки являются основным продуктом в рационе. Дело в том, что, во-первых, вместе с жиром всегда теряется часть мышечной ткани (а это белки), и требуется восстановить мышечную массу. Во-вторых, организм тратит много энергии для переваривания и усвоения белков, то есть белковая пища способствует усилению метаболизма и сжиганию жира. При условии, что рацион не состоит из углеводов, основным источником энергии для нужд организма становится жировая ткань.

Для быстрого сжигания жира рекомендуется употреблять следующие продукты (жиросжигающие):

  • грейпфрут;
  • зеленый чай;
  • острые специи (перец, горчица, хрен);
  • корица;
  • имбирь.

Целью диетотерапии при абдоминальном ожирении не является достижение каких-либо фиксированных или идеальных показателей ИМТ. Важно, чтобы диета способствовала уменьшению количества именно брюшного жира, то есть ориентироваться нужно, прежде всего, на уменьшение окружности талии.

Эффективность диеты оценивается через 3 – 6 месяцев. Диета считается эффективной, если масса тела уменьшилась на 5 – 15%, при этом уменьшилась и окружность талии. Необходимо учитывать, что уменьшение толщины висцерального жира у внешне не толстых людей может не вызывать резкого уменьшения количества килограммов. Оценить эффективность в этом случае позволяет лабораторная диагностика (нормализация показателей анализов) и магнитно-резонансная томография.

Диетотерапия имеет следующие противопоказания:

  • абсолютные (никак нельзя);
  • относительные (нежелательно).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • тяжелые психические заболевания в стадии обострения:
  • тяжелые болезни внутренних органов в стадии обострения.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • остеопороз.

При абдоминальном ожирении окружность талии у мужчин бывает больше 94 см, а у женщин более 80 см. Однако этот показатель указывает не столько на наличие самого ожирения в области талии, сколько на высокий риск сопутствующих абдоминальному ожирению нарушений обмена веществ. Абдоминальное ожирение может быть и у худых людей с нормальной массой тела. В данном случае более информативен показатель, который сравнивает окружность талии и окружность бедер (индекс центрального ожирения). Дело в том, что по тому, как жир распределяется по телу, можно определить его опасность для здоровья. Если соотношение окружности талии и бедер у женщин более 0,8, а у мужчин более 0,9 то, это указывает на абдоминальное ожирение.

Узкая талия не всегда является признаком отсутствия абдоминального ожирения. Самым достоверным способом, позволяющим узнать, имеется ли излишнее скопление жира внутри живота, является магнитно-резонансная томография.

Абдоминальное и висцеральное ожирение – это названия одной и той же патологии, которая характеризуется накоплением жира в области живота (абдомен – живот), то есть на талии и внутри живота, вокруг внутренних органов (висцеральный – относящийся к внутренностям). Жир внутри живота называется висцеральным. Он присутствует и в норме, окутывает внутренние органы, являясь частью их анатомии (через этот жир проходят сосуды и нервы). При абдоминальном ожирении количество этого жира увеличивается, поэтому функция органов начинает страдать.

Абдоминальное ожирение (накопление жира внутри живота и вокруг талии) диагностируется во время осмотра и измерения талии. Абдоминальное ожирение регистрируется, если окружность талии у мужчин превышает 94 см, а у женщин более 80 см. Измеряется окружность талии не на уровне пупка, а на середине расстояния между нижней частью грудной клетки (условно это нижний край реберной дуги) и подвздошной костью (тазовая кость, которая прощупывается под кожей).

Вторым важным критерием абдоминального ожирения является соотношение окружности талии и окружности таза (бедер). Чтобы вычислить этот показатель нужно разделить окружность талии на окружность бедер. Если этот индекс менее 0,8, то ожирение считается не абдоминальным, а ягодично-бедренным (жир больше выражен ниже талии). Если же при измерении у мужчин получается показатель больше 1,0, а у женщин больше 0,85, то это абдоминальное ожирение.

В норме показатель окружности талии и окружности бедер у женщин должен быть менее 0,8, а мужчин менее 0,9.

Выраженное ожирение видно на глаз, однако бывают случаи, когда у человека имеется абдоминальное ожирение, которого не видно. Людей с невидимым на глаз ожирением стали называть «худые снаружи, толстые внутри». Такое может наблюдаться и у моделей, и у спортсменов. Диагностируется накопление жира у худых людей при магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет увидеть утолщение жировой прослойки внутренних органов (висцеральный или внутренний жир).

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром – это две патологии, которые часто сочетаются, а точнее абдоминальное ожирение является одним из компонентов и причиной развития метаболического синдрома. Именно по этой причине врачи, говоря об абдоминальном ожирении, имеют в виду метаболический синдром.

Метаболический синдром – это комплекс нарушений обмена веществ (метаболизма), который наблюдается при абдоминальном ожирении. Важным моментом и метаболического синдрома, и абдоминального ожирения является наличие высокого риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

Метаболический синдром включает следующие компоненты:

  • абдоминальное ожирение – окружность талии у мужчин более 94 см, а у женщин более 80 см;
  • дислипидемия (нарушение липидного или жирового обмена) – повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови;
  • инсулинорезистентность – нечувствительность клеток к инсулину, который необходим для использования глюкозы;
  • сахарный диабет 2 типа – высокий уровень глюкозы в крови при условии нормального или даже повышенного уровня инсулина;
  • артериальная гипертензия – повышение артериального давления более чем 130/80 мм рт.ст.

Абдоминальное ожирение (ожирение в области талии) развивается также у детей, приводя к развитию тех же нарушений, что и у взрослых (нарушение обмена веществ или метаболический синдром). Чаще всего абдоминальное ожирение у детей и подростков развивается на фоне общего ожирения, реже жир накапливается в области талии отдельно. Накопление жира в области конечностей затрудняет движения ребенка, но не несет серьезной опасности для здоровья, однако, если общее ожирение вызывает увеличение окружности талии, то это является серьезной причиной обращения к врачу.

Причинами абдоминального ожирения у детей становятся внешние факторы при наличии генетической предрасположенности организма.

В зависимости от причины, абдоминальное ожирение у детей может быть:

  • первичным – самостоятельное заболевание;
  • вторичным – развивается на фоне других болезней.

У детей чаще наблюдается первичное абдоминальное ожирение, которое обусловлено либо перееданием и малоподвижным образом жизни, либо наследственными нарушениями обмена веществ. В любом случае ожирение развивается при наличии генетической предрасположенности, но обязательно под воздействием внешних факторов (много еды, мало физической активности). Такой тип ожирения называется экзогенно-конституциональным (экзогенный – обусловленный внешними факторами, конституция – особенность данного организма).

В отличие от экзогенно-конституционального ожирения, есть формы первичного ожирения, которые приводят к увеличению накопления жира в области талии и вокруг внутренних органов, независимо от воздействия внешних факторов. Такие формы называются моногенными заболеваниями (моно – один). Моногенные заболевания вызваны одной мутацией в генах, которые связаны с ожирением. Такое ожирение развивается в течение первого года жизни ребенка. Чаще всего моногенное ожирение развивается при дефиците лептина. Лептин – это гормон «сытости», он воздействует на головной мозг, снижая аппетит и вызывая чувство насыщения. При его дефиците ребенок постоянно хочет есть. В отличие от моногенного ожирения, при экзогенно-конституциональном ожирении лептин бывает повышен, но мозг на него не реагирует.

Абдоминальное ожирение у детей и подростков диагностируется так же, как и у взрослых – с помощью измерения окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Первое значение делят на второе и получают индекс ОТ/ОБ. Наличие абдоминального ожирения устанавливается, если ОТ/ОБ у девочек более 0,8, а у мальчиков более 0,9.

Реже абдоминальное ожирение у детей имеет вторичные причины. Обычно это патология эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники, гипофиз).

Последствиями абдоминального ожирения у детей являются:

  • сахарный диабет 2 типа (повышение уровня сахара в крови, которое не связано с дефицитом инсулина);
  • высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови (увеличивает риск раннего развития патологии сосудов и сердца);
  • повышение артериального давления;
  • гормональные нарушения (у подростков может быть задержка полового созревания, нарушение менструального цикла у девочек).

Абдоминальное ожирение у женщин и у мужчин имеет некоторые особенности. Общим для представителей обоих полов является увеличение окружности талии, но у женщин абдоминальным ожирением считается увеличение данного показателя более 80 см, а у мужчин более 94 см. Это связано, конечно же, с тем, что женская фигура отличается узкой талией и выраженными бедрами. У мужчин же, наоборот, жир изначально распределен больше в области туловища, нежели в области конечностей.

Абдоминальное ожирение имеет общие проявления и мужчин, и у женщин, такие как высокое артериальное давление, повышение сахара и холестерина в крови. Кроме этих нарушений, у мужчин абдоминальное ожирение может проявляться нарушением половой функции, так как в жировой ткани происходит преобразование мужских половых гормонов в женские. У женщин также нарушается гормональный баланс, что связано с выработкой стрессовых гормонов при ожирении, а это приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию.

У женщин до наступления периода менопаузы (гормональная перестройка, которая сопровождается снижением уровня женских половых гормонов в крови) риск развития неблагоприятных осложнений абдоминального ожирения (инфаркты и инсульты) намного ниже. Это объясняется присутствием в женском организме гормона эстрогена, который защищает стенки сосудов, замедляет процесс накопления жиров. У мужчин уровень эстрогена в разы ниже, поэтому риск развития атеросклероза (жировые бляшки в сосудах, суживающие просвет) намного выше.

Еще одним отличием абдоминального ожирения у мужчин и у женщин является способ лечения. Женщинам легче сбросить лишний вес с помощью диеты и физических нагрузок. У мужчин эффективнее всего помогает введение тестостерона – мужского полового гормона. Такая терапия называется гормональной заместительной. Восстанавливая уровень тестостерона в крови у мужчин, врачи добиваются сжигания жиров и исчезновения «пивного живота».

Лечение абдоминального ожирения начинается с коррекции диеты и физических упражнений. Если у пациента имеется серьезное заболевание внутренних органов в состоянии обострения, то сперва врач добивается стабилизации состояния, а после приступает к лечению абдоминального ожирения. Если в течение 3 месяцев при соблюдении диеты и выполнении физической нагрузки, больной теряет менее 5% от исходной массы тела, то врач назначает медикаменты.

Выбор препарата для лечения абдоминального ожирения зависит от следующих факторов:

  • возраст;
  • особенности пищевого поведения (гурманство, повышенный аппетит, неконтролируемое чувство голода, невозможность насытиться);
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Абдоминальное ожирение является причиной развития таких патологий как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа (потеря чувствительности клеток к глюкозе), атеросклероз артерий (сужение артерий холестериновой бляшкой). Основным органом, который страдает от всех вышеперечисленных причин, является сердце. Кроме сердца при абдоминальном ожирении страдают также почки, мозг и печень, хотя все органы по-своему испытывают нагрузку. Дело в том, что абдоминальное ожирение нарушает практически все виды обмена веществ, поэтому сочетание абдоминального ожирения и вышеперечисленных патологий называется метаболическим синдромом.

При абдоминальном ожирении врач может назначить следующие препараты:

  • Сибутрамин (редуксин, меридия, голдлайн, линдакса) – уменьшает аппетит, воздействуя на центр насыщения в головном мозге, а также усиливает теплопродукцию (для образования тепла организм также сжигает жиры и тратит энергию). Препарат не назначают пациентам с болезнями сердца и сосудов, а также при повышенном артериальном давлении.
  • Орлистат (ксеникал) – уменьшает количество жирных кислот (триглицеридов), которые вместе с пищей попадают в кишечник и оттуда всасываются в кровь. Данный препарат можно применять при наличии сердечных заболеваний, а также у пожилых людей.
  • Лираглутид (виктоза) – тормозит аппетит и улучшает процесс потребления глюкозы тканями. По этой причине его применяют, если абдоминальное ожирение сопровождается сахарным диабетом 2 типа, в том числе и при развитии осложнений (поражение почек, сердца, мозга), а также при высоком риске развития тяжелой патологии сердца. Лираглутид противопоказан при наличии у человека злокачественной опухоли щитовидной железы, а также, если эта опухоль наблюдалась у кого-либо из членов семьи.
  • Метформин (сиофор, глюкофаж) – данный препарат применяется для лечения сахарного диабета, он способствует нормализации углеводного и жирового обмена.

Если причина абдоминального ожирения – конкретная патология (чаще всего это гормональные нарушения), то ожирение зовется вторичным. В данном случае лечением занимается не только диетолог, но и узкий специалист (эндокринолог, гинеколог и другие).

Глюкофаж является препаратом, который применяют для лечения сахарного диабета. При абдоминальном ожирении его также можно назначить. Для этого есть два показания. Во-первых, при абдоминальном ожирении практически всегда имеется нарушение углеводного обмена – начальная форма сахарного диабета, которая называется инсулинорезистентностью. Во-вторых, глюкофаж имеет свойство усиливать окисление жирных кислот, то есть стимулировать процесс использования жира в качестве источника энергии. Кроме того, глюкофаж угнетает процесс образования новых жирных кислот. Все это способствует снижению уровня глюкозы и общего холестерина, вызывая дефицит энергии в организме, для восполнения которого организм начинает сжигать жиры. Важным условием эффективности глюкофажа при лечении абдоминального ожирения является соблюдение диеты с резким ограничением углеводов и жиров.

www.polismed.com

Абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение – это заболевание, сопровождающееся отложением избыточного жира в области туловища и внутренних органов. Основные признаки – окружность талии больше 100 см, систематическое переедание, тяга к сладкому, усиленная жажда. Нередко определяется артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, быстрая утомляемость, хронические запоры и другие нарушения пищеварения. Диагностикой занимается эндокринолог, применяется клинический опрос, осмотр с измерением окружности талии, расчетом ИМТ. Лечение включает соблюдение диеты, регулярные физические нагрузи, дополнительно назначается медикаментозная терапия.

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным, ожирением по мужскому типу и ожирением типа «яблоко». В МКБ-10 оно отнесено к категории «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Проблема лишнего веса известна со времен Гиппократа, однако успехи в лечении этого заболевания весьма скромны, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются. Последний факт связан с развитием пищевой промышленности, нездоровыми привычками в питании и малоподвижностью людей. 

По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет 30% населения планеты. Абдоминальному типу ожирения больше подвержены мужчины, в последние десятилетия увеличивается распространенность данной патологии среди детей и подростков.

Абдоминальное ожирение

По этиологическому признаку ожирение бывает алиментарно-конституциональным и симптоматическим. Первый вариант встречается гораздо чаще, обусловлен наследственностью и образом жизни человека. По клиническому опыту врачей, набор лишнего веса на базе эндокринной и иной патологии – менее распространенное явление. Перечень причин абдоминального ожирения включает следующие пункты:

  • Конституциональные особенности. Генетическая предрасположенность является одной из причин болезни в 25-70% случаев. Наследуются характеристики обменных процессов, факторы развития метаболического синдрома и диабета.
  • Тип питания. Ожирению способствует избыточная калорийность пищи, употребление ее большого количества в вечернее и ночное время, переход от традиционного национального питания к индустриальному. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
  • Пищевые расстройства. Пищевые пристрастия определяются семейными и национальными стереотипами в отношении еды и состоянием психического здоровья. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом», формируется зависимость.
  • Гиподинамия. Увеличение количества жира нередко вызывается малоподвижностью в повседневной жизни – недостаточным расходом энергии, поступающей с пищей. Жиры и углеводы, не растраченные организмом на двигательную активность, перерабатываются и откладываются в «депо».
  • Эндокринные нарушения. К ожирению приводят гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз. Заболевание провоцируется изменением секреции гормонов, в итоге повышается аппетит, формируется привычка переедать, замедляется липолиз.

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В основе заболевания лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. Избыточное потребление пищи приводит к повышению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таким образом, формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Возникновение чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости функционирует согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные либо вторичные (экзогенные) отклонения во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

В практике общения врачей и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным или иным заболеванием, приемом лекарств. Первый тип более распространен, обусловлен питанием и характером физической активности больного, требует приложения волевых усилий для выздоровления. Во втором случае необходимо лечение основной болезни, ответственность за положительный исход перекладывается пациентом на врача, действие препаратов. В клинической эндокринологии существует и более сложная клинико-патогенетическая классификация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

  • Абдоминально-конституциональное. Связано с особенностями диеты, гиподинамией и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
  • Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса. Основано на усилении ощущения голода, притуплении чувства насыщения.
  • Эндокринное. Возникает как результат гормонального сбоя. Характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
  • Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

Ключевой признак заболевания – избыточное скопление жировых отложений в районе живота, верхней половины туловища. Силуэт пациента становится округлым, отсюда распространенное название такого типа ожирения – яблоко. Обхват талии мужчин превышает 94 см, женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, потому что в других частях тела жировая прослойка нормальная или гипотрофированная, мышечная ткань слаборазвитая.

Рацион состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, обильными ужинами, приемом пищи ночью, злоупотреблением сладостями, копчеными и жареными блюдами, слабоалкогольными напитками. Нередко пациенты не замечают или неправильно оценивают высокую калорийность питания: не учитывают случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления пищи (фритюр, обычная жарка).

Другая характерная особенность больных – переоценка своей повседневной активности. У многих существует низкая толерантность к физическим нагрузкам – недостаточная тренированность организма, неспособность выполнять упражнения на развитие выносливости и мышечной силы. Это способствует формированию энергосберегающего режима активности. Люди с ожирением отказываются от ходьбы в пользу передвижения на транспорте, не участвуют в командных играх либо остаются в них малоподвижными, избегают домашней работы, требующей физических усилий (мытье полов, уборка).

Часто у пациентов наблюдаются нарушения со стороны других систем организма. Ожирению сопутствует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа и его осложнения, синдром обструктивного апноэ сна, желчнокаменная болезнь, запоры, синдром поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз. Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, быстрой утомляемостью. Пациенты жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы в общении, чувство неуверенности и комплекс неполноценности, связанный с лишним весом.

У людей с центральной формой ожирения повышается вероятность сахарного диабета второго типа, который возникает в результате нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большинство осложнений связаны с метаболическим синдромом, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия. На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов. 

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, в частности – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие, у мужчин – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний принимают участие другие специалисты – кардиолог, невролог, врач функциональной диагностики, лаборанты. Комплекс процедур включает:

  • Сбор анамнеза. Специалист выясняет наличие ожирения, диабета II типа, синдрома резистентности к инсулину среди ближайших родственников. Расспрашивает об особенностях питания, двигательной активности пациента. Поскольку больные склонны недооценивать калорийность своего рациона и переоценивать объем нагрузок, назначается ведение дневниковых записей в течение недели с их последующим анализом.
  • Осмотр. Специалист визуально и с помощью калипера оценивает наличие избытка жира, характер его распределения (в верхней части туловища, области талии). У больных нередко повышена активность потовых и сальных желез, что проявляется блеском кожи, сальностью, гнойничковыми высыпаниями, фурункулезом, пиодермией.
  • Измерение объемов, взвешивание. Производится измерение веса, роста, окружности бедер и талии. При абдоминальном ожирении у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ более 0,85; у юношей и мужчин ОТ свыше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Для алиментарного ожирения характерен ИМТ более 30, для эндокринного – более 40.
  • Лабораторные тесты. Для диагностики осложнений ожирения, выявления причин заболевания назначается исследование липидного профиля. Характерно повышение в плазме уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл) и уровня глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (< 40 мг/дл), повышение холестерина (< 5,2 ммоль/л). Дополнительно проводится изучение гормонального статуса – типичен вторичный гиперальдостеронизм, повышение концентрации эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
  • Инструментальные исследования. Оценка количества и расположения жировой прослойки выполняется методом компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии абдоминальной области, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Рассчитывается площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3 и 4 либо 4 и 5 поясничных позвонков.

КТ ОБП. Избыточное количество подкожной жировой клетчатки живота (красная стрелка), висцеральной клетчатки (синяя стрелка), жировой гепатоз (зеленая стрелка).

При вторичном или симптоматическом ожирении требуется терапия основного заболевания. Значительная часть пациентов имеет алиментарно-конституциональный тип болезни, при котором наиболее важна коррекция образа жизни – изменение пищевых привычек, введение регулярной физической активности. Схема лечения составляется индивидуально эндокринологом, диетологом, спортивным инструктором. Учитывается степень ожирения, наличие у больного тяжелых соматических патологий (ИБС, остеоартроза, диабета и других). Программа может включать:

  • Диету. Основной принцип лечебного питания – сокращение калорийности рациона: для женщин до 1200-1500 кКал, для мужчин до 1400-1800 кКал. Сводится к минимуму употребление жиров и простых углеводов, в меню включаются продукты с содержанием белков и клетчатки. План питания составляется диетологом, для контроля его выполнения рекомендуется ведение дневника питания.
  • Увеличение физической нагрузки. Степень нагрузки и режим занятий зависят от общей физической подготовки, состояния здоровья пациента. При тяжелой степени ожирения занятия начинаются с увеличения продолжительности ходьбы, на втором этапе назначаются комплексы гимнастики и плавание, на третьем – посещение фитнес-залов, бег, другие виды спорта средней и высокой интенсивности.
  • Медикаментозную коррекцию. Прием лекарств показан при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих усиливать физическую активность. Лечение направлено на снижение процесса расщепления и всасывания жиров, повышение активности рецепторов серотонина и адреналина (ускорение насыщения, угнетение аппетита, усиление термопродукции). Терапия проводится ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), фибратами, ингибиторами АПФ.
  • Оперативное лечение. Бариатрическая хирургия может быть использована при тяжелых формах ожирения, отсутствии общих противопоказаний для операции. Положительного результата удается добиться путем формирования малого желудка, обходного шунтирования желудка, резекции части кишечника.

Соблюдение двух основных назначений врача – диеты и усиления двигательной активности – позволяет справиться с абдоминальным ожирением в подавляющем большинстве клинических случаев. Профилактика включает посещение диспансерных обследований, умеренное употребление пищи, регулярные занятия спортом. Людям с предрасположенностью к полноте рекомендуется ограничить высокоуглеводную и жирную пищу, увеличить количество овощей, фруктов, постного мяса и молочных продуктов, отказаться от еды за 3 часа до сна, ежедневно выделять время для пеших прогулок, утренней гимнастики, а 2-3 раза в неделю – для занятий спортом.

www.krasotaimedicina.ru

Абдоминальное ожирение у женщин и мужчин

Когда жир концентрируется в одной части тела человека, то даже 2–3 кг могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Если отложения локализуются в области живота, то у человека диагностируется ожирение абдоминального типа. Количество жировой ткани постепенно увеличивается, что вызывает утомляемость, одышку и прочие неприятные симптомы. Лечение заболевания проводится преимущественно консервативными методами и гимнастикой. В более тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Что такое абдоминальное ожирение

С латинского «abdomen» переводится как живот. Ожирение абдоминального типа – это состояние, при котором жировые отложения накапливаются в этой области. По силуэту человек начинает напоминать яблоко, причем индекс массы тела (ИМТ) у отдельных пациентов остается в пределах нормы и не превышает значения 25. В обиходе такой тип распределения жира еще называют мужским или «пивным животиком».

Чаще таким заболеванием страдают мужчины. Абдоминальный тип ожирения у женщин встречается реже, но такие случаи тоже есть. Подобная форма избыточного веса считается одной из самых опасных, поскольку со временем жир обволакивает внутренние органы:

  • легкие;
  • сердце;
  • почки;
  • печень;
  • желудок;
  • поджелудочную железу.

Большая часть отложений локализуется в кишечнике, из-за чего и изменяется передняя стенка брюшины. Все это усиливает нагрузку на перечисленные органы, нарушает метаболизм и подачу крови, что ведет к сбоям в работе многих систем организма. Кроме того, жировая прослойка выделяет множество токсических веществ, что чревато развитием злокачественных опухолей и внутренних кровотечений. Ожирение по мужскому типу у женщин может вызвать стать сбои в цикле или рост волос на теле, появление черт внешности и характера мужчины.

Причины

Ожирение по типу яблоко часто выступает следствием неправильного питания, особенно если переедание сочетается с малоподвижным образом жизни. Часто округлые формы передаются по наследству от родителей детям, поэтому не исключается и генетическая предрасположенность. В таких случаях питание должны контролировать все члены семьи. Существуют и другие причины развития ожирения абдоминального типа:

  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение функционирования гипоталамуса;
  • недостаток серотонина (гормона, отвечающего за психическую резистентность и положительные эмоции);
  • вредные привычки на протяжении длительного времени;
  • нерациональный прием лекарств, включая гормональные и психотропные препараты.

Абдоминальное ожирение у мужчин

Самой распространенной причиной этого заболевания у мужчин выступает привычка регулярно употреблять алкогольные напитки, особенно пиво. Оно не оказывает прямого влияния на количество жира. Отложения копятся из-за высокой калорийности пива и его способности увеличивать аппетит. Организма не может расходовать столько калорий, из-за чего они и остаются, локализуясь в области живота. Кроме того, в пиве содержатся фитоэстрогены, которые постепенно делают мужчину похожим на женщину. То же происходит при недостатке в мужском организме полового гормона – тестостерона.

У женщин

В группу риска относят женщин с избыточной массой тела до родов или тех, кто набрал лишний вес во время беременности. Такое встречается у 40% беременных. После родов ситуация усугубляется из-за кормления грудью, при котором происходит интенсивная выработка пролактина – гормона, трансформирующего глюкозу в жир. Абдоминальное ожирение у женщин может развиваться, если во время родовой деятельности были сильные кровопотери, приведшие к повреждению клеток гипофиза. Кроме этих факторов, к причинам локализации жировых отложений в области живота относятся:

  • поликистоз яичников;
  • стрессы;
  • нарушения работы щитовидной железы, гипотиреоз;
  • наступление климакса, при котором уменьшается выработка яичниками эстрадиола, что ведет к перераспределению жира.

Классификация

У здорового человека масса висцерального жира составляет около 3 кг. При ожирении абдоминальной формы его количество значительно увеличивается. Патология формируется по одному из двух путей:

  • Жировая ткань обволакивает жизненно важные органы. Это центральное ожирение, при котором сложно похудеть. Кроме того, жир вокруг органов опасен, поскольку со временем вызывает сбои в их работе. Лечение в этом случае включает строжайшую диету в сочетании со спортом и приемом назначенных врачом препаратов.
  • Жировые отложения накапливаются под кожей. Это периферическое ожирение, избавиться от которого проще. Терапия основывается на физических упражнениях и низкокалорийной диете.

В целом заподозрить у себя ожирение абдоминального типа можно и в домашних условиях. Для этого нужно измерить объемы талии и бедер. Патология подтверждается, если их соотношение равно или больше 1 у мужчин, равно или больше 0,85 – у женщин. Дополнительно можно определить степень тяжести протекания патологии:

  1. Первая. Диагностируется, если объем талии превышает 80 см у женщин и 94 см у мужчин.
  2. Вторая. На этой стадии обхват талии варьируется в пределах 81,2–88,6 см у женщин и 94,2–101,3 см у мужчин.
  3. Третья. Последняя стадия, когда объем талии у мужчин превышает 102,6 см, у женщин – 88,9 см.

Симптомы

Характерным признаком является большой обхват талии из-за увеличения объема брюшной полости. Пациенты с таким диагнозом отмечают учащенное сердцебиение даже после небольших физических нагрузок. На фоне этого наблюдаются повышенное потоотделение, метеоризм и отрыжка, которой не было раньше. Другие характерные признаки ожирения абдоминального типа:

  • депрессивное состояние;
  • изжога;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • варикозное расширение вен;
  • апноэ;
  • дислипидемия – нарушение жирового обмена;
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла у женщин;
  • снижение работоспособности;
  • снижение сексуальной активности;
  • изменение состава крови;
  • тяжесть в животе после еды;
  • повышенный аппетит;
  • склонность к простудным заболеваниям;
  • повышенное артериальное давление.

Возможные осложнения

Основная опасность скопления избытков висцерального жира – сдавливание внутренних органов, что нарушает их работу, ухудшает лимфоотток и кровообращение. По некоторым исследованиям такие отложения вызывают выработку кортизола – гормона стресса. Из-за этого вещества человек постоянно ощущает напряжение. В результате органы работают еще интенсивнее.

Еще одно вещество, синтезируемое из-за висцерального жира – гормон воспаления, из-за которого даже обычная простуда может протекать тяжело. В список осложнений ожирения абдоминального типа входят и следующие патологии:

  • снижение потенции;
  • сердечная недостаточность;
  • подагра;
  • нарушение обмена мочевой кислоты;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма;
  • болезнь Альцгеймера;
  • сбой менструального цикла;
  • появление на теле женщины нежелательных волос;
  • бесплодие;
  • синдром поликистозных яичников;
  • инсульт, инфаркт;
  • жировое перерождение печени;
  • солевые отложения в суставах;
  • калькулезный холецистит.

Диагностика

Первый этап диагностики этой патологии – изучение истории болезни пациента: так врач может установить предрасполагающий фактор развития ожирения. Дополнительно специалист проводит сбор анамнеза. Для этого он узнает информацию о питании и физической активности больного, уточняет наличие вредных привычек. Определение степени ожирения проводится так:

  1. Врач опрашивает пациента об имеющихся симптомах и времени их появления.
  2. Далее специалист проводит пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости.
  3. Следующий этап – измерение окружности живота, взвешивание и измерение индекса массы тела.

Вторая стадия диагностики – лабораторные исследования. Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови. Они помогают выявить отклонения в составе данной биологической жидкости человека, которые характерны для ожирения абдоминального типа. Анализ крови берут на уровни триглицеридов, инсулина, глюкозы, холестерина. Мочу пациента исследуют на количество кортизола. Из инструментальных методов диагностики используются:

  • Рентгенография с использованием контрастного вещества. При ожирении это исследование малоинформативно, но оно может обнаружить аденому гипофиза.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Данные исследования проводятся для выявления изменений или степени поражений внутренних органов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эта процедура необходима для измерения количества висцерального жира.
  • Гастроскопия. Назначается практически всем пациентам с заболеваниями органов пищеварения. Процедура заключается в осмотре стенок желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа, который вводится через рот в пищевод.

Лечение абдоминального ожирения

Терапия против такого ожирения носит комплексный характер. Лечение может занять много времени, поскольку пациентам приходится худеть на большое количество килограмм. В целом, схема терапии включает следующие направления:

  • изменение образа жизни;
  • переход на правильное, низкокалорийное, но сбалансированное питание;
  • введение в режим дня достаточного количества физической нагрузки;
  • лечение сопутствующих заболевания;
  • прием лекарств по назначению врача.

Комплекс лечебной физкультуры подбирают индивидуально для каждого пациента с учетом степени ожирения и состояния здоровья. Важным условием успеха терапии выступает эмоциональный настрой. Пациенту нужно понять, что избавиться от лишнего веса и улучшить качество жизни можно только при его личном желании. Если человек не пересмотрит свое питание, привычки, физическую активность, то никакие лекарства ему не помогут сохранить здоровье. Препараты тоже являются частью лечения, но только в совокупности с диетой и спортом. Врачи могут назначить такие медикаменты:

  • Метформин. Основное показание к применению – сахарный диабет 1 и 2 типа. Кроме того, Метформин рекомендуется пациентам, страдающим сопутствующим ожирением. Женщинам его назначают при поликистозе яичников, но только под строгим контролем врача. Основное действие Метформина – уменьшение всасывания из кишечника глюкозы на фоне увеличения чувствительности тканей к инсулину.
  • Орлистат. Одноименное вещество в составе препарата блокирует поступление триглицеридов в кровь, что вызывает дефицит энергии. Благодаря этому, организм человека мобилизует жиры из собственных запасов. Препарат используется при ожирении с целью снижения и поддержания веса, но только на фоне диеты.
  • Сибутрамин. Этот препарат обладает анорексигенным действием, поэтому применяется для лечения пациентом с индексом массы тела 30 и более. За счет приема Сибутрамина усиливается чувство насыщения, снижается аппетит.

Режим питания

Соблюдение низкокалорийной диеты – важное условие лечения ожирения. Калорийность уменьшают на 300–500 единиц по сравнению с привычным питанием человека. Похудение осуществляется не только за счет снижения энергетической ценности рациона, но и благодаря замене вредных продуктов на полезные. Под запрет попадают:

  • сахар;
  • сдобная выпечка;
  • сладкие газированные напитки;
  • конфеты;
  • кондитерские изделия;
  • жареный картофель;
  • свинина;
  • майонез, кетчуп;
  • молочные продукты с высокой жирностью;
  • полуфабрикаты.

Блюда нужно готовить на пару, тушить или запекать. От жиров отказываться полностью не стоит – их можно получить из растительных масел, авокадо, семян, орехов, жирной рыбы. В рацион рекомендуется включить и следующие продукты:

  • молочные с низким процентом жирности;
  • морепродукты;
  • яйца;
  • мясо нежирных сортов;
  • бобовые;
  • свежие овощи и фрукты;
  • цельнозерновой хлеб;
  • крупы.

Физическая активность

Поскольку лишний вес чаще связан с гиподинамией (малоподвижным образом жизни), важным условием его снижения является увеличение физической активности. По поводу конкретного вида спорта стоит посоветоваться с врачом, поскольку не все их виды подходят для людей с избыточной массой тела. При лишнем весе можно использовать следующие варианты физической активности:

  • Меньшей нагрузкой на суставы отличается плавание. Для эффективного похудения хватит 3–4 занятий в неделю по 45–60 минут.
  • Самый простой способ увеличения физической активности – ходьба. Здесь важен даже не темп, а время. За 1 ч. ходьбы организм тратит около 400 ккал.
  • Работа в саду, прогулки, активные игры на свежем воздухе.

Только после значительного снижения веса можно добавлять силовую нагрузку – упражнения с гантелями и прочим инвентарем. Это необходимо, чтобы исключить обвисание кожи после снижения веса. Все тренировки стоит разделить по дням недели. Например, в понедельник нагружать мышцы ног, в среду – спины, в субботу – плечевого пояса. В конце каждого занятия можно тренировать мышцы пресса. Здесь важно не переусердствовать, иначе объем живота только увеличится, поскольку под жировой массой вырастет еще и мышечная.

Хирургическое лечение

При любом типе ожирения хирургическое лечение показано только при неэффективности консервативного лечения. Показание к такому радикальному методу терапии – за 3 месяца четкое следование диете не дало результатов. В этом случае, приняв во внимание состояние пациента, врач может предложить несколько вариантов хирургического лечения:

  • Бандажирование. Это хирургическое лечение ожирения, при котором на верхний отдел желудка накладывают бандаж. Он представляет собой кольцо, которое в месте наложения обеспечивает сужение органа. За счет этого желудок делится на 2 отдела – маленький и большой. Рецепторы насыщения находятся в верхней части органа, которая имеет маленькие размеры. Благодаря отделению ее от нижнего отдела, человек быстрее насыщается.
  • Шунтирование. При такой операции затрагивают не только желудок, но и тонкую кишку. Из брюшной полости хирург берет небольшие участки ткани, их которых в дальнейшем формирует новый маленький желудок: его располагают над основным желудком. За счет этого пациент в дальнейшем не может употреблять слишком много пищи.
  • Вертикальную пластику. Это разновидность абдоминопластики. Суть операции заключается в проведении вертикального разреза на животе с целью удаления больших площадей лишних тканей или лечения выраженного ожирения.
  • Введение в полость желудка баллона. Такая процедура еще называется баллонированием. При ней в желудок вводят баллон из силиконовой резины, имеющий объем 400–700 мл. Там устройство раздувается и занимает большую часть органа. Процедура не травматична, пациенту не придется даже оставаться в стационаре. Баллон не только не дает много съесть, но и раздражает рецепторы насыщения, из-за чего оно наступает быстрее.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины могут применяться только как дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Народные рецепты помогают уменьшить аппетит, снизить уровень холестерина в крови, нормализовать пищеварение. Эффективными считаются следующие средства:

  • На 250 мл воды взять 1 ст. л. измельченного корня лопуха. Заварить сырье кипятком, дать настояться 30–60 минут. Перед употреблением процедить, пить средство по 0,5 ст. за полчаса до каждого приема пищи.
  • Свежие чистые листья подорожника или звездчатки ежедневно добавлять в салаты. Эта зелень хорошо сочетается с картофелем, хреном, луком.
  • Растереть в порошок 2–3 ст. л. семян пажитника. Употреблять средство внутрь 2–3 раза в день по 1 ч. л.
  • Смешать по 1 ст. л. измельченных крапивы, одуванчика, петрушки, листьев сенны, мяты и укропа. Взять 2 ст. л. сбора, залить их стаканом кипятка. Укутать емкость с отваром, оставить на 2 ч. Пить средство в первой половине дня по 2 ст.
  • Залить 1 ст. л. высушенных плодов шиповника 200 мл горячей воды, довести до кипения и потомить около 10 минут. Употребить средство в течение дня, пить в теплом виде.

Профилактика

Важным условием профилактики лишнего веса и ожирения является здоровое и полноценное питание. Вместо простых углеводов (сладостей) нужно употреблять медленные в виде каш из различных круп. Рацион должен включать большое количество фруктов и овощей, поскольку они богаты клетчаткой. Полезные и кисломолочные продукты с низким процентом жирности. Кроме нормализации питания, профилактика включает следующие мероприятия:

  • адекватный прием медикаментов строго по назначению врача;
  • соблюдение активного образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение стрессов и эмоциональных перенапряжений;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • лечение основных заболеваний, при которых есть риск набора лишнего веса.

Видео

1025Была ли эта статья полезной?Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

allslim.ru


Смотрите также