Признаки при лекарственной аллергии


Лекарственная аллергия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственная аллергия – это гиперчувствительность к определенным лекарственным препаратам, характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на повторное проникновение в организм даже минимального количества аллергена. Проявляется симптомами поражения кожных покровов, бронхолегочной системы и других внутренних органов, кровеносных сосудов и суставов. Возможны системные аллергические реакции. Диагностика основана на сборе анамнеза, осмотре, данных лабораторных исследований и кожных тестов. Лечение – удаление проблемного лекарственного средства из организма, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, поддержание кровообращения и дыхания при системных реакциях, АСИТ.

Общие сведения

Лекарственная аллергия – развитие аллергических и псевдоаллергических реакций при введении в организм медикаментозных средств. По данным статистики, от 1 до 3% используемых в медицинской практике лекарственных препаратов могут приводить к развитию аллергии. Чаще всего гиперчувствительность развивается к антибиотикам пенициллинового ряда, нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, вакцинам и сывороткам. В основе патогенеза лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также иммунокомплексные и цитотоксические реакции. Основные клинические проявления – кожная сыпь по типу крапивницы, эритемы и контактного дерматита, ангиоотек, системные аллергические реакции (лекарственная лихорадка, сывороточная болезнь, системные васкулиты, анафилаксия). Чаще лекарственная аллергия встречается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет, среди них около 70% составляют женщины. Летальный исход, как правило, обусловлен развитием анафилактического шока и синдрома Лайелла.

Лекарственная аллергия

Причины

Лекарственная аллергия может отмечаться на любой медикамент, при этом различают полноценные антигены с наличием белковых компонентов (препараты крови, гормональные средства, высокомолекулярные препараты животного происхождения) и частичные (неполноценные) антигены – гаптены, приобретающие аллергенные свойства при контакте с тканями организма (альбуминами и глобулинами сыворотки крови, тканевыми белками проколлагенами и гистонами).

Перечень лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию, очень широк. Это, прежде всего, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, хинолоны), сульфаниламиды, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, сыворотки и вакцины, гормональные препараты, местноанестезирующие средства, ингибиторы АПФ и другие лекарственные вещества.

Патогенез

При введении в организм проблемного медикамента развивается одна из разновидностей иммунных реакций: немедленного, замедленного типа, цитотоксическая, иммунокомплексная, смешанная или псевдоаллергическая.

  • Реакция немедленного типа характеризуется образованием антител изотипа IgE при первом попадании аллергена в организм и фиксацией иммуноглобулинов на тканевых тучных клетках и базофилах крови. Повторный контакт с лекарственным антигеном запускает процесс синтеза и усиленного выброса медиаторов воспаления, развитие аллергического воспаления в пораженных тканях или во всем организме. По такому механизму обычно протекает лекарственная аллергия на пенициллин, салицилаты и сыворотки.
  • При цитотоксических реакциях в качестве клеток-мишеней используются форменные элементы крови, клетки эндотелия сосудов, печени и почек, на которых фиксируется антиген. Затем происходит взаимодействие антигена с антителами класса IgG и IgM, включение в реакцию комплемента и уничтожение клеток. При этом отмечается аллергическая цитопения, гемолитическая анемия, поражение соединительной ткани и почек. Такой патологический процесс нередко возникает при употреблении фенитоина, гидралазина, прокаинамида и других медикаментов.
  • Развитие иммунокомплексных реакций происходит при участии всех основных классов иммуноглобулинов, которые образуют с антигенами циркулирующие иммунные комплексы, фиксирующиеся на внутренней стенке кровеносных сосудов и приводящие к активации комплемента, повышению проницаемости сосудов, возникновению системного васкулита, сывороточной болезни, феномена Артюса-Сахарова, агранулоцитоза, артритов. Иммунокомплексные реакции могут встречаться при введении вакцин и сывороток, антибиотиков, салицилатов, противотуберкулезных средств и местных анестетиков.
  • Реакции замедленного типа включают фазу сенсибилизации, сопровождающуюся образованием большого количества T-лимфоцитов (эффекторов и киллеров) и разрешения, наступающую через 1-2 суток. Патологический процесс при этом проходит иммунологическую (распознавание антигенов сенсибилизированными T-лимфоцитами), патохимическую (производство лимфокинов и активация клеток) и патофизиологическую (развитие аллергического воспаления) стадии.
  • Псевдоаллергические реакции протекают по схожему механизму, только иммунологическая стадия при этом отсутствует, а патологический процесс сразу начинается с патохимической стадии, когда под действием медикаментов-гистаминолибераторов происходит интенсивный выброс медиаторов аллергического воспаления. Псевдоаллергию на лекарства усиливает употребление продуктов с повышенным содержанием гистамина, а также наличие хронических заболеваний пищеварительного тракта и эндокринных расстройств. Интенсивность псевдоаллергической реакции зависит от скорости введения и дозы препарата. Чаще псевдоаллергия встречается при использовании некоторых кровезаменителей, йодсодержащих веществ, используемых для контрастирования, алкалоидов, дротаверина и других препаратов.

Следует учитывать, что одно и то же лекарственное средство может вызывать как истинную, так и ложную аллергию.

Симптомы лекарственной аллергии

Клинические симптомы лекарственной аллергии многообразны и включают более 40 вариантов поражения органов и тканей, встречающихся в современной аллергологии. Чаще всего отмечаются кожные, гематологические, респираторные и висцеральные проявления, которые могут быть локализованными и системными.

Аллергические поражения кожных покровов чаще проявляются в виде крапивницы и ангионевротического отека Квинке, а также аллергического контактного дерматита. Несколько реже отмечается возникновение фиксированной эритемы в виде одиночных или множественных бляшек, пузырей или эрозий в ответ на использование салицилатов, тетрациклинов и сульфаниламидов. Наблюдаются и фототоксические реакции, когда поражение кожи возникает при воздействии ультрафиолетового излучения на фоне употребления некоторых анальгетиков, хинолонов, амиодарона, аминазина и тетрациклинов.

В ответ на введение вакцин (от полиомиелита, БЦЖ), антибиотиков пенициллинового ряда и сульфаниламидов может отмечаться развитие многоформной экссудативной эритемы с появлением на коже кистей и стоп и на слизистых оболочках пятен, папул и пузырьковых высыпаний, сопровождающихся общим недомоганием, лихорадкой и болями в суставах.

Лекарственная аллергия может проявляться в виде феномена Артюса. В месте введения препарата через 7-9 дней возникает покраснение, образуется инфильтрат с последующим абсцедированием, формированием свища и выделением гнойного содержимого. Аллергическая реакция на повторное введение проблемного медикамента сопровождается лекарственной лихорадкой, при которой через несколько дней после употребления препарата появляются озноб и повышение температуры до 38-40 градусов. Лихорадка самопроизвольно проходит через 3-4 дня после отмены лекарственного средства, вызвавшего нежелательную реакцию.

Системные аллергические реакции в ответ на введение медикаментозного препарата могут проявляться в виде анафилактического и анафилактоидного шока различной степени тяжести, синдрома Стивенса-Джонсона (многоформной экссудативной эритемы с одновременным поражением кожных покровов и слизистых оболочек нескольких внутренних органов), синдрома Лайелла (эпидермального некролиза, при котором также поражаются кожа и слизистые оболочки, нарушается работа практически всех органов и систем). Кроме того, к системным проявлениям лекарственной аллергии относятся сывороточная болезнь (лихорадка, поражение кожи, суставов, лимфатических узлов, почек, сосудов), волчаночный синдром (эритематозная сыпь, артриты, миозиты, серозиты), системный лекарственный васкулит (лихорадка, крапивница, петехиальная сыпь, увеличение лимфатических узлов, нефрит).

Диагностика

Для установления диагноза лекарственной аллергии необходимо проведение тщательного обследования с участием специалистов различного профиля: аллерголога-иммунолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, нефролога и врачей других специальностей. Тщательно собирается аллергологический анамнез, проводится клинический осмотр, выполняется специальное аллергологическое обследование.

С большой осторожностью в условиях медицинского учреждения, оснащенного необходимыми средствами для оказания неотложной помощи, выполняются кожные аллерготесты (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) и провокационные тесты (назальные, ингаляционные, подъязычные). Среди них достаточно достоверным является тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo с лекарственными средствами. В числе лабораторных тестов, применяемых в аллергологии для диагностики лекарственной аллергии, используются базофильный тест, реакция бласттрансформации лимфоцитов, определение уровня специфических иммуноглобулинов классов E,G и M, гистамина и триптазы, а также другие исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями, токсическим действием медикаментов, инфекционными и соматическими заболеваниями.

Лечение лекарственной аллергии

Важнейший этап лечения лекарственной аллергии – устранение негативного воздействия медикамента путем прекращения его введения, уменьшения всасывания и быстрейшего выведения из организма (инфузионная терапия, промывание желудка, клизмы, прием энтеросорбентов и т. д.).

Назначается симптоматическая терапия с использованием антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, средств для поддержания функций дыхания и кровообращения. Осуществляется наружное лечение. Оказание помощи при системных аллергических реакциях проводится в условиях реанимационного отделения стационара. При невозможности полного отказа от проблемного медикамента возможна десенситизация.

Лекарственная аллергия - симптомы и причины

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка. Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Признаки и симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Вздутие
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Захват
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными препаратами, снижение количества эритроцитов, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит), , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если у вас возникли признаки тяжелой реакции или подозрения на анафилаксию после приема лекарства.

Если у вас легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Аллергия на лекарства возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на него. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиком. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, таких как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемым Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызвать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиотерапевтические препараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск.К ним относятся:

  • Другие аллергии в анамнезе, например пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Проинформировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например своему стоматологу или любому специалисту в области медицины.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, который указывает на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Октябрь15, 2020

.

Справочное руководство по лекарственным аллергическим заболеваниям

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 декабря 2019 г.

На этой странице

Обзор

Лекарственная аллергия - это ненормальная реакция вашей иммунной системы на лекарство. Любые лекарства - безрецептурные, рецептурные или растительные - способны вызвать лекарственную аллергию. Однако лекарственная аллергия более вероятна при приеме некоторых лекарств.

Наиболее частыми признаками и симптомами лекарственной аллергии являются крапивница, сыпь или лихорадка.Лекарственная аллергия может вызвать серьезные реакции, в том числе опасное для жизни состояние, поражающее несколько систем организма (анафилаксия).

Лекарственная аллергия - это не то же самое, что побочный эффект лекарства, известная возможная реакция, указанная на этикетке лекарства. Лекарственная аллергия также отличается от лекарственной токсичности, вызванной передозировкой лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы серьезной лекарственной аллергии часто возникают в течение часа после приема лекарства. Другие реакции, особенно сыпь, могут возникать спустя часы, дни или недели.

Признаки и симптомы лекарственной аллергии могут включать:

  • Кожная сыпь
  • Ульи
  • Зуд
  • Лихорадка
  • Набухание
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Насморк
  • Зуд, слезотечение

Анафилаксия

Анафилаксия - это редкая, опасная для жизни реакция на лекарственную аллергию, которая вызывает широко распространенную дисфункцию систем организма. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Сужение дыхательных путей и горла, вызывающее затруднение дыхания
  • Тошнота или спазмы в животе
  • Рвота или диарея
  • Головокружение или дурноту
  • Слабый, учащенный пульс
  • Падение артериального давления
  • Изъятие
  • Потеря сознания

Другие состояния, вызванные лекарственной аллергией

Реже реакции лекарственной аллергии возникают через несколько дней или недель после воздействия лекарственного средства и могут сохраняться в течение некоторого времени после прекращения приема лекарственного средства.Эти условия включают:

  • Сывороточная болезнь, , которая может вызывать жар, боль в суставах, сыпь, отек и тошноту
  • Анемия, вызванная лекарственными средствами, снижение количества красных кровяных телец, которое может вызывать усталость, нерегулярное сердцебиение, одышку и другие симптомы
  • Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), , которая приводит к сыпи, высокому количеству лейкоцитов, общему отеку, увеличению лимфатических узлов и рецидиву скрытой инфекции гепатита
  • Воспаление почек (нефрит) , которое может вызывать жар, кровь в моче, общий отек, спутанность сознания и другие симптомы

Когда обращаться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если после приема лекарства у вас возникнут признаки серьезной реакции или подозрения на анафилаксию.

Если у вас легкие симптомы лекарственной аллергии, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

Лекарственная аллергия возникает, когда ваша иммунная система ошибочно определяет лекарство как вредное вещество, такое как вирус или бактерия. Как только ваша иммунная система определяет лекарство как вредное, она вырабатывает антитела, специфичные для этого лекарства. Это может произойти при первом приеме лекарства, но иногда аллергия не развивается, пока не произойдет повторное воздействие.

В следующий раз, когда вы примете лекарство, эти специфические антитела помечают лекарство и направляют иммунную систему на это вещество. Химические вещества, выделяемые при этой активности, вызывают признаки и симптомы, связанные с аллергической реакцией.

Однако вы можете не знать о своем первом контакте с наркотиком. Некоторые данные свидетельствуют о том, что следовых количеств лекарства в пищевых продуктах, таких как антибиотик, может быть достаточно для иммунной системы, чтобы создать к нему антитело.

Некоторые аллергические реакции могут быть результатом несколько иного процесса.Исследователи считают, что некоторые лекарства могут напрямую связываться с определенным типом белых кровяных телец иммунной системы, называемым Т-лимфоцитами. Это событие запускает выброс химических веществ, которые могут вызвать аллергическую реакцию при первом приеме препарата.

Лекарства, обычно вызывающие аллергию

Хотя любое лекарство может вызывать аллергическую реакцию, некоторые лекарства чаще связаны с аллергией. К ним относятся:

  • Антибиотики, например пенициллин
  • Обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) и напроксен натрия (Алив)
  • Химиопрепараты для лечения рака
  • Лекарства от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит

Неаллергические реакции на лекарства

Иногда реакция на лекарство может вызывать признаки и симптомы, практически такие же, как и при лекарственной аллергии, но реакция на лекарство не вызывается активностью иммунной системы.Это состояние называется реакцией неаллергической гиперчувствительности или псевдоаллергической реакцией на лекарства.

К лекарствам, которые чаще связаны с этим состоянием, относятся:

  • Аспирин
  • Красители, используемые при визуализации (радиоконтрастные среды)
  • Опиаты для снятия боли
  • Местные анестетики

Факторы риска

Хотя у любого человека может быть аллергическая реакция на лекарство, несколько факторов могут увеличить ваш риск. К ним относятся:

  • Наличие в анамнезе других аллергий, таких как пищевая аллергия или сенная лихорадка
  • Личный или семейный анамнез лекарственной аллергии
  • Повышенное воздействие препарата из-за высоких доз, повторяющегося или длительного использования
  • Определенные заболевания, обычно связанные с аллергическими реакциями на лекарства, такие как инфицирование ВИЧ или вирусом Эпштейна-Барра

Профилактика

Если у вас аллергия на лекарства, лучшая профилактика - избегать приема проблемных лекарств.Меры, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя, включают следующее:

  • Информировать медицинских работников. Убедитесь, что ваша лекарственная аллергия четко указана в вашей медицинской документации. Сообщите другим поставщикам медицинских услуг, например своему стоматологу или любому специалисту в области медицины.
  • Наденьте браслет. Носите браслет с медицинским предупреждением, который указывает на вашу аллергию на лекарства. Эта информация может обеспечить надлежащее лечение в экстренных случаях.

Диагностика

Очень важен точный диагноз.Исследования показали, что лекарственная аллергия может быть гипердиагностирована и что пациенты могут сообщать о лекарственной аллергии, которая никогда не была подтверждена. Ошибочно диагностированная лекарственная аллергия может привести к использованию менее подходящих или более дорогих лекарств.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы. Подробная информация о появлении симптомов, времени приема лекарств и улучшении или ухудшении симптомов - важные подсказки, которые помогут вашему врачу поставить диагноз.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы или направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) для проведения анализов.Они могут включать следующее.

Кожные пробы

При кожных пробах аллерголог или медсестра вводят небольшое количество подозрительного лекарства в вашу кожу с помощью крошечной иглы, которая царапает кожу, инъекции или пластыря. Положительная реакция на тест вызовет появление красной, зудящей, выпуклой шишки.

Положительный результат предполагает, что у вас может быть лекарственная аллергия.

Отрицательный результат не так однозначен. Для некоторых лекарств отрицательный результат теста обычно означает, что у вас нет аллергии на препарат.Для других препаратов отрицательный результат не может полностью исключить возможность лекарственной аллергии.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать признаки или симптомы.

Хотя существуют анализы крови для выявления аллергических реакций на некоторые лекарства, эти тесты используются нечасто из-за относительно ограниченных исследований их точности. Их можно использовать, если есть опасения по поводу серьезной реакции на кожную пробу.

Результаты диагностического исследования

Когда ваш врач анализирует ваши симптомы и результаты анализов, он или она обычно может прийти к одному из следующих выводов:

  • У вас лекарственная аллергия
  • У вас нет лекарственной аллергии
  • У вас может быть лекарственная аллергия - с разной степенью достоверности

Эти выводы могут помочь вашему врачу и вам в принятии решения о будущем лечении.

Лечение

Вмешательства при лекарственной аллергии можно разделить на две основные стратегии:

  • Лечение имеющихся симптомов аллергии
  • Лечение, которое может позволить вам принять лекарство, вызывающее аллергию, если это необходимо с медицинской точки зрения

Лечение текущих симптомов

Для лечения аллергической реакции на лекарство могут использоваться следующие вмешательства:

  • Отмена препарата. Если ваш врач определит, что у вас аллергия на лекарственные препараты или вероятная аллергия, прекращение приема препарата является первым шагом в лечении.Во многих случаях это может быть единственное необходимое вмешательство.
  • Антигистаминные препараты. Ваш врач может назначить антигистаминный препарат или порекомендовать безрецептурный антигистаминный препарат, такой как дифенгидрамин (Бенадрил), который может блокировать химические вещества иммунной системы, активируемые во время аллергической реакции.
  • Кортикостероиды. Для лечения воспаления, связанного с более серьезными реакциями, можно использовать пероральные или инъекционные кортикостероиды.
  • Лечение анафилаксии. Анафилаксия требует немедленной инъекции адреналина, а также госпитализации для поддержания артериального давления и поддержки дыхания.

Прием лекарств, вызывающих аллергию

Если у вас есть подтвержденная лекарственная аллергия, ваш врач не пропишет лекарство, если в этом нет необходимости. В некоторых случаях - если диагноз лекарственной аллергии неясен или альтернативного лечения нет - ваш врач может использовать одну из двух стратегий для применения подозрительного лекарства.

При использовании любой из этих стратегий ваш врач обеспечивает тщательное наблюдение, а также доступны услуги поддерживающей терапии для лечения побочной реакции.Этих вмешательств обычно избегают, если в прошлом лекарства вызывали тяжелые, опасные для жизни реакции.

Градуированное испытание

Если диагноз лекарственной аллергии неясен и ваш врач считает, что аллергия маловероятна, он может порекомендовать градуированное лекарственное испытание. С помощью этой процедуры вы получаете от двух до пяти доз препарата, начиная с небольшой дозы и увеличивая ее до желаемой.

Если вы достигнете терапевтической дозы без какой-либо реакции, то ваш врач сделает вывод, что у вас нет аллергии на препарат.Вы сможете принимать препарат по назначению.

Лекарственная десенсибилизация

Если вам необходимо принять лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ваш врач может порекомендовать лечение, называемое лекарственной десенсибилизацией. При таком лечении вы получаете очень маленькую дозу, а затем постепенно увеличиваете ее каждые 15-30 минут в течение нескольких часов или дней. Если вы можете достичь желаемой дозировки без какой-либо реакции, вы можете продолжить лечение.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы, которые могут быть связаны с лекарством, которое вы недавно начали принимать или принимаете регулярно.Будьте готовы ответить на следующие вопросы. Эти детали будут важны, чтобы помочь вашему врачу определить причину ваших симптомов.

  • Какие симптомы вы испытали? Не упускайте детали, даже если они кажутся несвязанными.
  • Когда появились симптомы? Будьте как можно более конкретными.
  • Как долго длились симптомы?
  • Какой новый препарат вы приняли?
  • Когда взял?
  • Вы прекратили прием нового препарата?
  • Какие еще лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вы принимаете?
  • Какие лекарственные травы, витамины или другие пищевые добавки вы принимаете?
  • В какое время дня вы принимаете другие лекарства или добавки?
  • Увеличивали ли вы дозировку какого-либо обычного лекарства или добавки?
  • Вы перестали принимать обычные лекарства или добавки?
  • Принимали ли вы что-нибудь для лечения симптомов, и каков был эффект?
  • Были ли у вас в прошлом реакции на наркотики? Если да, то какой это был препарат?
  • У вас сенная лихорадка, пищевая аллергия или другие аллергии?
  • Были ли в вашей семье случаи аллергии на лекарства?

Вы можете сфотографировать любое состояние, например сыпь или опухоль, и показать своему врачу.Они могут помочь вашему врачу, если признаки и симптомы исчезли к моменту вашего визита.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Аллергия на лекарства: причины, симптомы и диагностика

Лекарственная аллергия - опасная реакция на лекарства или лекарства, которые принимают люди. Эти аллергические реакции могут привести к относительно легким проблемам, таким как неугрожающая сыпь, или к более опасным реакциям, таким как анафилаксия и повреждение тканей.

Если у вас есть лекарственная аллергия, важно сообщить об этом вашим поставщикам медицинских услуг, поскольку это может помочь им адаптировать лекарственное лечение в будущем.

Причины

Около 20 процентов населения сообщают об аллергии на одно или несколько лекарств, сказала Кимберли Блюменталь, аллерголог и исследователь из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, которая занималась изучением лекарственной аллергии.

Самая распространенная лекарственная аллергия - это антибиотик пенициллин; Согласно статье 2003 года в журнале Clinical Reviews in Allergy and Immunology, примерно 1 из 10 человек сообщает об аллергии на этот препарат. Однако, по словам Блюменталя, более 95 процентов из них могут переносить пенициллин и родственные препараты в будущем, основываясь на оценке и тестировании аллергии.

Многие люди также страдают аллергией на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), класс лекарств, который включает ибупрофен (торговая марка Адвил и Мотрин) и напроксен (торговая марка Aleve), сказал Блюменталь.

Типы реакций

Лекарственные реакции можно разделить на четыре типа. Первый тип, называемый типом I, вызывается молекулой иммунной системы, называемой иммуноглобулином-Е (Ig-E).

«Тип I - это классическая аллергия, которую аллергологи называют аллергией», - сказал Блюменталь.

Ig-E - это антитело или молекула, вырабатываемая организмом, чья работа заключается в идентификации определенных частей вредных веществ или микробов, называемых антигенами. Но вещества, вызывающие аллергию, называемые аллергенами, иногда могут кооптировать этот клеточный процесс.В случае лекарственной аллергии молекула лекарства может быть ошибочно принята за антиген. Когда он связывается с молекулами Ig-E, которые уже прикреплены к другому типу клеток, называемых тучными клетками, он «пересекает руки» молекул Ig-E.

По данным Американского фонда астмы и аллергии, когда эти молекулы Ig-E сшиваются, тучные клетки выделяют воспалительные химические вещества, такие как гистамин. Ig-E может вызывать относительно легкие реакции, такие как насморк, или вызывать анафилаксию, опасную для жизни реакцию всего тела, которая может включать такие симптомы, как зудящая сыпь, тошнота и рвота, опасное падение артериального давления, отек лица, языка и губ и закрытие горла, согласно «Иммунобиологии: Иммунная система в здоровье и болезнях, 5-е издание» (Taylor & Francis 2001).Обычно ответы Ig-E возникают в течение нескольких минут после воздействия аллергена.

Второй тип лекарственной аллергии, называемый цитотоксической аллергией, возникает, когда лекарство, такое как пенициллин, связывается с клеткой и создает случай ошибочной идентификации. Антитело, называемое иммуноглобулином-G, распознает компонент чужеродного лекарства в клетке и связывается с ним, что затем обманывает иммунную систему человека, заставляя думать, что клетка является чужеродным организмом. Затем иммунная система посылает клеточных убийц, называемых цитотоксическими CD8 + Т-клетками, которые атакуют организм, согласно статье «Аллергия на лекарства: обновленный параметр практики», опубликованной в 2012 году в журнале Annals of Allergy, Asthma & Immunology.Распространенной формой лекарственной аллергии II типа является гемолитическая анемия, при которой организм разрушает собственные эритроциты.

Лекарственные аллергические реакции III типа возникают, когда организм производит слишком много антител ig-G и иммуноглобулина-M, которые затем связываются с антигенами и образуют скопления иммунных клеток, выстилающих стенки кровеносных сосудов. Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в журнале Mayo Clinic Proceedings, когда образуется слишком много этих иммунных комплексов, очищающим клеткам, подобным Pac-Man, называемым фагоцитами, может быть трудно их поглотить, и накопление может вызвать воспаление.По словам Блюменталя, типичным примером является сывороточная болезнь, которая может возникнуть в результате применения антибиотиков или вакцин.

Четвертый тип аллергии обычно имеет отсроченное начало, по крайней мере, через два-три дня после контакта. Реакции на лекарства типа IV вызываются Т-лимфоцитами, типом белых кровяных телец, вырабатываемых вилочковой железой. По словам Блюменталя, наиболее частой реакцией на лекарства в этой категории является макулопапулезная сыпь, набор небольших красных шишек или «папул» на коже. Тем не менее, некоторые лекарственные аллергии типа IV

По-прежнему существуют некоторые лекарственные реакции, при которых врачи не понимают точный механизм, лежащий в их основе, поэтому они могут не входить в эти четыре подтипа, сказал Блюменталь.

Симптомы

Симптомы лекарственной аллергии могут варьироваться от легких до тяжелых. Некоторые люди могут просто испытывать зуд, у других может развиться анафилаксия. Чтобы остановить опасную реакцию, люди используют автоинжектор адреналина, такой как EpiPens, вводимый в бедро. Даже после приема дозы адреналина пациенты должны посещать отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что реакция полностью исчезла. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, к другим симптомам относятся свистящее дыхание, зуд, чихание, рвота и чувство головокружения.

Крапивница, или крапивница, представляет собой набор пятнистых красных шишек или рубцов по всему телу, которые могут возникать при лекарственной и пищевой аллергии, а также при инфекции. Как правило, крапивница формируется в результате реакции организма на Ig-E. .

Макулопапулезная сыпь иногда появляется через несколько дней после приема лекарства. Макулопапулезная сыпь, вероятно, вызвана другим механизмом, нежели крапивница, и обычно проходит сама по себе. Однако макулопапулезная сыпь также может быть признаком тяжелой аллергической реакции с отсроченным началом, называемой лекарственной реакцией (или сыпью) с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).Согласно исследованию 2011 года, опубликованному в журнале Clinical and Experimental Dermatology, синдром DRESS, смертность от которого составляет 10 процентов, может вызывать сыпь, лихорадку и повреждение внутренних тканей.

Диагноз

При подозрении на аллергическую реакцию врачи обычно изучают подробный медицинский анамнез, спрашивая пациента, какие лекарства он принимал, какие продукты они ели и были ли у него какие-либо другие воздействия, которые могли быть причиной.

«История - самый важный отличительный фактор», - сказал Блюменталь Live Science.

Люди, скорее всего, получат аллергическую реакцию на лекарство после нескольких воздействий или после увеличения дозировки лекарства, сказал Блюменталь. Тем не менее, то, что кто-то принимал наркотик раньше без происшествий, не означает, что он полностью покинул лес; «аллергия на лекарства может возникнуть в любой момент», - добавила она.

Иногда история человека не может раскрыть источник ответа. Если кто-то впадает в анафилаксию в то же время, когда он начал принимать новое лекарство, но при этом ел пищу, которая часто вызывает аллергию (например, древесные орехи или моллюски), врачам может потребоваться пройти тестирование, пероральный тест или просто попросить пациентов избегать препарат в будущем.

Для наиболее распространенной лекарственной аллергии, пенициллина, врачи определили основную часть молекулы, которая запускает иммунный ответ организма. В 2009 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило кожную пробу Pre-Pen для проверки на аллергию. Чтобы провести тест, врачи четыре раза прокалывают кожу и наносят на нее четыре различных вещества, некоторые из которых содержат аллерген пенициллина. У людей с аллергией на пенициллин волдырь должен появиться примерно через 15-20 минут.По словам Блюменталя, после кожного укола те же вещества вводят под кожу с помощью маленькой иглы еще два раза, при этом весь тест занимает около 45 минут.

К сожалению, не существует подобных тестов, столь же специфичных для других препаратов.

Моя сыпь - аллергия?

Например, одна из самых частых реакций - сыпь - также одна из самых сложных для интерпретации. По словам Блюменталя, сыпь может быть вызвана пищевой аллергией и инфекциями.

«Сыпь - одна из самых распространенных записей в разделе наших электронных медицинских карт, посвященная аллергии, но может быть совершенно неспецифической», - сказал Блюменталь Live Science. Например, «типичная отсроченная макулопапулезная сыпь, которая обычно может быть вызвана лекарствами, также называется болезненной сыпью, что означает« похожая на корь »».

Крапивница или опухшие красные шишки и пятна, которые появляются на коже (часто известный как рубцы) может быть признаком серьезной реакции, вызванной Ig-E.

«Специфические высыпания очень трудно различить, и часть нашей работы состоит в том, чтобы обучить всех врачей тому, как диагностировать наиболее частые и самые серьезные реакции на лекарства.Например, мы обучаем тому, как отличить крапивницу по анамнезу и физическому осмотру, потому что крапивница может привести в будущем к более тяжелой реакции, опосредованной IgE.

Следуйте за Тиа Гхош в Twitter и Google+. Подписывайтесь на LiveScience @livescience, Facebook и Google+.

Дополнительные ресурсы

.

аллергий на лекарства | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: 2014
Сообщение: Январь 2007 г.

Бернард Тонг MBBS, MRCP (Великобритания), FRCP (Эдин), FAAAAI
Больница Тан Ток Сенг
11, Jalan Tan Tock Seng
Сингапур 308433
СИНГАПУР

Даниэль Вервлоет MD FAAAAI
Больница Сент-Маргарита
Service De Pneumo-Allergologie
Марсель Седекс 9 132 74
ФРАНЦИЯ

Определение и классификация
Механизмы
Эпидемиология
Факторы риска лекарственной аллергии
Диагностика
Лечение
Профилактика
Показания для направления к аллергологу
Курс и прогноз
Основные источники
Исходные документы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Побочные реакции на лекарственные препараты (НЛР) в целом подразделяются на предсказуемые (связанные с фармакологическим действием препарата у здоровых людей) и непредсказуемые реакции (связанные с индивидуальным иммунологическим ответом и, в некоторых случаях, с генетическими различиями у восприимчивых пациентов).Лекарственная аллергия - это разновидность непредсказуемой реакции.

Термин «лекарственная гиперчувствительность» 1 относится к объективно воспроизводимым симптомам или признакам, вызванным воздействием лекарственного средства в дозе, обычно переносимой негиперчувствительными людьми. «Лекарственная аллергия» относится к иммунологически опосредованным реакциям гиперчувствительности к лекарствам. Это могут быть реакции гиперчувствительности, опосредованные иммуноглобулином Е (IgE) (немедленные) или не опосредованные IgE (замедленные) [1].

«Неаллергические реакции гиперчувствительности» относятся к нежелательным реакциям, которые не являются иммунологически опосредованными.

Нежелательные реакции следует дифференцировать от нежелательных лекарственных явлений (НЯ). ADE выходят за рамки ADR и включают вред, связанный с ошибками при приеме лекарств и взаимодействием лекарств с пищей. Хотя знания о побочных эффектах важны для усилий по повышению безопасности пациентов, побочные эффекты являются основным направлением деятельности регулирующих органов и постмаркетингового надзора.

МЕХАНИЗМЫ

Лекарственная аллергия может быть опосредованной IgE или не IgE.

При IgE-опосредованных реакциях (например, крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия).лекарственные аллергены связываются с антителами IgE, которые прикрепляются к тучным клеткам и базофилам, что приводит к перекрестному связыванию IgE, активации клеток и высвобождению предварительно сформированных и вновь образованных медиаторов.
При не-IgE-опосредованной лекарственной аллергии механизмы включают

  • цитотоксические / цитолитические реакции, включающие взаимодействие антител IgG или IgM и комплемента с лекарственным аллергеном, связанным с клеточными мембранами (например, иммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения),
  • лекарственные иммунокомплексные реакции (например,g., сывороточная болезнь и лекарственная волчанка) и
  • Т-клеточные реакции.

Безусловно, реакции, опосредованные Т-клетками, обычно являются наиболее распространенным типом реакций. Существует три основных процесса, с помощью которых Т-клетки стимулируются лекарствами [2]:

  • Концепция Хаптена: Гаптены представляют собой химически реактивные небольшие соединения (<1000 дней), которые связываются с белками / пептидами и ковалентно модифицируют их. Впоследствии они могут
    • стимулируют врожденную иммунную систему путем ковалентного связывания с клеточными белками, тем самым передавая сигнал опасности, который, в свою очередь, приводит к стимуляции; или
    • стимулируют специфическую иммунную систему путем образования комплексов гаптен-носитель, которые, в свою очередь, могут образовывать неоантигены.Комплексы гаптен-белок процессируются и затем представляются в виде модифицированных гаптеном пептидов Т-клеткам, которые могут реагировать с этими пептидами.
  • Концепция прогаптена: Про-гаптены не являются химически реактивными и не могут образовывать ковалентную связь с пептидом. Чтобы стать химически реактивными, они должны сначала превратиться в гаптен путем метаболизма в химически реактивное соединение.
  • Pi (фармакологическое взаимодействие с иммунными рецепторами) концепция: Химически инертное лекарство, неспособное ковалентно связываться с белками, все еще может «соответствовать» некоторым из многих иммунных рецепторов (как и другим белкам / рецепторам).При определенных обстоятельствах это обратимое взаимодействие лекарственное средство-рецептор может активировать иммунные клетки, специфичные для пептидных антигенов, которые затем разрастаются и вызывают воспалительные реакции различных типов. Первичный иммунный ответ на лекарство не является необходимым для возникновения такой реакции, но может потребоваться увеличение количества клеток, реагирующих на лекарство, до появления симптомов.

При токсическом эпидермальном некролизе (TEN) наблюдается специфическая лекарственная гиперчувствительность, ограниченная антигенами HLA класса I, что приводит к клональной экспансии цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) CD8 + .Цитотоксичность опосредуется гранзимами CTL и, возможно, лигандом рецептора смерти (DR) (DR-L) и лигандом Fas (FasL). В частности, в случае TEN, существует последовательность амплификации, включающая дальнейшую экспрессию DR-L.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

На

побочных эффектах приходится от 3% до 6% всех госпитализаций и от 10% до 15% госпитализированных пациентов. Лекарственная аллергия встречается относительно редко и составляет менее 10% всех нежелательных реакций. Лекарственная аллергия встречается у 1–2% всех госпитализированных пациентов и от 3 до 5% госпитализированных пациентов, соответственно, но истинная частота лекарственной аллергии в обществе, а также среди детей и взрослых неизвестна.Многим детям ошибочно ставят диагноз «аллергия» на различные лекарства, особенно на антибиотики, и в конечном итоге этот ярлык переносится во взрослую жизнь. Этих пациентов часто лечат альтернативными лекарствами, которые могут быть более токсичными, менее эффективными и более дорогими - это, в свою очередь, может привести к увеличению заболеваемости, смертности и стоимости (экономически) [3].

Истинная частота лекарственно-индуцированной анафилаксии также неизвестна, поскольку большинство исследований основывалось на всех причинах анафилаксии или всех причинах (как аллергических, так и неаллергических) побочных реакций.

Расчетная частота синдрома Стивенса-Джонсона (SJS), который может возникать вторично по отношению к ADR, составляет от 0,4 до 1,2 на 1 миллион человек в год; оценочная заболеваемость TEN составляет от 1,2 до 6 на 1 миллион человек в год.

ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Хотя развитие лекарственной гиперчувствительности невозможно предсказать с какой-либо достоверностью, были выяснены некоторые факторы, которые, если они присутствуют, увеличивают вероятность возникновения такой реакции. [3] Эти факторы могут быть связаны с наркотиками или с хозяином (пациентом) (Таблица 1)

Таблица 1 ФАКТОРЫ РИСКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Факторы лекарств

  • Тип препарата
  • Степень воздействия (доза, продолжительность, частота)
  • Способ применения
  • Перекрестная сенсибилизация

Факторы хоста

  • Возраст и пол
  • Генетические факторы (тип HLA, статус ацетилирования)
  • Сопутствующее соматическое заболевание (e.грамм. Вирус Эбштейна-Барра (EBV), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), астма)
  • Предыдущая реакция на лекарство
  • Синдром множественной аллергии
Факторы лекарственных препаратов
  • Тип препарата
    Трудно предсказать сенсибилизирующую способность лекарственного средства до его широкого клинического использования на основе его химической структуры. Когда химическое вещество явно реагирует с белками, можно ожидать высокой степени сенсибилизации.Многие высокоаллергенные препараты явно не обладают химической реактивностью. В этой ситуации, вероятно, продукты метаболизма лекарств или второстепенных загрязнителей гораздо более реактивны и ответственны за клиническую сенсибилизацию. Несмотря на то, что в выработке аллергических реакций участвуют многочисленные лекарственные препараты, наиболее часто возникающие из них перечислены в таблице 2. Пенициллины, аспирин и сульфаниламиды составляют более 80% аллергических реакций на лекарства. Примерно от 1 до 3 процентов курсов лечения пенициллина у пациентов осложняются аллергическими реакциями.
  • Степень воздействия (доза, продолжительность, частота)
    Есть некоторые свидетельства того, что сенсибилизация более вероятна при более высоких дозах лекарств и при длительном приеме, но клинически это не имеет значения. Большее значение имеют прерывистые курсы умеренных доз лекарств, которые явно предрасполагают к сенсибилизации; длительное лечение без свободных интервалов менее вероятно. Частота возникновения аллергических реакций на пенициллин среди пациентов, получающих длительную профилактику, крайне низка.Во время однократного курса лечения вероятность возникновения реакции выше в течение первых двух-трех недель терапии. За исключением контактного дерматита, способ введения не имеет большого значения в типе реакции гиперчувствительности.
  • Путь администрирования
    Местное применение лекарства связано с высокой частотой сенсибилизации, и его следует избегать с некоторыми агентами, особенно на воспаленной коже. Пенициллин и сульфаниламиды больше не используются местно из-за этого риска.Пероральное введение лекарства обычно безопаснее, чем парентеральное введение любого типа; однако после этого способа администрации были серьезные реакции. Повышенное употребление пенициллина перорально может быть причиной снижения риска сенсибилизации к пенициллину. Внутривенный путь может быть наименее сенсибилизирующей формой парентерального введения, хотя он был связан с катастрофическими анафилактическими реакциями.
  • Перекрестная сенсибилизация
    После того, как сенсибилизация к лекарственному средству произошла, существует возможность реактивности либо к лекарствам с близким структурным химическим родством, либо к иммунохимически подобным метаболитам.Диапазон перекрестной сенсибилизации сильно различается у разных людей, и его часто невозможно предсказать. Знакомые примеры включают вещества, имеющие свободную аминогруппу в паракислоте, парааминобензойной кислоте и сульфонамидах; производные фенотиазина, такие как хлорпромазин, прохлорперазин, прометазин, трифтороперазон, тримепразин и трифлупромазин; и перекрестная реактивность, наблюдаемая среди пеникллинов и цефалопспоринов. Предполагается, что фолкодин является источником перекрестной сенсибилизации среди пациентов, у которых развились реакции гиперчувствительности на нервно-мышечные блокаторы.
Факторы хоста
  • Возраст и пол
    Некоторые аллергические реакции на лекарства, вероятно, реже возникают у детей и пожилых пациентов, возможно, из-за незрелости или инволюции иммунного ответа. Дети не подвергались многократному воздействию лекарств, необходимых для возникновения сенсибилизации. Одно исследование не обнаружило разницы в возрасте с кожными реакциями на лекарства. Нет убедительных доказательств, за исключением, возможно, кожных реакций, что аллергические реакции на лекарства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Различия в отношении возраста и пола не являются существенными детерминантами при выборе препарата для лечения.
  • Генетические факторы (тип HLA, статус ацетилирования)
    Аллергические реакции на лекарства возникают только у небольшого процента пациентов, принимающих тот или иной препарат. Вероятно, что многие факторы, как генетические, так и экологические, вовлечены в определение того, у каких людей в большой случайной популяции разовьется аллергическая реакция на данное лекарство. Наличие атопии не является фактором риска лекарственной аллергии, хотя пациенты с неконтролируемой астмой могут быть более склонны к серьезным реакциям (как в случае с пищевой аллергией).Теоретически, генетические факторы разного рода, действующие на разных уровнях, возможно, должны сосуществовать у человека, прежде чем возникнет аллергическая реакция на лекарство. Пациенту может потребоваться генетическая информация для образования реактивных метаболитов, выработки определенных типов антител и разработки различных фармакологически активных медиаторов. Поскольку вероятность сосуществования всех этих факторов, вероятно, довольно низка, это объясняет низкую частоту аллергических реакций на лекарства в общей популяции.
    • HLA B * 1502, связанный с карбамазепином, индуцированным SJS / TEN, у китайцев хань, Тайваня, Гонконга, тайцев и индийцев; но ни у японцев, ни у европейцев неазиатского происхождения
    • HLA B * 1502, связанный с фенитоин-индуцированным SJS у ханьских китайцев в Гонконге и тайцев, но не с MPE у ханьских китайцев из Гонконга
    • HLA B * 5801 и аллопуринол индуцировали SJS / TEN у китайцев хань из Тайваня, Тайваня, Японии и Европы
    • HLA B * 5701 и гиперчувствительность к препаратам абакавира у мужчин и женщин европеоидной расы, но не у чернокожих.Было обнаружено, что этот гаплотип необычен для тайваньского китайского и корейского населения.
    • IgE-опосредованная аллергия на пенициллин: вариант E237G гена FceR1b (высокоаффинная b-цепь рецептора IgE), полиморфизм IL-4RaQ576R, полиморфизм IL-4 IL-13-SNP в Китае
    • Непосредственные аллергические реакции на бета-лактамы: полиморфизмы IL-13 (варианты R130Q и -1055C> T) и IL-4RA (варианты 150V, S478P и Q551R) у итальянцев; Вариант lle75Val гена IL-4Ra, полиморфизм двух связанных промоторных генов IL-10 (-819C> T и -592C> A) у каузасов
    • Гепатит, индуцированный противотуберкулезными препаратами: CYP2E1 у китайцев (но не у корейцев и британцев), NAT2 (N-ацетилтрансфераза) у корейцев и генотипы GST (глутатион-S-трансфераза) у европеоидов.

    Фармакогенетическое тестирование на HLA-B * 5701 в настоящее время является стандартом лечения до назначения абакавира людям европеоидной расы. В некоторых странах Восточной и Юго-Восточной Азии тестирование на HLA-B * 1502 было обязательным / рекомендовано до назначения карбамазепина.

  • Сопутствующее соматическое заболевание (например, вирус Эбштейна-Барра (EBV), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), астма)
    Болезненное состояние может влиять на развитие аллергических реакций на лекарства, изменяя метаболические пути и вызывая вариации иммунологических ответов на лекарства.Лекарственные реакции должны возникать реже у лиц с нарушенной иммунологической реакцией. Например, гипогаммаглобулинемия, лекарственная аллергия, вызванная антителами, встречается редко, но могут быть легко вызваны клеточно-опосредованные реакции, такие как контактный дерматит, вызванный местно применяемыми лекарствами. Напротив, пациенты с саркоидозом имеют нарушенную клеточную гиперчувствительность и с меньшей вероятностью разовьются контактный дерматит и некоторые лекарственные экзантемы, но могут развиться крапивница и другие аллергические реакции, опосредованные антителами.Первоначальное впечатление о том, что гиперчувствительность к лекарствам чаще встречается у пациентов с системной красной волчанкой, не подтвердилось. Некоторые инфекции связаны с повышенной вероятностью гиперчувствительности к лекарствам, например Ампициллин макулопапулезные высыпания обычно возникают у пациентов с инфекционным мононумклеозом (инфекция ВЭБ), хотя есть довольно убедительные доказательства того, что этот ответ не является иммунологически опосредованным. Нежелательные реакции часто встречаются у пациентов с ВИЧ и СПИДом, особенно у пациентов, принимающих котримоксазол (триметоприм - сульфаметоксазол).Неясно, связаны ли эти частые реакции с повышенной склонностью к употреблению определенных лекарств или с увеличением их употребления.
  • Предыдущее воздействие наркотиков
    Есть некоторые свидетельства того, что пациенты, у которых в прошлом проявлялась гиперчувствительность к лекарствам, могут иметь повышенную тенденцию к развитию чувствительности к новым лекарствам, и следует быть более осторожными при лечении таких пациентов. Очевидно, что если лекарство в какой-то мере связано с тем, которое вызывало трудности в прошлом, нужно быть начеку для перекрестной сенсибилизации.
  • Синдром множественной лекарственной аллергии
    Пациенты с «синдромом множественной лекарственной аллергии» [4] могут иметь склонность к более чем одному лекарству без перекрестной реакции. Были описаны четко определенные серии случаев пациентов, у которых множественная лекарственная аллергия была доказана с помощью тестов in vivo и in vitro.

Таблица 2 ПРЕПАРАТЫ, ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РЕАКЦИЯХ

ДИАГНОСТИКА

Диагноз лекарственной аллергии основывается на подробном анамнезе появления симптомов / признаков в сочетании с временной зависимостью между появлением этих симптомов и употреблением / прекращением приема наркотиков.Клинический диагноз сопровождается тщательно подобранными диагностическими тестами в зависимости от того, является ли реакция опосредованной IgE или не-IgE.

Некоторые из важных принципов лекарственной аллергии включают:

  1. Лекарственная аллергия обычно возникает при наличии предшествующей / адекватной сенсибилизации к препарату. Большинство лекарственных аллергий развиваются через 5-7 дней воздействия препарата. Однако у некоторых может развиться только после 2-6 недель воздействия препарата.
  2. Когда лекарственная аллергия развивается сразу после приема первой дозы лекарственного средства, аллергическая реакция может быть связана с предыдущим воздействием и сенсибилизацией к лекарству или с предыдущей сенсибилизацией со стороны молекул, подобных тем, что в предполагаемом лекарстве.Также возможно, что эта реакция не является следствием лекарственной аллергии (например, реакции гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] или на определенные радиоконтрастные среды).
  3. Лекарственная аллергия может принимать форму кожной реакции или системной реакции с поражением основных органов, либо того и другого.
  4. К потенциально опасным для жизни лекарственным аллергиям относятся анафилаксия, SJS и TEN.
Клинический диагноз: картина реакций

Кожные реакции

Важны морфология и распространение лекарственной сыпи.Общие морфологии включают крапивницу, ангионевротический отек, макулопапулезную экзантему (MPE), фиксированную лекарственную сыпь, экзему, фотодерматозы, многоформную эритему, генерализованный эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), эритродермию, кожные васкулиты.

Тяжелые кожные реакции определяются следующим образом:

  1. SJS: отслойка менее 10% площади поверхности тела плюс широко распространенные эритематозные или пурпурные пятна или плоские атипичные мишени с вовлечением как минимум двух поверхностей слизистой оболочки (т.е., оральный, конъюнктивальный или генитальный)
  2. Перекрытие SJS и TEN: Отслоение от 10% до 30% поверхности тела
.

Смотрите также