Сестринский процесс при пищевой аллергии у детей


Пищевая аллергия у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пищевая аллергия у детей — это специфические иммунологические реакции и клинические симптомы, возникающие при попадании аллергенов из еды либо при перекрестных воздействиях. Заболевание проявляется дерматологическими (сыпью, кожным зудом), респираторными (заложенностью носа, насморком, чиханием) и гастроинтестинальными признаками (болями в животе, тошнотой и рвотой, неустойчивостью стула). Для диагностики используют кожные прик-тесты, клинические и иммунологические исследования крови, провокационные тесты. Для лечения пищевой аллергии у детей назначают элиминационные диеты, медикаментозную терапию.

Общие сведения

Пищевая аллергия — одна из самых распространенных проблем педиатрии, которая, по разным данным, выявляется у 8-30% детей. Наиболее часто болезнь диагностируется в младенческом и раннем детском возрасте и в промежутке 7-10 лет. Реже всего проблема встречается в 3-7 лет. Мальчики и девочки одинаково восприимчивы к влиянию пищевых аллергенов. Изменение характера питания и появление большего количества экзогенных антигенов, попадающих в организм, обуславливает дальнейшее повышение заболеваемости пищевой аллергией.

Пищевая аллергия у детей

Причины

Этиологические факторы заболевания — это различные компоненты питания, к которым организм вырабатывает антитела. Существует явление перекрестной аллергии, когда наличие сенсибилизации к пыльце растений или шерсти животных сопровождается непереносимостью определенной пищи. Для развития патологии также должны присутствовать предрасполагающие факторы:

  • Генетические предпосылки. Установлено, что более 50% больных с пищевой аллергией имеют наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям. Это контролируется 4-мя группами генов, которые передаются независимо друг от друга, поэтому у ребенка может быть абсолютно любая их комбинация.
  • Антенатальные воздействия. Сюда относят экстрагенитальные болезни женщины и патологии течения беременности, которые негативно влияют на плод. Весомый фактор риска — наличие у беременной вредных привычек. Нерациональное питание будущей матери и употребление большого числа аллергизирующих продуктов также повышают вероятность заболевания у ребенка.
  • Постнатальные факторы. К ним принадлежат патологические роды, которые снижают адаптационные возможности организма и повышают риск сенсибилизации от матери. Пищевая аллергия чаще возникает у детей, которые находились на искусственном вскармливании или начали слишком рано (до 6 месяцев) получать прикорм.
  • Функциональные нарушения. В раннем возрасте у детей недостаточно развита система ферментов пищеварения, которые расщепляют белковые антигены и предотвращают их попадание в организм. Местный кишечный иммунитет также неактивен, что усиливает вероятность проникновения аллергена.

Патогенез

Наиболее частые аллергены для детей — коровье молоко, яйца, орехи, соя, пшеница, рыба. Основные патогенные компоненты такой пищи — водорастворимые гликолипиды. Это небольшие молекулы, которые устойчивы к действию термической обработки, влиянию пищеварительных ферментов. Поэтому они поступают в детский организм в неизмененном виде, приводя к специфическим иммунологическим реакциям.

Основной иммунологический механизм пищевой аллергии — реагиновый тип повреждения тканей (I тип). Его суть заключается во взаимодействии аллергенов пищи с иммуноглобулинами, в результате чего активируются тучные клетки (базофилы). Они выделяют в окружающие ткани гистамин, другие биологически активные вещества, которые вызывают характерные симптомы. Реже встречаются реакции замедленной чувствительности (IV тип).

Сенсибилизация к аллергенам происходит как через оболочки ЖКТ, так и через слизистую респираторного тракта. В первом случае происходит нарушение естественного защитного барьера кишечника, вследствие чего чужеродные белки попадают в кровь. Ингаляционные аллергены преимущественно являются пыльцой растений. Они стимулируют образование IgE, которые могут реагировать с некоторыми веществами из продуктов питания, вызывая перекрестную пищевую аллергию.

Пищевая аллергия у детей

Классификация

По количеству продуктов, провоцирующих нежелательные симптомы, выделяют моновалентную сенсибилизацию, которая составляет всего 20-30% и поливалентную пищевую аллергию. В 79% случаев заболевание сочетается с чувствительностью к другим типам аллергенных веществ (пыль, пыльца растений, медикаменты). По патогенезу выделяют IgE-зависимую и IgE-независимую форму. В дополнение к этим классификациям педиатры подразделяют болезнь на 3 типа:

  • Тип А — аллергия у новорожденных и детей раннего возраста, которая связана с нарушениями барьерной функции пищеварительного тракта и отсутствием оральной толерантности.
  • Тип B — патология младших школьников и подростков, когда сенсибилизация преимущественно происходит через респираторный тракт, а пищевая аллергия развивается по перекрестному механизму.
  • Тип С — редкий вид, который диагностируется у подростков (чаще — девушек) без предрасположенности к атопии или других факторов риска.

Симптомы

Все проявления пищевой аллергии у детей делятся на типичные и атипичные. К первым относят поражения дыхательной системы и кожи (встречаются чаще), пищеварительной системы (наблюдаются реже). Этим течение болезни отличается от взрослых, у которых обычно поражается ЖКТ. Атипичные признаки включают симптомы со стороны мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной и костно-мышечной системы.

Первым признаком аллергии на продукты питания, как правило, служат патологические изменения кожи. Высыпания имеют вид плоских красных пятен или папул, возвышающихся над кожным покровом. Сыпь зачастую сопровождается шелушениями и мучительным зудом. Поражения в основном расположены на лице и шее, в зоне локтевых сгибов, предплечий и кистей. При повторных эпизодах пищевой сенсибилизации высыпания локализуются на этих же местах.

Респираторные проявления протекают с вовлечением верхних дыхательных путей. У детей возникает заложенность носа, многократное чихание, обильные водянистые выделения. Реже беспокоят першение в горле и покашливание. Подобные симптомы характерны для грудничков и детей до трехлетнего возраста. У дошкольников и младших школьников превалирует поражение бронхолегочной системы — приступы одышки, удушья.

Аллергическое воспаление ЖКТ отличается полиморфизмом симптоматики. У младенцев отмечаются частые срыгивания, рвота, кишечные колики и метеоризм. Для энтероколита характерен жидкий стул со слизью и примесями крови. В старшем возрасте пищевая аллергия протекает по типу гастродуоденита — ребенок жалуется на боли и рези в области желудка, тошноту и тяжесть в брюшной полости после еды, неустойчивость стула.

Скорость развития клинической картины определяется разновидностью иммунологических реакций. При I типе патологические симптомы выявляются сразу или через один-два часа после употребления запрещенного продукта, а при IV типе от приема пищи до аллергических проявлений может пройти до 2 суток, что затрудняет постановку диагноза и откладывает начало лечения. Продолжительность симптоматики — от 1-2 до 10 дней, что обусловлено степенью тяжести болезни, количеством съеденного аллергена.

Осложнения

Опасность пищевой аллергии заключается в том, что без лечения она является первой ступенькой в так называемом «аллергическом марше». Сначала на фоне сенсибилизации к продуктам у ребенка развивается атопический дерматит, после чего заболевание переходит на следующую ступень — поражение органов дыхания в форме аллергического ринита. При отсутствии лечения «марш» достигает третьей ступени, когда манифестирует бронхиальная астма.

Длительно недиагностированная патология сопровождается аллергическим поражением суставов и повышает риск ревматоидного артрита. Самое тяжелое проявление пищевой аллергии — анафилактический шок. Состояние более характерно для новорожденных, младенцев. Симптоматика появляется в течение 1-3 минут после контакта с аллергеном. Начинаются бронхоспазм, отек гортани, коллапс, которые без во время начатого лечения приводят к летальному исходу.

Диагностика

Своевременное обнаружение пищевой аллергии для подбора лечения представляет проблему в детской аллергологии-иммунологии, что обусловлено разнообразием иммунологических механизмов и высокой частотой перекрестных реакций. Диагностический поиск начинается с опроса родителей и ребенка: как давно начались симптомы, с чем связывается их появление, есть ли в семье факторы риска. Для установления факта пищевой аллергии проводятся лабораторные исследования:

  • Кожные пробы. Простое и безопасное исследование, которое выявляет сенсибилизацию к основным видам аллергенов. Выполняется в любом возрасте, но у пациентов до 2-х лет врач может получить искаженные результаты в связи с недоразвитием реактивности кожи. Наличие и степень реакции оценивают по размеру покраснения и отека после постановки прик-теста.
  • Гемограмма. Чтобы обнаружить патологию, ребенку выполняют провокационный тест: дают аллергенный продукт и сразу же назначает анализ крови. Если есть гиперчувствительность, в результатах будет снижение уровня лейкоцитов (более, чем на 1000) и тромбоцитов (на 20% и более), а уровень эозинофилов возрастет.
  • Иммунологические методы. В клинической аллергологии большое значение имеет диагностика уровня общего IgE и специфических IgE-антител. Исследование имеет точность более 95% и является решающим в постановке диагноза пищевой аллергии, особенно если сомнительны результаты других тестов.

В диагностическом поиске используют элиминационный метод: из пищевого рациона исключают определенные продукты, способные вызвать аллергию, и наблюдают за самочувствием ребенка. Если патология присутствует, соблюдение диеты без какого-либо лечения приводит к улучшению состояния. По показаниям врач рекомендует консультацию смежных специалистов — детского гастроэнтеролога, пульмонолога, дерматолога. Специалисты могут предложить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Кожные пробы

Лечение пищевой аллергии у детей

Диетотерапия

Основу лечения составляют специальные элиминационные диеты. Они предназначены для контроля симптомов аллергии, предотвращения осложнений и стабилизации состояния. Рацион подбирается исходя из возраста больного, степени тяжести заболевания и количества запрещенных продуктов. В современной педиатрии выделяют 2 основных типа диетотерапии для лечения у детей пищевой аллергии:

  • Неспецифическая гипоаллергенная диета. В этом случае все продукты разделяют на три группы по степени аллергенности (высокая, средняя и низкая). Из питания полностью исключают еду из первой категории (яйца, коровье молоко, цитрусовые и т. д.) и ограничивают количество продуктов со средней степенью аллергизирующей активности.
  • Индивидуальная элиминационная диета. Меню подбирают после полной диагностики и выявления продуктов, при употреблении которых у ребенка начинаются неприятные симптомы. Основные типы рационов: безмолочный, с исключением яиц, с отказом от злаков. Возможны и другие варианты питания, особенно при поливалентной пищевой аллергии.

Назначение диетотерапии у детей включает 3 последовательных этапа: подбор питания, что занимает 3-10 дней, период строгого соблюдения ограничений, этап расширения рациона, который проводится в среднем через 12-18 месяцев. Такой подход современных протоколов лечения показывает высокую эффективность: у 43% пациентов клинические проявления пищевой аллергии исчезают на 5-7 день, у 11% — через 2 недели, у 23% — спустя 1 месяц от начала терапии.

Подбор диеты у детей грудного возраста имеет свои особенности. Учитывая, что самая частая причина пищевой аллергии в этот период — белки коровьего молока, малышу требуется перевод на лечебные смеси. Специализированное детское питание содержит гидролизаты протеинов, которые не имеют аллергизирующих свойств. Недостатком смесей является их горький вкус, из-за чего иногда приходится переходить на составы с соевыми белками.

Консервативная терапия

Помимо диетотерапии, схемы лечения пищевых аллергий включают медикаменты. Основная группа препаратов, разрешенная к применению у детей, — антигистаминные средства. Они назначаются в период обострения болезни, чтобы быстро убрать аллергическое воспаление и улучшить состояние пациента. При среднетяжелом течении показаны препараты в пероральной форме выпуска, а на пике обострения для лечения используют средства первого поколения в виде парентеральных растворов.

Еще одна категория медикаментов — энтеросорбенты. Они эффективно связывают избыток пищевых белковых аллергенов в ЖКТ и выводят их из организма, уменьшая степень интоксикации. При тяжелых формах пищевых аллергий и развитии «марша» в схемы лечения включаются топические и системные глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении аллергизирующих факторов и их исключении из рациона происходит полное выздоровление. Соблюдение рекомендаций по питанию позволяет предотвратить рецидивы заболевания. По мере того как увеличивается оральная толерантность, у части детей наступает спонтанное выздоровление, что подтверждается данными статистики: среди взрослых истинными формами пищевой аллергии страдает только 1-3% (в сравнении с 8-30% у детей).

Чтобы снизить риск аллергических проявлений у детей, необходимо максимально ограничить влияние аллергенов на организм. Профилактика состоит из двух этапов:

  • Антенатальный этап. Включает рациональное питание беременной, назначение элиминационных диет женщинам, которые имеют отягощенный аллергологический анамнез.
  • Постнатальный этап. Предполагает исключительно грудное вскармливание до 6-месячного возраста, что дает ребенку антигенную защиту, а также основанное на принципах доказательной медицины введение прикорма, при необходимости — молочных смесей.

Клинические проявления пищевой аллергии у детей » Медвестник

Пищевая аллергия является одной из форм пищевой непереносимости, под последней понимают воспроизводимую патологическую реакцию на пищевые продукты. Классификация пищевой непереносимости основана на выделении иммунных и неиммунных форм. Пищевой аллергией называют иммунологически опосредованную непереносимость пищевых продуктов.

Следует заметить, что зачастую происходит гипердиагностика пищевой аллергии. Поэтому данные о распространенности пищевой аллергии весьма разнообразны. Так, по данным ряда исследователей, не менее 20—30% населения убеждено, что они страдают пищевой аллергией. Тогда как распространенность доказанной пищевой аллергии в развитых странах среди детей первого года жизни составляет 6—8%, а в подростковом возрасте — 2—4%. Столь значимые различия в оценке распространенности пищевой аллергии могут являться следствием множества разнообразных жалоб, которые интерпретируются как проявление пищевой аллергии. К сожалению, явно завышенные данные о распространенности пищевой аллергии представляются и некоторыми специалистами, что объясняется, прежде всего, отсутствием в исследованиях провокационного тестирования и интерпретацией наличия сенсибилизации как свидетельства пищевой аллергии. Таким образом, понятие пищевой непереносимости значительно шире, чем пищевой аллергии. Так, пищевая непереносимость может быть следствием химических свойств пищевых продуктов (например, головная боль от тирамина в старых сырах, тремор от кофеина в кофе), результатом токсической реакции при употреблении большого количества определенного продукта и т.д. Нередко за пищевую аллергию принимается ферментная недостаточность (лактазная) или идиосинкразия. При этом надо отметить, что возможно сочетание ферментной недостаточности и пищевой аллергии.

Удельная значимость пищевой аллергии различна при конкретных нозологических формах. Так, среди детей со среднетяжелым и тяжелым атопическим дерматитом (АД) распространенность пищевой аллергии составляет 37—50%, острой крапивницей — 50—90%, хронической крапивницей — 2—5%, бронхиальной астмой/аллергическим ринитом — 5%. Существует ряд заболеваний, при которых роль пищевой аллергии подозревается и обсуждается рядом авторов. В частности, это относится к синдрому хронической усталости, синдрому раздраженного кишечника, мигрени, нейропатиям, серозному отиту, васкулитам, артритам и т.д. Вместе с тем при этих состояниях значение пищевой аллергии не доказано, и в настоящее время не представляется целесообразным проведение диагностических мероприятий по выявлению гиперчувствительности к пищевым аллергенам у данных категорий больных.

В зависимости от “шокового” органа пищевая аллергия может манифестировать различными заболеваниями (табл.).

Крапивница — заболевание, проявляющееся преходящими высыпаниями, морфологическим элементом которых является волдырь — четко ограниченный участок отека дермы. Цвет волдырей варьирует от светло-розового до ярко-красного, размеры от 1—2 мм до нескольких сантиметров. Это четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки. Высыпания обычно исчезают в течение 24 час., и после них не остается следов.

Ангиоотек (отек Квинке) — четко локализованный участок отека дермы и подкожной клетчатки. Высыпания обычно исчезают в течение 24 час., и после них не остается следов.

В подавляющем большинстве случаев причиной острой крапивницы/ангиоотека у детей раннего возраста являются пищевые продукты (молоко, рыба, крабы, бобовые, орехи, арахис, яйцо и т.д.). Различные фрукты и овощи могут также являться причиной крапивницы. Известен ряд продуктов (яйца, рыба, коровье молоко и т.д.), которые при контакте с неповрежденной кожей у сенсибилизированных пациентов вызывают крапивницу. Достаточно часто встречается контактная гиперчувствительность к коровьему молоку, в частности к белкам — лактоглобулину и казеину, проявляющаяся в виде рецидивирующей крапивницы. Дифференциальный диагноз кожных реакций, индуцированных локальным контактом или системной абсорбцией, особенно сложен у детей раннего возраста, которые контактируют с пищевыми продуктами различными участками тела.

Хроническая крапивница у детей редко связана с пищевой гиперчувствительностью, вместе с тем у детей, страдающих и другими аллергическими заболеваниями, желательно проводить аллергодиагностику.

Атопический дерматит (АД) является широко распространенным заболеванием у детей, патогенетическую основу клинических проявлений которого составляет хроническое аллергическое воспаление кожи, обусловленное воздействием на сенсибилизированный организм ребенка различных аллергенов.

АД характеризуется множеством клинических проявлений, которые имеют место только у части больных. Ключевым признаком АД является зуд. Вместе с тем описать клиническую картину АД достаточно трудно. Прежде всего это связано с возможностью различной локализации поражения кожи (флексорная, экстензорная поверхность, генерализованные формы).

Клинические проявления АД и их локализация существенно зависят от возраста больных, что является основным характерным и отличительным признаком этого дерматоза, не свойственным другим экзематозным и лихеноидным заболеваниям кожи. Более чем у 2/3 больных АД начинается на 1-м году жизни, а приблизительно у 85% развивается до 5-летнего возраста. У детей до 2—3-летнего возраста АД наиболее часто проявляется гиперемией, микровезикулами на гиперемированной и отечной коже. Поражаются отдельные участки тела: лицо, за исключением носогубного треугольника, наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястья и область голеностопных суставов, ягодицы. Ребенка беспокоит сильный зуд кожи.

У детей 3—12 лет АД проявляется покраснением и отеком кожи, ее утолщением и усилением кожного рисунка, трещинами, эрозиями, геморрагическими корочками, мелкопластинчатым и отрубевидным шелушением. Преимущественная локализация — на сгибательных поверхностях конечностей, шее, запястьях. У подростков проявлениями АД являются лихеноидные крупные, слегка блестящие папулы, множественные экскориации и геморрагические корочки, локализующиеся на лице, шее, локтевых сгибах, вокруг запястий и на тыльных поверхностях кистей.

Доказательная оценка эффективности диетотерапии при АД получена в результате 14 клинических исследований за период с 1975 по 2003 г. В исследование были включены 823 ребенка в возрасте до 18 лет. У 137 детей проявления атопического дерматита были тяжелыми, у 142 — рефрактерного характера. Для 544 детей тяжесть и характер проявлений не были конкретизированы. Диетотерапия была признана эффективной в 13 из 14 исследований, причем наиболее эффективной — у детей первого года жизни. Для детей с тяжелыми или рефрактерными проявлениями АД диетотерапия была эффективной в 52—80% случаев.

Можно выделить три типа течения АД. При первом заболевание возникает в первые три месяца жизни и после двух лет заканчивается выздоровлением (7,4%). При втором типе (31,4%) после двух лет манифестации заболевания наступает ремиссия продолжительностью от 6 месяцев до 3 лет. В дальнейшем процесс принимает рецидивирующий характер. Для третьего типа (61,2%) характерно непрерывно рецидивирующее течение болезни.

Герпетиформный дерматит — заболевание, манифестирующее зудящей сыпью, обычно распространяемой на экстензорных поверхностях конечностей и ягодицах. Высыпания могут быть представлены уртикариями, везикулами, папулами, а в области ладоней и подошв возможно развитие геморрагических элементов. Наиболее часто заболевание встречается у детей в возрасте 2—7 лет. Герпетиформный дерматит связан с целиакией и гиперчувствительностью к глютену. Так, в 75—90% случаев выявляется целиакия, у остальных пациентов глютензависимая гиперчувствительность является субклинической и проявляется при массивном воздействии глютена. Необходимо подчеркнуть, что при использовании диеты с элиминацией глютена положительная динамика со стороны кожных покровов возникает в более поздние сроки по сравнению с нормализацией функционирования кишечника.

Поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают второе место среди патологии, которая связана с пищевой аллергией. Клинические проявления заболеваний ЖКТ обычно встречаются в комплексе с поражением кожи и манифестируют в виде различных симптомов (рвота, тошнота, боль, диарея). К реакциям на пищевые продукты относятся: целиакия и индуцированные пищевыми белками энтероколит, проктит, проктоколит, энтеропатия. Реакции немедленной гиперчувствительности в ЖКТ могут проявляться в любом возрасте и развиваются от нескольких минут до двух часов после употребления продукта. Временные рамки являются ключевыми для диагностики. К наиболее выраженным симптомам относятся: рвота, тошнота, колики, абдоминальные боли, диарея. Характерным представляется сочетание кожных и желудочно-кишечных симптомов, связанных с атопической гиперчувствительностью.

Рвота — наиболее яркое проявление, но она может быть менее выражена при длительной экспозиции аллергена. В этом случае ведущими симптомами являются: потеря аппетита, снижение веса, абдоминальные боли. Необходимо отметить синдром, включающий в себя сочетание запора и сенсибилизации к коровьему молоку. Запоры уменьшаются после отмены молочных продуктов.

Достаточно часто аллергия к белкам коровьего молока сочетается с лактазной недостаточностью, что приводит к сложностям в дифференциальной диагностике и лечении.

Оральным аллергическим синдромом могут страдать как дети, так и взрослые. У детей заболевание преимущественно ассоциировано с аллергенами куриного яйца, рыбы, орехов, бобовых. У взрослых наряду с перечисленными продуктами значение приобретают овощи и фрукты. Симптомы ограничены поражением орофарингеальной области и проявляются зудом, чувством дискомфорта, ангиоотеком губ, языка, неба, которые, как правило, возникают в течение нескольких минут после контакта с соответствующими продуктами и обычно недлительны.

Симптомы энтероколита, индуцированного пищевыми белками, включают рвоту и профузную диарею с развитием тяжелого шокоподобного состояния. Они проявляются в течение 1—10 час. после употребления соответствующего продукта и исчезают в течение 72 час. после элиминации аллергена. Наиболее частыми продуктами, вызывающими энтероколит у детей первого года жизни являются коровье молоко и соя, в то время как у детей старшего возраста — яйцо, пшеница, рис, кукуруза, горох.

Пищевая аллергия является одной из причин ректальных кровотечений у детей раннего возраста. Проктит, индуцированный пищевыми белками, обнаруживается у детей первых месяцев жизни и проявляется появлением примеси крови в кале на фоне хорошего самочувствия. Средний возраст детей, которым выставляется диагноз, приблизительно 60 дней, однако обычно кровотечение наблюдается в течение нескольких недель до установления правильного диагноза. Наиболее частыми триггерами являются смеси на основе сои и коровьего молока, при этом синдром может развиться и у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Элиминация из диеты сои и коровьего молока приводит к исчезновению явного кровотечения в течение 72 час. Длительность скрытого кровотечения неизвестна. В случае развития заболевания на фоне гидролизованных смесей возможен терапевтический эффект при использовании аминокислотных смесей.

Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, проявляется у детей раннего возраста и заключается в диарее, рвоте и недостаточном наборе веса. Гиперчувствительность к молоку встречается наиболее часто, но может сочетаться с сенсибилизацией к сое, яйцу, пшенице и другим продуктам. Следует отметить, что большинство больных становятся толерантными к молоку при достижении 1—3-летнего возраста, имеются лишь отдельные сообщения о наличие данного заболевания у детей более старшего возраста.

Целиакия представляет собой энтеропатию, индуцированную пищевым белком — глиадином, который содержится в пшенице, овсе, рисе, ячмене. Диагноз документируется типичными гистологическими находками, которые нивелируются при элиминации глиадина из диеты. Клинические симптомы включают в себя потерю веса, хроническую диарею, стеаторею, полифекалию, псевдоасцит, прогрессирующее истощение и задержку роста, симптомы витаминной и минеральной недостаточности и т.д. Возможно развитие оральных язв.

Эозинофильный гастроэнтерит может поражать больных всех возрастов и проявляется во множестве симптомов: абдоминальные боли, диарея, потеря веса, мелена и т.д. В биоптате слизистой желудка и кишечника выявляется эозинофильная инфильтрация, возможна также эозинофилия в периферической крови. Необходимо помнить, что и при ряде других поражений эозинофилы могут быть обнаружены в слизистой ЖКТ (паразитарные инфекции, воспалительные заболевания кишечника). Диагноз эозинофильного гастроэнтерита устанавливается только после исключения других заболеваний.

Симптомы эозинофильного эзофагита аналогичны манифестациям гастроэзофагеального рефлюкса, но не отвечают на антирефлюксную терапию. Рвота и абдоминальные боли являются наиболее частыми симптомами заболевания. Кроме того, возможны анемия, вследствие скрытого кровотечения, потеря веса, ахалазия, дисфагия, аллергические симптомы, стриктуры проксимального отдела пищевода.

Заболевания органов дыхания выявляются значительно реже по сравнению с болезнями кожи и ЖКТ. Наиболее частой патологией органов дыхания при пищевой аллергии являются бронхиальная астма и аллергический ринит. Изолированные назальные и бронхиальные реакции на пищевые продукты встречаются достаточно редко, более характерно их сочетание с атопическим поражением кожи и ЖКТ. Приступы бронхиальной астмы могут появляться при прямой ингаляции аэрозоля, содержащего пищевые аллергены, и обычно происходят у больных с гиперчувствительностью к аллергенам рыбы, морепродуктов, яйца при условиях приготовления продуктов в ограниченном пространстве. Среди широкого спектра пищевых продуктов, способных индуцировать бронхоспазм, особое внимание уделяется арахису, лесному ореху.

В 1960 г. D.C. Heiner и J.W. Sears сообщили о синдроме у детей раннего возраста, который включает в себя эпизоды пневмонии, сопровождающиеся легочными инфильтратами, гемосидерозом, желудочно-кишечным кровотечением, железодефицитной анемией и астеническим синдромом. Симптомы заболевания (в настоящее время наиболее распространенный термин — синдром Гейнера), как правило, появляются в возрасте от 1 до 9 месяцев и наиболее часто представлены кашлем, свистящим дыханием, кровохарканьем, затруднением носового дыхания, рецидивирующими отитами, лихорадкой, анорексией, болями в животе, диареей, наличием крови в стуле. При рентгенографическом исследовании выявляются инфильтраты в легочной ткани. У некоторых больных отмечена лимфоидная гипертрофия, проявляющаяся спленомегалией, гипертрофией аденоидов или миндалин. Характерной особенностью этих больных является повышенный титр преципитиновых антител к белкам коровьего молока. В некоторых случаях подтверждается легочный гемосидероз легких при обнаружении сидерофагов в бронхоальвеолярном секрете или биоптате легких. Иногда у больных выявляются эозинофилия, анемия, повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G.

Это редкое заболевание наиболее часто связывают с гиперчувствительностью к белкам коровьего молока, однако описаны случаи возникновения синдрома Гейнера на употребление в пищу сои, яйца, свинины. После исключения из питания молока отмечается значительное улучшение состояния и исчезновение симптомов и инфильтрата в течение недели, при этом улучшение состояния настолько выражено, что большинство больных отказываются от проведения провокационной пробы. У больных, у которых проводился провокационный тест, симптомы заболевания появлялись вновь. Описан случай, когда после двухлетнего исключения молочных продуктов симптомы заболевания появились через 2 месяца после начала употребления молока.

Синдром Гейнера стоит предположить у ребенка с необъяснимым легочным инфильтратом, имеющего в анамнезе аллергическую реакцию, с повышенным уровнем преципитинов к белкам коровьего молока, а также при исчезновении симптомов при элиминации коровьего молока.

Анафилаксия — системная острая аллергическая реакция немедленного типа, которая развивается в сенсибилизированном организме после повторного контакта аллергена, в частности пищевого с IgE-антителами, образовавшимися после предыдущего попадания аллергена в организм, и имеет тяжелые проявления пищевой аллергии. Наиболее часто анафилаксию связывают с употреблением куриного яйца, коровьего молока, арахиса, сои, рыбы, морепродуктов (моллюски, крабы, лобстеры, устрицы), различных орехов (лесной, грецкий, кешью, фисташки, миндаль). Пищевая аллергия является наиболее частой причиной анафилаксии, требующей реанимационных мероприятий, составляя приблизительно одну треть или четверть всех случаев. Анафилаксия — жизнеугрожающий клинический синдром. В США пищевые продукты вызывают анафилаксию со смертельным исходом приблизительно у 100 человек в год. В последние десятилетия отмечается рост распространенности пищевой анафилаксии, что предположительно обусловлено увеличением чувствительности к пыльце, латексу, фруктам, орехам, овощам, “скрытым” аллергенам, повсеместным употреблением экзотических продуктов, пакетированных продуктов, в состав которых часто входят компоненты, о которых ничего не сообщается.

Клинические проявления анафилаксии, вызванной пищевыми продуктами, включают отек гортани, крапивницу, ангиоотек, стридор, бронхообструкцию, одышку, рвоту, абдоминальные боли, гипотензию, загрудинные боли, сердечную аритмию и т.д. Приблизительно треть больных с анафилаксией к пищевым продуктам имеют двухфазную реакцию, у 1/4 больных отмечаются пролонгированные симптомы (до 3 недель).

Знание особенностей клинических манифестаций пищевой аллергии позволяет определить профиль диагностических мероприятий и оптимизировать терапевтическую помощь.

А.Н. ПАМПУРА, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, доктор медицинских наук; А.И. ХАВКИН, руководитель отделения Московского НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, профессор

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АЛЛЕРГОЛОГИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

1. ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ МОГУТ ВЫЗВАТЬ

а) бобовые

б) крупы

в) огурцы

г) цитрусовые

2. ПИЩЕВУЮ АЛЛЕРГИЮ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ

а) брусника

б) кукуруза

в) мясо

г) рыба

3. К БЫТОВЫМ АЛЛЕРГЕНАМ ОТНОСИТСЯ

а) домашняя пыль

б) пенициллин

в) пыльца березы

г) шерсть кошки

4. ЖИВОТНОЕ, ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮЩЕЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ

а) кошка

б) морская свинка

в) собака

г) черепаха

5. ПРЕПАРАТЫ, ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивные

г) цитостатики

6. АНТИБИОТИК, ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮЩИЙ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ

а) линкомицин

б) пенициллин

в) тетрациклин

г) эритромицин

7. ПРИ АЛЛЕРГИИ НА ПЕНИЦИЛЛИН МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

а) ампициллин

б) оксациллин

в) ампиокс

г) тетрациклин

8. ПРИ АЛЛЕРГИИ НА ТЕТРАЦИКЛИН МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

а) олететрин

б) тетраолеан

в) доксициклин

г) пенициллин

9. ПРИ АЛЛЕРГИИ НА СУЛЬФАНИЛАМИДЫ ПАЦИЕНТУ ПРОТИВОПОКАЗАН

а) бициллин

б) бисептол

в) фурадонин

г) эритромицин

10. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ

а) тщательно собрать аллергоанамнез

б) назначить другой препарат этой группы

в) заменить на препарат другой группы

г) назначить антигистаминный препарат

11. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КРАПИВНИЦЫ

а) тошнота, рвота

б) одышка, сухой кашель

в) сыпь, кожный зуд

г) боль за грудиной, одышка

12. ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ ПРИ КРАПИВНИЦЕ

а) лицо

б) туловище

в) конечности

г) любые участки тела

13. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОТЕКЕ КВИНКЕ

а) асфиксия

б) кожный зуд

в) судороги

г) непроизвольное мочеиспускание

14. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫМИ АНТИГИСТАМИННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

а) сухой кашель

б) гипергликемия

в) повышение АД

г) сонливость

15. ТАКТИКА МЕДСЕСТРЫ ПРИ УГРОЗЕ ОТЕКА ГОРТАНИ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) направление на анализ крови

г) срочная госпитализация

16. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

а) внутрь

б) ингаляционно

в) парентерально

г) сублингвально

17. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ

а) ужаление пчел

б) укус клещей

в) укус комаров

г) укус вшей

18. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

а) одышка, кашель со "ржавой мокротой"

б) боль в пояснице, отеки, гипертония

в) чувство жара, слабость, снижение АД

г) изжога, отрыжка, диарея

19. НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ НАЧИНАЮТ ОКАЗЫВАТЬ

а) в палате

б) в реанимационном отделении

г) в приемном отделении

г) на месте развития

20. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

а) адреналин, преднизолон, реополиглюкин

б) баралгин, но-шпа, морфин

в) клофелин, пентамин, лазикс

г) нитроглицерин, анальгин, валидол

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

1. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ СУСТАВЫ

а) коленные

б) локтевые

в) тазобедренные

г) пястнофаланговые

2. ТИПИЧНЫЙ СИМПТОМ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

а) слабость

б) одышка

в) утренняя скованность суставов

г) боли в животе

3. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

а) желтуха

б) запор

в) влажный кашель

г) деформация суставов

4. ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

а) антибиотики

б) диуретики

в) гипотензивные

г) нестероидные противовоспалительные препараты

5. ОСНОВНОЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ НПВП

а) повреждение слизистой оболочки ЖКТ

б) нарушение зрения

в) повышение АД

г) ототоксичность

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

В ПЕДИАТРИИ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Организация работы медицинской сестры

ПЕРВЫЙ ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ ПРОВОДИТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ НА СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО (НЕД.)

а) 10–12

б) 20–22

в) 23–25

г) 26–28

ДЕТИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В СТАДИИ КОМПЕНСАЦИИ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ ЗДОРОВЬЯ

а) II

б) III

в) IV

г) V

Этапы и периоды детского возраста

Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка

1. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ СОСТАВЛЯЕТ (В МЕС.)

а) 1

б) 4

в) 6

г) 12

РЕБЕНОК НАЧИНАЕТ УДЕРЖИВАТЬ ГОЛОВУ В ВОЗРАСТЕ (МЕС.)

а) 1-2

б) 3-4

в) 5-6

г) 7-8

РЕБЕНОК САМОСТОЯТЕЛЬНО СИДИТ В ВОЗРАСТЕ (МЕС.)

а) 2-4

б) 4-5

в) 6-7

г) 8-9

г) ромбовидная

ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ГНОЙНЫЕ И ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ — ЭТО ПРОЯВЛЕНИЯ

а) гиповитаминоза

б) избыточного питания

в) иммунодефицита

г) перегревания

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

РЕБЕНКУ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО ОБЕСПЕЧИТЬ ВСКАРМЛИВАНИЕ

а) естественное (грудное)

б) смешанное

в) искусственное

г) парентеральное

ФРУКТОВЫЕ СОКИ ДАЮТ РЕБЕНКУ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ ЖИЗНИ

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) между кормлениями грудью

г) только на ночь

ЯИЧНЫЙ ЖЕЛТОК ДАЮТ РЕБЕНКУ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЕГО

а) белками

б) углеводами

в) водорастворимыми витаминами

г) жирорастворимыми витаминами

ВВЕДЕНИЕ НОВОЙ ПИЩИ, ПОСТЕПЕННО ЗАМЕНЯЮЩЕЙ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ — ЭТО

а) докорм

б) прикорм

в) искусственное вскармливание

г) смешанное вскармливание

5. ПРИЗНАКОМ НЕДОКОРМА ГРУДНОГО РЕБЕНКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) малая прибавка массы тела

б) частое мочеиспускание

в) обильный стул

г) лихорадка

ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ПЕРЕВОДА РЕБЕНКА НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

а) самопроизвольное истечение молока

б) отсутствие молока

в) затруднение выделения молока

г) быстрое поступление молока

НОВОРОЖДЕННЫЙ И УХОД ЗА НИМ

ДОНОШЕННЫМ СЧИТАЕТСЯ РЕБЕНОК, РОДИВШИЙСЯ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ (В НЕД.)

а) 28–30

б) 32–34

в) 35–37

г) 38–42

СРЕДНЯЯ МАССА ТЕЛА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО СОСТАВЛЯЕТ (В Г)

а) 2000–2500

б) 2500–3000

в) 3000–3500

г) 3500–4000

СРЕДНЯЯ ДЛИНА ТЕЛА ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО СОСТАВЛЯЕТ (В СМ)

а) 42–45

б) 46–49

в) 50–52

г) 55–59

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОФТАЛЬМОБЛЕННОРЕИ ПРИМЕНЯЕТСЯ РАСТВОР

а) фурацилина

б) хлорида натрия

в) сульфацил-натрия

г) полиглюкина

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭРИТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННОГО СОСТАВЛЯЕТ (ДНИ)

а) 1–2

б) 3–4

в) 5–6

г) 7–8

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА У ДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО ИСЧЕЗАЕТ НА СРОКЕ (ДНИ ЖИЗНИ)

а) 2-7

б) 7-14

в) 14-28

г) 28-35

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО СОСТАВЛЯЕТ (В МИН.)

а) 1–4

б) 5–7

в) 8–11

г) 12–15

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ДЕТЬМИ

Болезни детей раннего возраста

Недоношенные дети

НЕДОНОШЕННЫМ ЯВЛЯЕТСЯ РЕБЕНОК, РОДИВШИЙСЯ ПРИ СРОКЕ ГЕСТАЦИИ (НЕД.)

а) 40

б) 39

в) 38

г) 37

ПРИЗНАК ДОНОШЕННОСТИ НОВОРОЖДЕННОГО

а) ушные раковины мягкие

б) ушные раковины упругие

в) имеются густые пушковые волосы

г) половая щель зияет

У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ СОСТОЯНИЕ РОДНИЧКОВ

а) все закрыты

б) открыт большой

в) открыт большой и малый

г) открыт большой, малый и боковые

ИДЕАЛЬНОЙ ПИЩЕЙ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

а) Бона

б) Нарине

в) цельный кефир

г) грудное молоко

КАЛОРИЙНОСТЬ 100 МЛ ГРУДНОГО МОЛОКА (ККАЛ)

а) 70

б) 100

в) 140

г) 170

Асфиксия новорожденных

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ В БАЛЛАХ ПО ШКАЛЕ АПГАР

а) 1-3

б) 4-5

в) 6-7

г) 8-9

ЦЕЛЬЮ ПЕРВОГО ЭТАПА РЕАНИМАЦИИ ПРИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННОГО ЯВЛЯЕТСЯ

а) искусственная вентиляция легких

б) закрытый массаж сердца

в) коррекция метаболических расстройств

г) восстановление проходимости дыхательных путей

Родовые травмы

ОСНОВНАЯ ПРЕДПОСЫЛКА РОДОВОЙ ТРАВМЫ ЦНС У НОВОРОЖДЕННОГО

а) гипоксия

б) гиперкапния

в) гипопротеинемия

г) гипергликемия

ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У РЕБЕНКА С РОДОВОЙ ТРАВМОЙ ЦНС ИСПОЛЬЗУЮТ

а) гипотиазид

б) глюкозу

в) преднизолон

г) коргликон

 

Гемолитическая болезнь новорожденных

ПРИЧИНА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ

а) гипоксия

б) гиперкапния

в) внутриутробное инфицирование

г) резус-конфликт

ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ОКАЗЫВАЕТ

а) фенилаланин

б) билирубин

в) глюкоза

г) холестерин

Гнойно-септические заболевания новорожденных

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

а) везикулопустулез

б) парапроктит

в) сепсис

г) омфалит

ПУПОЧНУЮ РАНКУ НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ГНОЙНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ОБРАБАТЫВАЮТ РАСТВОРОМ

а) 0,9% хлорида натрия

б) 3% перекиси водорода

в) 0,5% хлорамина

г) 5% йода

 

Аномалии конституции (диатезы)

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ

а) ЦНС

б) сердца

в) почек

г) кожи

ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ ПРЕПАРАТЫ

а) антимикробные

б) антигистаминные

в) диуретики

г) гипотензивные

Гипотрофия

16. ПРИ ГИПОТРОФИИ I СТЕПЕНИ ДЕФИЦИТ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА СОСТАВЛЯЕТ (В %)

а) 1-5

б) 5-10

в) 11-20

г) 21-30

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСБАКТЕРИОЗА У ДЕТЕЙ НАЗНАЧАЮТ ЭУБИОТИК

а) бисептол

б) бифидумбактерин

в) димедрол

г) панзинорм

 

Рахит



Читайте также:

 

Сестринский процесс при хроническом гастрите у детей

Сестринское дело в аллергологии

1. Пищевую аллергию могут вызвать

а) бобовые

б) крупы

в) огурцы

г) цитрусовые

2. Пищевую аллергию чаще вызывает

а) брусника

б) кукуруза

в) мясо

г) рыба

3. К бытовым аллергенам относится

а) домашняя пыль

б) пенициллин

г) шерсть кошки

4. Животное, чаще вызывающее аллергическую реакцию

а) кошка

б) морская свинка

в) собака

г) черепаха

5. Препараты, чаще вызывающие аллергическую реакцию

б) диуретики

в) гипотензивные

г) цитостатики

6. Антибиотик, чаще вызывающий аллергическую реакцию

а) линкомицин

б) пенициллин

в) тетрациклин

г) эритромицин

7. При аллергии на пенициллин можно использовать

а) ампициллин

б) оксациллин

в) ампиокс

8. При аллергии на тетрациклин можно использовать

а) олететрин

б) тетраолеан

в) доксициклин

г) пенициллин

9. При аллергии на сульфаниламиды пациенту противопоказан

а) бициллин

б) бисептол

в) фурадонин

г) эритромицин

10. Для профилактики лекарственной аллергии медсестре следует

б) назначить другой препарат этой группы

в) заменить на препарат другой группы

г) назначить антигистаминный препарат

11. Основные проявления крапивницы

б) одышка, сухой кашель

в) сыпь, кожный зуд

г) боль за грудиной, одышка

12. Локализация сыпи при крапивнице

а) лицо

б) туловище

в) конечности

13. Возможные осложнения при отеке Квинке

а) асфиксия

б) кожный зуд

в) судороги

г) непроизвольное мочеиспускание

14. Потенциальная проблема пациента при лечении некоторыми антигистаминными препаратами

б) гипергликемия

в) повышение АД

г) сонливость

15. Тактика медсестры при угрозе отека гортани вне лечебного учреждения

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) направление на анализ крови

16. Анафилактический шок чаще возникает при введении лекарственного препарата

а) внутрь

б) ингаляционно

г) сублингвально

17. Анафилактический шок чаще вызывает

а) ужаление пчел

б) укус клещей

г) укус вшей

18. Основные симптомы анафилактического шока

а) одышка, кашель со “ржавой мокротой”

б) боль в пояснице, отеки, гипертония

в) чувство жара, слабость, снижение АД

г) изжога, отрыжка, диарея

19. Неотложную помощь при анафилактическом шоке начинают оказывать

а) в палате

б) в реанимационном отделении

г) в приемном отделении

20. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

а) адреналин, преднизолон, реополиглюкин

б) баралгин, но-шпа, морфин

в) клофелин, пентамин, лазикс

г) нитроглицерин, анальгин, валидол

Роль медицинской сестры в уходе за больными гастритом

Именно медицинская сестра должна помочь человеку в трудной для него ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении проблем, должна дать людям успокоение и надежду. Приоритетной проблемой является боль в эпигастральной области, из психологических проблем у 100 % респондентов встречалось снижение эмоционального фона.

Именно медицинская сестра должна помочь человеку в трудной для него ситуации

Медицинская сестра должна:

  • проследить за строгим выполнением установленного диетического режима;
  • объяснить пациенту значение соблюдения диетического питания и приема минеральной воды;
  • объяснить родственникам о необходимости приносить передачи в соответствии с диетой;
  • контролировать физиологические отправления;
  • по назначению врача вводить лекарства для снятия боли;
  • рассказать пациенту о мероприятиях профилактики, эффективность которых зависит и от усилий пациента .

Выздоровление пациента в стационаре зависит не только от грамотно подобранного лечения врачом, но и от правильно организованного сестринского ухода

Сестринский уход имеет важное значение, так как уже после выписки из стационара пациент должен будет придерживаться диеты и режима дня, и в обязанностях медсестры донести до пациента важность для его здоровья соблюдения этих правил

Сестринский уход за ребенком при гастрите

Острый гастрит провоцируют пищевая токсикоинфекция, употребление недоброкачественной пищи, переедание (особенно жирной и острой пищей), частое употребление еды, содержащей грубую клетчатку, недостаточное пережевывание пищи, длительное лечение салицилатами, сульфаниламидами, отравления, аллергия.

В развитии хронического гастрита важную роль также играют все перечисленные факторы. Кроме того, это заболевание развивается при некоторой эндокринной патологии, хронических болезнях почек, сердечно-сосудистой системы

Важное значение имеют наследственность и пониженный иммунитет

При  гастрите постельный режим должен соблюдаться в течение 2–3 дней

Хронический гастрит. На период обострения назначается постельный режим, продолжительность которого зависит от выраженности обострения и может составлять до 4 недель. Ребенку необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, индивидуальный уход. Комната, где находится больной, должна регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке.

Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Рекомендуются столы № 1 а (5–10 дней), № 1б (10–20 дней), № 1 (до наступления ремиссии), № 2 (в период ремиссии). Включаются в рацион: молоко, сливки, жидкие молочные каши (манная, рисовая), молочные или слизистые крупяные супы, яйца всмятку или в виде омлета, суфле из отварного мяса, кисели и желе, соки. Соль ограничивается до 6–8 г в сутки.

При переходе к столу № 1 к перечисленным продуктам можно добавить сухое печенье, лапшу, вареную рыбу, паровые котлеты, свежий творог, простоквашу, зелень и овощи, отваренные и измельченные, сладкие фрукты и ягоды в отварном виде, компоты.

Пища при гастрите должна быть механически химически и термически щадяще

После наступления ремиссии переходят к столу № 2: даются мясо и рыба нежирных сортов, неострый сыр, мясной бульон и уха из рыбы, крепкие овощные бульоны, сливочное масло, сметана, сливки, творог, растительное масло, яйца и блюда из них, зелень, овощи и фрукты в протертом виде, чай, какао, вчерашний белый и черный хлеб, сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника.

Диспансерное наблюдение осуществляется педиатром и гастроэнтерологом по следующему плану: после обострения заболевания в течение первого полугода – 1 раз в 2 месяца, затем ежеквартально в течение 2–3 лет, далее – 2 раза в год. 6. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение курсами по 1–2 месяца. 7.

Этапы 3−4: определение целей и их реализация

Сестринская помощь при хроническом гастрите имеет главную цель, которая состоит в создании всех условий для полного выздоровления пациента и успешном выполнении поставленных задач.

Обязательно должна быть предоставлена информация о заболевании и возможных последствиях, разъяснена необходимость комплексного лечения, соблюдения всех рекомендаций врача. В период обострения желательно несколько дней обеспечить постельный режим.

Контроль над соблюдением лечебного режима заключается в следующем:

  • своевременный прием лекарственных препаратов в определенных дозировках и по установленному режиму;
  • охрана ЦНС от внешних раздражителей;
  • организация щадящего питания, разработанного индивидуально;
  • обеспечение комфортных условий и правильного распорядка дня.

Результатом правильной организации лечебного режима становится снижение интенсивности клинических признаков и улучшение общего состояния.

Медсестра обязана проконтролировать, чтобы в палате были созданы комфортные условия, способствующие выздоровлению пациента. Необходима своевременная влажная уборка, регулярная смена постельного белья, тишина. Больные должны быть полностью настроены на лечение и не подвергаться стрессам и другим отрицательным факторам извне. Их родственники должны быть проинформированы о том, что разрешается передавать из продуктов питания.

Задачей медсестры также является оказание помощи при приеме пищи и в проведении мероприятий по гигиене. В связи с этим, необходимо провести беседу относительно личной гигиены

Кроме того, важно объяснить, а затем контролировать соблюдение больным диеты, разработанной лично для него. Необходимо, чтобы в его рацион обязательно была включена минеральная вода

Причины появления гастрита у ребенка

Сегодня данное заболевание крайне распространено, потому что родители часто допускают грубые ошибки при составлении рациона детей и соблюдении режима питания.

Причины появления гастрита у ребенка:

  • Нарушения в режиме и качестве питания (родители кормят детей поздно и часто пищей жирной, острой, фастфудом, с избыточным количеством специй и вредных добавок и дают пить сладкие газированные напитки, в которых содержатся вредные вещества).
  • Реакция детского организма на хеликобактерную инфекцию (попадание в организм хеликобактерий, которые развивают повышенную кислотность в желудке и тем самым вызывают хронический гастрит).
  • Аутоимунно-аллергические реакции (наличие воспаления или инфекции в детском организме при слабом иммунитете приводит к аллергической реакции, чем вызывает воспаление в желудке, а это ведет к атрофическому гастриту).

Чаще всего подвергаются появлению этой болезни дети в периоды активного роста(6-10 лет) и переходного возраста (12-16 лет), которые не соблюдают режим питания и принимают некачественные продукты в чрезмерном количестве.

Сестринский процесс при хроническом гастрите;

Пациент А., 26 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический гастрит типа В, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на изжогу, отрыжку кислым, режущие боли в эпигастральной области после еды, особенно после острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 5 лет. Ухудшение состояния связывает с погрешностями в диете. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожа и слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту, АД 120/70мм.рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Стул 1 раз в сутки-двое, оформленный.

Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

1.Нарушено удовлетворение потребностей: есть, быть здоровым. Проблемы настоящие: изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в подложечной области после еды, особенно острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита.

Потенциальная проблема:риск развития язвы желудка.

Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.

2.Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли после еды через 3 дня лечения. Цель долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли в области эпигастрия после еды к моменту выписки.

Дипломная работа: Сестринский уход при гастритах у детей подросткового возраста в условиях поликлиники

ВВЕДЕНИЕ. 3

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ ГАСТРИТА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА. 5

1.1 Классификация и симптомы гастритов у детей. 5

1.2 Основные причины гастрита у детей. 9

1.3 Диагностика гастрита у детей. 9

1.4 Лечение и профилактика гастритов у детей. 12

Выводы к первой главе. 17

ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГАСТРИТАХ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ. 18

2.1 Особенности сестринской деятельности при гастрите у детей. 18

2.2 Этапы сестринского процесса при различных типах гастрита у детей. 22

2.3 Анализ сестринского процесса в лечении и профилактике гастритов у детей в условиях поликлиники. 27

2.4 Рекомендации медицинской сестры пациентам с диагнозом гастрит и их родителям. 36

Выводы ко второй главе. 37

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 39

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ. 41

ПРИЛОЖЕНИЕ А Инфографика гастрита. 44

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Диета № 1. 45

ПРИЛОЖЕНИЕ В Диета № 5. 47

ПРИЛОЖЕНИЕ Г Анкета для пациентов подросткового возраста с гастритом. 49

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования обусловлена тем, что хронические заболевания органов пищеварения у детей широко распространены и не имеют тенденции к снижению. Ведущее значение имеют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит – самое распространенное заболевание желудка, которое поражает слизистую оболочку.

Причин болезни довольно много, все они носят острый характер. Для того, чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, принимать антибиотики и многое другое. Но бывают случаи, когда пациент, особенно дети не в состоянии выполнять все рекомендации врача.

Тогда на помощь должна прийти медицинская сестра.

Медицинским сестрам принадлежит огромная роль в решении медико-социальной помощи людям. Функций им отводится много, это не только лечение, диагностика, но и уход за пациентами с целью полного их восстановления после болезни. Сестринский процесс существует для поддержки и охраны жизней населения.

Должностные обязанности медсестры требуют и отличную техническую подготовку, и творческое отношение к уходу за пациентами, и умение работать с ними именно как с личностями, а не как с объектами.

Объект исследования – сестринский процесс в педиатрии при гастритах.

Предмет исследования – сестринская деятельность при гастритах у детей подросткового возраста в условиях поликлиники.

Целью работы является исследование деятельности медицинских сестер при гастритах у детей подросткового возраста в условиях поликлиники и определение важности соблюдения всех норм и правил по уходу за детьми. Задачи исследования:

Задачи исследования:

  • изучить классификацию, особенности проявления и основные причины гастрита у детей;
  • ознакомиться с современными методами диагностики, лечения и профилактики гастритов у детей;
  • определить особенности сестринской деятельности при гастрите в педиатрии;
  • охарактеризовать этапы сестринского процесса при гастритах у детей;
  • провести анализ сестринского процесса в лечении и профилактике гастритов у детей в условиях поликлиники;
  • составить рекомендации пациентам с диагнозом гастрит.

Методы исследования. В теоретической части работы были применены методы анализа литературы – синтез, обобщение и схематизация, которые позволили изучить и систематизировать научные факты. В практической части для сбора эмпирических данных был применен опросный метод – анкетирование пациентов, полученные результаты были математически обработаны.

Практическая значимость состоит в том, что данное исследование может представлять интерес для медицинских работников.

Выводы и результаты, сформулированные в исследовании, могут быть применены в как в сестринском процессе при гастритах у детей подросткового возраста в условиях поликлиники, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов сестринской деятельности при гастритах.

Место проведения исследования – ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ».

Структура работы. Исследование состоит из введения, двух глав (теоретической и практической), заключения, списка литературы (30 источников) и четырех приложений.

Признаки и симптомы гастрита:

Пациенты с острым гастритом часто жалуются на дискомфорт в области эпигастрия, диспепсию, колики, потерю аппетита, тошноту, рвоту кровью. Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. При хроническом гастрите симптомы могут быть аналогичными, но интенсивность их будет меньше, или может присутствовать только боль в эпигастрии небольшой интенсивности.

При хроническом атрофическом гастрите, у пациентов чаще всего симптомы отсутствуют.

При клиническом обследовании, пациент может выглядеть абсолютно здоровым или иметь признаки усталости, тревоги, наличия боли, что зависит от тяжести заболевания. При желудочном кровотечении, пациент выглядит бледным, определяется тахикардия и снижение артериального давления. При осмотре и пальпации , можно определить вздутие и болезненность живота, мышечное напряжение. При аускультации может быль усиленный кишечный шум.

Виды детского гастрита

Чтобы выявить данное заболевание, нужно обратить внимание на жалобы ребенка и симптоматику. И вот отталкиваясь из этого, предположить, какой гастрит у ребенка

Но лучше всего просто обратится к врачу за помощью. Стоит помнить, что заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.

Итак, выделяют несколько видов детского гастрита:

Острый гастрит появляется как следствие попадания в ЖКТ продуктов, зараженных патогенными микробами, которые вызывают воспаление желудочной слизистой. Также может появиться после контакта с токсическими веществами (средства бытовой химии, марганцовки и т. д.).

Симптомы острого гастрита у детей:

  • рвота;
  • желудочные спазмы и болевой синдром в верхней области живота;
  • слабость и нарушение состояния ребенка в целом после длительной рвоты или продолжительных болевых ощущений.

Хронический гастрит проявляется в активной фазе после длительных, но ослабленных симптомов воспалительного процесса в желудке, склонных к периодическим обострениям. Он развивается постепенно и медленно, но приводит в итоге к тяжелым последствиям.

  • боль и ощущение тяжести в желудке;
  • частая отрыжка и изжога;
  • тошнота и болевой синдром;
  • ослабленное общее состояние ребенка.

При наличии того или иного вида этого заболевания у малыша или у подростка нужно обратиться к доктору за помощью, соблюдать предписанное им лечение и обязательную диету.

Причины возникновения

Причин возникновения гастрита не так много, но вы всегда сможете отличить его от других заболеваний.

Первой и самой главной причиной является употребление вредных продуктов питания и напитков. Это фастфуд, острая и жирная пища, алкоголь. Конечно, если вы балуете себя вкусной, но неполезной едой лишь по праздникам и особым случаям, то не обязательно станете жертвой гастрита

Однако обратите внимание на то, что чаще всего он развивается у людей в пожилом возрасте со слабым желудком.
Передозировку различными лекарственными препаратами тоже никто не исключает. В их числе присутствуют средства на основе аспирина, кофеина, индометацина, фенилбутазона и различные нестероидные противовоспалительные медикаменты.
Определенные токсические вещества также провоцируют гастрит: ртуть, инсектициды, коррозийные вещества.
Множество бактерий способствуют возникновению этого заболевания

К ним относят стафилококк, сальмонеллу и ешерихии.

Чтобы понять, нуждаетесь вы во врачебной помощи или сможете справиться сами, следует обратить внимание на симптомы

Этап 1: обследование

Задачей медицинской сестры является определение характера жалоб пациента. Следует установить, какие боли его беспокоят, когда они появляются, как быстро наступает чувство насыщения, присутствует ли тошнота, рвота и другие характерные симптомы. Что касается болей, при данной болезни они могут появляться сразу после еды, спустя 20 минут или 2 часа.

Объективные способы обследования следующие:

  • визуальный осмотр – обнаружение синяков под глазами, белого налета на языке, болей при пальпации в области живота;
  • изучение инструментальных и лабораторных методов диагностики – исследование кала, общий анализ мочи и крови, биопсия и прочее.

Роль медсестры в период реабилитации

На этапе ремиссии больной продолжает лечение, но уже в амбулаторных условиях. Медсестра должна проинформировать больного о том, какой диеты ему необходимо придерживаться в период реабилитации, уведомить о необходимости дробного питания. Желательно принимать пищу в одно и то же время. Порции должны быть небольшими. Голодание недопустимо. В рационе должны присутствовать все необходимые питательные вещества в определенных количествах.

Медсестра должна объяснить пациенту, а также его родственникам о запретах на некоторые продукты питания. В частности, нельзя пить какао и кофе, поскольку эти напитки раздражают слизистую оболочку желудка. Также исключаются острые и жареные блюда, пряности. Что касается алкоголя и газированных напитков, они строго противопоказаны.

Люди с данной болезнью, развивающейся на фоне пониженной кислотности должны состоять на диспансерном учете. Им следует один раз в год проходить гастроскопию даже при отсутствии признаков обострения болезни. Дело в том, что они состоят в группе риска относительно перехода недуга в рак желудка.

Не последнее место в период реабилитации занимает санитарно-курортное лечение. Задача медсестры – уведомить больного о том, насколько ему полезно отправиться в Ессентуки, Кисловодск и другие курортные зоны с лечебной минеральной водой. Она улучшает функцию пищеварения при хроническом гастрите, восстанавливает моторику желудка, растворяет скопившуюся слизь и в целом благоприятно сказывается на здоровье.

Не стоит недооценивать роль медицинской сестры при лечении хронического гастрита. От ее своевременных и правильных действий зависит результат терапии, скорость выздоровления и возможность дальнейших осложнений. Правильный подход в ходе лечения дает шансы на быстрое и успешное выздоровление.

Уход за больным с хроническим гастритом

Хронический гастрит — патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка. При хроническом гастрите наряду с воспалительными изменениями слизистой оболочки наблюдаются дистрофические ее изменения. В далеко зашедших случаях отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки, при этом происходит поражение желудочных желез, что приводит к резкому снижению секреторной функции желудка. Симптоматика болезни определяется состоянием секреторной функции желудка.

Правила ухода за больными хроническим гастритом

Лечение больных проводят в поликлинике, так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства. Больных с хроническим гастритом обычно не госпитализируют, так как они вполне трудоспособны. Категорически запрещаются курение и прием алкоголя.

Соблюдение правильного режима питания и соответствующей диеты. Диету назначают в соответствии с результатами исследования желудочного сока.

Лечение больных хг проводят в поликлинике так как остро возникающие симптомы требуют достаточно быстрого вмешательства

Однако независимо от результатов исследования желудочного сока больной не должен употреблять «тяжелую» пищу (жирное мясо, консервированные продукты, острые блюда, сдобные пироги и т. п.).При повышенной секреции желудочного сока нельзя употреблять в пищу ничего «острого» (пряности, соусы, соленые блюда), так как эти продукты усиливают секрецию желудочного сока.

Если у больного повышенная кислотность, не рекомендуются черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты. При гастрите со сниженной секреторной функцией желудка допустимы некоторые пряности и приправы, которые могут увеличивать кислотность желудочного сока, однако пища дается в хорошо измельченном виде («механическое щажение»).

При повышенной кислотности стол должен быть механически и химически щадящим (диета №1), а при пониженной кислотности — механически щадящим (диета №2) (см. раздел «Диеты при болезнях органов пищеварения»). Хорошее действие оказывают минеральные воды.

Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарственных препаратов, которые имеют своей целью коррекцию кислотности желудочного сока, а также нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта. Если нарушаются процессы кишечного пищеварения (при гастрите со сниженной секреторной функцией), что проявляется поносами, то одновременно назначают ферментные препараты (панзинорм, фестал), которые следует принимать во время еды.

Хронический гастрит — патологическое состояние, развивающееся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка

Больных хроническими гастритами со сниженной секрецией желудочного сока (особенно с отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) ставят на диспансерный учет. Раз в год таким больным проводят гастроскопию или рентгенологическое исследование желудка, так как они являются группой риска в отношении развития рака желудка.

В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры (грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию). Рекомендуется витаминотерапия, особенно прием никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В6, В12. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Создание благоприятной обстановки дома и на работе. Больной не должен волноваться и раздражаться.

Занятия физической культурой и спортом. Закаливание организма. Необходимо своевременно проводить санацию ротовой полости, лечение и протезирование зубов. Лечение больных хроническим гастритом можно проводить в условиях гастроэнтерологических санаториев. Следует помнить, что при пониженной секреторной функции желудка не назначают тепловые процедуры ввиду опасности развития рака желудка. Проводить профилактику обострений болезни. Даже при наступлении ремиссии следует соблюдать режим питания и диету.

Виды детского гастрита

Чтобы выявить данное заболевание, нужно обратить внимание на жалобы ребенка и симптоматику. И вот отталкиваясь из этого, предположить, какой гастрит у ребенка

Но лучше всего просто обратится к врачу за помощью. Стоит помнить, что заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.

Итак, выделяют несколько видов детского гастрита:

  • острый,
  • хронический.

Острый гастрит появляется как следствие попадания в ЖКТ продуктов, зараженных патогенными микробами, которые вызывают воспаление желудочной слизистой. Также может появиться после контакта с токсическими веществами (средства бытовой химии, марганцовки и т. д.).

Симптомы острого гастрита у детей:

  • рвота;
  • желудочные спазмы и болевой синдром в верхней области живота;
  • слабость и нарушение состояния ребенка в целом после длительной рвоты или продолжительных болевых ощущений.

Хронический гастрит проявляется в активной фазе после длительных, но ослабленных симптомов воспалительного процесса в желудке, склонных к периодическим обострениям. Он развивается постепенно и медленно, но приводит в итоге к тяжелым последствиям.

Симптомы:

  • боль и ощущение тяжести в желудке;
  • частая отрыжка и изжога;
  • тошнота и болевой синдром;
  • ослабленное общее состояние ребенка.

При наличии того или иного вида этого заболевания у малыша или у подростка нужно обратиться к доктору за помощью, соблюдать предписанное им лечение и обязательную диету.

ТЕМА№9 Сестринский процесс при аллергических заболеваниях у детей.

Цели:

Знать: Виды аллергических заболеваний

Уметь: Оказывать неотложную помощь при АШ, теке Квинке.

Задание№1

Аллергены – это    ………………………………………………………………….

Сенсибилизация- это      ………………………………………………………………….

Аллергические реакции могут развиваться быстро: мгновенно или спустя минуты до 1 часа – это ………………………………………………………………………………………….

Например ……………………………………………………………………….. …………….

Аллергические реакции спустя много часов, дней после воздействия аллергена – это  …………………………………………………………………………………………………….

 

Например ………………………………………………………………………………

Задание№2

Установи соответствие и соедини стрелками.

А. Отек Квинке Острая аллергическая реакция на повторное введение аллергена, в виде ( бронхоспазма, потери сознания, бледности , нитевидного пульса )
Б. Аллергический ринит Это ограниченный отек кожи или слизистых, симметричный (кисти, стопы, лицо)
В. Анафилактический шок Это заболевание проявляющееся насморком, заложенностью носа , зудом, чиханием.
Г. Атопический дерматит Острое или хроническое заболевание с острым началом зуда кожи и сыпи уртикарного характера, или неправильной кольцевидной формы.
Д. Крапивница Хроническое аллергическое воспаление кожи с зудом стадийностью и морфологией высыпаний

Задание№3

Заполните таблицу

Аллергическое заболевание      
Признаки      
Название препаратов      
Лекарственная форма      
Показание      
Противопоказания      
Способ применения и доза      

Задание№4 Заполните таблицу аллергенов, пользуясь подсказками картинок.

Аллергены

Извне-

Собственные-

 



 

 

Задание№5 Ситуационная задача

Девочка 5 лет заболела внезапно. После укуса осы в кисть правой руки. Состояние ребенка крайне тяжелое , сознание затемнено. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В месте укуса отмечается волдырь. Дыхание поверхностное, выражена одышка. Пульс слабый ( 140 ударов в минуту).

1.С чем связано данное состояние?

2.Составьте схему оказания неотложной помощи .

3.Обоснуйте проводимые мероприятия.

Диагноз___________________________________________________________________________________________________

 

Схема неотложной помощи Обоснование мероприятий
1  
2  
3  
4  
5  
6  
7  

 

Рекомендуемая литература

1. Теоретический блок лекции

2. Соколова Н.Г, Тульчинская. В. Д. Сестринское дело в педиатрии.

Практикум ;под ред .Р.Ф. Морозовой .-Ростов на Дону.: Феникс ,2015.-382стр.

3.  Католикова .О.С. Сестринский уход в педиатрии. –Ростов на Дону \: Феникс ,2015.-

539 стр.

4. Соколова, Н. Г Педиатрия с детскими инфекциями .изд. 4-е, переработанное и доп./Н.Г Соколова, В.Д. Тульчинская ; по общей ред. Р.Ф. Морозовой – Р-на Дону: Феникс, 2006- 446 стр .

5. Тульчинская , В.Д. Здоровый ребенок : учебное пособие \ В. Д. Тульчинская .-4-е изд.-Ростов на-Дону: Феникс,2009.- 347стр.

5.«Детские болезни» Н.П. Шабалов. 1993г

6.«Здоровый ребенок» Севостьянова Н.Г.-М.: ФГОУ ВУНМЦ РЗ, 2005

 

 

Руководство по профилактике пищевой аллергии у детей

перейти к содержанию

Верхняя навигация

Исследовать

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник .

пищевых аллергий у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое пищевая аллергия?

Пищевая аллергия - это ненормальная реакция организма на определенную пищу. это Важно знать, что это отличается от пищевой непереносимости, которая не влияет на иммунную систему, хотя некоторые из тех же симптомов могут присутствовать.

Что вызывает пищевую аллергию?

Прежде чем возникнет пищевая аллергия, чувствительный ребенок должен быть подвергались воздействию пищи хотя бы один раз раньше или могли быть сенсибилизированы через грудное молоко.Это второй раз, когда ваш ребенок ест еду, возникают аллергические симптомы. В то время, когда антитела IgE реагируют с из пищи высвобождаются гистамины, которые могут вызвать у вашего ребенка крапивница, астма, зуд во рту, затрудненное дыхание, боли в желудке, рвота и / или диарея.

В чем разница между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью?

Пищевая аллергия вызывает реакцию иммунной системы, вызывая симптомы у вас. ребенок от неудобных до опасных для жизни.Непереносимость пищи не влияет на иммунную систему, хотя некоторые симптомы могут совпадать как при пищевой аллергии.

Какие продукты чаще всего вызывают пищевую аллергию?

Примерно 90 процентов всех пищевых аллергий вызваны следующими причинами: восемь продуктов:

  • Молоко

  • Яйца

  • Пшеницы

  • Соя

  • Орехи

  • Арахис

  • Рыба

  • Моллюски

Яйца, молоко и арахис - наиболее частые причины пищевой аллергии у дети, включая пшеницу, сою и орехи.Арахис, орехи, рыба и моллюски обычно вызывают самые тяжелые реакции. Почти 5 процент детей в возрасте до пяти лет страдает пищевой аллергией. Из С 1997 по 2007 год распространенность зарегистрированной пищевой аллергии увеличилась на 18 процентов. среди детей до 18 лет. Хотя большинство детей «перерастают» свои аллергия, аллергия на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюсков могут быть на всю жизнь.

Каковы симптомы пищевой аллергии?

Аллергические симптомы могут появиться в течение нескольких минут или часа после приема внутрь. еда.Ниже приведены наиболее частые симптомы пищевой аллергии. Однако, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Рвота

  • Диарея

  • Судороги

  • Крапивница

  • Припухлость

  • Экзема

  • Зуд или отек губ, языка или рта

  • Зуд или стеснение в горле

  • Затрудненное дыхание

  • Хрипы

  • Пониженное артериальное давление

По данным Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, это не принимает много пищи, чтобы вызвать тяжелую реакцию аллергики.Фактически, всего 1/44 000 ядра арахиса может вызывают аллергическую реакцию у сильно аллергиков.

Симптомы пищевой аллергии могут напоминать другие проблемы или медицинские условия. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Лечение пищевой аллергии

Не существует лекарств от пищевой аллергии. Цель лечения - избегайте продуктов, вызывающих симптомы. После посещения врача вашего ребенка и найти продукты, на которые у вашего ребенка аллергия, очень важно избегайте этих продуктов и других подобных продуктов из этой группы продуктов.Если ты кормя ребенка грудью, важно избегать продуктов в своем рационе, чтобы у вашего ребенка аллергия. Небольшие количества пищевого аллергена могут быть передается вашему ребенку через грудное молоко и вызывает реакцию.

Также важно давать ребенку витамины и минералы, если он или она не может есть определенные продукты. Обсудите это с врачом вашего ребенка.

Для детей, у которых была тяжелая реакция на еду, медицинское обслуживание вашего ребенка Врач может выписать набор для оказания неотложной помощи, содержащий адреналин, который помогает купировать симптомы тяжелых реакций.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для дополнительной информации.

Некоторые дети под руководством своего лечащего врача могут через три-шесть месяцев снова дать определенные продукты, чтобы проверить, не переросла аллергию. Многие аллергии могут быть краткосрочными у детей и пищу можно переносить в возрасте от 3 до 4 лет.

Аллергия на молоко и сою

Аллергия на молоко и сою обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста. Часто эти симптомы не похожи на симптомы других аллергий, но, скорее, может включать следующее:

Часто врач вашего ребенка заменяет смесь вашего ребенка на соевую смесь. или грудное молоко, если предполагается, что у него аллергия на молоко.Если твой у ребенка проблемы с соевым питанием, лечащий врач вашего ребенка может превратить его или ее в легко усваиваемую гипоаллергенную формулу.

Симптомы аллергии на молоко или сою могут напоминать другие проблемы или медицинские условия. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Профилактика пищевой аллергии

Развитие пищевой аллергии нельзя предотвратить, но часто можно задерживается у младенцев, следуя этим рекомендациям:

  • Если возможно, кормите ребенка грудью в течение первых шести месяцев.

  • Не давайте твердую пищу, пока вашему ребенку не исполнится 6 месяцев или старшая.

  • Избегайте коровьего молока, пшеницы, яиц, арахиса и рыбы во время еды. первый год жизни ребенка.

Ужин в ресторане с пищевой аллергией

Если у вашего ребенка одна или несколько пищевых аллергий, ужин в ресторане может быть вызов. Тем не менее, можно получить здоровый и сытный ужинать вне дома; это просто требует некоторой подготовки и настойчивости твоя часть.

Американская ассоциация диетологов предлагает эти советы по поводу еды. аллергия, когда ваша семья ест вдали от дома:

  • Знайте, какие ингредиенты входят в состав блюд в ресторане, где вы планирую поесть. Если возможно, получите меню в ресторане впереди времени и просмотрите пункты меню.

  • Сообщите серверу с самого начала о еде вашего ребенка аллергия. Он или она должны знать, как готовится каждое блюдо и что используются ингредиенты.Спросите о приготовлении и ингредиентах перед Вы заказываете. Если ваш сервер не знает эту информацию или кажется неуверенный в этом, попросите поговорить с менеджером или шеф-поваром.

  • Избегайте шведского стола или обслуживания в семейном стиле, так как это может быть перекрестное заражение продуктов из-за использования одной и той же посуды для разные блюда.

  • Избегайте жареной пищи, так как одно и то же масло можно использовать для жарки нескольких разные продукты.

Еще одна стратегия обеда вне дома с пищевой аллергией - дать серверу или заведующая карточкой пищевой аллергии. Карточка пищевой аллергии содержит: информация о конкретных предметах, на которые у вашего ребенка аллергия, а также дополнительная информация, например напоминание о том, чтобы убедиться, что вся посуда и оборудование, используемое для приготовления еды, перед использованием тщательно очищается. Вы Вы можете легко распечатать эти карточки самостоятельно, используя компьютер и принтер. Если твой ребенок ест с друзьями, и вы не собираетесь присутствовать, дайте Вашему ребенку карта пищевой аллергии (или убедитесь, что она есть у взрослого) отдать серверу.

Как вариант, на сайте доступны несколько типов карточек аллергии. Интернет, который можно настроить с использованием личной информации вашего ребенка. Один Примером может служить Обеденная карта для приятелей, страдающих аллергией на пищевые продукты, которую Ресторанная ассоциация.

Инициатива пищевой аллергии совместно с Национальным рестораном Ассоциация и Сеть пищевой аллергии и анафилаксии разработали Программа обучения пищевой аллергии для ресторанов и предприятий общественного питания. Этот программа обучения была разработана, чтобы помочь ресторанам и другим предприятиям общественного питания торговых точек для обеспечения своих клиентов, в том числе с пищевой аллергией, получит безопасную еду, приготовленную в соответствии с требованиями заказчика.

.

  • Члены
    0330 134 5502 ^

  • Заявление
  • .

    школьных планов медицинского обслуживания для вашего ребенка с пищевой аллергией

    Планы школьного медицинского обслуживания для вашего ребенка с пищевой аллергией

    Как составить комплексный школьный план медицинского обслуживания для вашего ребенка с пищевой аллергией

    В школьном медицинском плане будут указаны виды ответственности, обучение и услуги, необходимые для обеспечения безопасности окружающей среды вашего ребенка, и способы реагирования на чрезвычайную ситуацию, если таковая возникнет.

    Родители, впервые отправляющие своего ребенка в школу, могут испытывать множество эмоций.Хотя это может быть время большого ожидания и волнения, у всех родителей есть обычные опасения: понравится ли моему ребенку его новая школа? Понравится ли ему его учитель? Сядет ли он в нужный школьный автобус? Будет ли программа такой, которая позволит ему расти и учиться в позитивной среде?

    Как родитель ребенка, страдающего пищевой аллергией, у вас есть еще одно измерение, добавленное к ожиданиям и тревогам, связанным с отправкой ребенка в школу. В дополнение ко всем обычным заботам вы будете беспокоиться о его здоровье и безопасности.Что он будет есть? Как он сможет безопасно участвовать в занятиях в классе и столовой? Мой ребенок заболеет в школе? Сможет ли школа оперативно отреагировать на чрезвычайную ситуацию? Есть ли в школе штатная медсестра? Организует ли школа предоставление моему ребенку лекарств или специального лечения астмы в течение учебного дня?

    Подобные опасения законны и понятны. Вам придется в первый раз «отпустить» своего ребенка и доверить его здоровье персоналу, с которым вы не знакомы.Вы должны быть уверены, что персонал школы научится безопасно справляться с аллергией вашего ребенка и научится реагировать на любую чрезвычайную ситуацию.

    Как вы убедитесь, что они это сделают? Ключевым моментом является совместная и проактивная работа со школой над созданием комплексного школьного плана медицинского обслуживания. В школьном плане медицинского обслуживания будут указаны виды ответственности, обучение и услуги, необходимые для обеспечения безопасности окружающей среды вашего ребенка, а также способы реагирования на чрезвычайную ситуацию, если таковая возникнет.Три наиболее распространенных плана, используемых для детей с пищевой аллергией, известны как планы неотложной помощи (ECP), индивидуальные планы медицинского обслуживания (IHCP) и планы 504.

    НАЧАЛО РАБОТЫ

    Лучший способ побудить школу начать планирование для вашего ребенка - это письменно уведомить директора школы о пищевой аллергии; и попросите о встрече, чтобы разработать план по обеспечению его безопасности и решению проблем со здоровьем во время учебы в школе. В некоторых школах потребуется письмо от врача вашего ребенка с подробным описанием его или ее пищевой аллергии, а также специального ухода и лекарств, которые потребуются в школе.Постарайтесь установить этот контакт до начала учебного года, чтобы можно было разработать план к началу школы. Приближаясь к школе, используйте позитивный настрой и считайте себя частью команды, которая будет работать вместе, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка в школе. Ключ - частое, спокойное и уверенное общение.

    Планы неотложной помощи (ECP)

    Врачи выписывают медицинские предписания школьным медсестрам. Планы неотложной помощи (ECP) могут использоваться для ссылки на распоряжение врача или в качестве дополнительной формы, дополняющей письменные медицинские предписания врача.ТЭК написаны в терминах, понятных немедицинским лицам, и должны включать список аллергенов, которых студент должен избегать; список симптомов, требующих неотложного лечения с помощью автоинжектора адреналина, инструкции по вызову 911 для транспортировки студента в больницу; и список контактов для экстренных случаев. 1 План неотложной помощи при аллергии и анафилаксии Американской академии педиатрии - широко используемая форма для этой цели. Детский терапевт или аллерголог должен подписать ECP.

    Индивидуальные планы медицинского обслуживания (IHCP)

    Индивидуальный план медицинского обслуживания (IHCP) (также иногда называемый IHP) - это тип плана сестринского ухода, который выполняет как административные, так и клинические цели. Для ребенка с пищевой аллергией IHCP также содержит план неотложной помощи (см. Выше) для управления и лечения аллергической реакции, если она возникнет, когда ребенок находится в школе.

    IHCP должны быть написаны школьной медсестрой в сотрудничестве с учеником, семьей, преподавателями и поставщиками медицинских услуг. 2 Каждый студент с подтвержденным диагнозом пищевой аллергии и медицинскими предписаниями должен иметь IHCP. 3

    IHCP определяет, что школа будет делать для создания и поддержания безопасной школьной среды для ребенка с пищевой аллергией. Например, IHCP подробно расскажет, какие меры школьная команда примет для снижения риска воздействия аллергена, распознает симптомы аллергической реакции и незамедлительно приступит к соответствующему лечению. 4 IHCP обычно не является юридически обязательным документом. 1

    Раздел 504 Планы

    План 504 - это договор между школой и учеником. 5 Наличие плана 504 особенно важно, когда существуют какие-либо проблемы в отношении эффективного управления пищевой аллергией, такие как отсутствие штатной медсестры, ограниченные школьные ресурсы или отсутствие эффективных политик и процедур. 1

    План 504 получил свое название от раздела 504 Закона о реабилитации 1973 года, федерального закона, который запрещает школам, получающим федеральное финансирование, исключать учащихся с «инвалидностью» или иным образом дискриминировать их исключительно на основании этой инвалидности. 6 «Инвалидность» в соответствии с разделом 504 определяется Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADAA) как «физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает одну или несколько основных жизненных функций». «Основная жизненная деятельность» включает ходьбу, зрение, слух, речь, дыхание, обучение, работу, а также прием пищи. 7

    Государственные получатели начальной и средней школы обязаны предоставлять бесплатное соответствующее государственное образование (FAPE) квалифицированным учащимся с ограниченными возможностями.Такое образование состоит из обычного или специального образования и связанных с ним вспомогательных средств и услуг, разработанных для удовлетворения индивидуальных образовательных потребностей учащихся с ограниченными возможностями в той же мере, в какой удовлетворяются потребности учащихся без инвалидности. Сюда входят неакадемические и внеклассные услуги и мероприятия, включая питание, перерывы, а также услуги и мероприятия. 8

    В случае учащихся с тяжелой пищевой аллергией FAPE обычно включает предоставление «сопутствующих вспомогательных средств и услуг», таких как прием лекарств, изменение обстановки в классе, замена меню или другие потребности, связанные со здоровьем, которые требуют внимания во время учебы в школе. день. 6

    Для того, чтобы ученик мог получить план 504, ребенок сначала должен быть оценен школой на соответствие определению «инвалид». Родители могут запросить в письменной форме, чтобы их ребенок был оценен на соответствие критериям в соответствии с процессом, определенным Разделом 504. Чтобы помочь в процессе оценки, который будет проводить школа, родители должны быть готовы предоставить в школу документацию от врача ребенка, подтверждающую утверждение о том, что пищевая аллергия ребенка существенно ограничивает его основную жизнедеятельность.

    Хотя цель плана 504 по существу такая же, как и у IHCP, план 504 является юридически обязательным документом, который предлагает процессуальные гарантии надлежащей правовой процедуры, не предоставляемые традиционными IHCP, включая слушания с соблюдением надлежащей правовой процедуры (с участием юриста, если так желательно), а также уведомление родителей и требования проверки. В конечном итоге, если родитель по-прежнему недоволен планом, реализуемым школьным округом, он / она может обратиться за компенсацией в Управление по гражданским правам (U.S. Департамент образования), а также в федеральные суды.

    Все государственные школы подпадают под действие Раздела 504. Частные школы, включая дошкольные учреждения, также покрываются страховкой, если их школы получают или получили некоторую форму федерального финансирования. Многие, хотя и не все, частные школы действительно получают федеральные деньги.

    Проблемы, которые необходимо решить в рамках плана IHCP или 504

    Вы, как родитель, можете работать в партнерстве со школьным персоналом и врачом вашего ребенка, если это необходимо, над разработкой содержания плана IHCP или 504 вашего ребенка, основанного на его или ее уникальных потребностях в отношении здоровья и безопасности при аллергии во время учебы в школе.Используемые меры по предотвращению и снижению воздействия аллергенов должны быть основаны на фактических данных и должны соответствовать передовым стандартам. 1

    Примеры элементов, которые следует включить в план IHCP или 504, могут включать:

    • Признаки и симптомы аллергической реакции
    • Список всех аллергий с указанием степени тяжести каждой (пищевая и экологическая)
    • План неотложной помощи, включая список детских лекарств
    • Обучение персонала - как это будет проводиться и кто будет этим заниматься
    • Использование и подготовка замещающих учителей
    • Использование и обучение делегатов, если штатная школьная медсестра не находится в помещении
    • Обязанности родителей, обязанности детей, обязанности медсестры, другие обязанности школьного персонала
    • Правила, которым ребенок будет следовать в школе (e.g., правила разделения еды, может ли он принимать праздничные угощения или пищевые награды, может ли он съесть школьный обед)
    • Изменения в классе, кафетерии и других местах (например, «столы без арахиса», замена мыла для рук на мыло без орехов, отказ от латексных воздушных шаров и т. Д.)
    • Использование еды в художественных проектах и ​​других планах уроков
    • Хранение безопасных закусок и безопасных нескоропортящихся обедов на случай возникновения необходимости в этих предметах (например, забытые обеды, эвакуация, укрытие на месте)
    • Другие проблемы, относящиеся к вашему ребенку и его конкретной пищевой аллергии, например, процедуры, которым необходимо следовать во время экскурсий, в школьном автобусе, на школьных вечеринках и в других ситуациях потенциального риска и т. Д.


    Выбор плана

    Определение того, какой план подходит для вашего ребенка, зависит от предпочтений родителей, а также от того, какие федеральные законы или законы штата об инвалидности, если таковые имеются, применимы к школе, которую он или она посещает, в отношении того, квалифицируется ли серьезность пищевой аллергии ребенка как "инвалидность". . " Учащемуся не обязательно иметь инвалидность (согласно определению Закона об американцах с ограниченными возможностями) (ADAAA), чтобы получить IHCP. Однако, чтобы иметь право на участие в плане 504, учащийся должен пройти оценку школы, которая определяет, что ребенок соответствует определению инвалидности ADAA.

    Формат IHCP или плана 504 сильно различается. В некоторых школах может быть форма, несколько форм или определенный формат. В других случаях могут отсутствовать заранее установленные формы или форматы. Вам нужно будет попросить свою школу узнать, как оформляются IHCP или планы 504, чтобы вместе со школой разработать план для вашего ребенка.

    Независимо от того, какой план вы используете для своего ребенка, убедитесь, что он указан в письменной форме. . Письменный план важен для школьного персонала, а также для вас и вашего ребенка, чтобы понять, какую роль каждый будет играть в обеспечении безопасности вашего ребенка и ухода за ним в школе.Убедитесь, что план касается ключевых вопросов, требующих внимания в классе и в других местах школы. В план также должны входить заказы на лекарства и план неотложной помощи, составленный врачом вашего ребенка.

    ДРУГИЕ ЗАКОНЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ЗАЩИТИТЬ СТУДЕНТА С СЕРЬЕЗНОЙ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ

    Закон об инвалидах в образовании (IDEA)

    Программа IDEA была разработана для обеспечения того, чтобы детям с ограниченными возможностями были предоставлены услуги и приспособления, необходимые для того, чтобы они могли посещать программу государственной школы.IDEA определяет ребенка с ограниченными возможностями как человека, который по причине своей инвалидности «нуждается в специальном образовании и сопутствующих услугах». 9

    Ребенок с тяжелой пищевой аллергией обычно не имеет права на страховое покрытие IDEA, за исключением случаев, когда ребенку требуется специальное образование в дополнение к проживанию и медицинскому обслуживанию от его пищевой аллергии. Таким образом, большинство детей с тяжелой пищевой аллергией не будут иметь права на участие в Междисциплинарном образовательном плане (IEP), типе образовательной программы, разработанной для удовлетворения уникальных потребностей ребенка-инвалида в соответствии с положениями закона IDEA, даже если эти дети действительно могут соответствовать требованиям. для плана 504.Школы часто путают стандарты IDEA со стандартами Раздела 504. Чтобы иметь право на участие в Плане 504, учащийся должен иметь инвалидность, ограничивающую его основную жизненную деятельность и не имеющую ничего общего с способностью ребенка учиться. Школы ошибочно отказывают студентам с пищевой аллергией в плане 504, потому что они считают, что аллергия не влияет на способность ученика учиться. Таким образом, важно понимать разницу между IDEA и Разделом 504, чтобы вы могли эффективно отстаивать потребности своего ребенка в школе.

    Закон о внесении поправок в Закон об американцах с ограниченными возможностями от 2008 года

    Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) - еще один федеральный закон, который часто предлагает защиту студентам с опасной для жизни пищевой аллергией. В 2008 году в ADA были внесены поправки как Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADAAA).

    Одно из наиболее важных различий между ADAAA и Разделом 504 заключается в том, что ADAAA применяется к большинству школ независимо от того, получают ли они федеральное финансирование.В частности, Раздел II Закона ADAAA применяется к государственным школам, а Раздел III - к «общественным местам проживания», включая нерелигиозные частные школы и частные детские сады.

    Раздел II. В 2008 году в Закон об американцах с ограниченными возможностями были внесены поправки (Закон об американцах с ограниченными возможностями), чтобы расширить определение инвалидности. 10 , чтобы сделать больше студентов потенциально имеющими право на участие в планах 504, чем это было в прошлом. Раздел II требует, чтобы государственные школы и частные школы получали федеральные деньги со всеми правами и средствами правовой защиты в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации 7 , включая бесплатное и соответствующее образование (FAPE) в наименее ограничивающей среде (LRE). 11

    Раздел III. Раздел III ADAAA требует, чтобы частные нерелигиозные школы принимали необходимые меры для обеспечения того, чтобы ни один ребенок из-за его инвалидности не был исключен, лишен услуг, изолирован или иным образом обращался с другими людьми иначе, чем с другими людьми, из-за отсутствия вспомогательных вспомогательные средства и услуги, за исключением случаев, когда организация может продемонстрировать, что принятие таких мер коренным образом изменит характер предлагаемых товаров, услуг, возможностей, привилегий, преимуществ или приспособлений или повлечет за собой чрезмерное бремя." 12 В отличие от государственной школы, которая обязана предоставлять FAPE в наименее ограничительной среде, частная школа может отказать в размещении, если это размещение коренным образом изменяет программу или услугу, или если школа считает, что это приведет к« неправомерному бремя ». Тем не менее, частные нерелигиозные школы не могут отказать в введении автоинъектора адреналина тем детям, которые испытывают опасные для жизни аллергические реакции на определенные продукты, такие как арахис или укусы пчел. 13

    Государственные законы об инвалидности

    Некоторые штаты приняли свои собственные законы об инвалидах, которые могут предусматривать дополнительные права и меры защиты помимо тех, которые предусмотрены федеральными законами. За дополнительной информацией обращайтесь в Департамент образования вашего штата.

    ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ШКОЛА НЕ БУДЕТ РАБОТАТЬ С ВАМИ

    Как отмечалось выше, государственные школы должны соответствовать требованиям раздела 504 и ADAAA. Многие частные школы также подпадают под действие Раздела 504 в силу того, что они получают федеральные средства.Более того, все нерелигиозные частные школы должны соблюдать ADAAA.

    Таким образом, большинство школ - государственных или частных - не могут отказать в приеме ребенка, пищевая аллергия которого квалифицируется как «инвалидность», исключительно из-за пищевой аллергии. Школы обязаны предоставлять необходимые услуги, чтобы гарантировать безопасность ребенка с пищевой аллергией, и не могут отказаться от введения автоинжектора адреналина. 13,14

    Если директор вашей школы не желает сделать необходимые приспособления для вашего ребенка, вы можете письменно связаться с суперинтендантом школьного округа или координатором 504 школьного округа, чтобы попытаться разрешить ситуацию.Если это не увенчается успехом, вы можете обратиться в Департамент образования вашего штата, который отвечает за обеспечение соблюдения Раздела 504 и закона IDEA. Нарушения Раздела III (нерелигиозные частные школы и частные детские сады) ADAAA рассматриваются Секцией по правам инвалидов Министерства юстиции (DOJ). Нарушения Раздела II (государственные школы и частные школы, получающие федеральное финансирование) ADA контролируются Управлением по гражданским правам (OCR) Министерства образования.

    Оставайся позитивным!

    Не забывайте сохранять позитивный настрой и сосредотачиваться на том, что нужно вашему ребенку, чтобы оставаться в безопасности в школе. Возможно, вам придется проинформировать школу о ее обязанности вносить необходимые изменения для обеспечения условий проживания и медицинских услуг, в которых нуждается ваш ребенок.

    Имейте в виду, что школьное планирование - это процесс. Первый год самый трудный, потому что вы начинаете с нуля. Если у вас есть план, вам нужно будет изменить и обновить его в начале каждого учебного года или раньше, если возникнет необходимость.Используйте информацию в этой статье, а также материалы, доступные вам в разделе «Дети с пищевой аллергией» и других надежных источниках, которые помогут вам разработать план для вашего ребенка в школе. Позиция Американской академии аллергии, астмы и иммунологии по анафилаксии в школах и других детских учреждениях также очень полезна и информативна.

    Автор Линда Митчелл, Массачусетс, является основательницей организации Kids With Food Allergies (KFA), подразделения Американского фонда астмы и аллергии (AAFA).KFA стремится обеспечить безопасность и здоровье детей, страдающих пищевой аллергией, путем обучения и поддержки их семей и общества. Линда - вице-президент по работе с общественностью AAFA.

    Особые благодарности Лорел Франкоур, эсквайр. за рецензирование этой статьи в 2014 году. Первоначальная версия этой статьи была написана в 2007 году в сотрудничестве с Марией Лаурой Асебал, JD.

    Каталожные номера:

    1. Пистинер М., Девор К. Роль педиатров в управлении аллергией на школьное питание.Pediatr Ann. 2013; 42: 334-340. DOI: 10.3928 / 00904481-20130723-14. По состоянию на 17 октября 2013 г. по адресу http://www.healio.com/pediatrics/journals/pedann/2013-8-42-8/%7B4d17b1a3-26c1-4ac3-932a-6152129b2eea%7D/the-role-of-pediatricians. -в школе-пищевой-аллергии-менеджмент

    2. Национальная ассоциация школьных медсестер. 2008. Изложение позиции: Индивидуальные планы медицинского обслуживания - роль школьной медсестры. Пересмотрено в январе 2015 г. По состоянию на 17 октября 2013 г. по адресу http://www.nasn.org/Portals/0/positions/2015psihp.pdf.

    3. Национальная ассоциация школьных медсестер. 2011. Алгоритм планирования анафилаксии. По состоянию на 16 октября 2013 г. по адресу http://www.nasn.org/toolsresources. Пенсионный ресурс.

    4. Национальная ассоциация школьных медсестер. 2011. Образец шаблона IHCP для пищевой аллергии. По состоянию на 16 октября 2013 г. по адресу https://www.nasn.org/portals/0/resources/faat_2i_ihp_r.doc

    .

    5. Безопасность в школе и готовность к обучению: Комплексное руководство по защите учащихся от опасной для жизни пищевой аллергии.По состоянию на 15 октября 2013 г. по адресу http://www.nsba.org/safe-school-and-ready-learn-comprehensive-policy-guide-protecting-students-life-threatening-food

    .

    6. Министерство образования США, Title 34 Education, Part 104. По состоянию на 20 сентября 2013 г. https://www2.ed.gov/policy/rights/reg/ocr/edlite-34cfr104.html

    7. Министерство юстиции США, Закон 1990 года об американцах с ограниченными возможностями с поправками, 42 U.S.C. Раздел 12101. По состоянию на 17 октября 2013 г. http://www.ada.gov/pubs/adastatute08.htm

    8. Часто задаваемые вопросы о Разделе 504 и обучении детей с ограниченными возможностями. По состоянию на 17 октября 2013 г. по адресу http://www2.ed.gov/about/offices/list/ocr/504faq.html

    .

    9. Сто восьмой Конгресс США, Закон об улучшении образования лиц с ограниченными возможностями 2004 г., Pl-108-446, 20 USC 1400, Вашингтон, 3 декабря 2004 г. По состоянию на 17 октября 2013 г. с http://idea.ed.gov /download/statute.html

    10. Управление гражданских прав Министерства образования США.Вопросы и ответы по Закону о внесении поправок в Закон ADA от 2008 года для учащихся с ограниченными возможностями, посещающих государственные начальные и средние школы. По состоянию на 17 октября 2013 г. по адресу http://www2.ed.gov/about/offices/list/ocr/docs/dcl-504faq-201109.pdf

    .

    11. Отдел гражданских прав Министерства образования США Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года и Раздел II Закона об американцах с ограниченными возможностями 1990 года: Школьный округ Ист-Ориндж (Нью-Джерси), дело OCR № 02-11-500. По состоянию на 17 октября 2013 г. по адресу https: // www2.ed.gov/about/offices/list/ocr/docs/investigations/02115002-b.pdf

    12. Министерство юстиции США, Закон об американцах с ограниченными возможностями, раздел III Положения с поправками, часть 36, Недискриминация по признаку инвалидности в общественных и коммерческих помещениях. Получено в сентябре 2013 г. с сайта http://www.ada.gov/regs2010/titleIII_2010/titleIII_2010_regulations.htm

    .

    13. См., Например, United States of America vs La Petite Academy, Inc., жалоба Министерства юстиции 202-79-58, пересмотрена 8 мая 1998 г., по состоянию на август 2007 г., http: // www.usdoj.gov/crt/ada/lapetite.htm

    14. См., Например, United States of America vs Smyrna Playschool, жалоба Министерства юстиции 202-14-46, пересмотренная 6 февраля 2001 г., по состоянию на август 2007 г., http://www.usdoj.gov/crt/ada/cumberld. htm.

    Проверено медицинскими консультантами, июль 2014 г.

    .

    Пищевая аллергия у младенцев и детей раннего возраста

    Исключительное грудное вскармливание или первая детская смесь рекомендуется примерно в течение первых 6 месяцев жизни.

    Если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко и он не находится на грудном вскармливании, поговорите со своим терапевтом о том, какую смесь давать вашему ребенку.

    Беременным или кормящим женщинам не нужно избегать продуктов, которые могут вызвать аллергические реакции (включая арахис), если только у вас нет на них аллергии.

    Если у вашего ребенка уже есть аллергия, такая как диагностированная пищевая аллергия или экзема, или если у вас в семейном анамнезе пищевая аллергия, экзема, астма или сенная лихорадка, вам, возможно, придется быть особенно осторожным при введении продуктов, поэтому поговорите сначала ваш терапевт или патронажная сестра.

    Представляем продукты, которые могут вызвать аллергию

    Когда вы начинаете давать ребенку твердую пищу примерно с 6 месяцев, вводите продукты, которые могут вызвать аллергические реакции, по очереди и в очень небольших количествах, чтобы вы могли заметить любую реакцию.

    Этих продуктов:

    • молоко коровье
    • яйца (яйца без штампа красного льва нельзя есть сырыми или слегка приготовленными)
    • продуктов, содержащих глютен, включая пшеницу, ячмень и рожь
    • орехи и арахис (подавайте измельченные или измельченные)
    • семян (подавайте их дроблеными или молотыми)
    • соя
    • моллюски (не подавайте сырые или слегка приготовленные)
    • рыб

    Узнайте больше о продуктах, которые нельзя давать младенцам и детям младшего возраста.

    Эти продукты можно вводить примерно с 6 месяцев в рацион вашего ребенка, как и любые другие продукты.

    После введения и при хорошей переносимости эти продукты должны стать частью обычного рациона вашего ребенка, чтобы минимизировать риск аллергии.

    Доказательства показали, что отсрочка введения арахиса и куриных яиц на срок от 6 до 12 месяцев может увеличить риск развития аллергии на эти продукты.

    Многие дети перерастают свою аллергию на молоко или яйца, но аллергия на арахис обычно сохраняется на всю жизнь.

    Если у вашего ребенка пищевая аллергия, внимательно читайте этикетки на продуктах питания.

    Избегайте продуктов, если вы не уверены, содержат ли они продукты, на которые у вашего ребенка аллергия.

    Как я узнаю, есть ли у моего ребенка пищевая аллергия?

    Аллергическая реакция может состоять из одного или нескольких из следующих признаков:

    • диарея или рвота
    • кашель
    • хрипы и затрудненное дыхание
    • Зуд в горле и языке
    • кожный зуд или сыпь
    • Опухшие губы и горло
    • насморк или заложенность носа
    • болящие, красные и зудящие глаза

    В некоторых случаях продукты могут вызывать тяжелую аллергическую реакцию (анафилаксию), которая может быть опасной для жизни.Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка аллергическая реакция на определенную пищу.

    Не поддавайтесь соблазну экспериментировать, отказываясь от основных продуктов питания, таких как молоко, потому что это может привести к тому, что ваш ребенок не получит необходимых ему питательных веществ. Поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом, который может направить вас к зарегистрированному диетологу.

    Пищевые добавки и дети

    Пища содержит добавки по многим причинам, например, чтобы сохранить ее, сделать ее более безопасной для еды и придать ей цвет или текстуру.

    Все пищевые добавки перед использованием проходят строгие испытания на безопасность. Маркировка пищевых продуктов должна четко указывать добавки в списке ингредиентов, включая их название или номер «E» и их функцию, например «краситель» или «консервант».

    У некоторых людей есть побочные реакции на некоторые пищевые добавки, такие как сульфиты, но реакции на обычные продукты, такие как молоко или соя, встречаются гораздо чаще.

    Узнайте больше о пищевых красителях и гиперактивности.

    Дополнительная информация

    Последняя проверка страницы: 24 июля 2018 г.
    Срок следующего рассмотрения: 24 июля 2021 г.

    .

    Симптомы, причины, лечение и многое другое

    Аллергическая реакция возникает, когда иммунная система вашего организма ненормально реагирует на вещи, которые обычно безвредны. Признаки аллергической реакции могут сильно различаться в зависимости от человека и типа аллергии. Младенцы гораздо реже, чем дети старшего возраста и взрослые, имеют разные типы аллергии, потому что вы должны какое-то время подвергаться воздействию некоторых вещей, прежде чем у них появится аллергия на них. Например, сезонная аллергия редко встречается у младенцев, поскольку они не пережили один или два сезона с высоким содержанием пыльцы.Большинство типов ингаляционной аллергии редко возникают в возрасте до 1–2 лет.

    Пищевая и лекарственная аллергия

    Симптомы пищевой или лекарственной аллергии могут проявиться в течение нескольких минут или часа или двух позже. Некоторые признаки лекарственной аллергии, например сыпь, могут не проявляться в течение нескольких дней. Наиболее частые признаки пищевой и лекарственной аллергии включают:
    • крапивницу или сыпь
    • зуд
    • хрипы или одышку
    Пищевая аллергия также может вызывать тошноту, рвоту или боль в животе.В некоторых случаях губы или язык вашего ребенка могут начать опухать. Потенциально смертельной реакцией на серьезную пищевую или лекарственную аллергию является состояние, называемое анафилаксией. Это происходит, когда воздействие аллергена вызывает перепроизводство определенных химических веществ в организме. Эти химические вещества могут повергнуть вас в шок. Артериальное давление также резко упадет, а дыхательные пути сузятся, что затруднит дыхание. У детей тяжелая пищевая аллергия является наиболее частой причиной анафилаксии, но в редких случаях причиной могут быть лекарства, такие как антибиотики и аспирин.Укусы пчел и других насекомых также могут вызывать анафилаксию. Анафилаксия редко встречается у младенцев и почти всегда возникает из-за аллергии на белок коровьего молока.

    Экологическая аллергия

    Хотя и нечасто у младенцев, аллергия на пыль, домашних животных, плесень, пыльцу, укусы насекомых и другие предметы в окружающей среде может вызвать симптомы аллергии, которые влияют на голову и грудь, такие как:
    • чихание
    • красный и зудящий глаза
    • кашель, хрипы и стеснение в груди
    • насморк
    У вашего ребенка также могут появиться крапивница, сыпь или зудящие шишки, если его кожа подвергается воздействию аллергена или чего-то, к чему он чувствителен.Шампуни, мыло, моющие средства и аналогичные продукты часто вызывают реакцию, называемую контактным дерматитом.

    Сезонная аллергия

    Основные симптомы сезонной аллергии, которые обычно вызываются растительными аллергенами, аналогичны симптомам экологической аллергии и могут включать:
    • чихание
    • зуд или слезотечение
    • кашель
    • насморк
    Если у вашего ребенка эти симптомы только в определенное время года, у него может быть сезонная аллергия..

    Смотрите также