Признаки лекарственной аллергии


Лекарственная аллергия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственная аллергия – это гиперчувствительность к определенным лекарственным препаратам, характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на повторное проникновение в организм даже минимального количества аллергена. Проявляется симптомами поражения кожных покровов, бронхолегочной системы и других внутренних органов, кровеносных сосудов и суставов. Возможны системные аллергические реакции. Диагностика основана на сборе анамнеза, осмотре, данных лабораторных исследований и кожных тестов. Лечение – удаление проблемного лекарственного средства из организма, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, поддержание кровообращения и дыхания при системных реакциях, АСИТ.

Общие сведения

Лекарственная аллергия – развитие аллергических и псевдоаллергических реакций при введении в организм медикаментозных средств. По данным статистики, от 1 до 3% используемых в медицинской практике лекарственных препаратов могут приводить к развитию аллергии. Чаще всего гиперчувствительность развивается к антибиотикам пенициллинового ряда, нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, вакцинам и сывороткам. В основе патогенеза лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также иммунокомплексные и цитотоксические реакции. Основные клинические проявления – кожная сыпь по типу крапивницы, эритемы и контактного дерматита, ангиоотек, системные аллергические реакции (лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, системные васкулиты, анафилаксия). Чаще лекарственная аллергия встречается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, среди них около 70% составляют женщины. Летальный исход, как правило, обусловлен развитием анафилактического шока и синдрома Лайелла.

Лекарственная аллергия

Причины

Лекарственная аллергия может отмечаться на любой медикамент, при этом различают полноценные антигены с наличием белковых компонентов (препараты крови, гормональные средства, высокомолекулярные препараты животного происхождения) и частичные (неполноценные) антигены – гаптены, приобретающие аллергенные свойства при контакте с тканями организма (альбуминами и глобулинами сыворотки крови, тканевыми белками проколлагенами и гистонами).

Перечень лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию, очень широк. Это, прежде всего, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, хинолоны), сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, сыворотки и вакцины, гормональные препараты, местноанестезирующие средства, ингибиторы АПФ и другие лекарственные вещества.

Патогенез

При введении в организм проблемного медикамента развивается одна из разновидностей иммунных реакций: немедленного, замедленного типа, цитотоксическая, иммунокомплексная, смешанная или псевдоаллергическая.

  • Реакция немедленного типа характеризуется образованием антител изотипа IgE при первом попадании аллергена в организм и фиксацией иммуноглобулинов на тканевых тучных клетках и базофилах крови. Повторный контакт с лекарственным антигеном запускает процесс синтеза и усиленного выброса медиаторов воспаления, развитие аллергического воспаления в пораженных тканях или во всем организме. По такому механизму обычно протекает лекарственная аллергия на пенициллин, салицилаты и сыворотки.
  • При цитотоксических реакциях в качестве клеток-мишеней используются форменные элементы крови, клетки эндотелия сосудов, печени и почек, на которых фиксируется антиген. Затем происходит взаимодействие антигена с антителами класса IgG и IgM, включение в реакцию комплемента и уничтожение клеток. При этом отмечается аллергическая цитопения, гемолитическая анемия, поражение соединительной ткани и почек. Такой патологический процесс нередко возникает при употреблении фенитоина, гидралазина, прокаинамида и других медикаментов.
  • Развитие иммунокомплексных реакций происходит при участии всех основных классов иммуноглобулинов, которые образуют с антигенами циркулирующие иммунные комплексы, фиксирующиеся на внутренней стенке кровеносных сосудов и приводящие к активации комплемента, повышению проницаемости сосудов, возникновению системного васкулита, сывороточной болезни, феномена Артюса-Сахарова, агранулоцитоза, артритов. Иммунокомплексные реакции могут встречаться при введении вакцин и сывороток, антибиотиков, салицилатов, противотуберкулезных средств и местных анестетиков.
  • Реакции замедленного типа включают фазу сенсибилизации, сопровождающуюся образованием большого количества T-лимфоцитов (эффекторов и киллеров) и разрешения, наступающую через 1-2 суток. Патологический процесс при этом проходит иммунологическую (распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами), патохимическую (производство лимфокинов и активация клеток) и патофизиологическую (развитие аллергического воспаления) стадии.
  • Псевдоаллергические реакции протекают по схожему механизму, только иммунологическая стадия при этом отсутствует, а патологический процесс сразу начинается с патохимической стадии, когда под действием медикаментов-гистаминолибераторов происходит интенсивный выброс медиаторов аллергического воспаления. Псевдоаллергию на лекарства усиливает употребление продуктов с повышенным содержанием гистамина, а также наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта и эндокринных расстройств. Интенсивность псевдоаллергической реакции зависит от скорости введения и дозы препарата. Чаще псевдоаллергия встречается при использовании некоторых кровезаменителей, йодсодержащих веществ, используемых для контрастирования, алкалоидов, дротаверина и других препаратов.

Следует учитывать, что одно и то же лекарственное средство может вызывать как истинную, так и ложную аллергию.

Симптомы лекарственной аллергии

Клинические симптомы лекарственной аллергии многообразны и включают более 40 вариантов поражения органов и тканей, встречающихся в современной аллергологии. Чаще всего отмечаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть локализованными и системными.

Аллергические поражения кожных покровов чаще проявляются в виде крапивницы и ангионевротического отека Квинке, а также аллергического контактного дерматита. Несколько реже отмечается возникновение фиксированной эритемы в виде одиночных или множественных бляшек, пузырей или эрозий в ответ на использование салицилатов, тетрациклинов и сульфаниламидов. Наблюдаются и фототоксические реакции, когда поражение кожи возникает при воздействии ультрафиолетового излучения на фоне употребления некоторых анальгетиков, хинолонов, амиодарона, аминазина и тетрациклинов.

В ответ на введение вакцин (от полиомиелита, БЦЖ), антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов может отмечаться развитие многоформной экссудативной эритемы с появлением на коже кистей и стоп и на слизистых оболочках пятен, папул и пузырьковых высыпаний, сопровождающихся общим недомоганием, лихорадкой и болями в суставах.

Лекарственная аллергия может проявляться в виде феномена Артюса. В месте введения препарата через 7-9 дней возникает покраснение, образуется инфильтрат с последующим абсцедированием, формированием свища и выделением гнойного содержимого. Аллергическая реакция на повторное введение проблемного медикамента сопровождается лекарственной лихорадкой, при которой через несколько дней после употребления препарата появляются озноб и повышение температуры до 38-40 градусов. Лихорадка самопроизвольно проходит через 3-4 дня после отмены лекарственного средства, вызвавшего нежелательную реакцию.

Системные аллергические реакции в ответ на введение медикаментозного препарата могут проявляться в виде анафилактического и анафилактоидного шока различной степени тяжести, синдрома Стивенса-Джонсона (многоформной экссудативной эритемы с одновременным поражением кожных покровов и слизистых оболочек нескольких внутренних органов), синдрома Лайелла (эпидермального некролиза, при котором также поражаются кожа и слизистые оболочки, нарушается работа практически всех органов и систем). Кроме того, к системным проявлениям лекарственной аллергии относятся сывороточная болезнь (лихорадка, поражение кожи, суставов, лимфатических узлов, почек, сосудов), волчаночный синдром (эритематозная сыпь, артриты, миозиты, серозиты), системный лекарственный васкулит (лихорадка, крапивница, петехиальная сыпь, увеличение лимфатических узлов, нефрит).

Диагностика

Для установления диагноза лекарственной аллергии необходимо проведение тщательного обследования с участием специалистов различного профиля: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, нефролога и врачей других специальностей. Тщательно собирается аллергологический анамнез, проводится клинический осмотр, выполняется специальное аллергологическое обследование.

С большой осторожностью в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимыми средствами для оказания неотложной помощи, выполняются кожные аллерготесты (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные). Среди них достаточно достоверным является тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с лекарственными средствами. В числе лабораторных тестов, применяемых в аллергологии для диагностики лекарственной аллергии, используются базофильный тест, реакция бласттрансформации лимфоцитов, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов E,G и M, гистамина и триптазы, а также другие исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием медикаментов, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Лечение лекарственной аллергии

Важнейший этап лечения лекарственной аллергии – устранение негативного воздействия медикамента путем прекращения его введения, уменьшения всасывания и быстрейшего выведения из организма (инфузионная терапия, промывание желудка, клизмы, прием энтеросорбентов и т. д.).

Назначается симптоматическая терапия с использованием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, средств для поддержания функций дыхания и кровообращения. Осуществляется наружное лечение. Оказание помощи при системных аллергических реакциях проводится в условиях реанимационного отделения стационара. При невозможности полного отказа от проблемного медикамента возможна десенситизация.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

В принципе, причиной аллергии может стать любой лекарственный препарат, который наносится на кожу или слизистые (принимается местно), используется для приема внутрь в разных формах (таблетки, капсулы, сиропы или растворы, порошки), вводится инъекционно (подкожно, внутривенно или внутримышечно).

Лекарственная аллергия возникает, когда иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете препарат, эти специфические антитела сигнализируют о лекарстве и направляют иммунную систему на него. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с лекарством. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарств в пище, таких как антибиотики, может быть достаточно, чтобы иммунная система создала к нему антитела.

Аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса. Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемым Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Как понять, что у меня аллергия на лекарство?

Аллергия на лекарство – это нестандартная реакция иммунной системы на медикаменты. Любые лекарства могут вызвать аллергию. Это зависит не от токсичности препарата, а от индивидуальной чувствительности организма к веществам.

Как выглядит лекарственная аллергия?

Типичные признаки не отличаются от любой другой аллергии. Это сыпь, крапивница, зуд и отек. Может появиться одышка, засвербить в носу и защипать глаза. Симптомы аллергии могут возникнуть через пару часов, дней или даже недель после начала приема.

Самая опасная аллергическая реакция – анафилаксия. Это редкое состояние, которое может развиться мгновенно или через несколько часов от попадания лекарства внутрь. Симптомы похожи на обычную аллергию, но развиваются стремительно и сопровождаются жизнеугрожающими состояниями: отеком легких, падением давления, тахикардией и болью в животе.

Как возникает аллергия на медикаменты?

Иногда иммунная система определяет химический состав лекарства как что-то вредное. Например, как инфекцию. Тогда в крови появляются антитела – специальные белки, которые отмечают патоген или то, что принято за него. В ответ мы ощущаем реакцию, которую называем аллергией.

Антитела могут появиться при первом контакте с лекарством, но признаки непереносимости часто возникают только при повторном приеме. Однако, мы не всегда в курсе, что уже встречались с каким-то веществом. Например, мы могли принимать антибиотики в составе покупного мяса, а аллергию почувствовали сразу же после прописанных таблеток.

Другой вариант развития событий, когда лекарство напрямую влияет на Т-лимфоциты. Эти иммунные клетки выбрасывают в кровь химические вещества, которые запускают аллергию при первой же встрече с лекарством.

На что чаще всего бывает аллергия?

Некоторые лекарства вызывают непереносимость чаще других. 

  • Это антибиотики, например, пенициллины. 

  • Обезболивающие (ибупрофен, аспирин).

  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, например, от ревматоидного артрита.

  • Химиотерапия при лечении онкологии.

Псевдоаллергия

Иногда неприятная реакция на таблетки или инъекции выглядит совсем как аллергия, но такой не является. Это называется неаллергической реакцией гиперчувствительности, и она возникает без участия иммунной системы. Внешне проявляется точно так же, и отличать одно от другого для пациента, пожалуй, не имеет смысла.

Неаллергические реакции часто вызывает аспирин, опиаты, анестетики и контрастные вещества для визуализации внутренних структур при КТ или МРТ. Кстати, шоколад тоже может вызвать псевдоаллергию: когда вы чешетесь и покрываетесь сыпью, хотя имунная система тут ни при чем.

Кто рискует получить аллергию на лекарства?

Аллергия может возникнуть у кого угодно, но риск увеличивается, если

  • есть аллергия на продукты питания или поллиноз;

  • в семье были случаи лекарственных аллергий;

  • прописаны высокие дозы лекарства, многократный или длительный прием;

  • некоторые заболевания обычно влекут лекарственную аллергию, например, ВИЧ или вирус Эпштейна-Барра.

Как избежать аллергию?

К сожалению, предсказать ответ на лекарство до встречи с веществом, невозможно. Чтобы минимизировать риски, врачи могут начинать с небольших доз препарата или попросить вас после инъекции остаться на полчаса неподалеку.

Для безопасности лечения вы можете соблюдать несколько правил

 

  • Сообщайте врачам об известных аллергиях, даже если вам предлагают какое-то другое лекарство.

  • Принимайте таблетки только по рекомендации доктора и соблюдайте предписанную дозировку.

  • Если возникли неприятные симптомы, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за медицинской помощью.

Как и чем лечить аллергию на лекарство у взрослых и ребенка? Симптомы

Содержание статьи

Общедоступность лекарственных препаратов привела к частым случаям лекарственной аллергии. Такая аллергия отличается множественностью симптомов, может проявиться внезапно, может неделями никак себя не проявлять.

Лекарственная аллергия может проявиться у мужчины, женщины, подростка, грудного ребенка. Каждый препарат способен стать аллергеном, действие которого отражается на коже, зрительной системе, внутренних органах.

Что такое аллергия на лекарства?

Аллергия на лекарства – индивидуальная реакция организма на принятое перорально, введенное внутривенно или внутримышечно препарат.

Аллергические реакции на введенное лекарство могут проявиться у пациентов обоего пола и любой возрастной категории. При этом заболевание чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста.

Развиваясь во время острого течения заболевания, лекарственная аллергия кратно усугубляет его течение, приводя к инвалидизации пациента и летальным исходам.

В клинической практике выделяются группы пациентов, у которых развитие аллергии на лекарства прогнозируется с наибольшей вероятностью:

  • Сотрудники фармацевтических предприятий и аптек, врачи, медсестры — все те, кто находится в перманентном контакте с лекарственными препаратами;
  • Лица, в анамнезе которых отмечены другие виды аллергии;
  • Пациенты, имеющие генетически обусловленную предрасположенность к аллергии;
  • Пациенты, страдающие любыми видами грибковых заболеваний;
  • пациенты с заболеваниями печени, нарушениями в работе ферментной и обменной систем.

Лекарственная аллергия имеет ряд особенностей, позволяющих идентифицировать ее от псевдоаллергических реакций:

  • Признаки аллергии на лекарства отличны от проявлений побочных эффектов препарата;
  • Первый контакт с медикаментом проходит без реакции;
  • В возникновении истинной аллергической реакции всегда задействованы нервная, лимфатическая и иммунная системы;
  • Организму требуется время для сенсибилизации — медленному или быстротечному увеличению чувствительности организма к раздражителю. Полноценная реакция развивается при повторном контакте с медикаментом. Формирование сенсибилизации во временном исчислении занимает от нескольких суток до нескольких лет;
  • Для лекарственной аллергической реакции достаточно микродозы препарата.

На уровень чувствительности влияет само лекарство, того способа, каким оно вводится в организм, длительность приема.

Риск развития аллергии на лекарства усиливается при одновременном применении нескольких медикаментов, при наличии хронических инфекционных процессов, при дисфункции эндокринной системы.

Почему возникает лекарственная аллергия?

В настоящее время точно не установлена причина развития аллергии на лекарства.

Специалисты говорят о комплексе причинных факторов, провоцирующих болезненную реакцию организма:

  • Фактор наследственности — достоверно установлено, что предрасположенность к аллергии передается по наследству. У аллергика всегда есть кровные родственники, страдающие каким-либо видом аллергии;
  • Использование гормонов и антибиотиков в сельском хозяйстве — при употреблении таких продуктов повышается чувствительность организма человека к введенным животному препаратам;
  • Общедоступность лекарственных средств — приводит к их неконтролируемому использованию, нарушению сроков хранения, передозировкам;
  • Сопутствующие патологии — неадекватный иммунный ответ организма вызывают хронические заболевания, гельминтозы, нарушения в функционировании гормональной системы.

Этапы возникновения аллергии

Аллергия на лекарства в своем развитии проходит следующие этапы:

  • Иммунологический — начальный этап контакта аллергена с организмом. Этап, на котором только повышается чувствительность организма к введенному лекарству; аллергические реакции при этом не проявляются;
  • Патохимический — этап, на котором начинают выделяться биологически активные вещества, «шоковые яды». Одновременно дезактивируется механизм их подавления, снижается продуцирование ферментов, подавляющих действие медиаторов аллергии: гистамина, брадикинина, ацетилхолина;
  • Патофизиологический — этап, на котором наблюдаются спастические явления в дыхательной и пищеварительной системах, нарушаются процессы кроветворения и свертываемости крови, изменяется ее сывороточный состав. На этом же этапе происходит раздражение окончаний нервных волокон, возникает ощущение зуда и боли, сопровождающее все виды аллергических реакций.

Симптомы аллергии на лекарства

Фактически установлено, что выраженность симптомов и клиническая картина лекарственной аллергии связана с формой применения медикамента:

  • Лекарства местного действия — поражаются локальные области. Первые симптомы, появляются спустя несколько минут после применения препарата;
  • Пероральный прием — реакция слабая, проявления исчезают сразу после отмены препарата;
  • Внутривенное введение — сильные, яркие реакции. Повторное применение лекарства угрожает летальным исходом.

Выделяют три группы реакций, характерных для аллергии на лекарства:

  • Острые или немедленного типа — характеризуются молниеносным течением. Время развития от нескольких минут до часа после контакта с аллергеном.
    Как специфические проявления рассматриваются:
    • крапивница — появление бледно-розовых волдырей слегка приподнятых над поверхностью кожи, с прогрессированием процесса волдыри сливаются друг с другом в одно пятно;
    • отек Квинке — тотальные отеки лица, ротовой полости, внутренних органов, головного мозга;
    • бронхоспазм – нарушение проходимости бронхов;
    • анафилактический шок;
  • Подострые реакции — от времени контакта с аллергеном до появления первых признаков проходят сутки.
    К наиболее ярким симптомам относятся:
    • лихорадочные состояния;
    • макулопапулезная экзантема;
  • Реакции замедленного типа — временные границы развития растянуты. Первые признаки фиксируются как через несколько дней, так и через несколько недель после введения лекарства.
    Характерными проявлениями являются:
    • полиартриты;
    • артралгии;
    • сывороточная болезнь;
    • поражение или изменение функций внутренних органов и систем;
    • воспаление сосудов, вен, артерий;
    • нарушение функций кроветворения.

Для любых форм и видов аллергии на лекарства характерны поражения дермы, дыхательной, зрительной, пищеварительной систем.

К общим симптомам относятся:

  • Отечность век, губ, щек, ушей;
  • Зуд носа, глаз, кожи;
  • Неконтролируемое слезотечение;
  • Кашель, затрудненное хриплое дыхание;
  • Светлые прозрачные выделения из носа;
  • Покраснение склер, скопление экссудата в уголках глаз;
  • Выступание кореподобной сыпи на коже;
  • Образование волдырей, напоминающих ожоги крапивой;
  • Образование гнойников и везикул – приподнятых над поверхностью кожи везикул,

Какие лекарства вызывают аллергическую реакцию?

Аллергическая реакция может быть спровоцирована самым привычным и безобидным лекарством.

С большей вероятностью аллергия на лекарства вызывается антибиотиками, жаропонижающими средствами, инсулином b анестетиками.

Аллергия на антибиотики

Самые яркие симптомы вызывает ингаляционное применение лекарств. Аллергический процесс развивается у 15% пациентов.

Существует более 2000 антибиотиков, разных по химическому составу и спектру действия.

Пенициллины

При аллергии на любой вид пенициллина исключаются все препараты этого ряда.

Наибольшей аллергенностью обладают:

  • Пенициллин;
  • Ампиокс;
  • Ампициллин.

Аллергические реакции проявляются в виде:

  • сыпи;
  • расстройства ЖКТ;
  • крапивницы.

При внутривенном и внутримышечном введении Ампиокса и Ампициллина существует вероятность развития анафилактического шока.

Цефалоспорины

При любых проявлениях аллергии на препараты пенициллинового ряда применение цефалоспоринов исключается по причине их структурной схожести и риска развития перекрестных реакций.

При этом возможность развития тяжелых аллергических процессов невелика. Аллергические проявления у взрослых и детей аналогичны, заключаются в появлении разнообразной сыпи, крапивницы, отеков тканей.

Наибольшее число аллергических реакций вызывают препараты первого и второго поколений:

  • Кефзол;
  • Цефалексин;
  • Нацеф;
  • Биодроксил.
Макролиды

Препараты для применения при невозможности использования пенициллинов и цефалоспоринов.

Наибольшее число аллергических реакций зафиксировано при применении Олететрина.

Тетрациклины

Характерные признаки лекарственной аллергии возникают при применении:

  • Тетрациклина;
  • Тетрациклиновой мази;
  • Тигацила;
  • Доксициклина.

Установлена возможность аллергических перекрестных реакций между представителями ряда. Аллергические реакции возникают редко, протекают по реагиновому типу, проявляются в виде сыпи и крапивницы.

Как специфическое проявление аллергии, при использовании Демеклоциклина, Доксициклина, Оксиетрациклина отмечены случаи повышения чувствительности кожи к солнечным лучам.

Аминогликозиды

Аллергические реакции развиваются преимущественно на сульфиты, входящие в состав препаратов этого ряда. С наибольшей частотой аллергические процессы развиваются при применении Неомицина и Стрептомицина.

При долговременном использовании препаратов отмечается:

Неомицин Стрептомицин

Аллергия на анестетики

У большей части пациентов аллергия возникает не сам анестетик, а на консерванты, латекс или стабилизаторы, входящие в их состав.

Наибольшее число появлений лекарственной аллергии отмечается при использовании Новокаина и Лидокаина. Ранее считалась возможной замена Новокаина Лидокаином, однако отмечены случаи развития анафилактических реакций на оба препарата.

Новокаин Лидокаин

Во избежание развития аллергии на анестетики проводятся аллергопробы. Пациенту вводят небольшое количество медикамента с отслеживанием реакции.

Аллергия на жаропонижающие

Первые случаи неадекватного ответа организма на аспирин отмечены в начале прошлого века.

В 1968 году аллергия на аспирин была выделена в отдельное респираторное заболевание.

Варианты клинических проявлений разнообразны – от небольшого покраснения кожи до тяжелых патологий дыхательных путей.

Клинические проявления усиливаются при наличии грибковых заболеваний, патологий печени, нарушениях обмен веществ.

Аллергическую реакцию может вызвать любое жаропонижающее средство, в составе которого имеется парацетамол:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Панадол;
  • Нурофен.

Аллергия на сульфаниламиды

Достаточной степенью аллергенности обладают все препараты такого ряда.

Особо отмечаются:

  • Бисептол;
  • Сульфадиметоксин;
  • Аргосульфан.

Аллергические реакции проявляются в виде нарушений работы кишечника, рвоты, тошноты. Со стороны кожных покровов отмечено появление генерализованной сыпи, крапивницы и отеков.

Развитие более серьезных симптомов происходит в исключительных случаях, и заключаются в развитии многоформной эритемы, лихорадки, нарушений в составе крови.

Мишенью для сульфаниламидов служит печень, нередко развивается желтуха, в медицинской практике известны случаи, когда аллергия на такие препараты приводила к дистрофии печени и летальным исходам.

Аллергия на йодсодержащие препараты

К характерным реакциям относится появление йодной сыпи или йододерматита. В местах контакта кожи и йодсодержащего препарата наблюдается эритема и эритематозная сыпь. При попадании вещества внутрь развивается йодная крапивница.

Ответ организма могут вызвать все препараты, в состав которых входит йод:

  • Спиртовой настой йода;
  • Раствор Люголя;
  • Радиоактивный йод, используемый в лечении щитовидной железы;
  • Антисептики, например Йодоформ;
  • Препараты йода для лечения аритмий — Амидорон;
  • Препараты йода, применяемые в рентгеноконтрастной диагностике, например, Урографин.

Как правило, йодные реакции не представляют опасности, после отмены препарата они быстро исчезают. К тяжелым последствиям приводит только применение рентгеноконтрастных препаратов.

Возможно отследить реакцию на йод в домашних условиях. Достаточно нанести йодную сетку и наблюдать реакцию пациента. При появлении воспалений, сыпи, отеков использование йодсодержащих препаратов прекращают.

Аллергия на инсулин

Развитие аллергического процесса  возможно при введении любого вида инсулина. Развитие реакций обусловлено значительным количеством белка.

В большей или меньшей степени аллергия может проявиться при применении таких видов инсулина:

  • Инсулин Лантус – реакция незначительная в виде сыпей, покраснения, небольших отеков;
  • Инсулин НовоРапид – у некоторых пациентов развивается бронхоспазм, сильные отеки, гиперемия кожи;
  • Инсулин Левемир – симптомы похожи на проявления пищевой аллергии:
    • шершавые локти и колени;
    • краснота щек;
    • зуд кожных покровов.

Для исключения развития лекарственной болезни пациенту первоначально вводят малое количество инсулина, и только при отсутствии симптомов аллергии назначают обычную дозировку.

Если симптомы лекарственной аллергии купировать не удается, инъекции инсулина делают при одновременном введении гидрокортизона. При этом оба лекарства набирают в один шприц.

Аллергия на туберкулин

Развитие аллергического процесса вызывают оба иммунологических теста:

  • Реакция Пирке — когда препарат наносится на оцарапанную скарификатором кожу;
  • Реакция Манту — когда проба ставится инъекционно.

Реакция возникает как на сам туберкулин, так и на фенол, входящий в состав вакцины.

Аллергические процессы проявляются в виде:

  • сыпи;
  • увеличенных и интенсивно окрашенных папул;
  • зуда и боли в области инъекции;
  • увеличенных лимфоузлов.

Аллергия на прививки

Аллергия на прививки развивается, как патологический ответ организма на какой-либо компонент вакцины:

  • Белок;
  • Антибиотики;
  • Формальдегид;
  • Фенол;
  • Цитоксины.

Самыми опасными в аллергологии признаются:

  • Прививка АКДС — проявляется тяжелыми дерматическими симптомами;
  • Прививка против гепатита B — не используется в случае выявления реакции на пищевые дрожжи, входящие в состав вакцины;
  • Вакцина против полиомиелита — реакция возникает на обе ее формы — инактивированную и оральную. Развитие аллергических процессов чаще всего замечется у пациентов с реакцией на канамицин и неонацин;
  • Противостолбнячная вакцина— аллергические проявления серьезны, вплоть до отека Квинке.

Перед вакцинацией назначается прием курса антигистаминных препаратов и витаминных комплексов, содержащих кальций.

Диагностика

Диагностика включает:

  • Сбор анамнеза жизни — выясняется, есть ли у пациента родственники, страдающие аллергией; возникали ранее у пациента патологическая реакция на пищевые продукты, косметические препараты, средства бытовой химии;
  • Сбор анамнеза болезни — выясняется, не было ли у больного перманентного контакта с лекарственными средствами в силу профессиональных обязанностей; вакцинировался ли больной и как он переносил прививки; не было ли ранее у больного локальных или системных реакций на медикаменты;
  • Инструментальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

К актуальным методам инструментальной диагностики относятся:

  • Анализ сыворотки крови больного — с достоверностью позволяет определить наличие антител к лекарствам. Осуществляется с помощью радиоаллергосорбентного и иммуноферментного методов;
  • Непрямой и прямой базофильный тест Шелли — позволяет определить чувствительность пациента к лекарственному препарату;
  • Тест на аллергическую альтерацию лейкоцитов — выявляются повреждения лейкоцитов под воздействием аллергена;
  • Реакция торможения миграции лейкоцитов — оценивает возможность продуцирования лейкоцитами лимфокинов в ответ на действие антигена. С помощью метода диагностируются реакции на препараты НПВП, сульфаниламиды, анестетики местного действия;
  • Аппликационные кожные пробы и прик-тесты —  с большой долей вероятности позволяют выявить чувствительность организма к лекарственному аллергену. Прик-тестирование достоверно в отношении антибиотиков, а аппликационные пробы информативны для аллергического контактного дерматита.

Провокационные пробы

В диагностике аллергии на лекарства провокационные пробы применяются редко, и только в случаях, когда связь между применением медикамента и развитием реакции установить нельзя, а препарат нужно продолжать использовать по жизненным показаниям.

Проводят такие пробы:

  • Подъязычная проба — используется либо лекарство в таблетированной форме, либо его водный раствор. Таблетку или сахар с каплями препарата кладут под язык. Через несколько минут у пациента появляются первые признаки аллергии;
  • Дозированная провокация — в очень малых дозах пациенту подкожно или внутримышечно вводят медикамент. Врачебное наблюдение после введения препарата составляет не менее получаса.

Существует ряд условных и безусловных противопоказаний к проведению такого рода проб:

  • Острое течение любого вида аллергии;
  • Перенесенный анафилактический шок;
  • Болезни почек, печени, сердца в стадии декомпенсации;
  • Тяжелые поражения желез внутренней секреции;
  • Период гестации;
  • Возраст ребенка младше шести лет.

Первая помощь при аллергии с осложнением немедленного проявления

Значение своевременной помощи при отеке Квинке и анафилактическом шоке нельзя переоценить.

Счет идет на минуты, в течение которых можно спасти жизнь человеку:

  • Исключить контакт с аллергеном;
  • Расстегнуть воротник, пояс, освободить шею и грудь, обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха;
  • Ноги больного поместить в емкость с теплой водой или приложить к ним грелку;
  • К местам отеков положить холод, например, наполненную льдом грелку или просто кусок льда, завернутый в полотенце;
  • Проверить пульс и дыхание, при необходимости делать непрямой массаж сердца;
  • Дать больному сосудосуживающие препараты, при невозможности перорального приема закапать в нос капли;
  • Дать больному противоаллергенные препараты, активированный уголь или другие сорбирующие средства;
  • Напоить больного щелочной минеральной водой;
  • Для уменьшения зуда и болезненных ощущений смазать пятна крапивницы растворами салициловой кислоты или ментола;
  • При анафилактическом шоке разжать зубы больному, положить пострадавшего набок во избежание аспирации дыхательных путей рвотными массами.

Лечение лекарственной аллергии

При тяжелых формах необходима помощь аллерголога и лечение в стационаре. Первый шаг в лечении аллергии на лекарства – отмена лекарства, вызвавшего аллергию.

В случае, когда отмена лекарства невозможна по жизненным показаниям, его прием или введение осуществляется при одновременном использовании антигистаминных средств.

Терапевтическое лечение основано на приеме успокаивающих, сорбирующих, антигистаминных лекарств и заключается в следующем:

  • Сорбирующие препараты — в случае перорального приема лекарства, вызвавшего аллергию, больному промывают желудок, и назначают сорбенты, такие как Полисорб, Энтеросгель или активированный уголь;
  • Антигистаминные препараты перорального применения — обязательно назначаются такие препараты, как Тавегил, Кларитин, Супрастин;
  • Препараты местного применения — для снятия местных реакций назначаются Фенистил гель при слабо выраженных симптомах, а также Адвантан, который является гормональным препаратом при сильно выраженных симптомах;
  • Инъекционные препараты — в случаях сохранения острых симптомов внутримышечно вводят Преднизолон. А также в таких случаях проводят внутривенную диффузию хлоридом натрия.

Анафилактический шок требуют противошоковой терапии. Лечение проводится в реанимационных палатах. Больному назначат антигистаминные и гормональные средства, проводят мероприятия, контролирующие работу внутренних органов и систем.

В стационарном лечении нуждаются больные:

  • с отеком Квинке в области шеи;
  • с выраженными нарушениями работы бронхов;
  • с тяжелой формой буллезного дерматита;
  • синдромом Стивена-Джонсона;
  • с нарушениями функций внутренних органов.

Таким больным внутривенно вводятся растворы, восполняющие патологические потери организма, парентерально вводятся глюкокотикостероиды и антигистамины.

Аллергия на лекарства у детей

Чаще всего аллергия на лекарства у детей возникает на антибиотики, сульфаниламиды, жаропонижающие препараты.

Нередки случаи развития положительных реакций на йодсодержащие препараты, бромиды, новокаин, препараты группы B.

Опасность представляет, главным образом внутривенное и внутримышечное введение лекарства. Пероральный прием несет менее тяжкие последствия.

Ситуация обостряется на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериозов, пищевой аллергии.

Как симптомы аллергии на лекарства у детей, рассматриваются:

Аллергия на лекарства у ребенка может проявиться в виде тяжелых системных процессов или реакций немедленного типа, например, отека Квинке, анафилактического шока или синдромов Лайела и Стивена-Джонсона.

На фоне вышеперечисленных проявлений у ребенка ухудшается сон и аппетит, повышается температура, нарушается работа ЖКТ.

При первых признаках лекарственной аллергии ребенку промывают желудок, дают солевые растворы. Врач выписывает сорбенты и антигистаминные препараты в нужной дозировке, а также пробиотики для восстановления микрофлоры ребенка.

Более тяжелые случаи требуют незамедлительного врачебного вмешательства и лечения в стационаре.

Меры предосторожности при аллергии на лекарственные препараты

Существуют определенные меры предосторожности, позволяющие избежать последствий:

  • Пациентам, страдающим аллергией на какое-либо лекарство, оно пожизненно запрещено к использованию;
  • Отменяется не только лекарство-раздражитель, но и его аналоги, сходные по составу и вызывающие перекрестные реакции;
  • Комплексные препараты не назначаются к применению, если их компоненты вызывают аллергию или перекрестную реакцию. Так, при аллергии на ацетилсалициловую кислоту провокатором реакции становится Цитрамон;
  • Пациентам с диагностированной лекарственной аллергией следует избегать применения трех и более медикаментов;
  • Если по показаниям необходимо использование большого количества лекарств, то принимают их с интервалом в 1,5-2 часа.

Профилактика появления аллергии на лекарственные препараты

Профилактика аллергии на лекарства строится на следующих принципах:

  • Перед первым использованием лекарства прочитать инструкцию;
  • Протестировать лекарство – принять малое его количество и проследить за реакцией; первую инъекцию нового препарата сделать в плечевую область;
  • По возможности отказаться от парентерального введения лекарства, отдав предпочтение пероральному приему;
  • Пить больше очищенной или минеральной воды, зеленого чая, фитосборов;
  • Помнить, что аллергию могут вызвать лекарства, сходные с раздражителем по химическому составу;
  • На момент приема лекарств, отказаться от продуктов, провоцирующих выброс гистамина.

Заключение

И фармакология, и медицина не стоят на месте. Излечиваются заболевания, несколько лет назад считавшиеся смертельными. Но каждая таблетка – чужеродный агент для организма, реакция может быть непредсказуемой.

Внимательное отношение к своему здоровью, к лекарствам, соблюдение правил приема медикаментов поможет избежать развития аллергии на лекарства.

Врач-дерматолог высшей категории и автор сайта dermgid.com. Более 15 лет помогаю людям, страдающим от кожных заболеваний различного генеза.

Лекарственная аллергия — схема лечения, диагностика и причины.

Аллергия — это крайне неприятная и опасная реакция иммунной системы, которая возникает в ответ на самые разные вещества. Лекарственная аллергия может доставить немало неприятностей пациентам и врачам. Предугадать развитие патологической реакции на рядовое лекарство практически невозможно, а последствия могут оказаться весьма серьезными для организма. Особенно сложно бороться с аллергией, если лекарство не было назначено врачом.

По статистике, в 9 случаях из 10 эта патология развивается на фоне приема аспирина либо препаратов, содержащих сульфаниламиды. На третьем месте — антибиотики. Несмотря на обширные исследования до сих пор не удается выявить истинную частоту побочной реакции — чаще всего пациенты не обращаются за помощью, а симптомы проходят самостоятельно. В то время как аллергия указана в качестве побочного эффекта в инструкциях практически всех лекарственных препаратов.

Выделяют два принципиально разных типа аллергических реакций:

  • Немедленные. Развиваются практически мгновенно после приема лекарства. Обычно ускоренная реакция приводит к развитию осложнений, опасных для жизни — отека Квинке, анафилактического шока.
  • Замедленные. Проявляются постепенно, первые признаки видны через несколько дней после приема.

При немедленной реакции симптомы включают в себя высыпания, зуд, отеки. Замедленная характеризуется более широким спектром клинических проявлений, а в результатах лабораторных анализов крови возникают диагностируемые изменения.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация - 3 200
  • Повторная консультация - 2 000
Записаться на прием

Симптомы заболевания

Лекарственная аллергия очень редко переходит в хроническую форму, чаще развиваются острые реакции

Типичные симптомы:

  • Крапивница, высыпания на коже, зуд. Красные бугорки исчезают при надавливании. Кожные симптомы сохраняются до суток.
  • Отек Квинке.
  • Приступы бронхиальной астмы.
  • Аллергический ринит (насморк).

Если симптомы проходят самостоятельно или на фоне приема антигистаминных препаратов — это не значит, что можно пренебрегать консультацией врача. Особенно если аллергия развилась у ребенка.

Самый опасный симптом, который требует неотложной помощи — это анафилактический шок. Так называется состояние, при котором возникают спазмы мышц, развивается удушье, появляется отек легких и мозга. Чтобы устранить угрозу жизни, требуются противошоковые мероприятия, которые могут проводить только квалифицированные медики.

При появлении первых симптомов лекарственной аллергии рекомендуется следовать такому алгоритму действий:

  1. Первым делом нужно прекратить употребление лекарственного препарата. Если реакция только начинает развиваться, этого может оказаться достаточно, чтобы предотвратить осложнения. Далее стоит внимательно наблюдать за самочувствием.
  2. Если появляется хотя бы один из симптомов и сохраняется на протяжении 10 минут, то требуется принять антигистаминный препарат — любой, который окажется под рукой.
  3. Если симптомы нарастают, либо действия антигистаминного препарата недостаточно для купирования аллергии, нужно немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и причины лекарственной аллергии

Диагностика начинается с определения конкретного препарата, провоцирующего развитие аллергии. В некоторых случаях это очевидно, и бывает достаточно сбора анамнеза. Иногда потребуется провести ряд аллергопроб. В любом случае диагностика не занимает много времени.

Чтобы помочь врачу с постановкой диагноза, стоит подготовить ответы на такие вопросы: какие препараты пациент принимал до развития аллергии, были ли ранее подобные эпизоды, какие лекарства пациент принимает давно, а какие — назначены недавно. Важно точно описать симптомы и зафиксировать их длительность.

Причины лекарственной аллергии простые и понятые — развитие патологического ответа на вещество, входящее в состав медикамента.

Лечение лекарственной аллергии

Лечение напрямую зависит от тяжести симптомов, течения основного заболевания и списка провокаторов заболевания. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь требуется исключить прием медикаментов-провокаторов. Если неизвестно, какой именно препарат вызывает аллергическую реакцию, то рекомендована временная отмена всех лекарств.

Первая медицинская помощь заключается в промывании желудка (актуально, если лекарство было принято недавно) и приеме сорбентов. Пациент должен находиться под присмотром медиков, чтобы избежать развития осложнений. При наличии типичных аллергических проявлений (высыпания, зуд) назначают стандартные антигистаминные — обычно их подбирают по переносимости и в зависимости от опыта предыдущего приема.

Если симптомы аллергии усиливаются, а прием антигистаминных не оказывает ожидаемого эффекта, назначают внутримышечные инъекции гормональных препаратов. Чаще всего достаточно однократного введения. При необходимости, повторить инъекцию можно через 6-8 часов. Лечение продолжают либо до появления устойчивой положительной динамики, либо до исчезновения основных аллергических симптомов.

В некоторых случаях имеет смысл применять глюкокортикостероиды длительного действия. Если на фоне терапии сохраняется недомогание, назначают внутривенные капельницы с физраствором, начинают применение системных кортикостероидов внутривенно. Дозировку рассчитывают в зависимости от массы тела и тяжести состояния. Глюкокортикостероиды редко применяют перорально — только в случаях, когда требуется длительная терапия (такое случается при развитии ряда редких синдромов).

Описанные выше методики применяются в ситуациях, когда нет выраженной угрозы здоровью. При развитии анафилактического шока требуются специфические противошоковые мероприятия. После оказания экстренной помощи пациента можно транспортировать в больницу. Медицинский контроль требуется в течение минимум недели. Кроме лечения необходимо вести контроль функций сердца, почек и печени.

Неотложные мероприятия и госпитализация требуются пациентам с такими симптомами:

  • Отек Квинке, распространившийся на область шеи и лица.
  • Бронхиальная обструкция, резкое нарушение дыхания.
  • Осложнения со стороны сердца, печени.

Особенно внимательными должны быть пациенты, у которых уже развивались осложнения на фоне аллергической реакции.

Лечение аллергической реакции сложное и предусматривает целый ряд мероприятий. Назначить терапию может только квалифицированный специалист — а лечение должно происходить под контролем.

Профилактика аллергии

Пациентам, перенесшим эпизод лекарственной аллергии, противопоказано в будущем принимать препарат, спровоцировавший приступ. Важно знать, что опасными могут оказаться и другие лекарства, обладающие одинаковыми химическими свойствами. Это связано с тем, что организм одинаково реагирует на сходные с химической точки зрения молекулы. Лекарственная аллергия, которая развивается из-за сходных по составу веществ, называется перекрестной.

Существуют перечни и списки лекарств, которые могут вызывать перекрестную реакцию. Например, при аллергии на препарат из группы бета-лактамных антибиотиков, нельзя принимать и другие лекарства из этой группы.

Важно следить, чтобы компоненты медикамента-аллергена не входили в состав применяющихся комплексных лекарств (многие анестетики — комбинированные средства).

Существует также правило относительно того, что пациентам с аллергией не рекомендуется назначать одновременно больше трех разных средств.

Десенсибилизация

Так называется процедура, которая помогает избавиться от симптомов аллергии в случае, если невозможно отменить препарат. Такое случается с жизненно необходимыми незаменимыми лекарствами.

Суть метода состоит в постепенном повышении дозы от минимальных до необходимых для лечения. При этом в организме протекают реакции, схожие с теми, что наблюдаются при аллерговакцинации. Существуют и применяются методики десенсибилизации для инсулина, антибиотиков и аспирина.

Эффективная диагностика и лечение лекарственной аллергии в многофункциональной клинике ЦЭЛТ. Новые методики лечения, квалифицированные врачи-аллергологи, современное оборудование — со специалистами ЦЭЛТ легко сохранить здоровье.

Аллергические болезни - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергические болезни - группа заболеваний, обусловленных гиперчувствительностью индивида к определенным чужеродным веществам - аллергенам и протекающих с развитием IgE-oпoсредованной реакции иммунной системы. Необходимыми условиями для возникновения аллергии являются высокая специфичность (реакция строго на определенные антигены), сенсибилизация (повышенная чувствительность к данному аллергену) и повторное воздействие аллергена на организм.

Термин «аллергия», означающий в переводе с греческого «ответ, реакция на чужое», предложил использовать австрийский педиатр К. фон Пирке в 1906 г. За прошедшее столетие аллергические болезни приобрели масштабы эпидемии, а распространенность аллергии среди взрослых и детей продолжает неуклонно увеличиваться. По данным исследований, различными аллергическими заболеваниями в западных странах страдают 35% жителей, в России - от 17,5% до 30% населения. Эти обстоятельства обусловили выделение специальной медицинской дисциплины – аллергологии, занимающейся изучением болезней, связанных с реакцией гиперчувствительности. К числу наиболее распространенных аллергических болезней принадлежат аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница, атопический дерматит.

Этологическая классификация аллергических болезней основана на выделении причинно значимого аллергена; в рамках нее дифференцируют пищевую, бытовую, инсектную, лекарственную, инфекционную аллергию. По способу проникновения в организм различают аэроаллергены, контактные, пероральные, инъекционные аллергены. С учетом условий, в которых развилась аллергическая реакция, выделяют бытовую, профессиональную, сезонную аллергию. В зависимости от преимущественного поражения той или иной системы органов различают следующие группы аллергических болезней: аллергодерматозы (атопический дерматит, экзема, крапивница и др.), кишечные аллергозы (аллергический энтероколит), респираторные (аллергический ринит, аллергический трахеобронхит, бронхиальная астма), острые аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).

Симптоматика различных аллергических болезней обусловлена общими патогенетическими механизмами: выбросом в ткани или в кровь медиаторов тучных клеток и базофилов, которые вызывают характерные сосудистые и гладкомышечные реакции: отек, гиперемию, зуд, гипотонию, затруднение дыхания. При этом конкретная форма аллергии зависит от того, в каком органе или ткани аллерген вступит в контакт с иммуноглобулином E, фиксированным на поверхности клеток. Если это произойдет в респираторном тракте, может развиться клиника аллергического ринита или бронхиальной астмы, в конъюнктиве глаза - аллергического конъюнктивита, в поверхностных слоях дермы – крапивницы, в подкожной клетчатке – отека Квинке и т. д. Поскольку аллергические болезни имеют крайне разнообразные проявления, в своей работе специалисты-аллергологи тесно контактируют с дерматологами, пульмонологами, отоларингологами, гастроэнтерологами, офтальмологами, диетологами и врачами других специальностей.

Специфическая диагностика аллергических болезней заключается в сборе аллергологического анамнеза, проведении аллерготестирования (аллергопроб  и провокационных тестов), определении общего и аллергенспецифических IgE, при необходимости – выполнении функциональных исследований (спирометрии  с пробами, пикфлоуметрии). После выявления причинного аллергена необходимо принять незамедлительные меры по его элиминации, т. е. полностью исключить контакт с веществом, провоцирующим аллергическое заболевание. С этой целью может потребоваться изменить пищевые привычки, отказаться от использования определенной косметики, избавиться от мягкой мебели и ковров в доме, прекратить прием некоторых медикаментов, сменить сферу профессиональной деятельности и т. д. Современные принципы лечения аллергических болезней предусматривают проведение специфической гипосенсибилизации (АСИТ) путем введения в организм аллергенов в постепенно возрастающих дозах. После полного курса АСИТ стойкую ремиссию удается достичь в 70-80% случаев. Для неспецифической терапии аллергических болезней используются различные группы препаратов: антигистаминные, кромоны, кортикостероиды, бронхолитики и др. Из немедикаментозных методов применяется акупунктура, климатотерапия, гомеопатия, фитотерапия.

В разделе «Аллергические болезни» настоящего медицинского справочника представлена информация о наиболее распространенных нарушениях иммунологической реактивности. Эти материалы компетентно рассказывают о современных взглядах на причины и особенности течения аллергических болезней, а также подходах к их диагностике и лечению.

далее...

Лекарственная аллергия - симптомы и причины

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка. Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Признаки и симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Вздутие
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Захват
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными препаратами, снижение количества эритроцитов, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит), , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если у вас возникли признаки тяжелой реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства.

Если у вас легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Аллергия на лекарства возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на это вещество. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиком. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, таких как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемым Т-лимфоцитами. Это событие приводит в действие выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызывать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиотерапевтические препараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск.К ним относятся:

  • Другие аллергии в анамнезе, например пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Информировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например, своему стоматологу или любому медицинскому специалисту.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, который указывает на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Октябрь15, 2020

.

Справочное руководство по лекарственным аллергическим заболеваниям

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 15 октября 2020 г.

На этой странице

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка.Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Признаки и симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Набухание
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Изъятие
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными средствами, снижение количества красных кровяных телец, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит) , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если у вас возникли признаки тяжелой реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства.

Если у вас легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Лекарственная аллергия возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на это вещество. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиком. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, таких как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемым Т-лимфоцитами. Это событие приводит в действие выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызывать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиопрепараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск. К ним относятся:

  • Наличие в анамнезе других аллергий, таких как пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Информировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например, своему стоматологу или любому медицинскому специалисту.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, который указывает на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Диагностика

Очень важен точный диагноз.Исследования показали, что лекарственная аллергия может быть гипердиагностирована и что пациенты могут сообщать о лекарственной аллергии, которая никогда не была подтверждена. Ошибочно диагностированная лекарственная аллергия может привести к использованию менее подходящих или более дорогих лекарств.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы. Подробная информация о появлении симптомов, времени приема лекарств и улучшении или ухудшении симптомов - важные подсказки, которые помогут вашему врачу поставить диагноз.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы или направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) для проведения анализов.Они могут включать следующее.

Кожные пробы

При кожных пробах аллерголог или медсестра вводят небольшое количество подозрительного лекарства в вашу кожу с помощью крошечной иглы, которая царапает кожу, инъекции или пластыря. Положительная реакция на тест вызовет появление красной, зудящей, выпуклой шишки.

Положительный результат предполагает, что у вас может быть лекарственная аллергия.

Отрицательный результат не так однозначен. Для некоторых лекарств отрицательный результат теста обычно означает, что у вас нет аллергии на препарат.Для других препаратов отрицательный результат не может полностью исключить возможность лекарственной аллергии.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать признаки или симптомы.

Хотя существуют анализы крови для выявления аллергических реакций на некоторые лекарства, эти тесты используются нечасто из-за относительно ограниченных исследований их точности. Их можно использовать, если есть опасения по поводу серьезной реакции на кожную пробу.

Результаты диагностического исследования

Когда ваш врач анализирует ваши симптомы и результаты анализов, он обычно может прийти к одному из следующих выводов:

  • У вас лекарственная аллергия
  • У вас нет лекарственной аллергии
  • У вас может быть лекарственная аллергия - с разной степенью достоверности

Эти выводы могут помочь вашему врачу и вам в принятии решений о лечении в будущем.

Лечение

Вмешательства при лекарственной аллергии можно разделить на две основные стратегии:

  • Лечение имеющихся симптомов аллергии
  • Лечение, которое может позволить вам принять лекарство, вызывающее аллергию, если это необходимо с медицинской точки зрения

Лечение текущих симптомов

Для лечения аллергической реакции на лекарство могут использоваться следующие вмешательства:

  • Отмена препарата. Если ваш врач определит, что у вас аллергия на лекарства или вероятная аллергия, прекращение приема препарата является первым шагом в лечении.Во многих случаях это может быть единственное необходимое вмешательство.
  • Антигистаминные препараты. Ваш врач может назначить антигистаминный препарат или порекомендовать безрецептурный антигистаминный препарат, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), который может блокировать химические вещества иммунной системы, активируемые во время аллергической реакции.
  • Кортикостероиды. Для лечения воспаления, связанного с более серьезными реакциями, можно использовать пероральные или инъекционные кортикостероиды.
  • Лечение анафилаксии. Анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина, а также госпитализации для поддержания артериального давления и поддержки дыхания.

Прием лекарств, вызывающих аллергию

Если у вас есть подтвержденная лекарственная аллергия, ваш врач не пропишет препарат, если в этом нет необходимости. В некоторых случаях - если диагноз лекарственной аллергии неясен или альтернативного лечения нет - ваш врач может использовать одну из двух стратегий для применения подозрительного лекарства.

При использовании любой из этих стратегий ваш врач обеспечивает тщательное наблюдение, и для лечения побочной реакции доступны услуги поддерживающей терапии.Этих вмешательств обычно избегают, если в прошлом лекарства вызывали тяжелые, опасные для жизни реакции.

Градуированное испытание

Если диагноз лекарственной аллергии неясен и ваш врач считает, что аллергия маловероятна, он или она может порекомендовать градуированное лекарственное испытание. С помощью этой процедуры вы получаете от двух до пяти доз препарата, начиная с небольшой дозы и увеличивая ее до желаемой.

Если вы достигнете терапевтической дозы без какой-либо реакции, то ваш врач сделает вывод, что у вас нет аллергии на препарат.Вы сможете принимать препарат по назначению.

Лекарственная десенсибилизация

Если вам необходимо принять лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое лекарственной десенсибилизацией. При таком лечении вы получаете очень маленькую дозу, а затем постепенно увеличиваете ее каждые 15-30 минут в течение нескольких часов или дней. Если вы можете достичь желаемой дозировки без какой-либо реакции, вы можете продолжить лечение.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы, которые могут быть связаны с лекарством, которое вы недавно начали принимать или принимаете регулярно.Будьте готовы ответить на следующие вопросы. Эти детали будут важны, чтобы помочь вашему врачу определить причину ваших симптомов.

  • Какие симптомы вы испытали? Не упускайте детали, даже если они кажутся несвязанными.
  • Когда появились симптомы? Будьте как можно более конкретными.
  • Как долго длились симптомы?
  • Какой новый препарат вы приняли?
  • Когда взял?
  • Вы прекратили прием нового препарата?
  • Какие еще лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вы принимаете?
  • Какие лекарственные травы, витамины или другие пищевые добавки вы принимаете?
  • В какое время дня вы принимаете другие лекарства или добавки?
  • Увеличивали ли вы дозировку какого-либо обычного лекарства или добавки?
  • Вы перестали принимать обычные лекарства или добавки?
  • Принимали ли вы что-нибудь для лечения симптомов, и каков был эффект?
  • Были ли у вас в прошлом реакции на наркотики? Если да, то какой это был препарат?
  • У вас сенная лихорадка, пищевая аллергия или другие аллергии?
  • Были ли в вашей семье случаи аллергии на лекарства?

Вы можете сфотографировать любое состояние, например сыпь или опухоль, и показать своему врачу.Они могут помочь вашему врачу, если признаки и симптомы исчезли к моменту вашего визита.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Лекарственная аллергия | AAFA.org

Лекарственная аллергия и другие побочные реакции на лекарства

Что такое лекарственная аллергия?

Многие люди могут использовать термин «лекарственная аллергия или лекарственная аллергия». Большинство реакций, вызванных лекарствами, правильнее назвать «побочными реакциями на лекарства».

Истинные лекарственные аллергии редки и вызваны иммунной системой.

Аллергическая реакция - это аномальный ответ иммунной системы на обычно безвредное вещество.Задача иммунной системы - находить чужеродные вещества, такие как вирусы и бактерии, и избавляться от них. Обычно такая реакция защищает нас от опасных болезней. У людей с лекарственной аллергией чрезмерно чувствительная иммунная система. Их иммунная система реагирует на препарат как на захватчика.

Иммунная система организма вырабатывает антитела, называемые антителами к иммуноглобулину Е (IgE). Эти антитела IgE вступают в реакцию с веществами и вызывают симптомы аллергии.

Что вызывает нежелательную реакцию на лекарства?

Есть две большие категории побочных реакций на лекарства:

  1. Истинные аллергические реакции с участием иммунной системы и IgE
    (Это происходит у небольшого процента людей.)
  2. Неаллергические реакции
    (Эти реакции не связаны с аллергией или иммунной реакцией на препарат.)

Как врач диагностирует аллергию на лекарства?

Если вы считаете, что у вас аллергия на какое-либо лекарство, сообщите об этом врачу. Они могут порекомендовать вам обратиться к аллергологу (врачу, специализирующемуся на аллергии).

Аллергологи часто ставят диагноз, основываясь только на истории болезни пациента и симптомах.Это то, что мы называем «клиническим диагнозом».

Во многих случаях у пациентов может возникнуть реакция при одновременном приеме нескольких препаратов. В этих случаях, если аллерголог не может определить аллергию на одно из лекарств, невозможно определить, какой препарат является причиной. Затем врач может порекомендовать отменить подозрительный препарат или препараты.

Тесты на аллергию могут быть полезны только тогда, когда реакция является истинной аллергической реакцией. Для конкретных лекарств доступно тестирование на IgE.Врач изучит вашу историю болезни, симптомы и результаты анализов, чтобы поставить диагноз.

Тесты доступны только для небольшого количества препаратов, вызывающих эти реакции. Один из самых надежных тестов - тест на аллергию на пенициллин.

Иногда аллерголог назначает лекарство. Тест на лекарство - это тест, при котором аллерголог дает вам небольшое количество лекарства постепенно, наблюдая за вами, чтобы следить за реакцией.

Если у вас есть настоящая аллергия или подозрение на аллергию на какой-либо препарат, прекратите его прием.

Каковы признаки аллергической реакции, вызванной лекарственной аллергией?

Истинная аллергия на лекарства возникает только у небольшого процента людей. Также могут возникать другие типы иммунных ответов на лекарства.

Классические аллергические реакции
Эти реакции возникают так же, как и другие типы аллергических состояний, такие как астма или сенная лихорадка. Отличие заключается в том, что лекарство проникает во все тело, а не только в дыхательные пути. Таким образом, он вызывает аллергическую реакцию во всем организме.Классические симптомы этого типа реакции:

Кожные реакции: Самая распространенная форма - крапивница.

Обобщенная реакция: Этот вид реакции может затрагивать многие системы организма. Это серьезная аллергическая реакция, называемая анафилаксией (anna-fih-LACK-sis). Обычно присутствует крапивница. Но симптомы также могут включать:

  • Свистящее дыхание (свистящий скрипучий звук при дыхании)
  • Одышка
  • Отек горла и рта
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Спастическая боль в животе
  • Падение артериального давления
  • Обморок

Анафилаксия - самая тяжелая острая форма лекарственной реакции.

Ответы другого иммунологического типа

Есть и другие способы (не являющиеся классической аллергической реакцией) иммунная система может реагировать на лекарство. Например, антитела к некоторым лекарствам могут разрушать эритроциты. Это разрушение красных кровяных телец может вызвать анемию. Наиболее частым типом иммунных реакций на лекарства являются кожные высыпания (кроме крапивницы). Обычно это то, что мы называем «лекарственной сыпью». При этих кожных реакциях кожа становится красной, раздраженной и могут появляться неровности.Другие типы кожных реакций могут возникать из-за лекарств. Например, могут возникнуть синяки и язвы.

Другие лекарственные реакции - побочные реакции, не связанные с аллергией

Существуют различные типы побочных реакций на лекарства, которые не являются истинной аллергией, в том числе:

  • Передозировка: Передозировка - прием дозы, превышающей рекомендованную или предписанную. Реакции из-за передозировки могут быть вредными, даже если человек не осознает, что это происходит. Один из классических примеров этого - передозировка ацетаминофеном (Тайленол®).Передозировка может повлиять на печень. Часто пациент не знает, что реагирует на передозировку, пока состояние не станет тяжелым и может вызвать необратимые повреждения.
  • Ожидаемые побочные эффекты: Многие лекарства имеют известные побочные эффекты. Классический пример: некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость у большого процента пациентов, которые их принимают.
  • Косвенные эффекты: Хороший пример косвенного воздействия - это когда антибиотики вызывают потерю нормальных бактерий в кишечнике.Гибель бактерий приводит к развитию диареи.
  • Взаимодействие с лекарствами: Взаимодействие с лекарствами происходит, когда у человека возникают побочные эффекты при одновременном приеме двух лекарств. Обычно это происходит, когда два препарата метаболизируются в печени одним и тем же путем. Например, печень метаболизирует эритромицин и теофиллин одним и тем же путем. При совместном приеме метаболизм теофиллина замедляется. Теофиллин может достигать токсичных уровней.
  • Ухудшение известного состояния: Примером этого является то, что человек, страдающий астмой, принимает бета-блокатор.Бета-адреноблокаторы часто усугубляют астму.
  • Идиосинкразические реакции: Некоторые лекарства имеют тенденцию вызывать необычные реакции по непонятным нам причинам. Примером этого является разрыв сухожилия у пациента, принимающего хинолоновый антибиотик, такой как левофлоксацин. Хинолоновые антибиотики имеют тенденцию вызывать разрывы сухожилий. Но мы не знаем, почему некоторые люди склонны к этому побочному эффекту или как происходит разрыв.

Медицинский обзор, октябрь 2015 г.

.

Основы лекарственной аллергии: причины, симптомы и лечение

Введение

Лекарственная аллергия - это аллергическая реакция на лекарство. При аллергической реакции ваша иммунная система, которая борется с инфекциями и болезнями, реагирует на препарат. Эта реакция может вызвать такие симптомы, как сыпь, жар и затрудненное дыхание.

Истинная лекарственная аллергия встречается нечасто. Менее 5-10% отрицательных реакций на лекарства вызваны настоящей лекарственной аллергией. Остальное - это побочные эффекты препарата.В то же время важно знать, есть ли у вас аллергия на лекарства и что с этим делать.

Ваша иммунная система помогает защитить вас от болезней. Он разработан для борьбы с иностранными захватчиками, такими как вирусы, бактерии, паразиты и другие опасные вещества. При лекарственной аллергии ваша иммунная система ошибочно принимает лекарство, попавшее в ваш организм, за одного из этих захватчиков. В ответ на то, что он считает угрозой, ваша иммунная система начинает вырабатывать антитела. Это особые белки, которые запрограммированы на нападение на захватчика.В этом случае они атакуют препарат.

Этот иммунный ответ приводит к усилению воспаления, которое может вызывать такие симптомы, как сыпь, жар или затрудненное дыхание. Иммунный ответ может возникнуть при первом приеме препарата или может появиться только после того, как вы без проблем примете его много раз.

Не всегда. Симптомы лекарственной аллергии могут быть настолько слабыми, что вы их почти не замечаете. Вы можете испытать лишь легкую сыпь.

Однако тяжелая лекарственная аллергия может быть опасной для жизни.Это могло вызвать анафилаксию. Анафилаксия - это внезапная опасная для жизни реакция всего организма на лекарство или другой аллерген. Анафилактическая реакция может возникнуть через несколько минут после приема препарата. В некоторых случаях это могло произойти в течение 12 часов после приема препарата. Симптомы могут включать:

  • нерегулярное сердцебиение
  • проблемы с дыханием
  • отек
  • потеря сознания

Анафилаксия может быть смертельной, если ее не лечить сразу. Если у вас появятся какие-либо симптомы после приема препарата, попросите кого-нибудь позвонить по номеру 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Аллергические реакции

Некоторые лекарства могут вызывать реакцию типа анафилаксии при первом применении. К лекарствам, которые могут вызвать реакцию, аналогичную анафилаксии, относятся:

  • морфин
  • аспирин
  • некоторые химиотерапевтические препараты
  • красители, используемые в некоторых рентгеновских лучах

Этот тип реакции обычно не затрагивает иммунную систему и не вызывает настоящая аллергия. Однако симптомы и лечение такие же, как и при истинной анафилаксии, и это не менее опасно.

Разные лекарства по-разному действуют на людей. Тем не менее, некоторые лекарства вызывают больше аллергических реакций, чем другие. К ним относятся:

  • антибиотики, такие как пенициллин и сульфамидные антибиотики, такие как сульфаметоксазол-триметоприм
  • аспирин
  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен
  • противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и ламотриджин, такие как моноклональные антитела
  • , используемые в терапии моноклональных антител
  • трастузумаб и ибритумомаб тиуксетан
  • химиотерапевтические препараты, такие как паклитаксел, доцетаксел и прокарбазин

Лекарственная аллергия поражает только определенных людей.Он всегда затрагивает иммунную систему и всегда вызывает негативные последствия.

Однако побочный эффект может возникнуть у любого человека, принимающего лекарство. Кроме того, это обычно не затрагивает иммунную систему. Побочный эффект - это любое действие препарата - вредное или полезное - не имеющее отношения к основной работе препарата.

Например, аспирин, который используется для лечения боли, часто вызывает вредный побочный эффект - расстройство желудка. Однако у него также есть полезный побочный эффект, заключающийся в снижении риска сердечного приступа и инсульта.Ацетаминофен (тайленол), который также используется при боли, также может вызывать повреждение печени. А нитроглицерин, который используется для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровотока, может улучшить умственную функцию в качестве побочного эффекта.

Как вы справляетесь с лекарственной аллергией, зависит от того, насколько она серьезна. При серьезной аллергической реакции на лекарство вам, вероятно, придется полностью отказаться от него. Ваш врач, вероятно, попытается заменить лекарство другим, на которое у вас нет аллергии.

Если у вас легкая аллергическая реакция на лекарство, ваш врач все равно может прописать его вам.Но они также могут назначить другое лекарство, чтобы контролировать вашу реакцию. Некоторые лекарства могут помочь блокировать иммунный ответ и уменьшить симптомы. К ним относятся:

Антигистаминные препараты

Ваш организм вырабатывает гистамин, когда он думает, что какое-либо вещество, такое как аллерген, вредно. Выделение гистамина может вызвать аллергические симптомы, такие как отек, зуд или раздражение. Антигистаминные препараты блокируют выработку гистамина и могут помочь успокоить эти симптомы аллергической реакции.Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, глазных капель, кремов и назальных спреев.

Кортикостероиды

Лекарственная аллергия может вызвать отек дыхательных путей и другие серьезные симптомы. Кортикостероиды могут помочь уменьшить воспаление, которое приводит к этим проблемам. Кортикостероиды выпускаются в виде таблеток, назальных спреев, глазных капель и кремов. Они также выпускаются в виде порошка или жидкости для использования в ингаляторе и в виде жидкости для инъекций или использования в небулайзере.

Бронходилататоры

Если ваша лекарственная аллергия вызывает хрипы или кашель, ваш врач может порекомендовать бронходилататор.Этот препарат поможет открыть дыхательные пути и облегчить дыхание. Бронходилататоры бывают в жидкой и порошковой форме для использования в ингаляторе или небулайзере.

Ваша иммунная система со временем может измениться. Возможно, ваша аллергия ослабнет, исчезнет или ухудшится. Поэтому важно всегда следовать инструкциям врача о том, как принимать лекарство. Если вам посоветуют избегать приема препарата или аналогичных препаратов, обязательно сделайте это.

Если у вас есть симптомы лекарственной аллергии или серьезные побочные эффекты от лекарств, которые вы принимаете, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы знаете, что у вас аллергия на какое-либо лекарство, примите следующие меры:

  • Обязательно сообщите об этом всем вашим поставщикам медицинских услуг. Это касается вашего стоматолога и любого другого поставщика медицинских услуг, который может прописать лекарства.
  • Подумайте о том, чтобы иметь при себе карточку или браслет или ожерелье, которые указывают на вашу аллергию на лекарства. В экстренных случаях эта информация может спасти вам жизнь.

Задайте своему врачу любые вопросы о вашей аллергии. К ним могут относиться:

  • На какую аллергическую реакцию следует обращать внимание, когда я принимаю этот препарат?
  • Есть ли другие лекарства, которых мне также следует избегать из-за моей аллергии?
  • Нужно ли иметь под рукой какие-нибудь лекарства на случай аллергической реакции?
.

Аллергия на лекарства: причины, симптомы и диагностика

Лекарственная аллергия - опасная реакция на лекарства или лекарства, которые принимают люди. Эти аллергические реакции могут привести к относительно легким проблемам, таким как неугрожающая сыпь, или к более опасным реакциям, таким как анафилаксия и повреждение тканей.

Если у вас действительно есть лекарственная аллергия, важно сообщить об этом вашим поставщикам медицинских услуг, так как это может помочь им адаптировать лекарственное лечение в будущем.

Причины

Около 20 процентов населения сообщают об аллергии на одно или несколько лекарств, сказала Кимберли Блюменталь, аллерголог и исследователь из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, которая занималась изучением лекарственной аллергии.

Самая распространенная лекарственная аллергия - это антибиотик пенициллин; Согласно статье 2003 года в журнале Clinical Reviews in Allergy and Immunology, примерно 1 из 10 человек сообщает об аллергии на этот препарат. Однако, по словам Блюменталя, более 95 процентов из них способны переносить пенициллин и родственные препараты в будущем, основываясь на оценке и тестировании аллергии.

Многие люди также страдают аллергией на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), класс лекарств, в который входят ибупрофен (торговая марка Advil и Motrin) и напроксен (торговая марка Aleve), сказал Блюменталь.

Типы реакций

Лекарственные реакции можно разделить на четыре типа. Первый тип, называемый типом I, вызывается молекулой иммунной системы, называемой иммуноглобулином-Е (Ig-E).

«Тип I - это классическая аллергия, которую аллергологи называют аллергией», - сказал Блюменталь.

Ig-E - это антитело или молекула, вырабатываемая организмом, чья работа заключается в идентификации определенных частей вредных веществ или микробов, называемых антигеном. Но вещества, вызывающие аллергию, называемые аллергенами, иногда могут кооптировать этот клеточный процесс.В случае лекарственной аллергии молекула лекарства может быть ошибочно принята за антиген. Когда он связывается с молекулами Ig-E, которые уже прикреплены к другому типу клеток, называемых тучными клетками, он «пересекает руки» молекул Ig-E.

По данным Американского фонда астмы и аллергии, когда эти молекулы Ig-E сшиваются, тучные клетки выделяют воспалительные химические вещества, такие как гистамин. Ig-E может вызывать относительно легкие реакции, такие как насморк, или вызывать анафилаксию, опасную для жизни реакцию всего тела, которая может включать такие симптомы, как зудящая сыпь, тошнота и рвота, опасное падение артериального давления, отек лица, языка и губ и закрытие горла, согласно «Иммунобиологии: Иммунная система в здоровье и болезнях, 5-е издание» (Taylor & Francis 2001).Обычно ответы Ig-E возникают в течение нескольких минут после воздействия аллергена.

Второй тип лекарственной аллергии, называемый цитотоксической аллергией, возникает, когда лекарство, такое как пенициллин, связывается с клеткой и создает случай ошибочной идентификации. Антитело, называемое иммуноглобулином-G, распознает компонент чужеродного лекарства в клетке и связывается с ним, что затем обманывает иммунную систему человека, заставляя думать, что клетка является чужеродной сущностью. Затем иммунная система посылает клеточных убийц, называемых цитотоксическими CD8 + Т-клетками, которые атакуют организм, согласно статье «Аллергия на лекарства: обновленный параметр практики», опубликованной в 2012 году в журнале Annals of Allergy, Asthma & Immunology.Распространенной формой лекарственной аллергии II типа является гемолитическая анемия, при которой организм разрушает собственные эритроциты.

Лекарственные аллергические реакции III типа возникают, когда организм производит слишком много антител ig-G и иммуноглобулина-M, которые затем связываются с антигенами и образуют скопления иммунных клеток, выстилающих стенки кровеносных сосудов. Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в журнале Mayo Clinic Proceedings, когда образуется слишком много этих иммунных комплексов, очищающим клеткам, подобным Pac-Man, называемым фагоцитами, может быть трудно их поглотить, и накопление может вызвать воспаление.По словам Блюменталя, типичным примером является сывороточная болезнь, которая может возникнуть в результате приема антибиотиков или вакцин.

Четвертый тип аллергии обычно имеет отсроченное начало, по крайней мере, через два-три дня после контакта. Реакции на лекарства типа IV вызываются Т-клетками, типом лейкоцитов, вырабатываемых вилочковой железой. По словам Блюменталя, наиболее частой реакцией на лекарства в этой категории является макулопапулезная сыпь, набор небольших красных шишек или «папул» на коже. Тем не менее, некоторые лекарственные аллергии типа IV

По-прежнему существуют некоторые лекарственные реакции, при которых врачи не понимают точный механизм, лежащий в их основе, поэтому они могут не входить в эти четыре подтипа, сказал Блюменталь.

Симптомы

Симптомы лекарственной аллергии могут варьироваться от легких до тяжелых. Некоторые люди могут просто испытывать зуд, у других может развиться анафилаксия. Чтобы остановить опасную реакцию, люди используют автоинжектор адреналина, такой как EpiPens, вводимый в бедро. Даже после приема дозы адреналина пациенты должны посещать отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что реакция полностью исчезла. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, к другим симптомам относятся свистящее дыхание, зуд, чихание, рвота и чувство головокружения.

Крапивница, или крапивница, представляет собой набор пятнистых красных шишек или рубцов по всему телу, которые могут возникать при лекарственной и пищевой аллергии, а также при инфекции. Как правило, крапивница формируется в результате реакции организма на Ig-E. .

Макулопапулезная сыпь иногда появляется через несколько дней после приема лекарств. Макулопапулезная сыпь, вероятно, вызвана другим механизмом, чем крапивница, и обычно проходит сама по себе. Однако макулопапулезная сыпь также может быть признаком тяжелой аллергической реакции с отсроченным началом, называемой лекарственной реакцией (или сыпью) с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в журнале Clinical and Experimental Dermatology, синдром DRESS, смертность от которого составляет 10 процентов, может вызывать сыпь, лихорадку и повреждение внутренних тканей.

Диагноз

При подозрении на аллергическую реакцию врачи обычно изучают подробный медицинский анамнез, спрашивая пациента, какие лекарства он принимал, какую пищу ели и были ли у него какие-либо другие воздействия, которые могли быть причиной этого.

«История - самый важный отличительный фактор», - сказал Блюменталь Live Science.

Люди, скорее всего, получат аллергическую реакцию на лекарство после нескольких воздействий или после увеличения дозировки лекарства, сказал Блюменталь. Тем не менее, то, что кто-то ранее принимал наркотик без происшествий, не означает, что он полностью покинул лес; «аллергия на лекарства может возникнуть в любой момент», - добавила она.

Иногда история человека не может раскрыть источник ответа. Если кто-то впадает в анафилаксию в то же время, когда он начал принимать новое лекарство, но при этом ел пищу, которая часто вызывает аллергию (например, древесные орехи или моллюски), врачам может потребоваться пройти тестирование, пероральный тест или просто попросить пациентов избегать препарат в будущем.

Для наиболее распространенной лекарственной аллергии, пенициллина, врачи определили основную часть молекулы, которая запускает иммунный ответ организма. В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило кожную пробу Pre-Pen для проверки на аллергию. Чтобы провести тест, врачи четыре раза прокалывают кожу и наносят на нее четыре различных вещества, некоторые из которых содержат аллерген пенициллина. У людей с аллергией на пенициллин волдырь должен появиться примерно через 15-20 минут.По словам Блюменталя, после кожного укола те же вещества вводят под кожу с помощью маленькой иглы еще два раза, при этом весь тест занимает около 45 минут.

К сожалению, не существует подобных тестов, столь же специфичных для других препаратов.

Моя сыпь - аллергия?

Например, одна из самых распространенных реакций - сыпь - также одна из самых сложных для интерпретации. По словам Блюменталя, сыпь может быть вызвана пищевой аллергией и инфекциями.

«Сыпь - одна из самых распространенных записей в разделе наших электронных медицинских карт, посвященная аллергии, но может быть совершенно неспецифической», - сказал Блюменталь Live Science. Например, «типичная отсроченная макулопапулезная сыпь, которая обычно может быть вызвана лекарствами, также называется болезненной сыпью, что означает« корь-подобная »».

Крапивница или опухшие красные шишки и пятна, которые появляются на коже (часто известный как рубцы) может быть признаком серьезной реакции, вызванной Ig-E.

«Специфические высыпания очень трудно различить, и часть нашей работы состоит в том, чтобы обучить всех врачей тому, как диагностировать наиболее частые и самые серьезные реакции на лекарства.Например, мы обучаем тому, как отличить крапивницу по анамнезу и физическому осмотру, потому что крапивница может привести к более серьезной реакции, опосредованной IgE, в будущем.

Следуйте за Тиа Гхош в Twitter и Google+. Следите за LiveScience @livescience, Facebook и Google+.

Дополнительные ресурсы

.

аллергий на лекарства | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: 2014
Сообщение: Январь 2007 г.

Бернард Тонг MBBS, MRCP (Великобритания), FRCP (Эдин), FAAAAI
Больница Тан Ток Сенг
11, Jalan Tan Tock Seng
Сингапур 308433
СИНГАПУР

Daniel Vervloet MD FAAAAI
Больница Сент-Маргарита
Service De Pneumo-Allergologie
Марсель Седекс 9 132 74
ФРАНЦИЯ

Определение и классификация
Механизмы
Эпидемиология
Факторы риска лекарственной аллергии
Диагностика
Лечение
Профилактика
Показания для направления к аллергологу
Курс и прогноз
Основные источники
Исходные документы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Побочные реакции на лекарственные препараты (НЛР) в целом подразделяются на предсказуемые (связанные с фармакологическим действием препарата у здоровых людей) и непредсказуемые реакции (связанные с индивидуальным иммунологическим ответом и, в некоторых случаях, с генетическими различиями у восприимчивых пациентов).Лекарственная аллергия - это разновидность непредсказуемой реакции.

Термин «лекарственная гиперчувствительность» 1 относится к объективно воспроизводимым симптомам или признакам, вызванным воздействием лекарственного средства в дозе, обычно переносимой негиперчувствительными людьми. «Лекарственная аллергия» относится к иммунологически опосредованным реакциям гиперчувствительности к лекарствам. Это могут быть реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином E (IgE) (немедленные) или не опосредованные IgE (замедленные) [1].

«Неаллергические реакции гиперчувствительности» относятся к нежелательным реакциям, которые не являются иммунологически опосредованными.

Нежелательные реакции следует дифференцировать от нежелательных лекарственных явлений (НЯ). ADE выходят за рамки ADR и включают вред, связанный с ошибками при приеме лекарств и взаимодействием лекарств и продуктов питания. Хотя знание побочных эффектов важно для усилий по повышению безопасности пациентов, на них в первую очередь обращают внимание регулирующие органы и постмаркетинговый надзор.

МЕХАНИЗМЫ

Лекарственная аллергия может быть опосредованной IgE или не IgE.

При IgE-опосредованных реакциях (например, крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия).лекарственные аллергены связываются с антителами IgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам, что приводит к перекрестному связыванию IgE, активации клеток и высвобождению предварительно сформированных и вновь образованных медиаторов.
При не-IgE-опосредованной лекарственной аллергии механизмы включают

  • цитотоксические / цитолитические реакции, включающие взаимодействие антител IgG или IgM и комплемента с лекарственным аллергеном, связанным с клеточными мембранами (например, иммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения),
  • лекарственные иммунокомплексные реакции (например,g., сывороточная болезнь и лекарственная волчанка) и
  • Т-клеточные реакции.

Безусловно, реакции, опосредованные Т-клетками, обычно являются наиболее распространенным типом реакций. Существует три основных процесса, с помощью которых Т-клетки стимулируются лекарствами [2]:

  • Концепция Хаптена: Гаптены представляют собой химически активные небольшие соединения (<1000 дней), которые связываются с белками / пептидами и ковалентно модифицируют их. Впоследствии они могут
    • стимулируют врожденную иммунную систему путем ковалентного связывания с клеточными белками, тем самым передавая сигнал опасности, который, в свою очередь, приводит к стимуляции; или
    • стимулируют специфическую иммунную систему путем образования комплексов гаптен-носитель, которые, в свою очередь, могут образовывать неоантигены.Комплексы гаптен-белок процессируются и затем представляются в виде модифицированных гаптеном пептидов Т-клеткам, которые могут реагировать с этими пептидами.
  • Концепция прогаптена: Про-гаптены не являются химически реактивными и не могут образовывать ковалентную связь с пептидом. Чтобы стать химически реактивными, они должны сначала превратиться в гаптен путем метаболизма в химически реактивное соединение.
  • Pi (фармакологическое взаимодействие с иммунными рецепторами) концепция: Химически инертное лекарство, не способное ковалентно связываться с белками, все еще может «соответствовать» некоторым из многих иммунных рецепторов (как и другим белкам / рецепторам).При определенных обстоятельствах это обратимое взаимодействие лекарственное средство-рецептор может активировать иммунные клетки, специфичные для пептидных антигенов, которые затем разрастаются и вызывают воспалительные реакции различных типов. Первичный иммунный ответ на лекарство не является необходимым для возникновения такой реакции, но может потребоваться увеличение количества клеток, реагирующих на лекарство, до появления симптомов.

При токсическом эпидермальном некролизе (TEN) существует специфическая лекарственная гиперчувствительность, ограниченная антигенами HLA класса I, что приводит к клональной экспансии цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) CD8 + .Цитотоксичность опосредуется гранзимами CTL и, возможно, лигандом рецептора смерти (DR) (DR-L) и лигандом Fas (FasL). В частности, в случае TEN, существует последовательность амплификации, включающая дальнейшую экспрессию DR-L.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

На

побочных эффектах приходится от 3% до 6% всех госпитализаций и от 10% до 15% госпитализированных пациентов. Лекарственная аллергия встречается относительно редко и составляет менее 10% всех нежелательных реакций. Лекарственная аллергия встречается у 1–2% всех госпитализированных пациентов и от 3 до 5% госпитализированных пациентов, соответственно, но истинная частота лекарственной аллергии в обществе, а также среди детей и взрослых неизвестна.Многим детям ошибочно ставят диагноз «аллергия» на различные лекарства, особенно на антибиотики, и в конечном итоге этот ярлык переносится во взрослую жизнь. Этих пациентов часто лечат альтернативными лекарствами, которые могут быть более токсичными, менее эффективными и более дорогими - это, в свою очередь, может привести к увеличению заболеваемости, смертности и стоимости (экономическим) [3].

Истинная частота медикаментозной анафилаксии также неизвестна, поскольку большинство исследований основывалось на всех причинах анафилаксии или всех причинах (как аллергических, так и неаллергических) побочных реакций.

Расчетная частота синдрома Стивенса-Джонсона (SJS), который может возникать вторично по отношению к ADR, составляет от 0,4 до 1,2 на 1 миллион человек в год; оценочная заболеваемость TEN составляет от 1,2 до 6 на 1 миллион человек в год.

ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Хотя развитие лекарственной гиперчувствительности невозможно с уверенностью предсказать, были выяснены некоторые факторы, которые, если они присутствуют, увеличивают вероятность возникновения такой реакции. [3] Эти факторы могут быть связаны с наркотиками или с хозяином (пациентом) (Таблица 1)

Таблица 1 ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Факторы лекарств

  • Тип препарата
  • Степень воздействия (доза, продолжительность, частота)
  • Способ применения
  • Перекрестная сенсибилизация

Факторы хоста

  • Возраст и пол
  • Генетические факторы (тип HLA, статус ацетилирования)
  • Сопутствующее соматическое заболевание (e.грамм. Вирус Эбштейна-Барра (EBV), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), астма)
  • Предыдущая реакция на лекарство
  • Синдром множественной аллергии
Факторы лекарств
  • Тип препарата
    Трудно предсказать сенсибилизирующую способность лекарственного средства до его широкого клинического использования на основе его химической структуры. Когда химическое вещество явно реагирует с белками, можно ожидать высокой степени сенсибилизации.Многие высокоаллергенные препараты явно не обладают химической реактивностью. В этой ситуации, вероятно, продукты метаболизма лекарств или второстепенных загрязнителей гораздо более реактивны и ответственны за клиническую сенсибилизацию. Несмотря на то, что в выработке аллергических реакций участвуют многочисленные лекарственные препараты, наиболее часто возникающие из них перечислены в таблице 2. Пенициллины, аспирин и сульфаниламиды составляют более 80% аллергических реакций на лекарства. Примерно от 1 до 3 процентов курсов лечения пенициллина у пациентов осложняются аллергическими реакциями.
  • Степень воздействия (доза, продолжительность, частота)
    Есть некоторые свидетельства того, что сенсибилизация более вероятна при более высоких дозах лекарств и при длительном приеме, но клинически это не имеет значения. Большее значение имеют прерывистые курсы умеренных доз лекарств, которые явно предрасполагают к сенсибилизации; длительное лечение без свободных интервалов менее вероятно. Частота возникновения аллергических реакций на пенициллин среди пациентов, получающих длительную профилактику, крайне низка.Во время однократного курса лечения вероятность возникновения реакции выше в течение первых двух-трех недель терапии. За исключением контактного дерматита, способ введения не имеет большого значения в типе реакции гиперчувствительности.
  • Путь администрирования
    Местное применение препарата связано с высокой частотой сенсибилизации, и его следует избегать с некоторыми агентами, особенно на воспаленной коже. Пенициллин и сульфаниламиды больше не используются местно из-за этого риска.Пероральное введение лекарства обычно безопаснее, чем парентеральное введение любого типа; однако после этого способа администрации были серьезные реакции. Повышенное употребление пенициллина перорально может быть причиной снижения риска сенсибилизации к пенициллину. Внутривенный путь может быть наименее сенсибилизирующей формой парентерального введения, хотя он был связан с катастрофическими анафилактическими реакциями.
  • Перекрестная сенсибилизация
    После того, как сенсибилизация к лекарственному средству произошла, существует возможность реактивности либо к лекарствам с близким структурным химическим родством, либо к иммунохимически сходным метаболитам.Диапазон перекрестной сенсибилизации сильно различается у разных людей, и его часто невозможно предсказать. Знакомые примеры включают вещества, имеющие свободную аминогруппу в паракислоте, парааминобензойной кислоте и сульфонамидах; производные фенотиазина, такие как хлорпромазин, прохлорперазин, прометазин, трифтороперазон, тримепразин и трифлупромазин; и перекрестная реактивность, наблюдаемая среди пеникллинов и цефалопспоринов. Предполагается, что фолкодин является источником перекрестной сенсибилизации среди пациентов, у которых развились реакции гиперчувствительности на нервно-мышечные блокаторы.
Факторы хоста
  • Возраст и пол
    Некоторые аллергические реакции на лекарства, вероятно, реже возникают у детей и пожилых пациентов, возможно, из-за незрелости или инволюции иммунного ответа. Дети не подвергались многократному воздействию лекарств, необходимых для возникновения сенсибилизации. Одно исследование не обнаружило разницы в возрасте с кожными реакциями на лекарства. Нет убедительных доказательств, за исключением, возможно, кожных реакций, что аллергические реакции на лекарственные препараты чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Различия в отношении возраста и пола не являются существенными детерминантами при выборе лекарственного средства для лечения.
  • Генетические факторы (тип HLA, статус ацетилирования)
    Аллергические реакции на лекарства возникают только у небольшого процента пациентов, принимающих данный препарат. Вероятно, что многие факторы, как генетические, так и экологические, вовлечены в определение того, у каких людей в большой случайной популяции разовьется аллергическая реакция на данное лекарство. Наличие атопии не является фактором риска лекарственной аллергии, хотя пациенты с неконтролируемой астмой могут быть более склонны к серьезным реакциям (как в случае с пищевой аллергией).Теоретически, генетические факторы разного рода, действующие на разных уровнях, возможно, должны сосуществовать у человека, прежде чем возникнет аллергическая реакция на лекарство. Пациенту может потребоваться генетическая информация для образования реактивных метаболитов, выработки определенных типов антител и разработки различных фармакологически активных медиаторов. Поскольку вероятность сосуществования всех этих факторов, вероятно, довольно низка, это объясняет низкую частоту аллергических реакций на лекарства в общей популяции.
    • HLA B * 1502, связанный с карбамазепином, индуцированным SJS / TEN, у китайцев хань на Тайване, в Гонконге, у тайцев и индийцев; но ни у японцев, ни у европейцев неазиатского происхождения
    • HLA B * 1502, связанный с фенитоин-индуцированным SJS у ханьских китайцев в Гонконге и тайцев, но не с MPE у ханьских китайцев из Гонконга
    • HLA B * 5801 и аллопуринол индуцировали SJS / TEN у китайцев хань из Тайваня, Тайваня, Японии и Европы
    • HLA B * 5701 и гиперчувствительность к препаратам абакавира у мужчин и женщин европеоидной расы, но не у чернокожих.Было обнаружено, что этот гаплотип необычен для тайваньского китайского и корейского населения.
    • IgE-опосредованная аллергия на пенициллин: вариант E237G гена FceR1b (высокоаффинная b-цепь рецептора IgE), полиморфизм IL-4RaQ576R, полиморфизм IL-4 IL-13-SNP в Китае
    • Непосредственные аллергические реакции на бета-лактамы: полиморфизмы IL-13 (варианты R130Q и -1055C> T) и IL-4RA (варианты 150V, S478P и Q551R) у итальянцев; Вариант lle75Val гена IL-4Ra, полиморфизм двух связанных промоторных генов IL-10 (-819C> T и -592C> A) у каузасов
    • Гепатит, индуцированный противотуберкулезными препаратами: CYP2E1 у китайцев (но не у корейцев и британцев), NAT2 (N-ацетилтрансфераза) у корейцев и генотипы GST (глутатион-S-трансфераза) у европеоидов.

    Фармакогенетическое тестирование на HLA-B * 5701 в настоящее время является стандартом лечения до назначения абакавира для жителей европеоидной расы. В некоторых странах Восточной и Юго-Восточной Азии тестирование на HLA-B * 1502 было обязательным / рекомендовано до назначения карбамазепина.

  • Сопутствующее соматическое заболевание (например, вирус Эбштейна-Барра (EBV), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), астма)
    Болезненное состояние может влиять на развитие аллергических реакций на лекарства, изменяя метаболические пути и вызывая вариации иммунологических ответов на лекарства.Лекарственные реакции должны возникать реже среди людей с нарушенной иммунологической реакцией. Например, гипогаммаглобулинемия, лекарственная аллергия, вызванная антителами, встречается редко, но могут быть легко вызваны клеточно-опосредованные реакции, такие как контактный дерматит, вызванный местно применяемыми лекарствами. Напротив, пациенты с саркоидозом имеют нарушенную клеточную гиперчувствительность и с меньшей вероятностью разовьются контактный дерматит и некоторые лекарственные экзантемы, но могут развиться крапивница и другие аллергические реакции, опосредованные антителами.Первоначальное впечатление о том, что гиперчувствительность к лекарствам чаще встречается у пациентов с системной красной волчанкой, не подтвердилось. Некоторые инфекции связаны с повышенной вероятностью гиперчувствительности к лекарствам, например макулопапулезные высыпания с ампициллином обычно возникают у пациентов с инфекционным мононумклеозом (EBV-инфекция), хотя есть довольно убедительные доказательства того, что этот ответ не является иммунологически опосредованным. Нежелательные реакции часто встречаются у пациентов с ВИЧ и СПИДом, особенно у пациентов, принимающих котримоксазол (триметоприм - сульфаметоксазол).Неясно, связаны ли эти частые реакции с повышенной склонностью к употреблению определенных лекарств или с увеличением их употребления.
  • Предыдущее воздействие наркотиков
    Есть некоторые свидетельства того, что пациенты, у которых в прошлом проявлялась гиперчувствительность к лекарствам, могут иметь повышенную тенденцию к развитию чувствительности к новым лекарствам, и следует быть более осторожными при лечении таких пациентов. Очевидно, что если лекарство в какой-то мере связано с тем, которое вызывало трудности в прошлом, нужно быть начеку для перекрестной сенсибилизации.
  • Синдром множественной лекарственной аллергии
    Пациенты с «синдромом множественной лекарственной аллергии» [4] могут иметь склонность к более чем одному лекарству без перекрестной реакции. Были описаны четко определенные серии случаев пациентов, у которых множественная лекарственная аллергия была доказана с помощью тестов in vivo и in vitro.

Таблица 2 ПРЕПАРАТЫ, ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЯХ

ДИАГНОСТИКА

Диагноз лекарственной аллергии основывается на подробном анамнезе появления симптомов / признаков в сочетании с временной зависимостью между появлением этих симптомов и употреблением / прекращением приема наркотиков.Клинический диагноз сопровождается тщательно подобранными диагностическими тестами в зависимости от того, является ли реакция опосредованной IgE или не-IgE.

Некоторые из важных принципов лекарственной аллергии включают:

  1. Лекарственная аллергия обычно возникает при наличии предшествующей / адекватной сенсибилизации к препарату. Большинство лекарственных аллергий развиваются через 5-7 дней воздействия препарата. Однако у некоторых может развиться только после 2-6 недель воздействия препарата.
  2. Когда лекарственная аллергия развивается сразу после приема первой дозы лекарственного средства, аллергическая реакция может быть связана с предыдущим воздействием и сенсибилизацией к лекарству или с предыдущей сенсибилизацией со стороны молекул, подобных тем, что в предполагаемом лекарстве.Также возможно, что эта реакция не является следствием лекарственной аллергии (например, реакции гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] или на определенные радиоконтрастные среды).
  3. Лекарственная аллергия может принимать форму кожной реакции или системной реакции с поражением основных органов, либо того и другого.
  4. К потенциально опасным для жизни лекарственным аллергиям относятся анафилаксия, SJS и TEN.
Клинический диагноз: картина реакций

Кожные реакции

Важны морфология и распространение лекарственной сыпи.Общие морфологии включают крапивницу, ангионевротический отек, макулопапулезную экзантему (MPE), фиксированную лекарственную сыпь, экзему, фотодерматозы, многоформную эритему, генерализованный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), эритродермию, кожные васкулиты.

Тяжелые кожные реакции определяются следующим образом:

  1. SJS: отслойка менее 10% площади поверхности тела плюс широко распространенные эритематозные или пурпурные пятна или плоские атипичные мишени с вовлечением как минимум двух поверхностей слизистой оболочки (т.е., оральный, конъюнктивальный или генитальный)
  2. Перекрытие SJS и TEN: Отслоение от 10% до 30% поверхности тела
.

Смотрите также

Сайт практикующего физиотерапевта Аллы Геленидзе. 2012-2019 © Все права защищены. При копировании прямая индексируемая ссылка обязательна.