Пробы при аллергии


Диагностика аллергии: анализы и пробы

Иммуноглобулин Е – это антитела, которые вступают во взаимодействие с аллергеном, как только тот попадает в организм. Биохимические процессы с участием IgE приводят к выбросу в межклеточное пространство гистамина и других веществ, которые провоцируют местную аллергическую реакцию (ринит, бронхит, астма, сыпь, покраснение, шелушение и др.) либо системную реакцию (анафилактический шок). В организме человека, не подверженного аллергии, уровень IgE крайне низок, хотя и возрастает в определенном возрасте. У аллергиков IgE повышен даже в периоды спада аллергии.

После анализа на общий IgE кровь пациента соединяется с аллергенами и тестируется на специфические IgE. При лабораторных аллергологических исследованиях могут использоваться как отдельные аллергены, так и набор распространенных аллергенов – так называемые панели. Например, панель пищевых аллергенов может включать в себя арахис, шоколад, соевые бобы, фундук. Во время осмотра пациента врач-аллерголог выбирает те или иные аллергены для тестирования в зависимости от анамнеза и состояния больного.

В некоторых случаях анализа крови на IgE оказывается недостаточно, потому что аллергическая реакция может быть замедленной и проявляться не сразу, а через некоторое время после взаимодействия организма с аллергеном. В этом случае уровень IgE не повысится. А когда запоздалая аллергическая реакция проявится, в ней будут участвовать уже другие антитела – иммуноглобулин G (IgG). Поэтому лабораторный анализ на аллергию может включать в себя этап тестирования крови на антитела G.

Лабораторный анализ крови выявляет большинство разновидностей аллергий:

Кстати, к лабораторному анализу на аллергию прибегают иногда и для того, чтобы убедиться в безопасности того или иного продукта для пациента. Например, когда подбирают специальную гипоаллергенную диету.

Есть Вы хотите сдать анализ на аллергию, то желательно делать это натощак – не меньше, чем через 4 часа после последнего приема пищи. Если Вы принимаете какие-либо лекарства (особенно гормональные), то обязательно узнайте у своего лечащего врача, нужно ли отменять их на время подготовки к анализам.

Как правильно подготовиться к аллергопробам?

Главная » Диагностика »

На точность результатов тестирования, проводимого для выявления аллергена, влияет несколько факторов, в т. ч. и то, насколько правильно была выполнена подготовка к аллергопробам. Она начинается не менее чем за 2 недели до прохождения теста.

Разновидности аллергопроб

Пробы на аллергены подразделяются на 2 группы – in vivo и in vitro. К первым относятся исследования на теле пациента, а ко вторым – в пробирке, на стекле и т.д. Какие из них нужны пациенту, определяет аллерголог, ориентируясь на состояние здоровья больного и его жалобы.

Существует несколько видов проб, относящихся к группе in vivo:

  1. Скарификационные. Их называют игольными. С помощью данных аллергопроб диагностируются сезонные аллергии, атопические дерматиты и отек Квинке.
  2. Аппликационные. Тестовая процедура заключается во введении под кожу аллергена с последующим наблюдением за реакцией организма. Назначаются для выявления аллергии на лекарства, химические вещества и ионы металла.
  3. Внутрикожные. Если врач подозревает, что развитие аллергии вызвано грибком или бактерией, назначает внутрикожные пробы. Их называют инъекционными.
  4. Провокационные. Показаны при отсутствии результатов тестирования по другим методикам. Данные аллергопробы проводятся с помощью реагента, который наносят на кожу. При необходимости провоцирующее вещество закапывают в нос или глаза.

Аллергопробы in vitro подразделяются на следующие виды:

  1. Тестирование на иммуноглобулин E. Назначается детям и взрослым при диагностировании бронхиальной астмы, дерматита, экземы любой формы, непереносимости продуктов питания и медикаментов. В ходе тестирования исследуется венозная кровь.
  2. Тестирование на специфические иммуноглобулины. Данная методика применяется при невозможности определить аллерген другими способами или при подозрении на дерматит. Тест выполняется без контакта пациента с аллергеном. Сыворотка крови больного смешивается с предполагаемыми аллергенами. Дополнительно добавляются различные ферменты. При правильном выполнении тестирования врач получает точные результаты.
  3. Тестирование на ImmunoCap. Из-за большого объема крови, требуемого для исследования, данное тестирование не назначается детям. Преимущество этой методики заключается в возможности выявления перекрестной реакции между молекулами веществ, не переносимых организмом пациента.

Как подготовить ребенка?

Родители должны морально подготовить ребенка к сдаче аллергопроб. Для этого рекомендуется рассказать, что особой боли он не почувствует, поэтому не стоит бояться манипуляций, которые будет проводить доктор.

За несколько дней до анализа не стоит вводить в рацион какие-либо новые продукты. Это правило необходимо соблюдать всем, но особенно детям, которым предстоит пройти пробу на пищевые аллергены.

Чего нельзя делать перед анализами?

К кожным пробам и тестированию in vitro начинают готовиться за 2-3 недели.

За 1 неделю до проведения проб пациенту следует прекратить принимать антигистаминные средства. За 2 недели до процедуры необходимо отказаться от глюкокортикостероидов.

При подготовке к анализу нельзя употреблять продукты, вызывающие аллергию. К ним относятся цитрусовые, молоко, натуральный и растворимый кофе, алкогольные напитки, шоколад, рыба, продукты, в которые добавляются пищевые красители, яйца. Их следует исключить из рациона за 1 неделю до тестирования.

За 3 дня до проведения проб следует отказаться от физических нагрузок. Рекомендуется в это время поменьше переживать и нервничать. Надо избегать контакта с домашними животными. Не следует курить в течение 2 часов до тестирования. Если будут проводиться пробы с забором крови, нельзя есть за 8 часов до посещения лаборатории.

Правильная подготовка к аллергопробам – залог получения точных результатов тестирования.

Как определить на что аллергия самостоятельно и с помощью анализов?

Содержание статьи

Аллергия – это болезнь, проявляющаяся в повышенной чувствительности к некоторым веществам, вызывающим у больного ряд болезненных симптомов. У человека может появиться отёк, высыпка на коже, выделения из носа, бронхоспазм.

Аллергия возникает на самые простые вещества, которые у иных людей не вызывают никакой реакции. Заболевание характеризуется симптомами, которые часто бывают незаметными или воспринимаются за простуду.

Если болезнь не лечить, она может привести к расстройству жизнедеятельности всего организма. Главный момент в лечении аллергии – выявление аллергена и профилактика заболевания вне периода обострения.

Причины и факторы, вызывающие аллергию

Главная роль в появлении аллергической реакции принадлежит иммунной системе. Вместо того, чтобы защищать свой организм от болезнетворных микробов и опасных элементов, она даёт сбой и порой повреждает собственные клетки, ткани и органы.

Самые обычные и безобидные вещества иммунная система расценивает как враждебные и обороняется от них. Такой агрессивный ответ и называется аллергией. Её вызывают различные аллергены (внутреннего и внешнего происхождения).

Основные характеристики аллергии:

Анализы и пробы на аллергены: как это делают, расшифовка

Выявление причин гиперчувствительности иммунной системы требует комплексного подхода. По результатам одного вида исследований невозможно поставить диагноз. Поэтому пациентам назначают анализ крови на аллергию, пунктирование (кожные пробы) и другие провокационные тесты.

Анализ крови

Анализ крови на аллергию обладает 100% точностью. Это прямая иммунологическая диагностика, направленная на определение специфических иммуноглобулинов (IgE). Эти белки запускают реакцию гиперчувствительности немедленного типа.

Важно! Концентрация IgE в крови также повышается при глистной инвазии, иммунодефицитных состояниях, грибковой инфекции дыхательных путей (аспергиллез). Это учитывают при оценке результатов исследования.

Показания

Исследование крови проводится при подозрении на такие виды аллергенов:

  • пищевые ─ молочные продукты, белки, соя, арахис, орехи, пшеничная мука, овощи, фрукты;

  • респираторные (пыльца растений) ─ береза, ольха, подорожник, амброзия, полынь, рожь, цветущие травы;

  • бытовые ─ пыль, клещи, плесень, пух (перьевые подушки), шерсть домашних животных;

  • биохимические ─ лекарства, средства бытовой химии.

Список панели аллергенов, которые выявляет анализ, велик. Поэтому врач после сбора анамнеза делает точные назначения, для определения каких аллергенов делать диагностику.

Как сдавать кровь

Кровь на аллергию нельзя сдавать при наличии в организме воспалительных процессов или инфекционных заболеваний. Это искажает достоверность результатов. Исследование проводят после ого, как общие показатели крови будут в пределах нормы.

По возможности за 2-3 суток до анализа прекратить принимать антигистаминные (противоаллергические) средства, антибиотики, гормональные препараты. За 5-7 дней исключить из рациона продукты, вызывающие сенсибилизацию ─ цитрусовые, орехи, шоколад, куриные яйца, цельное молоко, сыры, мед. Временно отменить физические нагрузки и тренировки в спортзале.

Важно! Аллергические пробы не проводят в острый период заболевании, когда присутствуют выраженные симптомы ─ сильная ринорея (насморк), конъюнктивит, отек слизистой гортани, а также при обострении хронической аллергии (поллиноз, сенная лихорадка).

Анализ сдают с утра, натощак. Пунктируют локтевую вену и берут кровь в объеме 5 мл.

Детям анализ проводят по той же методике, что и взрослым, но только по рекомендации педиатра. Считают нецелесообразным исследовать кровь на аллергены ребенку до 3 лет. В этом возрасте иммунная система только формируется, и реакция повышенной чувствительности не всегда свидетельствует об аллергии.

Как проходит исследование

Образцы крови исследуют одним из двух способов.

Тест на определение специфического иммуноглобулина E (IgE). Это радиоиммунный анализ, принцип которого заключается в связывании белков с аналогичными веществами, мечеными радионуклидом.

Этапы проведения анализа:

  1. Плазму крови смешивают с реагентами.

  2. Промывают смесь.

  3. Отделяют свободное вещество от связанного с радионуклидом.

  4. Проводят радиометрию пробы (определяют количество белка IgE).

Способ является высокочувствительным и точным. Процесс полностью автоматизирован, что исключает грубые погрешности в заключении. Недостатки теста ─ за одно обследование можно определить только один вид аллергена, дороговизна.

RAST-тест ─ предварительный анализ крови, который определяет направление, на какую группу аллергенов ориентироваться при комплексных мероприятиях по выявлению причин аллергии. В лабораторных условиях взятая кровь распределяется по стерильным пробиркам. Каждая наполняется специальным раствором с содержанием аллергена определенного типа. Повышенное содержание иммуноглобулина Е в образцах ─ это положительный результат.

Расшифровка

Расшифровка анализа крови на аллергию проводится квалифицированным врачом-лаборантом. Сравнивают нормативные значения с показателями с полученными данными.

Референсные (норма) значения количества в крови IgE у детей и взрослых

Возраст пациента

Уровень иммуноглобулина Е (МЕ/мл)

1

от 0 до 1 года

< 15

2

от 1 года до 6 лет

<60

3

от 6 до 10 лет

<90

4

от 10 до 16

<200

5

от 16 лет и старше

<100

Важно! Протокол, содержащий информацию о результатах анализа, не является предметом для постановки диагноза, назначения самолечения. В комплекс диагностических мероприятий входит сбор анамнеза, общий анализ крови, другие методы выявления аллергии.

Кожная аллергопроба или пунктирование

Скарификационная проба на аллергию ─ это быстрый, доступный, результативный анализ для определения аллергена, вызывающего реактивность иммунитета. Способ определяет иммуноглобулины класса Е, которые вырабатываются в крови при воздействии сенсибилизирующего вещества.

Показания

Кожные пробы назначают пациентам для выявления опосредованных аллергических реакций, которые возникают при прямом контакте с аллергеном:

  • пыльца растений;

  • шерсть кошек, собак, птиц;

  • бытовые клещи, пыль, пух;

  • грибок, плесень;

  • пищевые продукты.

Подготовка к проведению проб

На то, какой будет реакция организма, существенно влияет прием противоаллергических препаратов, как химических, так и на основе природных компонентов. За несколько дней до исследования человека ознакомляют с полным перечнем лекарственных средств, которые искажают результаты анализа. Если больной не может отказаться от антигистаминных или гормональных препаратов, проводят контрольную пробу. По оценке делают вывод о том, влияет ли лекарство на итоги исследования.

Анализ относительно безопасен. Системная аллергическая реакция проявляется крайне редко.

Как делают

Скарификационные пробы проводят с применением стандартных серийных растворов. В их состав входит 10 000 ЕД/мл белкового азота и экстракт аллергена на водной основе. Препараты готовят из пыльцы, фрагментов шерсти, продуктов.

Пробы ставятся в местах с чувствительной кожей ─ внутренняя поверхность предплечья. В обязательном порядке анализ делают на положительный контроль с использованием гистамина, и отрицательный с тестовой контрольной жидкостью. Сама процедура вызывает дискомфорт или легкое раздражение. При этом боли человек не испытывает.

Кожу дезинфицируют и обезжиривают этиловым спиртом. На расстоянии 2-3 см друг от друга наносят капли реактива. После в местах нанесения капель делают внутрикожные проколы специальным хирургическим инструментом ─ ланцетом. Также могут делать скарификатором царапины на эпидермисе. Чтобы результаты были максимально информативными, нужно делать проколы, не повреждая кровеносные сосуды и капилляры.

Реакцию на кожные пробы оценивают через 10-20 мин. После получения результатов место нанесения аллергена протирают спиртом или антисептиком, наносят гормональный крем местного действия (гидрокортизоновая мазь 1%).

Расшифровка

На достоверность результатов влияют такие факторы, как концентрация введенного аллергена, возраст пациента, индивидуальная чувствительность организма, сопутствующий прием лекарств, профессионализм врачей-диагностов.

Таблица оценки кожных проб

Оценка реакции

Условные обозначения

Клинические проявления

1

Отрицательная

«-»

Видно место прокола, без гиперемированного ореола, припухлости

2

Сомнительная

«+»

Покраснение места царапины

3

Слабоположительная

«+»

Небольшой волдырь обнаруживается только при натягивании кожи

4

Положительная

«++»

Припухлость и гиперемия в диаметре не превышает 5 мм

5

Резко положительная

«+++»

Отечность и покраснение до 10 мм, проявляются псевдоподии (расхождение красноты по коже в виде ножек, концов звезды)

6

Выраженная аллергия

«++++»

Припухлость более 10 мм, выраженная эритема (аномальное покраснение), аллергические реакции (сыпь, зуд, шелушение)

Важно! У ребенка до 3 лет анализ часто показывает ложноположительный результат.

Противопоказания

Скарификационная проба не проводится пациентам с такими состояниями:

  • острые и воспалительные и инфекционные болезни;

  • тяжелая патология внутренних органов ─ сердца, легких, почек, печени;

  • ревматизм, туберкулез;

  • анафилаксия в анамнезе;

  • острые психические расстройства

  • беременность, период кормления грудью.

Не рекомендуют делать тесты во время лечения гормональными препаратами, блокаторами рецепторов гистамина. После острой формы аллергии (ангионевротический отек, анафилактический шок) в коже резко снижается количество чувствительных антител. Это может давать ложноотрицательные результаты.

Аппликационные (patch) аллергические тесты

Это анализ для выявления контактного аллергического воспаления кожи, фотодерматита (повышенная чувствительность к солнечному свету), причин их развития. По результатам теста подбирают эффективное и безопасное медикаментозное лечение.

Методика использует стандартные антигены (диагностикумы):

  • фармакологические препараты местного действия;

  • органические вещества, металлы;

  • бытовая химия, ароматизаторы.

На основу (пластырь, гипоаллергенный носитель) наносят раствор с оптимально возможной концентрацией аллергена. Место введения диагностикума ─ участок спины между позвоночником и лопаткой. Редко пробу ставят на руках. Если на коже есть высыпания, лучше выбрать зону с минимальным количеством элементов сыпи.

Для достоверности результатов аппликация наносится на чистую, сухую кожу. Задействованную область очерчивают флюоресцентным фломастером. Пластырь накладывается на 2-3 суток. В этот период нельзя принимать душ, мочить полоски.

Важно! Если человек испытывает сильный зуд, раздражение, нарушающее общее самочувствие, сон, то пластырь немедленно удаляют.

Оценка аллергического теста

Первичное оценивание аллергической реакции проводится через 1-2 суток. После удаления патч-полосок через полчаса исследуют участок кожи. Повторное оценивание делают на 3-5 день. Оно нужно для того, чтобы дифференцировать ирратантную реакцию (обычное раздражение) от иммунного ответа.

Признаки чувствительности к контактным аллергенам ─ местный отек и гиперемия разной степени выраженности. Во время первичного осмотра 30% аллергенов дают отрицательный результат. И только на 3 сутки он становится положительным. Это отличительная особенность аллергии от раздражения, которое, наоборот, выражено первые 24-48 ч, а на 3 сутки стихает.

Для достоверности результатов во время ношения пластыря нельзя заниматься спортом, активной деятельностью. Повышенная потливость искажает результаты.

Противопоказания к исследованию ─ острый распространенный дерматит. Антигистаминные препараты для приема внутрь не влияют на реакцию гиперчувствительности.

Провокационные тесты

Исследования, при которых аллерген вводят через слизистые оболочки, называются провокационные пробы. Он бывают глазные и назальные. Анализ проводится редко, только в том случае, если традиционные методы оказались нерезультативными, а вторичные субъективные признаки указывают на наличие в организме реакций гиперчувствительности.

Назальный

Обследование показано при таких симптомах, как круглогодичный насморк, чихание, зуд в носу, при подозрении на поллиноз.

Перед тем, как делать пробы на аллергены, необходимо приготовить (восстановить) препарат. Лиофилизат (порошок, содержащий аллерген) храниться в холодильнике. В качестве растворителя используют физраствор с феноловым консервантом.

Последовательность проведения провокационного теста:

  1. Проба проводится в амбулаторных условиях при нормальной комнатной температуре.

  2. В зимнее время пациент должен находиться в помещении не менее 30 минут до анализа.

  3. Определяют проходимость ходов, назальное сопротивление.

  4. Провести пробу с повышением концентрации диагностикума, при этом с интервалами 1-2 мин. измерять сопротивление.

Перед самим анализом делают контрольную пробу, при которой выявляют неспецифическую реакцию на фенол и физиологический раствор.

Результаты оцениваются по степени заложенности носа путем измерения объема воздушного потока.

Критерии положительного результата при расшифровке:

  • снижение дыхательного объема на 40% относительно контрольного измерения;

  • усиление выраженности клинических признаков ─ отечность, экссудация, раздражение, чихание;

  • появление дополнительных симптомов ─ конъюнктивит, слезотечение.

При отрицательном или сомнительном результате показана повторная сдача анализа. По статистике риноманометрия выдает истинно положительный результат в 80-90% случаев. У 50% людей проявляются поздние аллергические реакции (через 4-12 часов после пробы).

Побочные явления при использовании методики ─ спазм бронхов, удушающий кашель. Противопоказания ─ острый бактериальный или вирусный ринит, синусит, аллергия немедленного типа.

Глазной

Пробы назначают для выявления аллергии на пыльцу растений, шерсть животных. Показания к проведению ─ не проходящее воспаление слизистой оболочки глаза, выраженный отек век, образование мешков с жидкостью под глазами, раздражение, шелушение кожи.

Для пробы используют контрольную жидкость, которую закапывают в один глаз, и раствор содержащий аллерген, вводят в конъюнктивальный мешок другого глаза. После контрольного измерения, при условии отсутствия острой аллергической реакции, проводят диагностическую пробу.

Сначала вводят раствор с концентрацией в 10 раз меньше пороговой дозы. Оценивают через 15 мин. При отрицательном результате и отсутствии изменений на слизистой глаза количество аллергена увеличивают.

Критерии положительного результата ─ появление гиперемии, зуда, слезотечения.

Ингаляционный

Проба показана для выявления различных форм бронхиальной астмы. Анализ специфичен, так как аллерген естественным путем проникает в организм и вызывает бронхиальные приступы.

Диагностикум вводят методом распыления. При этом пациент должен правильно дышать, по команде доктора делать вдох-выдох.

Предварительно через ингалятор в нижние дыхательные пути вводится контрольная жидкость. Через 10-15 мин. оценивают показатели форсированного выдоха.

Исследование начинают с минимальной дозировки (1-1,5 мл). Человек вдыхает раствор в течение 2 мин. На протяжении следующего часа активно наблюдают за пациентом, фиксируют изменения его самочувствия.

Если аллергические симптомы не проявились, увеличивают концентрацию вводимого аллергена. Показания для остановки теста ─ возникновение першения в горле, спастического кашля.

виды анализов для детей и взрослых при выявлении аллергологических проблем

Всем, у кого возникает аллергическая реакция на продукты, косметические препараты необходимо провести исследования для выявления аллергенов. Аллергия может проявляться высыпанием, зудом, заложенностью носа, чиханием. Определить в домашних условиях, что влияет на возникновение аллергической реакции невозможно.

Выявлять аллерген помогает кожная проба. Это способ исследования, которое в первую очередь проводят при возникновении аллергической реакции. С его помощью можно быстро и качественно определить вещество, к которому у человека индивидуальная непереносимость. Он позволит полностью подтвердить причину возникновения аллергии.

Причины для аллергологических проб

Сама процедура простая. Человек будет чувствовать лишь лёгкое покалывание. Делать пробы необходимо в нескольких случаях:

  • Когда имеется бронхиальная астма, проявляющаяся у человека тяжёлым дыханием, одышкой и кислородным голоданием.
  • При обнаружении поллиноза сезонного или в хроническом состоянии, из-за которого появляется насморк, постоянное чихание и заложенность носа.
  • Имеется аллергия на продукты питания и лекарства.
  • Присутствует конъюнктивит, аллергический ринит и дерматит.

Сдают аллергопробы тремя способами. К ним относят такие:

  • аппликационная проба на коже;
  • тест с помощью скарификатора;
  • прик-тест.

При проведении тестов будут выявлены аллергены в виде травы, пищи, лекарств, кожи животных, яда насекомых, шерсти, химических и бытовых препаратов.

Способы проведения проб на аллергию

  1. Процедура на коже проводится с использованием марлевого тампона, который смачивают в растворе аллергена. После этого его прикладывают на поражённый участок кожи.
  2. Тест с помощью скарификатора проводят по-другому. Сначала обрабатывают спиртом, затем накладывают аллерген. А скарификатор используют для нанесения царапин.
  3. Прик-тест. При использовании этого теста изучаемый аллерген наносят на небольшой участок на плече, а затем прокалывают иглой это место.

В некоторых случаях применяют провокационный метод. Он может быть: конъюктивальным, когда аллерген вводят в глаз; результат проявится слезами и зудом век; назальным — введение аллергена в нос.

Реакция будет в виде заложенности или его отёка. Ингаляционным, когда нужно подтвердить наличие бронхиальной астмы. Важным является допустимое количество проб в течение дня - 15. Больше этого количества проводить тестов нельзя.

Результаты аллергологического исследования

Самые простые результаты исследований предоставят через 20 минут. Более сложные будут готовы через 2 дня. Ответ можно отнести к такому виду: положительному; отрицательному; слабоположительному; сомнительному.

Проявление отёков или покраснений на коже в тех местах, где проводили тест, означает, что на этот аллерген у человека есть аллергия.

Чтобы результат был максимально точным, необходимо за 1 день до процедуры перестать принимать антиаллергенные лекарства и назначают анализ мочи и крови. Специалисты советуют делать пробы осенью или зимой. В остальные сезоны количество аллергенов увеличивается.

Особенности взятия проб у взрослых

Аллергологические отделения призваны проводить пробы на аллергию. Контролируются они аллергологом. Аллерген вводят маленькими дозами, воспаление держится несколько часов.

Кожная реакция может возникнуть в следующем виде: немедленной реакции через 30 минут; реакции переходного типа через 10–14 часов; замедленной реакции через двое суток.

Уколы или царапины проводят с помощью стерильного одноразового скарификатора. После чего на это место наносят каплю диагностического аллергена. Либо он вводится внутрикожно. Если спустя определённое время на месте проведения воздействия, появляется небольшое покраснение и отёк, можно предположить аллергическую реакцию на введённый аллерген.

В ряде случаев, диагностика не ограничивается одним установлением аллергена. Нередко бывает нужно узнать степень чувствительности на него. Поэтому пробы проводят с аллергенами разной концентрации разведения. Обычно результат анализа исследуют при ярком освещении, спустя 1–2 суток после проведения анализа.

Пробу считают положительной, когда образующаяся папула имеет размер более 2 мм. Причём при одном исследовании можно провести оценку 15–20 проб. Это традиционный, довольно точный, широко используемый метод диагностики аллергии.

Нужно знать, что за несколько дней перед тем, как проводить пробу, следует отказаться от приёма противоаллергических лекарственных средств. В противном случае результаты могут быть недостоверными.

Если имеются противопоказания к проведению пробы, диагностировать аллергию можно с помощью сдачи крови из вены. Существуют такие противопоказания, которые препятствуют проведению аллергопробы:

  • обострение аллергии или хронического заболевания;
  • наличие острой респираторной инфекции;
  • приём гормональных и антигистаминных лекарств;
  • беременность.

Аллергические пробы у детей

Проведение проб у детей практически не отличается от проведения процедуры у взрослых. При пассивной аллергии пробы делают в 5 лет. В этом возрасте организм детей может справиться с аллергией самостоятельно.

Последствия взятия аллергологических проб. Иногда аллергическая реакция может привести к анафилактическому шоку. Поэтому её проведение строго контролируется врачом и проводится в специализированном медучреждении.

Непрямые кожные пробы

Ограничения, которые влияют на проведение процедуры прямым способом, приводят к тому, что приходится использовать метод непрямых кожных проб. Он заключается в ведении здоровому человеку под кожу сыворотки крови больного. Через сутки вводится аллерген.

Наличие аллергической реакции говорит о том, что в ведённой сыворотке имеются соответствующие антитела. Такой метод практически не применяют, так как он может спровоцировать аллергию у здорового человека.

Поэтому чаще всего используют лабораторные методы диагностики. При проведении кожных тестов вещества-аллергены вводят строго дозировано. Их выбирают из-за возможности выявить причинный аллерген и определить степень гиперчувствительности организма к нему.

Кожные тесты для детей

Детские аллергологи часто применяют кожное тестирование. Этот метод отличается информативностью, высокоспецифичностью и доступностью.

Аллергические пробы проводят детям начиная с трёх лет. Он понадобится при следующих патологиях: при аллергическом рините и конъюнктивите; дерматите; бронхиальной астме; аллергии на продукты питания.

Среди противопоказаний проведения проб у детей выделяют наличие анафилаксии в анамнезе, инфекционного заболевания и иммунодефицита, заболеваний внутренних органов. Нельзя проводить диагностику в таких случаях: при обострении аллергии; если у ребёнка уже был анафилактический шок.

Панели на аллергены для детей

Для получения более точного результат аллергические исследования для ребёнка применяют панели на аллергены. Кровь исследуют с помощью панели №4 педиатрического типа. Пробы на аллергию детям помогают выявить антитела на такие аллергены:

  1. Клещи домашние.
  2. Пыльца любых растений.
  3. Молочный белок.
  4. Шерсть домашних животных.
  5. Продукты питания.

Понадобится всего неделя, чтобы точно установить аллерген. Это позволяет избежать тяжёлых форм аллергии. Анализы сдают утром натощак. После прививания разрешают делать только через три месяца, не ранее. Аллергические панели имеют много преимуществ.

Основные характеристики, которые выделяют панели среди других методов:

  • проведение анализа детям с шести месяцев;
  • отсутствие противопоказаний;
  • не требуется долгая подготовка к проведению процедуры.

Специалисты говорят о том, что выявлять аллергию необходимо как можно раньше. Это поможет точно установить аллерген, назначить правильное эффективное лечение. Кожные пробы проводят тогда, когда у ребёнка уже ярко проявилась аллергическая реакция.

Важно помнить, что проводить исследования необходимо и тогда, когда аллергией страдает кто-то из родственников. В этом случае исследования проводят в профилактических целях, чтобы определить проблему на начальном этапе. В этот момент она ещё полностью не проявляется.

Аллергические пробы: показания и прядок проведения

Показания к проведению аллергических проб

Согласно статистическим данным аллергия – это самое распространенное заболевание во всем мире. Известно несколько десятков наиболее распространенных аллергенов, которые вызывают негативную реакцию со стороны организма. Прежде всего это пыль, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия, медицинские препараты и косметические средства. Для того чтобы своевременно выявить заболевание, правильно установить его этиологию и начать эффективное лечение, необходима консультация аллерголога и проведение проб на аллергию. Такое исследование позволяет точно установить источник раздражения.

Перед проведением аллергических проб выполняется подбор нескольких наиболее вероятных аллергенов. Исследование производится после полного выздоровления пациента, что позволяет проследить за реакцией организма на раздражитель.

Показания для проведения аллергических проб:

  • Пищевая аллергия, при которой появляются высыпания на коже, дерматит и кожный зуд.
  • Медикаментозная аллергия, которая вызвана лекарствами и проявляется отеком Квинке, высыпаниями и зудом кожных покровов.
  • Аллергический ринит характеризуется появлением насморка.
  • Бронхиальная астма, чтобы установить, что вызывает приступы, удушье и одышку.
  • Сезонная аллергия на пыльцу растений, которая проявляется чиханьем, насморком и чувством щекотания в носу.

Подготовка к процедуре

Проведение аллергических проб требует специальной подготовки. Прежде всего, после полного устранения всех симптомов заболевания должно пройти минимум 2-3 недели. За это время раздражитель полностью выводится из организма и перестает вызывать негативные симптомы.

Важно заблаговременно подготовиться к нестандартной реакции организма на проведенное исследование. Чтобы избежать осложнений выполняется процедура в медицинском учреждением под чутким контролем специалистов. Это необходимо для того, чтобы врачи смогли оказать экстренную помощь при развитии аллергической реакции, угрожающей жизни (например, отек Квинке).

Перед проведением аллергических проб необходимо отказаться от приема седативных (успокоительных) и антигистаминных препаратов минимум за две недели до исследования. Эти медикаменты могут исказить результаты обследования. Не менее важную роль играет психологический настрой. Процедура практически безболезненная, а благодаря постоянному контролю со стороны медицинского персонала – безопасная.

Как проводятся аллергические пробы

В медицине выделяют два вида аллергических проб – провокационные и кожные. Обе формы позволяют оценить на какие раздражители в организме возникает аллергия и насколько она сильная.

Различают несколько методов проведения аллергических проб:

  • Аппликации. Ватный тампон, смоченный в растворе с аллергеном, прикладывают к коже. Важно, чтобы на этом участке не было высыпаний, царапин и других повреждений. Это позволит объективно оценить реакцию организма на раздражитель.
  • Скарификация. Несколько капель чистого аллергена наносится на кожу в области предплечья. При помощи скарификатора в этом месте делается прокол или царапина, глубиной не более 1 мм. Как правило, за один раз проводят пробу сразу с несколькими аллергенами. Важно, для каждого прокола использовать стерильный скарификатор.
  • Прик-тест. Аллерген вводится в кожу посредством небольших проколов кожных покровов.

Пробы подразделяются на несколько видов:

  • Проведение теста, который позволяет определить наличие чувствительности человека к раздражителю.
  • Аллергический тест для определения уровня чувствительности к аллергену.

Также выделяют прямые и непрямые аллергические пробы. Суть первого метода – введение чистого аллергена внутрь организма, что происходит путем капель, аппликации или уколов. При положительном результате пробы спустя несколько часов на кожных покровах появляется покраснение, зуд, воспаление или волдырь. Как правило, реакция проявляется спустя полчаса после начала теста. В некоторых случаях аллергия проявляется через 6-12 или 24 часа после исследования.

Непрямые пробы – в организм пациента вводится сыворотка крови зараженного человека и спустя сутки под кожу вводится аллерген. Появление реакции указывает на наличие в крови человека антител.

Выделяют несколько видов провокационных аллергических проб:

  • Назальная – проводится при аллергическом рините или поллинозе. С целью диагностики в ноздрю пациента вводится аллерген в виде капель. Реакция считается положительной, если у пациента появился насморк, заложенность носа и трудности дыхания.
  • Конъюнктивальный тест – в область конъюнктивы закапывается аллерген и при появлении зуда, покраснения или слезотечения реакция является положительной.
  • Тепловая или холодовая проба применяется для подтверждения природы крапивницы, возникающей на открытых участках кожных покровов (руки, лицо).
  • Ингаляционные пробы применяются для диагностики бронхиальной астмы. С этой целью пациент вдыхает специальный аэрозольный раствор с небольшим содержанием аллергена. При уменьшении объема легких на 15 и более процентов является положительной реакцией на аллерген.
  • Элиминационная проба применяется для диагностики пищевой аллергии. С этой целью пациенту предлагается съесть продукт, вызывающий негативную реакцию.
  • Тромбоцитопеническая и лейкоцитопеническая пробы выполняются для выявления аллергии на лекарства.

Противопоказания к исследованию

Отказаться от проведения аллергических проб необходимо при наличии простудных заболеваний (ОРВИ, гриппа), длительном проведении гормонотерапии, при возрасте более 60 лет и младше трех лет, во время беременности и в период грудного вскармливания, при приеме антигистаминных препаратов и обострении хронических заболеваний. Кроме того, запрещено проведение процедуры в период активности аллергена в организме. После проведения теста во избежание развития осложнений необходимо четко выполнять все предписания доктора.

Тестирование аллергии

Шэрон Стюарт Блейк, автор сообщения Tests.com

Тест на аллергию - обычно в виде кожной пробы или анализа крови - проводится в кабинете врача и помогает определить, какое конкретное вещество или аллерген вызывает у человека аллергическую реакцию. Те, кто подозревает аллергию на пыльцу, плесень, кошек, пыль, молоко, яйца или пшеницу, могут пройти тест дома перед посещением врача с помощью набора.

После определения конкретного аллергена врач может разработать план лечения, направленный на контроль симптомов.Американская ассоциация общественного здравоохранения сообщает, что более 50 процентов населения США в возрасте от 6 до 59 лет имели положительный кожный тест по крайней мере на один аллерген.

Как работают тесты на аллергию

У аллергиков есть аллергические антитела или химические вещества в крови, называемые иммуноглобулинами или IgE. Когда кто-то впервые сталкивается с потенциальным аллергеном, он становится сенсибилизированным, и его организм вырабатывает IgE. Он активирует особые клетки, называемые тучными клетками, которые встречаются по всему телу, но в наибольшей концентрации около кожи.В следующий раз, когда организм подвергнется воздействию аллергена, антитела IgE распознают его и продуцируют тучные клетки, которые, в свою очередь, выделяют химические вещества, называемые медиаторами. Гистамин, например, является посредником, вызывающим покраснение и отек. При тестировании эта припухлость появляется только в том месте, куда попал аллерген.

Типы тестов на аллергию

Есть два распространенных способа тестирования: через кожу и через кровь. Кожные пробы
используются чаще, потому что они быстрые, надежные и менее дорогие, чем анализы крови
.

Тест на укол кожи

Это самый распространенный кожный тест на аллергию. На кожу наносится серия уколов иглой, а затем вводятся крошечные капельки различных очищенных экстрактов аллергенов. Если в течение 20 минут на какой-либо области образуется зудящая красная шишка, называемая волдырем, анализ положительный. Обычно это означает, что у человека аллергия на это вещество. Кожные уколы часто используются при тестировании на пищевую аллергию и для определения аллергии на перхоть домашних животных, пылевых клещей, пыльцу, плесень, пенициллин и яд насекомых.

Внутрикожный тест

Более чувствительный, чем кожный укол, этот тест включает в себя инъекцию очищенного экстракта аллергена прямо под кожу руки. Это делается, если врач уже подозревает, что у человека аллергия на пенициллин или яд насекомых, или если кожные пробы отрицательны.

Патч-тест

Врач наносит аллерген на пластырь и прикрепляет пластырь к коже на 24–72 часа. Это делается для выявления аллергенов, вызывающих кожную аллергию, называемую контактным дерматитом.Эти аллергены могут включать ароматизаторы, лекарства, консерванты, металлы, краски для волос и латекс. Поскольку использование латексных перчаток для многих процедур резко возросло в последние годы, по оценкам Департамента здравоохранения Пенсильвании, от 8% до 17% медицинских работников, регулярно пользующихся латексными перчатками, развили чувствительность к белкам и химическим веществам в латексе.

Анализы крови
Анализ крови на аллергию называется радиоаллергосорбентным тестом или RAST-тестом на аллергию.В этом тесте у человека берется кровь и проверяется на наличие аллергических антител, называемых иммуноглобулином E или IgE. У людей с аллергией есть это антитело; он функционирует как часть иммунной системы организма. Хотя анализы крови дороже и не так чувствительны, как кожные пробы, они используются у людей, которые не могут пройти кожную пробу, например, у тех, кто страдает кожными заболеваниями, кто очень чувствителен к подозреваемым аллергенам или принимает лекарства. которые могут повлиять на результаты теста, например, антигистаминные препараты, антидепрессанты или лекарства от изжоги.

В домашних тестах на аллергию для теста на аллергию используется небольшой образец крови. Тестировщики будут использовать устройство, чтобы уколоть палец и взять образец, который будет отправлен в лабораторию. Там анализ такой же, как если бы образец был собран в кабинете врача.

Кому следует пройти тест на аллергию

Если человек страдает такими симптомами, как слезотечение, крапивница или дерматит, круглый год, в определенное время года или во время воздействия определенного вещества, для определения возможного аллергена может помочь тест на аллергию.Дети до шести лет особенно подвержены пищевой аллергии. Тесты на аллергию могут пройти как взрослые, так и дети старше трех лет. В то время как кожный укол проводится на предплечье взрослого, дети проходят тест на верхней части спины.

Перед тестом на аллергию врачу потребуется подробная история болезни. Пациенты должны быть готовы ответить на вопросы о семейном анамнезе, текущих лекарствах, заболеваниях, эмоциональном и социальном состоянии, привычках питания и образе жизни. Во время медицинского осмотра врач осмотрит уши, нос, горло и кожу.

Пациентам не следует принимать антигистаминные препараты перед тестом на кожную аллергию, так как это может привести к ложноотрицательному результату. И кожный укол, и анализ крови занимают менее часа. Результаты кожной пробы отображаются примерно через 20 минут. На получение результатов анализа крови могут уйти дни, потому что кровь отправляют в лабораторию.

Риски

В редких случаях кожная проба может вызвать анафилактическую реакцию, которая может быть серьезной и потенциально смертельной. Во всех местах проведения аллергических тестов должно быть в наличии аварийное оборудование.

Стоимость

Большинство планов медицинского страхования покрывают стоимость теста на аллергию в кабинете врача. Наборы для домашних тестов на аллергию можно купить в магазинах или в Интернете по цене около 50 долларов.

Вы собираетесь пройти тест на аллергию? Дополнительную информацию см. В нашем Справочнике тестов на аллергию.

.

Все, что вам нужно знать о тестах на аллергию

Работа вашего терапевта - поддерживать вас - не только делиться мудростью и советами, но и сочувствовать вам. А это означает, что время от времени у вашего терапевта могут затуманиваться глаза, когда вы делитесь своими чувствами или рассказываете о трудных переживаниях.

Независимо от того, были ли вы лично свидетелем крика терапевта, это довольно частое явление. В исследовании 2013 года почти три четверти психологов признались, что плакали во время сеанса.Некоторые пациенты могут оценить проявление сострадания. Но это также может вызывать неловкость и даже тормозить процесс заживления, когда человек, который должен помочь вам удержать это вместе, не может сам удержать его.

Не знаете, о чем думать (или как справиться) с появлением терапевта перед вами? Мы спросили пятерых специалистов по психическому здоровью, когда проявление эмоций уместно, а когда нет, и как пациенты должны обращаться с плачущими терапевтами. Вот что они сказали.


Кэти Лир, LCMHC, RPT, RDT

Лицензированный консультант
Шарлотт, Северная Каролина

Не исключено, что терапевт может быть настолько связан с историей клиента в данный момент, что они будут плакать. Мы тоже люди! Сочувствие - огромная часть нашей работы, и часть сочувствия резонирует с тем, что чувствует ваш клиент.

Но есть большая разница между слезами и полным рыданием во время сеанса.Если терапевт немного запутывается, это указывает на то, что он действительно связан с тем, что говорит его клиент, но в центре внимания по-прежнему остается клиент, которому он принадлежит. Это может помочь подтвердить чувства клиента и даже укрепить отношения терапевта и клиента. Однако терапевт, который становится безутешным во время сеанса, отвлекает внимание от клиента, и это больше не помогает и не уместно. Клиенты не должны беспокоиться о том, что им придется заботиться о чувствах терапевта, так как это может испортить отношения.

Вы имеете полное право сообщить терапевту, если вы когда-нибудь почувствуете дискомфорт из-за чего-то, что происходит во время сеанса. Квалифицированный терапевт будет знать, как справиться с вашими отзывами и даже будет приветствовать их. Если плач терапевта вызывает у вас беспокойство, обратите на это его внимание. Скорее всего, вы не единственный, кто так думает. Однако, если плач уместен и не мешает, не нужно чувствовать себя виноватым или обеспокоенным.


Дэвид Форнос, Массачусетс

Психотерапевт
Остин, Техас

Лично я считаю, что да, плакать как терапевт на сеансе - это нормально, если это соответствует двум критериям: это подлинное выражение эмоций и не отвлекает внимание клиента.Многие люди могут думать, что терапевты должны быть объективными и даже холодными на сеансах, что они должны быть чистыми листами, которые судят клиентов с какой-то высокой и удаленной точки зрения, но это не так.

Терапевты - это люди с эмоциями, как и все остальные, и бывают случаи, когда проявление эмоций во время сеанса действительно может помочь клиенту. Одна из самых важных задач терапевта - моделировать здоровые межличностные отношения, а здоровых межличностных человеческих отношений без эмоций не бывает.При этом демонстрация эмоций обязательно должна служить клиенту, а не терапевту.

Если у вас сложилось впечатление, что терапевт тратит ваше время (и деньги) на работу над своими проблемами, вам непременно следует найти нового терапевта. Однако, если вы переживаете что-то, что вызывает сильную грусть или передает печальное воспоминание, плач терапевта может в конечном итоге укрепить терапевтические отношения, что по статистике является основным фактором, предсказывающим положительные изменения.


Юлия Кацман, LMSW

Терапевт
Сент-Луис, Миссури

Подруга недавно рассказала мне о первом (и единственном) разе, когда терапевт плакал перед ней. Ей было 14 лет, и она только что узнала, что один из ее родителей неизлечимо болен. Она сказала, что даже не помнила, что рассказывала об этом своему терапевту, она просто вспомнила, как они сидели в пустой комнате и разговаривали, а затем ее терапевт заплакал.Она сказала мне, что даже не помнит, плакала ли она также или нет, или что-то еще, что произошло во время этого взаимодействия, только то, что у нее очень четкое воспоминание о единственной слезе, катящейся по щеке этой женщины, и о ее голосе, который дрожал .

Мой друг всегда избегал терапии. Она предполагает, что терапевты на самом деле не смогут ей помочь, и что ей просто нужно во всем разобраться. Я думаю, что это был единственный психотерапевт, которому она действительно доверяла.И как описал это мой друг, все это доверие связано с этим единственным моментом. Она сказала, что, увидев плач психотерапевта, она осознала, что у них были отношения не только на основе транзакций, и что эта женщина искренне заботилась о ней.

Как терапевт, я много думаю об опыте моего друга. Мысль о том, чтобы плакать перед одним из моих клиентов, доставляет мне личное дискомфорт, потому что я действительно чувствую, что это было бы непрофессионально с моей стороны, и мне не нравится идея быть таким уязвимым с клиентом.Плачь перед клиентом опасно: это может вызвать у него дискомфорт или заставить его почувствовать, что вы занимаетесь слишком много места во время его сеанса, и навредить терапевтическому альянсу. Но это также может укрепить терапевтический альянс, особенно если они не уверены, действительно ли у вас отношения, которые больше, чем транзакция.

Быть терапевтом - странная работа. Ожидается, что вы останетесь стоическим и в то же время чутким, когда услышите худшие вещи, которые люди когда-либо испытывали в своей жизни.Некоторые клиенты думают, что вы должны быть чистым листом, а другие хотят, чтобы вы были их лучшим другом. Так что иногда плакать перед клиентом - это худшее, что вы могли сделать, а иногда и лучшее. Но в большинстве случаев это просто потому, что терапевты тоже люди. И, как и все, мы плачем.


Натали Мур, LMFT

Терапевт
Лос-Анджелес

Есть разница между терапевтом, у которого на глазах появляются слезы, и терапевтом, который всхлипывает.При этом терапевт должен осознавать, что они рискуют, «идя туда». Терапевт должен быть уверен в своей способности сохранять пространство для клиента, а клиент по-прежнему должен чувствовать, что о нем заботятся и что ему не нужно менять роли и заботиться о терапевте.

В конечном счете, терапевт несет ответственность за то, чтобы модулировать свои собственные эмоциональные реакции во время сеансов, означает ли это использование мгновенных инструментов или поиск поддержки в их собственной терапии и профессиональной консультации.Одна вещь, которую поощряют делать терапевты, - это направлять клиентов к себе, если у клиента есть травма или жизненная ситуация, которая слишком возбуждает терапевт, чтобы о ней услышать.

Если клиент чувствует себя некомфортно из-за уровня эмоциональной демонстрации своего терапевта, он может закончить сеанс раньше, чтобы перегруппироваться и решить, как им продолжить. Это может включать в себя обсуждение проблемы с терапевтом позже, чтобы исправить проблему, или поиск нового терапевта, который не станет таким эмоциональным во время сеансов.


Энн «Кип» Роджерс Уотсон, LPC-S, CHPC

Спортивный психолог
Фриско, Техас

Когда клиент пережил тяжелый опыт, такой как потеря члена семьи, какое-либо насилие или стихийное бедствие, мы испытываем боль вместе с клиентом, когда он вспоминает обстоятельства. Уместно встретить эмоциональную реакцию клиента на это. Что неуместно, так это терять контроль над эмоциями. Просто мы должны быть образцом для подражания и показать соответствующие слезы, если того потребует ситуация.

Присоединение к нашим клиентам в их эмоциях может помочь им понять, что то, что они испытывают, является нормальным. Боль, беспокойство, депрессия и гнев - это нормальные чувства, особенно когда вы сталкиваетесь с утратой и тяжелыми жизненными событиями. Подтверждение этих чувств открывает путь к исцелению. Если терапевт на каком-то уровне не разделяет эмоции, клиент может почувствовать, что с ним что-то не так, и, возможно, воздержится от искренности и правдивости в том, чтобы делиться своими мыслями и чувствами.Если клиенты решают уйти и перестают полностью раскрывать свое мнение во время сеанса, тогда трансформация и изменение прекращаются. Часто это происходит, когда пациенты застревают, перестают ходить на терапию или находят другого терапевта.

Мы надеемся, что пациенты будут чувствовать себя комфортно, чтобы плакать и преодолевать тяжелые эмоции, доверяя терапевту, который поможет им пройти через это. Эта реальная и грубая демонстрация позволяет им найти утешение как в терапевте, так и в их собственной способности плакать и быть уязвимыми без осуждения.


Ник Богнар, LMFT

Терапевт
Пасадена, Калифорния

В терапии случаются всевозможные взаимодействия. Терапевтические отношения заключаются в том, чтобы быть правдивыми и ограниченными, поэтому некоторые ситуации могут вызвать слезы, и это может быть как хорошо, так и плохо. Один вопрос, который терапевты всегда должны задавать о своем поведении на сеансе: «Я делаю это для удовлетворения своих потребностей или для удовлетворения потребностей моего клиента?» Плачущий психотерапевт может проявлять свои эмоции и травмы или позволять истории повлиять на них на личном уровне, отличном от клиента.Если да, то это бесполезно для клиента и, следовательно, неуместно.

Однако терапевт, который плачет из-за искреннего сочувствия к клиенту, может оказать клиенту эмоционально корректирующий опыт. Клиенту, который подвергся жестокому обращению, возможно, всю жизнь твердили, что его страдания ненастоящие или не имеют значения. Если терапевт испытывает эмоцию от их имени, это может помочь излечить очень глубокую боль внутри этого клиента.

Одно из прекрасных свойств терапии - это то, что клиент может прийти таким, какой он есть.Любой ответ клиента является законным и допустимым. Таким образом, если терапевт плачет, клиент свободен и ему предлагается ответить как можно более достоверно. Слезы терапевта сбивают с толку?

Расстраивает? Расстраивает? Сбивает с толку? Освобождение? Какая-то комбинация вещей? Все это хорошо и важно для терапии. Клиенты никогда не должны чувствовать себя плохо из-за своих эмоций (на самом деле, никто из нас этого не делает). Если опыт наблюдения за плачем терапевта вызывает сильную реакцию, это определенно имеет значение.


Ответы сокращены и слегка отредактированы.

.

Диагностическое тестирование на аллергию | Всемирная организация по аллергии

Обновлено: июль 2014 г.
Первоначально опубликовано: ноябрь 2007 г.,

Доктор Джон Оппенгеймер
Директор клинических исследований,
Сотрудники отдела легочных заболеваний и аллергии
Денвилл, Нью-Джерси, США

Проф. Стивен Дарем
Отделение аллергии и респираторной медицины,
Имперский колледж, Лондон, Великобритания

Др.Гарольд Нельсон
Национальный еврейский медицинский и исследовательский центр
Денвер, Колорадо, США

Доктор Оле Д. Волтерс
Клинический институт здравоохранения Орхусского университета
Клиника астмы и аллергии, Детская клиника Рандерс
Рандерс, Дания

Заслуга за первое кожное тестирование принадлежит Чарльзу Х. Блэкли, который в 1865 году стер четверть дюйма своей кожи ланцетом, нанес пыльцу травы на кусок влажного ворса и покрыл скарифицированный участок окклюзионной повязкой.Это привело к сильному зуду и очень сильной кожной реакции.

Чрескожная кожная проба занимает первое место в подтверждении наличия IgE-опосредованной сенсибилизации в кабинете аллерголога. Это не должно вызывать удивления, поскольку у этого есть много преимуществ. Кожная проба является минимально инвазивной, и при правильном выполнении она имеет хорошую воспроизводимость, легко поддается количественной оценке и позволяет оценить несколько аллергенов за один сеанс. Результаты коррелируют с пробами in vivo . in vitro Тестирование является альтернативным, обычно вспомогательным инструментом для диагностики аллергических заболеваний. Тестирование кожи само по себе или в сочетании с in vitro. Тестирование используется для оценки аллергического ринита, астмы, экземы, пищевой аллергии, аллергии на укусы насекомых, лекарственной аллергии (особенно аллергии на бета-лактам и местных анестетиков), профессиональных заболеваний и анафилаксии. . Однако надежность этих тестов зависит от ряда факторов. В случае кожных пробы важно, чтобы техник, выполняющий кожные пробы, и клиницист, заказывающий или интерпретирующий эти пробы, знали о преимуществах и недостатках типа кожной пробы, используемого устройства, расположения тестов на тела, используемых экстрактов и возможности подавления кожной реакции лекарствами, используемыми для лечения аллергии или депрессии.Эти вопросы были рассмотрены в другом месте более подробно. 1 При тестировании in vitro обязательно соблюдение стандартов качества. К ним относятся калибровка анализа, обучение и опыт специалиста, а также использование качественных аллергенов в твердой фазе. 2 Как и в любом диагностическом тесте, крайне важно, чтобы клиницист учитывал положительную и отрицательную прогностическую ценность проведенных тестов. Эти тесты всегда следует рассматривать как дополнение к истории болезни и физическому осмотру при постановке диагноза в каждом отдельном случае, имея в виду, что оба типа тестов могут давать ложноположительные или, реже, ложноотрицательные результаты.

Методы кожных проб

Кожная проба может быть проведена с использованием метода укола / пункции (чрескожный) или внутрикожный (внутрикожный) метод. Внутрикожное тестирование гораздо более чувствительно, чем тестирование на укол / пункцию, что означает, что для достижения аналогичного ответа требуется примерно в 1000 раз меньше концентрированных экстрактов, чем те, которые используются для тестирования укола / пункции. Хотя прямые сравнения показывают, что внутрикожное тестирование более воспроизводимо, чем чрескожное, существует много факторов, которые способствуют рутинному использованию чрескожных тестов на аллергию.К ним относятся экономия времени, комфорт пациента и безопасность пациента. Чрескожное тестирование позволяет использовать экстракт в 50% глицерине, что обеспечивает большую стабильность экстракта. Этот разбавитель нельзя использовать для внутрикожного тестирования, поскольку он может вызвать ложноположительный раздражающий ответ. Однако наиболее важным соображением является то, что результаты чрескожного тестирования лучше коррелируют с клинической аллергией. Более высокая чувствительность внутрикожных кожных тестов обычно не дает дополнительных преимуществ, поскольку результаты кожных тестов, проведенных с сильнодействующими экстрактами, обладают достаточной чувствительностью для использования в клинической практике.

Два исследования подтверждают эту концепцию. 3,4 В каждом исследовании сравнивали внутрикожные тесты с кожными уколами, коррелируя их результаты с реакцией пациентов на естественное воздействие аллергена, а также с тестированием на аллерген. В первом исследовании сравнивали три группы пациентов с сезонным ринитом. Эти субъекты были разделены на 3 группы в зависимости от степени их сенсибилизации к пыльце тимофеевки. Они либо дали положительный результат кожного укола, положительный только внутрикожный тест, либо были отрицательными как при кожном уколе, так и при внутрикожном тестировании.И назальный провокационный тест на аллерген, и оценка симптомов в течение сезона пыльцы лучше всего коррелировали с положительным кожным уколом (> 60% субъектов с положительными кожными уколами имели симптомы при воздействии аллергена). Частота положительной назальной провокации (11%) и оценка симптомов (21%) у субъектов с положительным внутрикожным тестированием не отличались от субъектов, у которых был отрицательный кожный тест и внутрикожный тест. Авторы приходят к выводу, что в условиях этого исследования наличие положительного ответа внутрикожной кожной пробы на тимофеевку при наличии отрицательного кожного укола не указывает на наличие клинически значимой чувствительности к этой траве.

Во втором исследовании пациенты подвергались воздействию кошек в течение одного часа. 4 Как положительные кожные прик-тесты, так и тесты in vitro, проведенные на кошке , позволили предсказать развитие симптомов после воздействия аллергена в комнате для заражения кошек. 4 Субъекты с отрицательной кожной пробой на укол с такой же вероятностью имели положительный результат заражения при отрицательной внутрикожной пробе (31%), как и субъекты с положительной внутрикожной кожной пробой (24%).Авторы делают вывод, что, по крайней мере, в отношении аллергии на кошек, основные терапевтические решения, такие как контроль окружающей среды или иммунотерапия, никогда не должны основываться только на положительном внутрикожном кожном тесте.

Оба этих исследования проводились на взрослых, и оба основывались на кожных пробах с относительно сильными аллергенами (тимофеевка трава и кошка). Клиническая применимость этих результатов к менее сильным аллергенам, таким как собаки, или к более молодым пациентам (особенно младенцам) является вопросом клинической оценки, поскольку для этих групп нет конкретных доказательств.

Устройства для тестирования кожи

В то время как внутрикожные кожные пробы всегда выполняются с использованием шприца и иглы для подкожных инъекций, чрескожные пробы могут выполняться с помощью различных устройств. Сравнение чрескожных устройств было рассмотрено более подробно в другом месте. 5 Некоторые устройства имеют один стилус с одной или несколькими точками, тогда как другие имеют несколько головок и позволяют выполнить до 10 тестов с помощью одного приложения. Степень травмы кожи, создаваемой этими устройствами для чрескожного тестирования, различается, что может привести к различиям в размере положительных реакций и вероятности возникновения реакции на участке отрицательного контроля.Таким образом, они требуют других критериев для определения положительной реакции (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Размер чешуек, указывающий на положительный ответ на кожные пробы с использованием различных устройств. а

a Положительный ответ определяется как волдыри, превышающие 99% волдырей, вызванные введением физиологического раствора на спину субъекта тем же оператором. По материалам исх. 14.
b HS = Hollister Steir, Greer = Greer Laboratories, Lincoln = Lincoln Diagnostics, ALK = ALK America, ALO = Labs of Ohio

Регистрация и оценка результатов кожных тестов

Клиницисты часто сообщают о результатах кожных проб в полуколичественном выражении.Они могут записывать результаты только как положительные или отрицательные или выражать их по шкале от 0 до 4+ без какого-либо указания на размер реакций, которые представляют эти числа. Однако пациентам, страдающим аллергией, может потребоваться сменить аллерголога по многим причинам, и важно, чтобы записи о предыдущих тестах на аллергию были интерпретированы принимающим врачом. По крайней мере, протокол кожных проб должен содержать достаточно информации, чтобы позволить другому врачу интерпретировать результаты и избежать необходимости повторять кожные пробы.Были разработаны стандартизированные формы, которые доступны на веб-сайте Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (например, формы кожных тестов и иммунотерапии AAAAI).

Хотя площадь волдыря и эритемы являются наиболее точными измерениями, самый длинный диаметр или два диаметра, расположенные под прямым углом друг к другу, коррелируют с площадью (r> 0,9). 8 Важность выполнения таких измерений подтверждается исследованием Макканна и Оунби, в котором аллергологов попросили интерпретировать фотографии реакций кожных проб.Оценка и интерпретация результатов кожных проб сильно различались. 9 Авторы этого исследования подтверждают идею о том, что наиболее надежный метод сообщения о реакции на кожную пробу - это измерение и запись размера реакции. Как минимум, результаты кожной пробы должны иметь степень от 0 до 4+, а критерии для каждой степени реакции должны быть четко указаны вместе с результатами кожной пробы.

Различные исследователи предлагают разные критерии для интерпретации реакции кожной пробы как положительной.Чтобы оценить надежность различных способов интерпретации результатов кожного укола, Ванто и его коллеги изучили группу из 202 детей, чувствительных к собакам. 10 Определение чувствительности к собаке основывалось на совокупном балле, полученном на основе анамнеза, RAST и проблем с бронхиальным или конъюнктивальным аллергеном. Хотя в этом исследовании общая эффективность была наибольшей у эталонного метода гистамина (в котором реакция кожной пробы на аллергию сравнивается с контролем гистамина, при этом положительный ответ считается ответом, по крайней мере, таким же сильным, как и у контрольного гистамина), максимальная чувствительность была достигнута при обрезке волдыря 3 мм.Если врач хочет максимизировать чувствительность, последний критерий будет наиболее полезным; однако необходимо выполнить настройку для используемого устройства. Следовательно, критериями положительного теста должны быть: 1) больший из 3 мм среднего диаметра волдыря или 2) равный или превышающий 99-й процентиль реакции с этим устройством на участках отрицательного контроля (см. Таблицу 1).

Проверка квалификации

Как и все другие лабораторные тесты, обязательно соблюдение стандартов обеспечения качества, чтобы гарантировать, что метод тестирования дает точные результаты.Для подтверждения таких стандартов рекомендуется, чтобы все техники, выполняющие кожные пробы, прошли оценку своей техники. 11 Конечно, было бы приятно знать, что специалисты по кожным тестам достигают некоторой степени постоянства при проведении кожных тестов. Хотя официальных стандартов для проверки квалификации кожных тестов не существует, в нескольких публикациях предлагаются некоторые возможные критерии. Европейские публикации предлагают коэффициент вариации менее 20% после многократных контрольных применений кожных проб, а исследование Программы управления детской астмой требует, чтобы коэффициент вариации менее 30% достигался при повторных испытаниях с гистамином и постоянно отрицательных реакциях на физиологический раствор. для подтверждения умения проводить кожные пробы.

Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам рекомендует процедуры контроля качества для ежедневного проведения тестов на аллергию in vitro с рекомендуемым коэффициентом вариации менее или равным 15%. 2 Даже с такой калибровкой и более широким использованием автоматизации анализы in vitro и все еще имеют недостатки. Уильямс и его коллеги изучили эффективность 6 крупных коммерческих лабораторий по тестированию слепых образцов одной и той же сыворотки, как разбавленных, так и неразбавленных. 12 Они обнаружили, что только две из лабораторий продемонстрировали приемлемую точность и аккуратность.

Сравнение in vivo с in vitro Тестирование:

Преобладание сравнительных исследований демонстрирует, что кожные пробы более чувствительны, чем тестов in vitro . Однако большинство этих исследований проводилось с тестами in vitro более раннего поколения. Новые тесты in vitro обеспечивают более высокую чувствительность и специфичность теста 13 за счет использования матричной капсулы, содержащей антиген, связанный с гидрофильным носителем, для получения повышенного специфического связывания IgE с более низким неспецифическим связыванием IgE. 2 Уровни специфического IgE, измеренные различными коммерческими анализами, не эквивалентны, поскольку каждый анализ отличается составом реагентов для аллергенов, методами измерения и процедурами стандартизации.

Преимущества тестирования in vitro в значительной степени связаны с его использованием у пациентов с обширными дерматозами (например, атопическим дерматитом), что приводит к невозможности проведения тестов на непораженной коже или у пациентов, которые не могут прекратить прием лекарств, блокирующих гистамин. ответ, я.е., антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты. К недостаткам тестирования in vitro можно отнести потенциальное снижение чувствительности, добавленную стоимость и отсутствие немедленного и видимого ответа. Выполнение тестов in vitro и in vivo может повысить чувствительность. 15

«Золотой стандарт» Подтверждение аллергии

Несмотря на то, что существуют протоколы заражения, доступные в условиях исследования для подтверждения аллергического ринита и астмы, стандартным инструментом, доступным клиницисту, является тщательный сбор анамнеза и физический осмотр.Кожные пробы коррелируют с результатами назального заражения и с бронхиальными проблемами, если учитывается неспецифическая реакция дыхательных путей.

При оценке потенциальной пищевой аллергии клинический анамнез представляет собой первоначальный скрининг с кожными пробами или тестами in vitro , используемыми для подтверждения анамнеза. Пероральные пищевые добавки представляют собой «золотой стандарт» подтверждения пищевой аллергии. Они могут быть выполнены как открытые испытания, так и одинарным или двойным слепым методом.Проблемы с питанием не лишены риска и, следовательно, требуют наличия соответствующей поддерживающей терапии. Несколько исследований демонстрируют, что величина теста in vitro или размер реакции кожного теста могут быть полезны при определении целесообразности выполнения пищевого провокационного испытания. 16,17 Еще одним преимуществом кожных проб на пищевую аллергию является возможность проводить кожные пробы с использованием свежих продуктов, тест «укол-укол». Несколько отчетов показывают, что свежие продукты повышают чувствительность к определенным продуктам. 18, 19 Это особенно важно при оценке аллергии на фрукты; однако полезные результаты были также продемонстрированы для других продуктов, включая морепродукты, арахис, орехи, овощи, молоко и яйца.

Молекулярная диагностика аллергии

Есть надежда, что прогностическая ценность диагностического тестирования аллергии может быть улучшена за счет использования молекулярной диагностики аллергии. Эта методология используется для картирования аллергической сенсибилизации пациента на уровне эпитопа с использованием очищенных природных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов). 20,21 Молекулярная диагностика аллергии доступна либо с использованием одноплексных платформ, которые используют панели отдельных аллергенов вместе с соответствующим экстрактом аллергена или может также выполняться с использованием мультиплексной технологии для измерения сывороточных IgE-антител против нескольких аллергенов в одном анализе 20-22 Метод позволяет тестировать большое количество аллергенов с использованием небольшого количества сыворотки (например, всего 20 мкл; в обычных специфических тестах на IgE используется 50 мкл на аллерген).В настоящее время на рынке доступна одна мультиплексная платформа (платформа иммуно-твердофазного чипа аллергенов (ISAC)) 23,24 Хотя была обнаружена более высокая степень вариабельности низких уровней IgE, результаты ISAC были аналогичны результатам, полученным из одноплексные платформы 25,26 При низких уровнях сывороточного IgE одноплексные платформы могут быть более чувствительными, чем ISAC, и поэтому это следует учитывать при интерпретации результатов тестирования с использованием ISAC. Хотя было идентифицировано более 130 эпитопов, клиническая значимость многих из них неизвестна.Однако были получены доказательства использования нескольких эпитопов в клинической практике, таких как арахис.

Во многих случаях сенсибилизации к арахису, обнаруживаемой исключительно с помощью кожных проб или с помощью целого аллергенспецифического IgE, трудно решить, существует ли истинная аллергия или сенсибилизация без клинических симптомов как проявление перекрестной реактивности на пыльцу. В таких случаях имеются убедительные доказательства для анализа IgE к эпитопам Ara h 2 (подлинная IgE-опосредованная аллергия) и Ara h 8 (гомолог Bet v 1 (пыльца березы); маркер перекрестной реактивности) 27,28 Сенсибилизация IgE к Ara h 2 часто коррелирует с положительным IgE против Ara h 1 и Ara h 3.Если в сыворотке крови присутствовали антитела IgE к Ara h 2 и / или Ara h 1 / Ara h 3, более 95% пациентов сообщили о симптомах при употреблении арахиса 29 Если был IgE только к Ara h 2, а не к Ara h 1, 3 или 8, 87% сообщили о симптомах. Возможен ли пороговый уровень сывороточного IgE к Ara h 2, выше которого аллергия на арахис может быть диагностирована с достаточной чувствительностью и специфичностью, которая может избавить от необходимости пероральной провокации, еще предстоит оценить проспективно 30 Если бы был только IgE к Ara h 8, а не к Ara h 1, 2 или 3, только около 18% пациентов сообщили о симптомах, и они обычно были очень легкими. 29 Однако нельзя исключать более серьезные симптомы у сенсибилизированных к Ara h 8 пациентов.В случае зуда и отека во рту и горле следует определить как Ara h 2, так и Ara h 8, и в то же время следует провести оценку сенсибилизации к пыльце березы путем анализа IgE к Bet v 1.

Bet v 1, белок PR-10 является основным аллергеном пыльцы березы, и примерно 95% сенсибилизированных к пыльце березы пациентов имеют специфические антитела IgE к Bet v 1 31 Специфические IgE к Bet v 1 также могут быть обнаружены у пациентов

.

Тестирование на аллергию - Американский семейный врач

ДЖЕЙМС Т.Л., доктор медицинских наук, клиника и фонд Мэйо, Рочестер, Миннесота

Am Fam Physician. 2002 15 августа; 66 (4): 621-625.

Раздаточный материал для пациентов

Чрескожные и внутрикожные кожные пробы и лабораторные анализы специфических антител IgE могут быть полезны в отдельных случаях лечения аллергии.Наборы для чрескожного тестирования доступны от различных производителей. Ряд общих аллергенов доступен в стандартных препаратах. Положительный и отрицательный кожный контроль важны для получения надежных результатов. Прием антигистаминных препаратов может помешать проведению кожных пробы, поэтому их следует прекратить заранее. Серьезные реакции на кожные пробы возникают редко. Установить чувствительность и специфичность чрескожного тестирования сложно, поскольку не существует общепринятого золотого стандарта для определения истинной аллергической реакции.Внутрикожное тестирование более чувствительно, чем чрескожные методы, но гораздо менее специфично. Его использование ограничивается тестированием на аллергию на укусы насекомых или пенициллин. В случаях, когда кожные пробы недоступны или нежелательны, можно использовать лабораторные анализы на антитела IgE к конкретным аллергенам. Эти анализы обычно менее чувствительны, чем методы кожных проб. Некоторым пациентам с аллергическим ринитом или астмой, которые не контролируются стандартной терапией, может быть полезен тест на аллергию, особенно когда он может быть направлен на меры по предотвращению аллергенов или направлять иммунотерапию.

Аллергические заболевания относятся к числу наиболее частых медицинских проблем в амбулаторной практике. Однако при дальнейшем обследовании у некоторых пациентов с подозрением на аллергическое заболевание обнаруживаются проблемы со здоровьем, которые нельзя отнести к аллергии. Тестирование на аллергию может помочь врачу определить, вызвана ли проблема пациента аллергией, и определить конкретные проблемные аллергены (таблица 1). Установив правильный диагноз аллергии, врач лучше подготовлен к выбору подходящих терапевтических вмешательств для этого пациента, таких как предотвращение аллергенов, лекарства и, иногда, иммунотерапия (таблица 2).Например, пациенту с определенной аллергией на пыльцу можно проинструктировать увеличить потребление лекарств в сезон пыльцы. Пациенты с аллергией на животных могут быть проинструктированы использовать лекарства от аллергии или астмы перед воздействием.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Основные показания для тестирования на аллергию
системная реакция на лекарство и клинические показания для подозрения на лекарство

Состояние Основное показание

Ринит

Симптомы, не контролируемые лекарствами и избеганием аллергенов

Астма

Стойкая астма у пациентов, постоянно подвергающихся действию постоянных аллергенов в помещении

Предполагаемая пищевая аллергия

Предполагаемая системная реакция на пищу в прошлом

Предполагаемая лекарственная аллергия

Подозрение на укус насекомого

Предыдущее подозрение на системную реакцию на укус насекомого

ТАБЛИЦА 1
Основные показания для тестирования на аллергию 900 19
Состояние Основное показание

Ринит

Симптомы, не контролируемые лекарствами и избеганием аллергенов

Астма

Стойкая астма у пациентов, подверженных многолетним аллергическим реакциям

Подозрение на пищевую аллергию

Предыдущее подозрение на системную реакцию на пищу

Подозрение на лекарственную аллергию

Предыдущее подозрение на системную реакцию на лекарство и клинические показания для подозрения на лекарство

Подозрение на укус насекомого

Предыдущее подозрение на системную реакцию на укус насекомого

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Принципы лечения аллергических состояний
аллергия на укусы насекомых Меры предосторожности для уменьшения воздействия насекомых, иммунотерапия, самостоятельное введение адреналина при реакциях

Состояние Методы лечения

Аллергический ринит

Меры воздействия на окружающую среду для уменьшения воздействия аллергенов, лекарства, иммунотерапия

Аллергическая астма

Меры воздействия на окружающую среду для уменьшения воздействия аллергенов, лекарства, иммунотерапия

23

Пищевая аллергия

Модификация диеты, адреналин для самостоятельного введения при реакции

Лекарственная аллергия

Избегание подозреваемых лекарств, лекарственная десенсибилизация

ТАБЛИЦА 2
Принципы лечения аллергических состояний
9002 7 0002 0002 аллергия

Состояние Методы лечения

Аллергический ринит

Меры воздействия на окружающую среду для уменьшения воздействия аллергенов, лекарства, иммунотерапия

Аллергическая астма

Меры воздействия на окружающую среду для снижения воздействия аллергенов, лекарства, иммунотерапия

Модификация диеты, адреналин для самостоятельного введения при реакции

Лекарственная аллергия

Избегание подозреваемых лекарств, лекарственная десенсибилизация

Уменьшение укусов насекомых

воздействие насекомых, иммунотерапия, адреналин для самостоятельного введения при реакциях

Существует несколько типов специальных тестов на аллергию.Кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа (IgE) обычно используются для проверки переносимых по воздуху аллергенов, пищевых продуктов, укусов насекомых и пенициллина. Гиперчувствительность немедленного типа также можно оценить с помощью анализа сывороточных IgE-антител, называемого тестированием на радиоаллерго-сорбент (RAST). Кожные пробы на гиперчувствительность замедленного типа (кожные пробы на основе пластырей) обычно используются у пациентов с подозрением на контактный дерматит. Некоторые распространенные аллергены для тестирования пластыря - это резина, лекарства, ароматизаторы, средства или консерванты, краски для волос, металлы и смолы.Этот обзор посвящен кожным тестам на гиперчувствительность немедленного типа и тестированию сывороточных IgE-антител.

Кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа

Кожные пробы на гиперчувствительность немедленного типа чаще всего используются для диагностики аллергического ринита, аллергической астмы, пищевой аллергии, аллергии на пенициллин и гиперчувствительности к жалящим насекомым. Кожные пробы могут проводиться чрескожным путем (разбавленный аллерген уколами или царапинами на поверхности кожи) и внутрикожным путем (инъекция аллергена в дермальный слой).

ПЕРКУТАННОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Для чрескожного кожного тестирования доступно несколько типов инструментов для кожных проб. У каждой марки инструмента есть свои особенности и особенности. Кожные пробы положительного контроля (гистамин) и отрицательные контрольные кожные пробы (разбавитель) необходимы для правильной интерпретации реакций кожных проб. Примерно через 15 минут после нанесения аллергена на кожу исследуемый участок исследуют на предмет появления волдырей и высыпаний. Положительная реакция кожной пробы (обычно волдырь на 3 мм больше в диаметре, чем реакция отрицательного контроля, сопровождающаяся окружающей эритемой) отражает присутствие связанного с тучными клетками IgE, специфичного к тестируемому аллергену.

Антигистаминные препараты препятствуют развитию волдырей и обострений, и их следует прекратить перед проведением кожных тестов немедленного типа. Применение антигистаминных препаратов первого поколения может быть прекращено за два-три дня до тестирования, но новые антигистаминные препараты второго поколения могут повлиять на результаты кожных тестов в течение трех-десяти дней или дольше.1 Лекарства с антигистаминными свойствами, такие как холинолитики, фенотиазин и трициклические препараты. антидепрессанты также следует прекратить перед кожной пробой.Антагонисты гистаминовых рецепторов (например, циметидин [Тагамет], ранитидин [Зантак]) обладают ограниченным ингибирующим действием; прием этих лекарств может быть прекращен в день кожной пробы1. Ингаляционные и краткосрочные системные кортикостероиды, как правило, существенно не подавляют волдырь и реакцию обострения кожных проб немедленного типа.

Кожные пробы немедленного типа - безопасная процедура с очень небольшим риском системной реакции. Ретроспективное исследование2 с участием 18 311 пациентов выявило шесть легких системных реакций за пятилетний период.Общенациональный опрос специалистов-аллергологов сообщил о шести смертельных реакциях на кожные пробы с 1945 по 1986 год.3

Аллергия на вещества, переносимые по воздуху (например, аллергический ринит и астма), обычно оценивается с использованием панели чрескожных кожных проб примерно на 40 аллергенов. Ряд наиболее часто используемых аллергенных экстрактов для кожных проб теперь стандартизирован (таблица 3). Чрескожная кожная проба использовалась для проверки на пищевую аллергию; однако он менее надежен для оценки пищевой аллергии, чем для оценки реакции на аллергены, переносимые по воздуху.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Стандартизированные экстракты для тестирования кожи на аллергию
Июнь 900 Многолетняя рожь Садовая трава Тимофеевка Сладкая весенняя амброзия Короткая амброзия

Кошачья шерсть Кошачья шкура Пылевой клещ (Dermatophagoides farinae) Пылевой клещ (Dermatophagoides pteronyssinus) Бермудская трава Красная трава

ТАБЛИЦА 3
Стандартизированные экстракты для кожных тестов на аллергию

Кошачья шерсть Кошачья шкура Пылевой клещ (Dermatophagoides farinae) Пылевой клещ (Dermatophagoides farinae) Пылевой клещ (Dermatophagoides ptermonyssinstop) трава

Июньская трава Многолетняя ржаная трава Садовая трава Тимофеевка Сладкая весенняя трава Амброзия короткая

Анализ клинической эффективности чрескожного тестирования для установления диагноза аллергии ограничен отсутствием универсального золотого стандарта для подтверждения специфическая аллергия.Клинические исследования показывают, что история болезни, как правило, недостаточна, чтобы служить золотым стандартом.4,5 Экспериментальные испытания, в которых тщательно контролируется воздействие аллергии, дают более точные данные о чрескожных исследованиях.

В недавно опубликованном исследовании 6 пациентов с подозрением на аллергию на кошек были протестированы через вольер в небольшой комнате, содержащей двух кошек. Во время часового воздействия у испытуемых наблюдали за симптомами со стороны верхних дыхательных путей, симптомами со стороны нижних дыхательных путей и изменениями спирометрии.Каждому пациенту также было проведено чрескожное тестирование. Чувствительность и специфичность чрескожного тестирования составляли 94 и 80 процентов для симптомов со стороны верхних дыхательных путей, соответственно; 84 и 87 процентов - симптомы нижних дыхательных путей; и 97 и 81 процент для уменьшения объема форсированного выдоха за одну секунду (падение на 15 процентов или больше). Отрицательный результат чрескожного тестирования показал, что настоящая аллергия на кошку маловероятна.

Эффективность чрескожных тестов при диагностике пищевой аллергии также широко изучалась.В исследовании7, в котором золотым стандартом аллергии была двойная слепая пища для предполагаемого аллергена (например, яйца, молоко, арахис, соя, пшеница или рыба), чувствительность чрескожных тестов составляла от 76 до 98 процентов со специфичностью. от 29 до 57 процентов, в зависимости от пищевого экстракта, использованного для тестирования.

Специфичность тестов на пищевые аллергены обычно низкая, отчасти из-за перекрестных реакций между некоторыми группами пищевых продуктов (например, бобовыми). Отрицательные реакции на предполагаемые пищевые аллергены при чрескожных тестах делают диагноз истинной пищевой аллергии в большинстве случаев маловероятным; однако низкая специфичность этих тестов не позволяет поставить окончательный диагноз пищевой аллергии только на основании положительных результатов теста.Следует рассмотреть возможность двойного слепого исследования пищевых продуктов, когда требуется больше клинической уверенности в диагностике серьезной пищевой аллергии.

ВНУТРИДЕРМАЛЬНОЕ ИСПЫТАНИЕ

Внутрикожные тесты намного более чувствительны, чем чрескожные методы (тестируемый аллерген разбавлен в 10–100 раз больше), но они обладают меньшей специфичностью. Внутрикожное тестирование обычно проводится для тестирования на аллергию на яд и пенициллин, когда чрескожные тесты отрицательны, но есть высокое клиническое подозрение на аллергию.

Гиперчувствительность к жалящим насекомым

Взрослые, у которых в анамнезе имеется системная реакция на насекомых (например,g., пчела, желтая курточка, шершень, оса, огненный муравей) следует оценивать с помощью кожных тестов на аллергию. Дети, у которых наблюдаются только дерматологические проявления системной реакции, не подвергаются существенно повышенному риску анафилаксии в будущем и не нуждаются в кожных тестах на аллергию. Ведение чувствительных пациентов может включать обучение, меры избегания, самостоятельное введение адреналина и иммунотерапию аллергенами.

Лекарственная аллергия

Надежные тесты на аллергию на лекарства доступны только для пенициллина и местных анестетиков.У многих пациентов с аллергией на пенициллин в анамнезе самым простым курсом является назначение противомикробного средства, не содержащего бета-лактамного кольца. Пациентам с аллергией на пенициллин в анамнезе, у которых есть серьезные показания к применению бета-лактамных антибиотиков, могут быть полезны кожные пробы на пенициллин.

Большое исследование пациентов с аллергией на пенициллин показало, что у 1220 из 1227 пациентов (99 процентов) с отрицательными внутрикожными кожными пробами на пенициллин не наблюдалось лекарственной реакции при введении пенициллина.8 [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание] Из девяти пациентов с положительными кожными пробами на пенициллин, получавших пенициллин, у двоих (22 процента) возникла реакция на лекарство. В аналогичном, но меньшем исследовании 9, 96 процентов пациентов с отрицательными кожными пробами на пенициллин не реагировали на пенициллин, а у 50 процентов пациентов с положительными кожными пробами на пенициллин развивалась лекарственная реакция при введении пенициллина. [Уровень доказательности B, нерандомизированное клиническое испытание]

Эти результаты предполагают, что пенициллин можно безопасно назначать пациентам с отрицательными внутрикожными кожными пробами на пенициллин.Пациенты с положительными кожными пробами на пенициллин могут подвергаться повышенному риску реакции на лекарственные препараты, но специфичность внутрикожной пробы низка.

Анализы на специфические антитела IgE

Несмотря на широкое использование в прошлом, измерение общего уровня IgE в сыворотке бесполезно при диагностике аллергии. Более клинически используются анализы на специфические антитела IgE к предполагаемым аллергенам.

Анализы на антитела IgE, специфичные к обычным воздушно-капельным и пищевым аллергенам, легко доступны.Тесты на антитела IgE к яду и лекарствам имеют меньшую клиническую ценность и обычно не используются. RAST был первым широко используемым методом обнаружения в крови антител IgE, специфичных для данного аллергена. На рынке имеется несколько близкородственных вариантов (например, модифицированный RAST, Quidel QuickVue One-Step Allergen screen, Pharmacia Immunocap). Предпочтительны количественные анализы, которые включают эталонную кривую, калиброванную по стандартизированному IgE. Для проведения тестирования RAST важно выбрать надежную лабораторию.

В целом, RAST и другие лабораторные методы определения IgE высокоспецифичны, но несколько менее чувствительны, чем чрескожные тесты. Результаты лабораторных тестов на пищевой специфический IgE, как правило, плохие и даже менее полезны, чем результаты чрескожных кожных тестов.

RAST или другое лабораторное тестирование обычно рассматривается, когда кожные пробы неудобны или трудны для выполнения. Большинство врачей первичного звена не имеют немедленного доступа к лаборатории клинических исследований кожи, поэтому RAST может быть легче получить.Некоторые пациенты не могут пройти кожные пробы из-за кожных заболеваний, которые могут скрыть результаты волдырей и обострений (например, обширный атопический дерматит), или из-за того, что они не могут прекратить прием лекарств, подавляющих реакцию кожных проб. В случаях опасной для жизни аллергии (например, анафилаксии) лабораторные тесты иногда используются в качестве косвенного результата, учитывая их ограниченную чувствительность.

Аллергический ринит

Наиболее частой клинической проблемой, вызванной аллергией, при которой может потребоваться специальное обследование, является хронический ринит.Дифференциальный диагноз хронического ринита (заложенность носа, ринорея, чихание) включает аллергический ринит, неаллергический воспалительный ринит и ринит, вызванный невоспалительным процессом, таким как вазомоторный ринит.

Многие врачи ставят предположительный диагноз аллергического ринита на основании истории болезни. Ведение таких пациентов может включать использование антигистаминных препаратов, противоотечных средств или интраназальных стероидов. Это разумный и эффективный подход для многих пациентов. У пациентов со значительными дискомфортными или инвалидизирующими симптомами, которые не контролируются стандартными методами, может потребоваться специальное тестирование на аллергию.

Чрескожное тестирование может помочь установить правильный диагноз и определить вызывающие нарушение аллергены (пыльца, споры плесени, пылевые клещи, тараканы или домашние животные). Меры по предотвращению аллергенов часто трудны в реализации и дороги. После специального тестирования меры по предотвращению могут быть нацелены на аллергены, на которые у пациента имеется аллергия.

Аллергенная иммунотерапия - еще один вариант лечения рефрактерных случаев аллергического ринита, которые не поддаются обычным мерам борьбы.Как и предотвращение аллергенов, это может потребовать больших затрат труда и средств. Специфические тесты на аллергию могут выявить пациентов, которым может помочь иммунотерапия, и дать рекомендации относительно того, какие аллергены следует включать в схему терапии. Иммунотерапия аллергенами может быть особенно полезной, когда ее избегание и лекарства больше не контролируют симптомы пациента.

Астма

Аллергическая астма часто имеет те же аллергические триггеры, что и аллергический ринит. Воздействие аллергенов у чувствительных людей является важной причиной симптомов и обострений астмы.Когда стандартные меры контроля и предотвращения неэффективны, может оказаться полезным специальное тестирование на аллергию.

Второе руководство Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) по ведению астмы рекомендует, чтобы все пациенты с астмой, которым требуется ежедневная терапия, проходили оценку на наличие аллергенов как возможных факторов, способствующих развитию.10 Они также отмечают, что у отдельных пациентов с астмой в любом степень тяжести, специфическое тестирование аллергии может быть указано в качестве основы для избегания аллергенов или иммунотерапии.Эти рекомендации приведут к ограниченному количеству тестов на аллергию примерно у половины пациентов с астмой, согласно прогнозам руководства. Как упоминалось ранее, NHLBI отмечает, что специальные тесты на аллергию могут быть особенно полезны для оправдания затрат и усилий, связанных с мерами по предотвращению. Кроме того, это может способствовать соблюдению пациентом требований в отношении контроля окружающей среды (например, в отношении домашних животных).

.

Диагностика аллергии | AAFA.org

Диагностика аллергии

У вас появляются ульи, когда вас укусила пчела? Или вы чихаете каждый раз, когда гладите кошку? Если это так, возможно, вы уже знаете, какие у вас аллергены. Но зачастую вы не знаете, что вызывает симптомы аллергии. Обратитесь к врачу за помощью.

Как врачи диагностируют аллергию?

Врачи диагностируют аллергию в три этапа:

  • Личный и медицинский анамнез. Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы получить полное представление о ваших симптомах и их возможных причинах. Берите с собой записи, чтобы улучшить память. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей семейной истории, видах лекарств, которые вы принимаете, и вашем образе жизни дома, в школе и на работе.
  • Физический осмотр. Если ваш врач считает, что у вас аллергия, он уделит пристальное внимание вашим ушам, глазам, носу, горлу, груди и коже во время обследования. Это обследование может включать проверку функции легких, чтобы определить, насколько хорошо вы выдыхаете воздух из легких.Вам также может потребоваться рентген легких или носовых пазух.
  • Тесты для определения ваших аллергенов. Ваш врач может сделать кожную пробу, пластырь или анализ крови. Ни один тест сам по себе не может диагностировать аллергию. Результаты анализов - лишь один из многих инструментов, которые могут помочь вашему врачу поставить диагноз.

Какие виды анализов используют врачи для диагностики аллергии?

Тест кожного укола (SPT)

Кожные пробы могут подтвердить многие распространенные типы аллергии.В некоторых случаях кожные пробы могут быть наиболее точным и наименее затратным способом подтверждения наличия аллергенов. Для проведения теста на укол / царапину врач или медсестра наносят на кожу небольшую каплю возможного аллергена. Затем они будут слегка уколоть или поцарапать вашу кожу иглой через каплю. Если вы чувствительны к этому веществу, в течение 15 минут на участке пробы появится покраснение, отек и зуд. Вы также можете увидеть «волдырь» или приподнятую круглую область, похожую на улей. Обычно чем больше волдырь, тем выше вероятность аллергии на аллерген.

Важно знать:

  • Положительный результат кожной пробы сам по себе не указывает на аллергию.
  • Положительная кожная проба не позволяет прогнозировать тяжесть аллергической реакции.
  • Отрицательный результат кожной пробы обычно означает, что у вас нет аллергии.

Внутрикожный кожный тест

При внутрикожном (подкожном) тестировании врач или медсестра вводят небольшое количество аллергена во внешний слой кожи.Врач проверяет вашу кожу через определенное время для получения результатов, например, с помощью кожного укола. Врачи могут использовать этот тест, если результаты кожного укола отрицательны, но они все еще подозревают, что у вас аллергия. Врач может использовать этот тест для диагностики аллергии на лекарства или яд. В настоящее время очень мало показаний для внутрикожной кожной пробы на пищевую аллергию.

Анализы крови (специфический IgE)

Если у вас кожное заболевание или вы принимаете лекарства, которые мешают проведению кожных пробы, можно использовать анализы крови на аллергены.Их также можно использовать для детей, которые не переносят кожные пробы. Ваш врач возьмет образец крови и отправит его в лабораторию. Лаборатория добавляет аллерген в образец крови, а затем измеряет количество антител, которые вырабатывает ваша кровь, чтобы атаковать аллергены. Этот тест называется анализом крови на специфический IgE (sIgE) (ранее обычно назывался RAST или ImmunoCAP). Этот тест не является хорошим скрининговым тестом из-за высокого уровня ложноположительных результатов. Не существует теста, который может определить, насколько серьезна у кого-то аллергия.

Контрольные тесты под наблюдением врача

В кабинете врача вы вдыхаете или принимаете небольшое количество аллергена через рот. Этот тест обычно проводится при возможных лекарствах или пищевой аллергии. Врач, обычно аллерголог, должен контролировать этот тест из-за риска анафилаксии, серьезной опасной для жизни реакции.

Патч-тест

Этот тест определяет, какой аллерген может вызывать контактный дерматит. Ваш врач нанесет небольшое количество возможного аллергена на вашу кожу, закроет ее повязкой и проверит вашу реакцию через 48–96 часов.Если у вас аллергия на это вещество, у вас должна появиться местная сыпь.

Медицинское обследование, октябрь 2015 г.

.

Доступны ли тесты на аллергию для определения того, на что у меня аллергия?

Что такое тест на аллергию?

Аллергические тесты широко доступны, и их может провести ваш терапевт, аллерголог или местная лаборатория тестирования. Тесты обычно представляют собой кожные пробы, которые измеряют реакцию вашего организма при контакте с конкретными аллергенами. Тест часто измеряет несколько аллергенов одновременно.

Эти тесты часто называют уколами или пункционными тестами, и хотя они действительно включают уколы кожи, они обычно считаются минимально инвазивными и не очень болезненными.В этих тестах будет использоваться небольшое количество разбавленного аллергена, чтобы проверить реакцию вашей кожи на контакт с ним. После укола может быть проведен внутрикожный тест, который включает использование иглы для введения аллергена чуть ниже поверхности кожи.

Для обоих тестов кожа будет осматриваться через несколько минут после контакта с аллергеном, чтобы оценить, произошла ли реакция и насколько чувствительна ваша кожа к аллергену. Это позволит точно определить, какой аллерген вызывает у вас аллергию.

Тесты доступны для большого разнообразия видов растений. Щелкните здесь, чтобы увидеть полный список.

Дата публикации: 04.08.2015 11:50:01

.

Смотрите также