Ретробульбарный неврит мкб 10


Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

МКБ-10 → H00-H59 → h56-h58 → h58.0*h58.1*h58.8*

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

xn---10-9cd8bl.com

Болезни зрительного нерва и зрительных путей

МКБ-10 → H00-H59 → h56h57h58*

скрыть | раскрыть

  • Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
  • НовообразованияC00-D48
  • Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
  • Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
  • Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
  • Болезни нервной системыG00-G99
  • Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
  • Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
  • Болезни системы кровообращенияI00-I99
  • Болезни органов дыханияJ00-J99
  • Болезни органов пищеваренияK00-K93
  • Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
  • Болезни мочеполовой системыN00-N99
  • Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
  • Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
    • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
    • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
    • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
    • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
    • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
    • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
    • Общие симптомы и признакиR50-R69
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
    • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
    • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
    • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
  • Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
  • Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
  • Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

xn---10-9cd8bl.com

Ретробульбарный неврит мкб 10 - Болезни нервов

h56 Неврит зрительного нерва

Что такое Неврит зрительного нерва —

Воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит. В первом случае в воспалительный процесс вовлекается и диск зрительного нерва. При ретробульбарном неврите воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.

Что провоцирует Неврит зрительного нерва:

Вызывают:

  • воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты),
  • общие острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.),
  • общие неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит и др.),
  • фокальные инфекции (тонзиллит, синусит, отит и др.),
  • патологическая беременность,
  • алкогольная интоксикация,
  • воспалительные процессы во внутренних оболочках глаза и глазнице,
  • травма,
  • рассеянный склероз.
Патогенез (что происходит?) во время Неврита зрительного нерва:

Воспалительные изменения проявляются в мелкоточечной инфильтрации и пролиферации клеток. Из мягкой мозговой оболочки процесс переходит в слой нервных волокон. При локализации воспаления в стволе зрительного нерва он носит интерстициальный характер. Возникают отек и инфильтрация ткани с участием лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации и соединительной ткани. Нервные волокна поражаются вторично и могут впоследствии атрофироваться. Ухудшение зрительных функций вызывается дегенерацией нервных волокон в зоне воспаления. После стихания процесса функции некоторых нервных волокон могут восстанавливаться, чем объясняется улучшение остроты зрения.

Симптомы Неврита зрительного нерва:

Клиническая картиназависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены. Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует. Исключение составляют случаи неврита с отеком. Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами. Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются’, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса. В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций. Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Туберкулезные невритыпроявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном невритев начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие. Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва. При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу. Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно. Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней. Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка. При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт. На фоне общих явлений отравления (бессознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты; Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ослаблена или отсутствует. Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным. В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты. Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

Алкогольно-табачная интоксикация вызывает поражение папилломакулярного пучка. Возникает при хроническом алкоголизме или при курении крепких сортов табака, содержащих большое количество никотина. Наблюдается чаще у мужчин старше 30 лет. Заболевание протекает по типу хронического ретробульбарного неврита, глазное дно чаще нормальное. Значительно реже наблюдается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В поле зрения появляется относительная центральная скотома при нормальных периферических границах. Она часто имеет форму горизонтального овала, идущего от точки фиксации к слепому пятну. Характерно, что при полном отказе от употребления спиртных напитков или курения наступает повышение остроты зрения и уменьшение скотомы. Однако побледнение височной половины диска зрительного нерва сохраняется.

Ретробульбарный неврит при сахарном диабетеимеет хроническое течение и встречается обычно у мужчин. Поражение почти всегда двустороннее. Острота зрения снижается медленно. Появляются центральные абсолютные или относительные скотомы при нормальных периферических границах поля зрения. Диски зрительных нервов вначале нормальные, в последующем развивается их височное побледнение.

Диагностика Неврита зрительного нерва:

В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Труднее диагностировать легко протекающие невриты без понижения зрительных функций и невриты с отеком. В этих случаях необходимо дифференцировать от псевдоневрита и застойного диска. Для псевдоневрита характерны нормальные зрительные функции и отсутствие изменений при последующих наблюдениях. В начальной стадии застойный диск от неврита отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва.

Появление даже единичных мелких кровоизлияний или экссудативных очагов в ткани диска или окружающей сетчатке подтверждает диагноз неврита. Наиболее точно дифференцировать эти состояния можно с помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна. Она же дает опорные данные для отграничения неврита от застойного диска. Имеет значение также наблюдение за течением заболевания. При симптомах, указывающих на повышение внутричерепного давления, подтвержденных спинномозговой пункцией, диагноз склоняется в пользу застойного диска. Наиболее трудна дифференциальная диагностика неврита от отека и осложненного застойного диска, так как и в том и в другом случае быстро изменяются зрительные функции. Здесь также повышение внутричерепного давления может подтвердить диагноз застойного диска.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями зрительного нерва, дифференцируют от собственно неврита на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

Лечение Неврита зрительного нерва:

Необходима срочная госпитализация. До выяснения этиологии неврита зрительного нерва лечение направлено на подавление инфекции и воспалительной реакции, дегидратацию, десенсибилизацию, улучшение метаболизма в тканях ЦНС, иммунокоррекцию.

Назначают на 5-7 дней антибиотики широкого спектра действия парентерально (не назначать препараты, оказывающие ототоксическое действие — стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин — ввиду их аналогичного действия на зрительный нерв). Применяют кортикостероиды в виде ретробульбарных инъекций раствора дексаметазона 0,4% по 1 мл ежедневно, на курс 10-15 инъекций, а также преднизолон внутрь, начиная по 0,005 г от 4 до 6 раз в день в течение 5 дней с постепенным снижением дозы. Внутрь диакарб (ацетазоламид) по 0,25 г 2- 3 раза в день (3 дня прием, 2 дня перерыв, одновременно принимать панангин по 2 драже 3 раза в день), глицерин по 1-1,5 г/кг массы тела, внутримышечно раствор магния сульфата 25% по 10 мл, внутривенно раствор глюкозы 40%, раствор гексаметилентетрамина 40%, интраназально в средний носовой ход — тампоны с раствором адреналина 0,1% ежедневно на 20 мин (под контролем уровня АД).

Внутрь витамины группы В, пирацетам (ноотропил) до 12 г/сут, солкосерил (актовегин) внутримышечно, в течение 2-3 мес назначают внутрь по 10 мг (>/2 табл.) дибазола 2 раза в день. После уточнения этиологии неврита зрительного нерва проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания (специфическое лечение туберкулеза, противовирусная и иммунокорригирующая терапия герпеса, хирургическое лечение синусита и т. д.). Такое же лечение, за исключением назначения антибиотиков, проводят при двустороннем токсическом ретробульбарном НЗН, возникшем вследствие отравления метиловым спиртом или его производными.

Неотложная терапия в таких случаяхвключает меры по дезинтоксикации — прием внутрь раствора этилового спирта 30% в разовой дозе 90-100 мл с последующим повторением приема половинной дозы каждые 2 ч (можно вводить через зонд или 5% раствор внутривенно); использование для промывания желудка раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды) 4% и другие рутинные меры помощи при остром отравлении. Длительность заболевания около 4 нед, отсутствует прямая зависимость между степенью выраженности офтальмоскопических изменений диска зрительного нерва и нарушением зрительных функций.

Папиллит обычно протекает остро, процесс чаше односторонний. Ретробульбарный неврит зрительного нерва может быть острым, односторонним, или хроническим двусторонним, причем сначала заболевает один глаз, а через несколько недель или месяцев второй (типичное течение на фоне оптохиазмального лептоменингита). Побледнение височной половины диска становится заметным на 3-й неделе заболевания. Исходом неврита зрительного нерва может быть полное выздоровление и восстановление зрительных функций, однако чаще наблюдается частичная (возможна и полная) атрофия зрительного нерва.

Использованные источники: www.med-09.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Невралгия опухоли головного мозга  Крем мазь межреберная невралгия  Неврит глазного нерва последствия  Невралгия периферического генеза

Неврит зрительного нерва — описание, причины, диагностика.

Краткое описание

Неврит зрительного нерва (НЗН) — заболевание, характеризующееся быстрой (в течение нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст — 18–50 лет; преобладающий пол — женский.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • h56 Неврит зрительного нерва

Классификация • Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва • Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного яблока • Ретробульбарный аксиальный — процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва • Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным элементам • Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва • Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва.

Причины

Этиология • Идиопатический НЗН — этиология неизвестна • Рассеянный склероз • Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит) • Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы • Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз) • Увеит • Грибковые инфекции. Клиническая картина • Резкое снижение остроты зрения (в течение часов или дней) одного или обоих глаз • Боль в области глазницы и надбровной дуги, особенно при движениях глаз • Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения • Снижение цветового зрения • Снижение восприятия интенсивности света • Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа) • Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна: ослабление прямой реакции глаза на свет в результате нарушения афферентной иннервации глаза: зрачок исследуемого глаза, значительно сузившись при освещении другого глаза, при освещении несколько расширяется).

Диагностика

Методы исследования • Офтальмологическое обследование • МРТ или КТ головы и глазницы показана в атипичных случаях (неэффективность проводимой лекарственной терапии) или при отсутствии улучшения через 10–14 дней и отрицательных результатах других тестов.

Дифференциальная диагностика • Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва • Гипертоническая невроретинопатия • Токсическая невропатия зрительного нерва • Опухоли глазницы, сдавливающие зрительный нерв, внутримозговая опухоль (развитие застойного диска зрительного нерва) • Врождённая невропатия зрительного нерва Лебера. Лечение • Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды • Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, пентоксифиллин • Дегидратационная терапия • Десенсибилизирующая терапия • ГК — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь •• Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, затем снижение в течение 1–2 нед •• Пульс — терапия: метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), затем преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с последующим снижением дозы в течение 1–2 нед •• Метилпреднизолон 20 мг ретробульбарно с интервалами 1–5 нед.

Течение и прогноз • Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2–3 нед после начала заболевания • Выздоровление в течение нескольких месяцев • Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню • У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз.

Синонимы • Папиллит • Ретинит Лебера • Ретинопапиллит Лебера • Ретробульбарный неврит Сокращение. НЗН — неврит зрительного нерва

МКБ-10 • h56 Неврит зрительного нерва

Использованные источники: gipocrat.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Неврит лицевого нерва это опасно  Межреберная невралгия колющая боль  Невралгия периферического генеза

Неврит зрительного нерва

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс в зрительном нерве, который может развиться как в его волокнах, так и в оболочках [1,2,3].

Код МКБ-10: h56 — Неврит зрительного нерва

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: офтальмологи, невропатологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Классификация [1,2,3]

По клиническому течению выделяют 2 формы неврита: · интрабульбарную (папиллит);

· ретробульбарную.

По уровню поражения различают три формы ретробульбарного неврита: · периферическую; · аксиальную;

· трансверсальную.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на: · отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом); · выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения; · снижение цветоощущения;

· боли при движении глаз (более характерны для периферической формы ретробульбарного неврита).

Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний.

Физикальное обследование: В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите возможен экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ); · анализ крови на ВИЧ;

· определение ревматоидного фактора.

Инструментальные исследования:

· визометрия – с целью определения остроты зрения (при ретробульбарном неврите: периферическая форма — центральное зрение не нарушается; аксиальная форма – резкое снижение центрального зрения; трансверсальная форма — зрение снижается до сотых и даже до слепоты).

· исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина) — с целью выявления нарушений цветоощущения.

· кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета. При ретробульбарном неврите: периферическая форма — в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°, при аксиальной форме — центральная скотома).

· тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.

· биомикроскопия — с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.

· офтальмоскопия — основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.

· МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).

· МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления, повреждения орбитальной части ЗН.

· Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.

· Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы на: · отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом); · выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения; · снижение цветоощущения,

· боли при движении глаз.

Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний.

Физикальное обследование: В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите может наблюдаться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ); · анализ крови на ВИЧ;

· определение ревматоидного фактора.

Инструментальные исследования: · визометрия – с целью определения остроты зрения. · исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина): — с целью выявления нарушений цветоощущения. · кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета · тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы. · биомикроскопия — с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита. · офтальмоскопия — основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен. · УЗИ глазного яблока – с целью оценки изменений в стекловидном теле, отека орбитальной части зрительного нерва [С] · оптическая когерентная томография с целью оценки степени отека ДЗН и макулярной области [С]. · флюоресцентная ангиография глазного дна – с целью дифференциальной диагностики папиллита и передней ишемической нейропатии [С]. · электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ) – с целью определения тяжести поражения зрительного нерва и прогноза зрительных функций [С]. · МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз). · МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления орбитальной части ЗН. · Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.

· Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий: · визометрия; [С] · исследование цветового зрения; [С] · кинетическая периметрия; [С] · компьютерная периметрия; [С] · тонометрия; [С] · биомикроскопия; [С]

· офтальмоскопия. [С]

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · ОАК; [С] · ОАМ; [С] · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ) [С]; · рентгенография органов грудной клетки; [С] · рентгенография придаточных пазух носа; [С] · УЗИ глазного яблока; [С] · оптическая когерентная томография; [С] · флюоресцентная ангиография глазного дна; [С] · электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ; [С] · МРТ головного мозга; [С] · МРТ орбиты; [С] · анализ крови на ВИЧ; [С]

· определение ревматоидного фактора [С].

Использованные источники: diseases.medelement.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Невралгия опухоли головного мозга  Неврит лицевого нерва это опасно  Крем мазь межреберная невралгия  Неврит глазного нерва последствия

Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках (h58*)

Атрофия зрительного нерва при позднем сифилисе (A52.1+)

Ретробульбарный неврит при:

  • сифилисе позднем (A52.1†)
  • менингококковой инфекции (A39.8†)
  • множественном склерозе (G35†)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Крем мазь межреберная невралгия  Невралгия причины возникновения и методы лечения  Межреберная невралгия больно ли  Что такое неврит солнечного сплетения

Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Рубрика МКБ-10: h58.1*

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение зрительного нерва, расположенного на участке между глазным яблоком и хиазмой.

Этиология и патогенез [ править ]

Наиболее частая причина ретробульбарного неврита — рассеянный склероз. Ретробульбарный неврит в этих случаях может быть самым ранним и единственным признаком рассеянного склероза. Остальные признаки рассеянного склероза могут появиться через много лет. При данном заболевании ретробульбарный неврит чаще всего протекает остро, но может приобретать ремиттирующее течение.

Ретробульбарные невриты бывают при заболевании зубов, чаще при образовании гранулем. Воспаление зрительного нерва развивается на стороне больного зуба. После экстракции зуба наступает значительное улучшение состояния.

Клинические проявления [ править ]

Классический ретробульбарный неврит характеризуется снижением остроты зрения. При остром процессе зрение снижается очень быстро. В поле зрения определяется центральная и парацентраль-ная скотома. При движении глаза возникают боли, связанные с воспалительным процессом, захватывающим обильно снабженное чувствительными нервными окончаниями сухожильное кольцо, от которого начинаются почти все глазодвигательные мышцы. Прогноз при остром ретробульбарном неврите, как правило, благоприятный. При хроническом ретробульбарном неврите зрение падает постепенно, и прогноз хуже, чем при остром, поскольку остаются более значительное снижение остроты зрения и стойкие изменения в поле зрения.

Картина глазного дна при ретробульбарном неврите определяется интенсивностью воспалительных изменений и локализацией процесса. Если воспалительный процесс расположен далеко за глазным яблоком, диск зрительного нерва остается длительное время нормальным, но быстро изменяется при локализации процесса вблизи от глазного яблока. В последнм случае при интенсивном процессе картина глазного дна напоминает неврит, а иногда — застойный диск. Диагностика бывает трудна. Если глазное дно остается нормальным, то диагноз устанавливают на основании снижения остроты зрения и появления в поле зрения центральной скотомы. Обращают внимание на характерные боли при движении глазного яблока. Если ретробульбарный неврит протекает с воспалительными изменениями со стороны диска, то важно определение состояния функций — остроты и поля зрения. Для диагностики применяют и такие функциональные методы, как статическая и компьютерная периметрия, цветная кампимет-рия, визоконтрастометрия, исследование электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов.

Использованные источники: wikimed.pro

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Неврит лицевого нерва это опасно  Крем мазь межреберная невралгия  Межреберная невралгия колющая боль  Невралгия периферического генеза

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе

Протокол оказания медицинской помощи больным с ретробульбарным невритом при рассеянном склерозе

Код МКБ -10Н 48.1 *

Признаки и критерии диагностики:Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе развивается у молодых лиц и зачастую остро. Бляшки при рассеянном склерозе локализуются от решетчатой ​​пластинки к входу центральной артерии сетчатки и в интракраниальные части зрительного нерва. Боль при движениях глаза и проптоз глаза продолжаются несколько дней. Острое падение зрения (падает до светоощущение, редко до сотых). Глазное дно в большинстве случаев не изменено. В поле зрения — центральная скотома. Затем наступает постепенно улучшение зрения до максимального (за 1-3 месяца). После атаки заболевания развивается простая атрофия зрительного нерва, чаще — побледнение височной половины диска. Побледнение диска совпадает с началом восстановления остроты зрения. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может сочетаться с нистагмом, птозом, парезом верхней прямой мышцы. Вечернее зрение у таких больных хуже чем утром.Уровни оказания медицинской помощи:Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия2. Периметрия3. Биомикроскопия4. Офтальмоскопия5. ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Кровь на RW4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта

2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Значительную роль в лечении рассеянного склероза имеют кортикостероиды. Назначают метилпреднизолон в / в капельно взрослым по 20-40 мг и более, каждый день на протяжении 3-7 дней, затем переходят на пероральный прием 16-32 мг в сутки в течение 7 дней с постепенным снижением дозы на 4 мг каждые 4 суток в течение месяца с последующей отменой препарата. При остром процессе ретробульбарно вводят 0,4% дексаметазон по 1 мл 1 раз в день, № 10. Очень эффективным является введение ретробульбарно дипроспана по 1 мл один раз в неделю, № 2; ретробульбарно вводят дицинон по 0,5 мл в течение 5 дней, затем — в / м или перорально (15-20 дней). Назначают антиоксиданты — эмоксипин, витамин Е, эссенциале. Дегидратация — диакарб, лазикс, этакриновая кислота. Нестероидные средства — индометацин, метиндол. Для улучшения микроциркуляции — деларгин в / м по 1 мг ежедневно, в течение 30 дней. После затухания острого воспалительного процесса назначают — церебролизин, ноотропил, энцефабол, кавинтон, компламин, стугерон.Конечный ожидаемый результат — сохранение зрения.

Срок лечения — 14 днейКритерии качества лечения:Стабилизация процесса, повышение зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Перфорация глаза при ретробульбарной инъекции.

Требования к диетическим назначениям и ограничений:Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Диспансеризация.

Использованные источники: zrenue.com

nanish.ru

Виды, причины, симптомы и лечение ретробульбарного неврита

Офтальмологическое заболевание, характеризующееся воспалением зрительных нервных волокон, поражающее преимущественно молодых людей, имеет название ретробульбарный неврит зрительного нерва. В основном связано оно с патологическим процессом инфекционного происхождения. В запущенных случаях болезнь затрагивает глазное дно, что приводит к снижению зрительной функции. Как проявляется недуг, и какое лечение необходимо?

Что это за патология?

Зрительный нерв пронизан миллионом нервных волокон, задача которых заключается в отправлении информации из сетчатки к главному органу ЦНС – головному мозгу. Благодаря этому человек может видеть. Трансформация поступающих сведений протекает в затылочной доле, где формируются ответные сигналы.

Начало зрительный нерв берёт из ганглий сетчатки, далее проходит через склеру, образуя компактный сверхчувствительный ствол. Покрыт он несколькими оболочками, обеспечивающими мгновенную передачу импульсов и защищающими его от различных повреждений. Так как эти оболочки связаны с головным мозгом, то при его воспалении страдает зрительный нерв.

Ретробульбарный неврит МКБ-10/Н00-Н59 поражает нервные волокна, находящиеся за пределами глазного яблока. Принято считать, что данный недуг является одним из первоначальных симптомов рассеянного склероза. Возникновение ретробульбарного неврита обусловлено воспалительным процессом, затрагивающим зрительный аппарат. Под негативным влиянием провоцирующих внешних и внутренних факторов происходит абсцесс и выведение минеральных веществ из нервных структур, составляющих часть оптического нерва.

При отсутствии адекватной терапии нервные окончания постепенно деформируются, угнетается зрительная функция, а абсцесс нервных волокон сопровождается стремительным делением клеток с проникновением болезнетворных элементов в здоровые ткани. При развитии абсцесса в стволе нервного окончания патология носит неспецифический характер, проявляясь отёчностью, формированием новых сосудов и соединительных тканей. В этом случае атрофические изменения происходят вторично.

Классификация

В зависимости от локализации воспаления патологию делят на:

  • Аксиальную, характеризующуюся поражением аксиального пучка с ухудшением центрального зрения и образованием скотом. Данная форма недуга регистрируется у большинства пациентов.
  • Периферическую, при которой патологический процесс происходит в периферических структурах, сопровождаясь образованием подоболочечного содержимого, провоцирующего болезненные ощущения. При этом центральное зрение сохраняется, зато происходит сужение зрительного поля.
  • Трансверсальную, начинающуюся как в периферических, так и в аксиальных структурах. В дальнейшем воспаление распространяется по всему нервному стволу, что может закончиться полной слепотой.

В зависимости от этиологии неврит подразделяют на такие типы:

  • токсический, вызванный отравляющими веществами;
  • параинфекционный, связанный с проникновением вирусной инфекции или последствиями вакцинации;
  • аутоиммунный, обусловленный наличием аутоиммунных заболеваний;
  • инфекционный, спровоцированный криптококковым менингитом, сифилисом, синдромом Лайма.

Болезнь может протекать в:

  • Острой форме, для которой характерно стремительное начало и быстрая потеря зрения. Встречается при первичной форме неврита.
  • Хронической форме, когда основная симптоматика нарастает медленно, с периодами ремиссии и обострения. Не исключено перетекание неврита из острой в хроническую форму.

Причины развития

Ретробульбарный неврит зрительного нерва часто наблюдают при рассеянном склерозе, однако существуют другие факторы, способные стать причиной воспалительного процесса в зрительном аппарате. К ним относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии, поражающие головной мозг;
  • воспаление, протекающее во внутренних или внешних оболочках глаза;
  • хронические болезни (например, сахарный диабет);
  • инфекционные процессы, затрагивающие ткани головного мозга (менингит, энцефалит);
  • интоксикация организма наркотическими веществами или алкоголем;
  • беременность, протекающая с выраженными патологиями;
  • недуги, касающиеся сердечно-сосудистой системы и почек;
  • травмирование органов зрения;
  • инфекционные и вирусные заболевания (пневмония, сифилис, отит, герпес и пр.).

Стать причиной воспаления глазного нерва могут системные заболевания: подагрический артрит, ревматизм, аллергия, авитаминоз. По данным статистики невритом чаще всего болеют женщины 20-40 лет. Также увеличить риск появления данного недуга могут генные мутации.

Основная симптоматика

Вначале развития патологии выраженных признаков не наблюдается, хотя можно заметить покраснение головки зрительного нерва. В основном недуг поражает один глаз, хотя в любой момент может перейти ко второму. Одновременное поражение обоих глаз встречается крайне редко. Ретробульбарный неврит зрительного нерва имеет следующие симптомы:

  • падение остроты зрения (наблюдается у 90% пациентов);
  • наличие вспышек, молний в глазах;
  • сильные боли при попытке двигать глазным яблоком;
  • наличие многочисленных кровоизлияний в сетчатке;
  • возникновение слепых участков в поле зрения (скотом), сужение, выпадение полей зрения;
  • нарушение цветовосприятия.

Острая форма дополнительно сопровождается такими клиническими признаками:

  • за два-три дня при отсутствии лечения чёткость зрения падает до критических границ;
  • возникают острые боли при надавливании на глазницу и попытке движения глазного яблока. В запущенных случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя.

Для хронической формы ретробульбарного неврита характерны такие симптомы, как:

  • слабость, вялость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • оптические иллюзии.

Данные признаки нарастают при психоэмоциональных перегрузках, поэтому больному необходимо обеспечить психологический покой и оградить его от стрессов.

Диагностические мероприятия

При наличии первых тревожных симптомов в зрительном органе, необходимо срочно показаться специалисту. Правильно поставленный диагноз и вовремя проведённое лечение позволят избежать развития тяжёлых осложнений. Диагностика включает проведение:

  • Визометрии. С помощью таблиц определяется острота зрения.
  • Периметрии. Это тестирование, определяющее поля зрения.
  • Офтальмоскопии, при помощи которой специалист оценивает состояние глазного дна и сетчатки.
  • МРТ, инструментальная диагностика, помогающая установить диагноз и определить риск развития рассеянного склероза.
  • Тест на нарушение цветовосприятия, определяющий точность цветового зрения.
  • ФАГ (флуоресцентная ангиография) – это малоинвазивный метод исследования, выявляющий отклонения в сосудах микроциркуляции глаз.
  • УЗИ, определяющее диаметр нервного ствола и позволяющее выявить изменения в его размерах.

В некоторых случаях проводят биохимическое тестирование крови.

Первая помощь

Пока не будет выявлена точная причина патологии, пациенту назначают противовоспалительное лечение, а также препараты, укрепляющие иммунную систему и улучшающие обменные процессы в структурах ЦНС. В течение недели больной принимает антибактериальные средства и кортикостероиды. Кроме этого применяют:

  • Диакарб по 0,25 г дважды за сутки;
  • Глицерин;
  • Пирацетам – суточная дозировка составляет 12 г;
  • Сульфат магния внутримышечно по 10 мл;
  • 40% раствор глюкозы внутривенно;
  • 0,1% раствор адреналина в нос;
  • Солкосерил внутримышечно;
  • Уротропин;
  • Дибазол в течение трёх месяцев по 10 мг дважды за сутки.

Такое лечение используют и при неврите, спровоцированном интоксикацией организма метиловым спиртом, исключая антибактериальные средства.

Лечение патологии

Если удаётся выявить ретробульбарный неврит зрительного нерва на ранних стадиях, то правильное лечение позволит полностью восстановить остроту зрения. Терапевтические мероприятия проводят в условиях стационара, что минимизирует риск возникновения неприятных последствий.

Медикаментозное лечение

В клинике пациенту проводят комплексную терапию, включающую приём:

  • антибиотиков. Исключается назначение средств, негативно сказывающихся на нервных окончаниях (например, Гентамицина);
  • кортикостероидов, снимающих отёчность и купирующих процесс воспаления;
  • спазмолитиков и средств, расширяющих сосуды. Их применяют при спазмировании кровеносных сосудов;
  • витаминных комплексов, укрепляющих защитный барьер организма.

Заниматься самостоятельным назначением лекарств категорически запрещается. Только врач может выписать необходимый препарат и определить нужную дозировку, отталкиваясь от истинной причины развития патологии.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают крайне редко, так как воспаление удаётся снять медикаментозным способом. В редких случаях используют вскрытие оболочки нервного тракта для снижения давления.

Народное лечение

Полноценно заменить традиционную медицину народные способы не в состоянии, зато их можно применять в качестве дополнительного лечения при длительном течении болезни и в процессе выздоровления:

  • 200 г мякоти листьев алоэ погружают в 0,6 л красного вина, добавляют маленькую ложку мёда, 50 г василька и столько же очанки. В течение часа отвар готовят на водяной бане. После процеживают и принимают трижды за сутки по большой ложке до еды.
  • 100 г измельчённых сосновых шишек смешивают с 25 г руты душистой, стаканом сахара и размельчённым лимоном. Заливают состав 2,5 л воды и проваривают на медленном пламени 30 минут. Процеживают, принимают трижды за сутки по большой ложке до еды.
  • 2 большие ложки перемолотых сухих плодов лимонника заливают спиртом. Настаивают снадобье неделю в закупоренном состоянии. Затем процеживают средство и снова настаивают трое суток. Готовое лекарство должно быть прозрачным и обладать насыщенным красным оттенком. Принимают его по 30 капель в утренние и вечерние часы.
  • Пчелиную пыльцу заливают ложкой свекольного сока и оставляют на несколько часов. Добавляют мёд и 100 мл свекольного сока. Принимают готовое средство ежедневно по 2 большие ложки.

Восстановить зрение помогает парное молоко (особенно козье) и свежая черника. Их рекомендуют употреблять длительный период времени.

Перед использованием народных рецептов стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Он учтёт особенности организма, степень запущенности процесса и даст нужные рекомендации.

Гимнастика для глаз

Упражнения используют в домашних условиях, как для профилактики, так и для лечения неврита:

  • зажмуривают веки, и по очереди открывают сначала правый, затем левый глаз в течение одной минуты;
  • водят глазами влево, вправо, вверх, вниз с закрытыми веками в течение 30 секунд;
  • в течение минуты быстро моргают;
  • осторожно массируют закрытые веки;
  • после пробуждения ополаскивают органы зрения сначала тёплой, затем прохладной водой.

При появлении болезненных ощущений во время гимнастики следует отказаться от её выполнения.

Возможные осложнения

Зачастую патологический процесс поддаётся лечению, и зрение удаётся полностью восстановить в двенадцатимесячный срок. Но если возник ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе, то не исключается рецидив болезни. Если игнорировать неприятные симптомы, то развивается:

  • Атрофия нервного ствола, при которой его клетки полностью или частично разрушаются. В итоге образовавшиеся пустоты наполняются соединительной тканью. Больной теряет зрение и остаётся инвалидом.
  • Нейропатия с повреждением оптического нерва. Болезнь поражает либо глаз справа, либо слева. Пациент может и не догадываться о том, что произошло отклонение, пока не пройдёт осмотр у офтальмолога и не закроет здоровый глаз.

Профилактика и прогнозы

Если в истории болезни пациента ранее не был выявлен данный недуг, и он протекает в острой форме, то прогноз на полное выздоровление дают благоприятный. Хроническая форма ретробульбарного неврита носит рецидивирующий характер, что ведёт к постепенной утрате зрения. Если основная болезнь будет прогрессировать, то больной рискует остаться инвалидом.

Для профилактики воспаления следует выполнять следующие рекомендации:

  • не запускать инфекционные и хронические заболевания, вовремя диагностировать их и лечить;
  • укреплять иммунитет правильным питанием, закаливанием, ведением здорового образа жизни, воздержанием от пагубных привычек;
  • периодически сдавать анализ крови и не отказываться от ежегодной флюорографии;
  • не забывать о профилактических вакцинациях;
  • выполнять правила личной гигиены;
  • заниматься сексом, используя барьерные контрацептивы;
  • избегать переохлаждения и перегревания тела.

Ретробульбарный неврит является патологией, способной нанести существенный вред зрительным органам и привести к инвалидности. Успешность лечения зависит от того, насколько быстро проведена дифференциальная диагностика, оказана первая помощь, и какие препараты были использованы. Нельзя заниматься самолечением – необходимо обратиться за врачебной помощью к квалифицированному специалисту.

Виды, причины, симптомы и лечение ретробульбарного неврита Ссылка на основную публикацию

vsepromozg.ru

Ретробульбарный неврит код по мкб 10 - Болезни нервов

Неврит зрительного нерва мкб 10

Неврит зрительного нерва

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Неврит зрительного нерва бывает следствием инфекционного или иммунного поражения, а также демиелинизирующего заболевания. Выделяют интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный неврит.

Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Неврит зрительного нерва: Диагностика [ править ]

а. Анамнез. Заболевание проявляется односторонним или двусторонним нарушением зрения. Острота зрения может снижаться значительно. Иногда отмечается боль в глазах.

б. Неврологическое и офтальмологическое обследование. Острота зрения снижена. При папиллите наблюдается отек диска зрительного нерва, при ретробульбарном неврите картина глазного дна в норме. Наличие других неврологических симптомов свидетельствует о распространенном поражении ЦНС.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Для исключения других причин острого ухудшения зрения (внутричерепная гипертензия, объемное образование в области перекреста зрительных нервов) проводят КТ или МРТ.

2) Люмбальная пункция. При неврите зрительного нерва встречается легкий плеоцитоз. Повышение уровня миелина и гамма-глобулинов указывает на распространенное поражение ЦНС.

3) Изменение соматосенсорных, стволовых, зрительных и слуховых вызванных потенциалов — признак многоочагового поражения белого вещества.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз включает:

а. Сосудистые заболевания (гигантоклеточный артериит, ишемическая ретинопатия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва).

б. Новообразования (опухоли самого зрительного нерва или опухоли, вызывающие его сдавление, например аденома гипофиза).

в. Наследственные заболевания (синдром Лебера).

г. Нарушения питания (авитаминоз B1 и B12 ).

д. Воспалительные заболевания (ретинит, менингит, энцефалит, хориоидит).

е. Токсические и лекарственные нейропатии зрительного нерва.

ж. Отек зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии.

з. Псевдоотек зрительного нерва при опухолях, сосудистых, воспалительных, метаболических заболеваниях или поражениях сетчатки.

Неврит зрительного нерва: Лечение [ править ]

Прием преднизона внутрь, ретробульбарные инъекции кортикостероидов и введение кортикотропина неэффективны. В одном из исследований лишь в/в введение метилпреднизолона с последующим переходом на прием преднизона внутрь способствовало более быстрому по сравнению с плацебо восстановлению зрения, однако спустя 6 мес различий с контрольной группой почти не было.

Несмотря на то что зрение обычно восстанавливается спонтанно, некоторые при неврите зрительного нерва назначают метилпреднизолон в/в. Другие применяют этот препарат только при двустороннем неврите зрительного нерва, а при одностороннем поражении — лишь при низкой остроте зрения на другом глазу. Метилпреднизолон вводят в/в по 250 мг каждые 6 ч в течение 3 сут с последующим переходом на преднизон внутрь в дозе 1 мг/кг в течение 11 сут.

Ввиду опасности осложнений необходимо тщательное наблюдение. Могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, артериальная гипертония, задержка жидкости, гипокалиемия и психозы. Одновременно с кортикостероидами назначают антацидные средства.

Обычно зрение спонтанно восстанавливается — у 50% больных в течение первого месяца, у 75% — в течение 6 мес. На вероятность восстановления зрения не влияет наличие боли в глазнице (наблюдается у 70% больных) или папиллита (у 20%). Неврит зрительного нерва и рассеянный склероз. По данным проспективного исследования, у 34% мужчин и 75% женщин, перенесших неврит зрительного нерва, в течение последующих 15 лет диагностируется рассеянный склероз. Риск рассеянного склероза выше при возникновении неврита зрительного нерва в молодом возрасте, однако он не увеличивается при многократных приступах неврита зрительного нерва. 40% больных рассеянным склерозом перенесли по крайней мере один приступ неврита зрительного нерва, а у 10—15% больных рассеянным склерозом неврит зрительного нерва был первым проявлением заболевания. При неврите зрительного нерва в СМЖ иногда находят цитоз и увеличение IgG, но реже, чем при рассеянном склерозе.

Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]

Зрачок Маркуса Гунна

Односторонний мидриаз может иметь место в результате поражения зрительного нерва любой этиологии с развитием зрительных нарушений и быть проявлением симптома Маркуса Гунна (афферентного зрачкового дефицита). При этом мидриаз, в отличие от случаев поражения глазодвигательного нерва, бывает нерезко выраженным. В подобных случаях важна оценка не только прямой реакции зрачка на свет на стороне мидриаза, но и содружественной реакции зрачка на свет как на стороне мидриаза, так и на другом глазу.

Так, при мидриазе, обусловленном поражением сфинктера зрачка, прямая и содружественная реакция зрачка другого глаза будет сохранена, в то время как у пациента с афферентным зрачковым дефицитом (симптомом Маркуса Гунна) содружественная реакция зрачка на стороне мидриаза будет сохранена, а содружественная реакция другого глаза нарушена.

Источники (ссылки) [ править ]

Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э. Егоров Е. А. Мошетова Л. К. Нероев В. В. Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html

Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ

Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий. Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.

Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51. Данная рубрика подразделяется на несколько нозологий, характерных исключительно для 7 пары черепно-мозговых нервов. К ним относятся:

  • G0 – лицевой паралич, который имеет специфическое название – патология Белла;
  • G1 – воспалительный процесс в узле коленца (исключено поражение нервного волокна вследствие герпеса);
  • G2 – синдром Россолимо-Мелькерссона, который представляет собой сочетанную патологию с рецидивирующими воспалениями нервной ткани;
  • G3 – гемифациальный спазм клонического характера;
  • G4 – лицевая миокимия, которая характеризуется мелкими подергиваниями мышечного аппарата лица;
  • G8 – другие невропатии данной локализации;
  • G9 – неуточненные нейропатии 7 пары черепных нервов.

    Однако отдельные нервные волокна могут поражаться в составе общих патологий, которые исключаются из рубрики. Воспаления зрительного, тройничного нервных волокон, поражения других отделов и неврит лицевого нерва в МКБ 10 пересмотра могут присоединяться к патологическому процессу при: невралгии БДУ (М79.2), неврите БДУ (М79.2), периферическом неврите в период беременности (О26.8) и радикулите (М54.1).

    Характеристика заболевания

    Воспалительный процесс в области лицевого нерва представляет собой специфическую патологию, требующую узкоспециализированной помощи от квалифицированного специалиста.

    Заболевание диагностируется и лечится на основании клинической картины, которая может быть очень разнообразной.

    В МКБ10 неврит лицевого нерва классифицируется в зависимости от специфики поражения, однако чаще всего у людей встречается обычное воспаление, которое может сопровождаться следующими симптомами:

    • косоглазие;
    • перекашивание лица;
    • сильная боль в области уха;
    • болезненность в висках;
    • головокружения и нарушения координации (обусловлены иррадиацией);
    • непереносимость громких и резких звуков;
    • обильное истечение слюны;
    • потеря вкуса в области кончика и основания языка;
    • сухость глазных яблок;
    • паралич с пораженной стороны;
    • неполное смыкание век.

    Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинической картины заболевания и заключаются в назначении кортикостероидов. Нейропатия лицевого нерва успешно лечится с помощью точечного массажа и иглоукалывания, которые должен проводить исключительно опытный специалист.

    Диагноз опасен тем, что при отсутствии адекватного лечения формируется стойкий паралич лица с его перекашиванием и другими расстройствами чувствительности.

    Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.

    Использованные источники: rblinevo.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Невралгия опухоли головного мозга  Неврит лицевого нерва это опасно  Невралгия причины возникновения и методы лечения

    Неврит зрительного нерва

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

    Общая информация

    Краткое описание

    Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс в зрительном нерве, который может развиться как в его волокнах, так и в оболочках [1,2,3].

    Код МКБ-10: h56 — Неврит зрительного нерва

    Дата разработки протокола: 2016 год.

    Пользователи протокола: офтальмологи, невропатологи.

    Категория пациентов: взрослые, дети.

    Шкала уровня доказательности:

    Классификация

    Классификация [1,2,3]

    По клиническому течению выделяют 2 формы неврита: · интрабульбарную (папиллит);

    · ретробульбарную.

  • По уровню поражения различают три формы ретробульбарного неврита: · периферическую; · аксиальную;

    · трансверсальную.

    Диагностика (амбулатория)

    ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

    Диагностические критерии

    Жалобы на: · отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом); · выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения; · снижение цветоощущения;

    · боли при движении глаз (более характерны для периферической формы ретробульбарного неврита).

    Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний.

    Физикальное обследование: В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите возможен экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

    Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ); · анализ крови на ВИЧ;

    · определение ревматоидного фактора.

    Инструментальные исследования:

    · визометрия – с целью определения остроты зрения (при ретробульбарном неврите: периферическая форма — центральное зрение не нарушается; аксиальная форма – резкое снижение центрального зрения; трансверсальная форма — зрение снижается до сотых и даже до слепоты).

    · исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина) — с целью выявления нарушений цветоощущения.

    · кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета. При ретробульбарном неврите: периферическая форма — в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°, при аксиальной форме — центральная скотома).

    · тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы.

    · биомикроскопия — с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита.

    · офтальмоскопия — основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.

    · МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).

    · МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления, повреждения орбитальной части ЗН.

    · Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.

    · Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

    Диагностический алгоритм

    Диагностика (стационар)

    ДИАГНОСТИКАНА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

    Диагностические критерии на стационарном уровне**:

    Жалобы на: · отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом); · выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения; · снижение цветоощущения,

    · боли при движении глаз.

    Анамнез: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний.

    Физикальное обследование: В большинстве случаев при наружном осмотре не выявляется каких-либо изменений. При ретробульбарном неврите может наблюдаться экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, симптомы поражения лицевого нерва.

    Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ); · анализ крови на ВИЧ;

    · определение ревматоидного фактора.

    Инструментальные исследования: · визометрия – с целью определения остроты зрения. · исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина): — с целью выявления нарушений цветоощущения. · кинетическая периметрия – с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-400 на ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита- концентрическое сужения поля зрения на цвета · тонометрия – с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей глаукомы. · биомикроскопия — с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита. · офтальмоскопия — основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен. · УЗИ глазного яблока – с целью оценки изменений в стекловидном теле, отека орбитальной части зрительного нерва [С] · оптическая когерентная томография с целью оценки степени отека ДЗН и макулярной области [С]. · флюоресцентная ангиография глазного дна – с целью дифференциальной диагностики папиллита и передней ишемической нейропатии [С]. · электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ) – с целью определения тяжести поражения зрительного нерва и прогноза зрительных функций [С]. · МРТ головного мозга – с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз). · МРТ орбиты – с целью выявления отека и/или сдавления орбитальной части ЗН. · Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.

    · Рентгенография придаточных пазух носа – с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.

    Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

    Перечень основных диагностических мероприятий: · визометрия; [С] · исследование цветового зрения; [С] · кинетическая периметрия; [С] · компьютерная периметрия; [С] · тонометрия; [С] · биомикроскопия; [С]

    · офтальмоскопия. [С]

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · ОАК; [С] · ОАМ; [С] · биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ) [С]; · рентгенография органов грудной клетки; [С] · рентгенография придаточных пазух носа; [С] · УЗИ глазного яблока; [С] · оптическая когерентная томография; [С] · флюоресцентная ангиография глазного дна; [С] · электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, КЧСМ; [С] · МРТ головного мозга; [С] · МРТ орбиты; [С] · анализ крови на ВИЧ; [С]

    · определение ревматоидного фактора [С].

    Использованные источники: diseases.medelement.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Неврит лицевого нерва это опасно  Невралгия причины возникновения и методы лечения  Неврит глазного нерва последствия

    Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках (h58*)

    Атрофия зрительного нерва при позднем сифилисе (A52.1+)

    Ретробульбарный неврит при:

    • сифилисе позднем (A52.1†)
    • менингококковой инфекции (A39.8†)
    • множественном склерозе (G35†)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Использованные источники: mkb-10.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Крем мазь межреберная невралгия  Межреберная невралгия больно ли  Межрёберная невралгия баралгин

    Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках

    Рубрика МКБ-10: h58.1*

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение зрительного нерва, расположенного на участке между глазным яблоком и хиазмой.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Наиболее частая причина ретробульбарного неврита — рассеянный склероз. Ретробульбарный неврит в этих случаях может быть самым ранним и единственным признаком рассеянного склероза. Остальные признаки рассеянного склероза могут появиться через много лет. При данном заболевании ретробульбарный неврит чаще всего протекает остро, но может приобретать ремиттирующее течение.

    Ретробульбарные невриты бывают при заболевании зубов, чаще при образовании гранулем. Воспаление зрительного нерва развивается на стороне больного зуба. После экстракции зуба наступает значительное улучшение состояния.

    Клинические проявления [ править ]

    Классический ретробульбарный неврит характеризуется снижением остроты зрения. При остром процессе зрение снижается очень быстро. В поле зрения определяется центральная и парацентраль-ная скотома. При движении глаза возникают боли, связанные с воспалительным процессом, захватывающим обильно снабженное чувствительными нервными окончаниями сухожильное кольцо, от которого начинаются почти все глазодвигательные мышцы. Прогноз при остром ретробульбарном неврите, как правило, благоприятный. При хроническом ретробульбарном неврите зрение падает постепенно, и прогноз хуже, чем при остром, поскольку остаются более значительное снижение остроты зрения и стойкие изменения в поле зрения.

    Картина глазного дна при ретробульбарном неврите определяется интенсивностью воспалительных изменений и локализацией процесса. Если воспалительный процесс расположен далеко за глазным яблоком, диск зрительного нерва остается длительное время нормальным, но быстро изменяется при локализации процесса вблизи от глазного яблока. В последнм случае при интенсивном процессе картина глазного дна напоминает неврит, а иногда — застойный диск. Диагностика бывает трудна. Если глазное дно остается нормальным, то диагноз устанавливают на основании снижения остроты зрения и появления в поле зрения центральной скотомы. Обращают внимание на характерные боли при движении глазного яблока. Если ретробульбарный неврит протекает с воспалительными изменениями со стороны диска, то важно определение состояния функций — остроты и поля зрения. Для диагностики применяют и такие функциональные методы, как статическая и компьютерная периметрия, цветная кампимет-рия, визоконтрастометрия, исследование электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов.

    Использованные источники: wikimed.pro

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Крем мазь межреберная невралгия  Невралгия причины возникновения и методы лечения  Неврит глазного нерва последствия  Невралгия периферического генеза

    Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе

    Протокол оказания медицинской помощи больным с ретробульбарным невритом при рассеянном склерозе

    Код МКБ -10Н 48.1 *

    Признаки и критерии диагностики:Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе развивается у молодых лиц и зачастую остро. Бляшки при рассеянном склерозе локализуются от решетчатой ​​пластинки к входу центральной артерии сетчатки и в интракраниальные части зрительного нерва. Боль при движениях глаза и проптоз глаза продолжаются несколько дней. Острое падение зрения (падает до светоощущение, редко до сотых). Глазное дно в большинстве случаев не изменено. В поле зрения — центральная скотома. Затем наступает постепенно улучшение зрения до максимального (за 1-3 месяца). После атаки заболевания развивается простая атрофия зрительного нерва, чаще — побледнение височной половины диска. Побледнение диска совпадает с началом восстановления остроты зрения. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может сочетаться с нистагмом, птозом, парезом верхней прямой мышцы. Вечернее зрение у таких больных хуже чем утром.Уровни оказания медицинской помощи:Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

    Обследования:

    1. Визометрия2. Периметрия3. Биомикроскопия4. Офтальмоскопия5. ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга

    Обязательные лабораторные исследования:

    1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Кровь на RW4. Сахар крови

    Консультации специалистов по показаниям:

    1. Терапевта

    2. Невропатолога

    Характеристика лечебных мероприятий:

    Значительную роль в лечении рассеянного склероза имеют кортикостероиды. Назначают метилпреднизолон в / в капельно взрослым по 20-40 мг и более, каждый день на протяжении 3-7 дней, затем переходят на пероральный прием 16-32 мг в сутки в течение 7 дней с постепенным снижением дозы на 4 мг каждые 4 суток в течение месяца с последующей отменой препарата. При остром процессе ретробульбарно вводят 0,4% дексаметазон по 1 мл 1 раз в день, № 10. Очень эффективным является введение ретробульбарно дипроспана по 1 мл один раз в неделю, № 2; ретробульбарно вводят дицинон по 0,5 мл в течение 5 дней, затем — в / м или перорально (15-20 дней). Назначают антиоксиданты — эмоксипин, витамин Е, эссенциале. Дегидратация — диакарб, лазикс, этакриновая кислота. Нестероидные средства — индометацин, метиндол. Для улучшения микроциркуляции — деларгин в / м по 1 мг ежедневно, в течение 30 дней. После затухания острого воспалительного процесса назначают — церебролизин, ноотропил, энцефабол, кавинтон, компламин, стугерон.Конечный ожидаемый результат — сохранение зрения.

    Срок лечения — 14 днейКритерии качества лечения:Стабилизация процесса, повышение зрения

    Возможные побочные эффекты и осложнения:

    Перфорация глаза при ретробульбарной инъекции.

    Требования к диетическим назначениям и ограничений:Нет

    Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:Больные нетрудоспособны 4-6 недель. Диспансеризация.

    Использованные источники: zrenue.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Невралгия опухоли головного мозга  Крем мазь межреберная невралгия  Межреберная невралгия больно ли

    Неврит зрительного нерва мкб 10

    Неврит зрительного нерва

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Неврит зрительного нерва бывает следствием инфекционного или иммунного поражения, а также демиелинизирующего заболевания. Выделяют интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный неврит.

    Этиология и патогенез [ править ]
    Клинические проявления [ править ]
    Неврит зрительного нерва: Диагностика [ править ]

    а. Анамнез. Заболевание проявляется односторонним или двусторонним нарушением зрения. Острота зрения может снижаться значительно. Иногда отмечается боль в глазах.

    б. Неврологическое и офтальмологическое обследование. Острота зрения снижена. При папиллите наблюдается отек диска зрительного нерва, при ретробульбарном неврите картина глазного дна в норме. Наличие других неврологических симптомов свидетельствует о распространенном поражении ЦНС.

    в. Лабораторные и инструментальные исследования

    1) Для исключения других причин острого ухудшения зрения (внутричерепная гипертензия, объемное образование в области перекреста зрительных нервов) проводят КТ или МРТ.

    2) Люмбальная пункция. При неврите зрительного нерва встречается легкий плеоцитоз. Повышение уровня миелина и гамма-глобулинов указывает на распространенное поражение ЦНС.

    3) Изменение соматосенсорных, стволовых, зрительных и слуховых вызванных потенциалов — признак многоочагового поражения белого вещества.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    Дифференциальный диагноз включает:

    а. Сосудистые заболевания (гигантоклеточный артериит, ишемическая ретинопатия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва).

    б. Новообразования (опухоли самого зрительного нерва или опухоли, вызывающие его сдавление, например аденома гипофиза).

    в. Наследственные заболевания (синдром Лебера).

    г. Нарушения питания (авитаминоз B1 и B12 ).

    д. Воспалительные заболевания (ретинит, менингит, энцефалит, хориоидит).

    е. Токсические и лекарственные нейропатии зрительного нерва.

    ж. Отек зрительного нерва при идиопатической внутричерепной гипертензии.

    з. Псевдоотек зрительного нерва при опухолях, сосудистых, воспалительных, метаболических заболеваниях или поражениях сетчатки.

    Неврит зрительного нерва: Лечение [ править ]

    Прием преднизона внутрь, ретробульбарные инъекции кортикостероидов и введение кортикотропина неэффективны. В одном из исследований лишь в/в введение метилпреднизолона с последующим переходом на прием преднизона внутрь способствовало более быстрому по сравнению с плацебо восстановлению зрения, однако спустя 6 мес различий с контрольной группой почти не было.

    Несмотря на то что зрение обычно восстанавливается спонтанно, некоторые при неврите зрительного нерва назначают метилпреднизолон в/в. Другие применяют этот препарат только при двустороннем неврите зрительного нерва, а при одностороннем поражении — лишь при низкой остроте зрения на другом глазу. Метилпреднизолон вводят в/в по 250 мг каждые 6 ч в течение 3 сут с последующим переходом на преднизон внутрь в дозе 1 мг/кг в течение 11 сут.

    Ввиду опасности осложнений необходимо тщательное наблюдение. Могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, артериальная гипертония, задержка жидкости, гипокалиемия и психозы. Одновременно с кортикостероидами назначают антацидные средства.

    Обычно зрение спонтанно восстанавливается — у 50% больных в течение первого месяца, у 75% — в течение 6 мес. На вероятность восстановления зрения не влияет наличие боли в глазнице (наблюдается у 70% больных) или папиллита (у 20%). Неврит зрительного нерва и рассеянный склероз. По данным проспективного исследования, у 34% мужчин и 75% женщин, перенесших неврит зрительного нерва, в течение последующих 15 лет диагностируется рассеянный склероз. Риск рассеянного склероза выше при возникновении неврита зрительного нерва в молодом возрасте, однако он не увеличивается при многократных приступах неврита зрительного нерва. 40% больных рассеянным склерозом перенесли по крайней мере один приступ неврита зрительного нерва, а у 10—15% больных рассеянным склерозом неврит зрительного нерва был первым проявлением заболевания. При неврите зрительного нерва в СМЖ иногда находят цитоз и увеличение IgG, но реже, чем при рассеянном склерозе.

    Профилактика [ править ]
    Прочее [ править ]

    Зрачок Маркуса Гунна

    Односторонний мидриаз может иметь место в результате поражения зрительного нерва любой этиологии с развитием зрительных нарушений и быть проявлением симптома Маркуса Гунна (афферентного зрачкового дефицита). При этом мидриаз, в отличие от случаев поражения глазодвигательного нерва, бывает нерезко выраженным. В подобных случаях важна оценка не только прямой реакции зрачка на свет на стороне мидриаза, но и содружественной реакции зрачка на свет как на стороне мидриаза, так и на другом глазу.

    Так, при мидриазе, обусловленном поражением сфинктера зрачка, прямая и содружественная реакция зрачка другого глаза будет сохранена, в то время как у пациента с афферентным зрачковым дефицитом (симптомом Маркуса Гунна) содружественная реакция зрачка на стороне мидриаза будет сохранена, а содружественная реакция другого глаза нарушена.

    Источники (ссылки) [ править ]

    Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э. Егоров Е. А. Мошетова Л. К. Нероев В. В. Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html

    Кодировка неврита лицевого нерва в МКБ

    Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий. Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.

    Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51. Данная рубрика подразделяется на несколько нозологий, характерных исключительно для 7 пары черепно-мозговых нервов. К ним относятся:

  • G0 – лицевой паралич, который имеет специфическое название – патология Белла;
  • G1 – воспалительный процесс в узле коленца (исключено поражение нервного волокна вследствие герпеса);
  • G2 – синдром Россолимо-Мелькерссона, который представляет собой сочетанную патологию с рецидивирующими воспалениями нервной ткани;
  • G3 – гемифациальный спазм клонического характера;
  • G4 – лицевая миокимия, которая характеризуется мелкими подергиваниями мышечного аппарата лица;
  • G8 – другие невропатии данной локализации;
  • G9 – неуточненные нейропатии 7 пары черепных нервов.

    Однако отдельные нервные волокна могут поражаться в составе общих патологий, которые исключаются из рубрики. Воспаления зрительного, тройничного нервных волокон, поражения других отделов и неврит лицевого нерва в МКБ 10 пересмотра могут присоединяться к патологическому процессу при: невралгии БДУ (М79.2), неврите БДУ (М79.2), периферическом неврите в период беременности (О26.8) и радикулите (М54.1).

    Характеристика заболевания

    Воспалительный процесс в области лицевого нерва представляет собой специфическую патологию, требующую узкоспециализированной помощи от квалифицированного специалиста.

    Заболевание диагностируется и лечится на основании клинической картины, которая может быть очень разнообразной.

    В МКБ10 неврит лицевого нерва классифицируется в зависимости от специфики поражения, однако чаще всего у людей встречается обычное воспаление, которое может сопровождаться следующими симптомами:

    • косоглазие;
    • перекашивание лица;
    • сильная боль в области уха;
    • болезненность в висках;
    • головокружения и нарушения координации (обусловлены иррадиацией);
    • непереносимость громких и резких звуков;
    • обильное истечение слюны;
    • потеря вкуса в области кончика и основания языка;
    • сухость глазных яблок;
    • паралич с пораженной стороны;
    • неполное смыкание век.

    Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинической картины заболевания и заключаются в назначении кортикостероидов. Нейропатия лицевого нерва успешно лечится с помощью точечного массажа и иглоукалывания, которые должен проводить исключительно опытный специалист.

    Диагноз опасен тем, что при отсутствии адекватного лечения формируется стойкий паралич лица с его перекашиванием и другими расстройствами чувствительности.

    Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.

    Использованные источники: rblinevo.ru

  • nanish.ru

    Неврит зрительного нерва - описание, причины, диагностика.

    • Описание
    • Причины
    • Диагностика

    Неврит зрительного нерва (НЗН) — заболевание, характеризующееся быстрой (в течение нескольких дней), чаще обратимой потерей зрения, обусловленной демиелинизацией зрительного нерва; преобладающий возраст — 18–50 лет; преобладающий пол — женский.

    Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    • h56 Неврит зрительного нерва

    Классификация • Интракраниальный — поражение внутричерепного отдела зрительного нерва • Ретробульбарный — процесс локализован позади глазного яблока • Ретробульбарный аксиальный — процесс локализован в макулопапиллярном пучке зрительного нерва • Ретробульбарный интерстициальный — с оболочек нерва распространяется вглубь по глиальным и соединительнотканным элементам • Ретробульбарный орбитальный — обусловлен воспалительным процессом в полости глазницы; локализуется в глазничной части зрительного нерва • Ретробульбарный поперечный — вовлечение в процесс волокон по всему поперечнику зрительного нерва.

    Причины

    Этиология • Идиопатический НЗН — этиология неизвестна • Рассеянный склероз • Вирусные инфекции (корь, ветрянка, эпидемический паротит, мононуклеоз, опоясывающий лишай, энцефалит) • Инфекционные заболевания ЦНС, придаточных пазух носа, глазницы • Гранулематозное воспаление (сифилис, туберкулёз, криптококкоз, саркоидоз) • Увеит • Грибковые инфекции. Клиническая картина • Резкое снижение остроты зрения (в течение часов или дней) одного или обоих глаз • Боль в области глазницы и надбровной дуги, особенно при движениях глаз • Центральный, парацентральный или дугообразный дефект полей зрения • Снижение цветового зрения • Снижение восприятия интенсивности света • Усиление симптоматики при повышении температуры тела (признак Утоффа) • Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Ганна: ослабление прямой реакции глаза на свет в результате нарушения афферентной иннервации глаза: зрачок исследуемого глаза, значительно сузившись при освещении другого глаза, при освещении несколько расширяется).

    Диагностика

    Методы исследования • Офтальмологическое обследование • МРТ или КТ головы и глазницы показана в атипичных случаях (неэффективность проводимой лекарственной терапии) или при отсутствии улучшения через 10–14 дней и отрицательных результатах других тестов.

    Дифференциальная диагностика • Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва • Гипертоническая невроретинопатия • Токсическая невропатия зрительного нерва • Опухоли глазницы, сдавливающие зрительный нерв, внутримозговая опухоль (развитие застойного диска зрительного нерва) • Врождённая невропатия зрительного нерва Лебера. Лечение • Антибактериальная терапия — антибиотики, сульфаниламиды • Для улучшения кровоснабжения — никотиновая кислота, пентоксифиллин • Дегидратационная терапия • Десенсибилизирующая терапия • ГК — местные инъекции, внутривенное введение, внутрь •• Преднизолон 1 мг/кг/сут 2 нед, затем снижение в течение 1–2 нед •• Пульс - терапия: метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 30 мин каждые 6 ч (всего 12 доз), затем преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 11 дней с последующим снижением дозы в течение 1–2 нед •• Метилпреднизолон 20 мг ретробульбарно с интервалами 1–5 нед.

    Течение и прогноз • Зрительная активность начинает восстанавливаться через 2–3 нед после начала заболевания • Выздоровление в течение нескольких месяцев • Зрение часто возвращается к нормальному или почти нормальному уровню • У 74% женщин и 34% мужчин с НЗН в анамнезе в отдалённом периоде развивается рассеянный склероз.

    Синонимы • Папиллит • Ретинит Лебера • Ретинопапиллит Лебера • Ретробульбарный неврит Сокращение. НЗН — неврит зрительного нерва

    МКБ-10 • h56 Неврит зрительного нерва

    gipocrat.ru


    Смотрите также