Синдром и болезнь меньера


Синдром Меньера: причины, сипмтомы, методы лечения и диагности заболевания

Синдром Меньера – это заболевание внутреннего уха. В отличие от многих других заболеваний этого органа чувств выделения гноя при болезни Меньера не наблюдается. Симптомы патологии довольно мучительны, а последствия иногда могут быть не самыми благоприятными. Узнаем, что такое Синдром Меньера, почему он возникает, как проявляется и существует ли эффективное лечение.

Причины

Несмотря на то, что синдром известен достаточно давно (около 150 лет), этиология заболевания не изучена до конца, но считается, что наиболее вероятные причины болезни Меньера это:

  • наследственность;
  • патологии кровеносных сосудов;

Синдром Меньера – это заболевание внутреннего уха

  • травмы головы;
  • болезни уха;
  • инфекции.

Вопрос о возникновении синдрома Меньера и его причинах до сих пор остается открытым. Ряд исследований последних лет указывает на роль в процессе развития болезни нарушений водного обмена. Это приводит к повышенному содержанию жидкости во внутреннем ухе.

Механизм развития заболевания. Симптомы

Патология характеризуется значительным увеличением количества эндолимфы – вязкой жидкости, которая заполняет полости внутреннего уха. В результате этого повышается внутрилабиринтное давление.

Лабиринт уха – это сложнейший отдел органа. Он представлен двумя частями:

  1. Костная. Являет собой капсулу из компактной плотной кости. Подразделяется на преддверие, полукружные каналы и улитку.
  2. Перепончатая. Эта часть взвешена в полилимфе, которая наполняет костный лабиринт. Перепончатый лабиринт, в свою очередь, также наполнен жидкостью – эндолимфой.

Из-за давления на другие части уха возникают нарушения слуха.

Лабиринт уха – это сложнейший отдел организма

Поскольку ухо выполняет еще одну важнейшую функцию – обеспечивает правильное положение тела в пространстве, а также удерживает его равновесие, часто наблюдаются вегетативные расстройства и нарушения координации.

Читайте также:  Абдоминальный синдром

Течение болезни весьма своеобразно. Обычно синдром Меньера имеет следующие симптомы и признаки:

  1. Начало заболевания. Острое, в виде приступа. Без причины и предшествующих болезней уха у пациента возникают:
  • сильное головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • нарушение равновесия при ходьбе;
  • нистагм (непроизвольные частые движения глаз).

Иногда нарушения координации настолько сильные, что больному тяжело ходить или даже сидеть. Он принимает вынужденное положение – ложится на сторону больного уха или пытается с силой прижать к нему ладонь.

Шум в ушах один из симптомов этого синдрома

  1. Повторяющиеся приступы. Частота может быть различна – от одного раза в 5-6 суток, до единичного приступа в год или даже реже.
  2. Кратковременность. Длительность приступа может быть разной и отличается не только у разных больных, но и у одного и того же человека. Обычно не превышает 1-4 суток, если речь идет о резких приступах. Менее выраженные признаки могут беспокоить пациента месяцами.
  3. Наблюдается полное восстановление работы вестибулярного аппарата в период ремиссии. При длительном течении данного заболевания слуховая функция постепенно снижается. Болезнь прогрессирует в связи с повторением приступов.

Длительность заболевания иногда составляет десятки лет. Патогномоничный (узнаваемый, определяющий) симптом в данном случае – повторяемость приступов. Иногда они имеют четкую периодичность.

Диагностика

При наличии признаков болезни Меньера и отсутствии гнойных инфекций диагностика не вызывает трудностей. Она не требует дополнительных исследований.

Но иногда симптомы напоминают ряд других заболеваний на начальных стадиях. Дифференциацию проводят:

  • с кровоизлияниями;
  • опухолями головного мозга или нервной системы;
  • травмами;
  • отосклерозом;

Отосклероз может привести к данной патологии

  • нарушениями функции щитовидной железы;
  • васкулитом;
  • вестибулопатией;
  • синдром Барре-Льеу;
  • синдромом Когана и некоторыми другими сложными патологиями.

Пациентам, у которых подозревают перечисленные заболевания, необходим особо тщательный осмотр отоларинголога и невролога.

А дополнительные аппаратные исследования включают:

  • МРТ;
  • Электроэнцефалографию;
  • УЗДГ;
  • Реоэнцефалографию.

РЭГ реоэнцефалография

Терапия

При синдроме Меньера лечение требует госпитализации только в случае неконтролируемой рвоты и обезвоживания.

Читайте также:  Постхолецистэктомический синдром

Лечебные мероприятия проводятся по двум направлениям:

  • Купирование приступа.
  • Принятие мер предупреждения обострений.

Для купирования приступов синдрома Меньера у взрослых используются следующие медикаментозные препараты:

  • Бетасерк (Бетагистин) – средство, которое применяется при головокружении и нарушении координации движений;
  • Регидрон – в случае возникновения обезвоживания. Но применять его следует с осторожностью – именно накопление жидкости является причиной заболевания;
  • Диазепам, Феназепам и другие седативные препараты;
  • препараты, корректирующие мозговое кровообращение – Актовегин, Вазонин;
  • Новокаин для воздействия на центральную нервную систему в виде заушной или внутрислизистой носовой блокады;
  • потогонные и мочегонные средства.

В педиатрии используют другие лекарственные формы, более подходящие для детского организма.

Бетасерк таблетки 24мг

В тяжелых случаях назначаются ототоксичные антибиотики, которые вводятся в барабанную полость. В результате этого вырабатывание эндолимфы значительно снижается.

Пациентам с синдромом Меньера также могут быть даны некоторые рекомендации касательно питания:

  • отказ или строгое ограничение алкоголя, продуктов, которые содержат кофеин;
  • снижение употребления поваренной соли.

Специальная лечебная гимнастика также может давать положительный эффект.

Прогнозы

Дальнейшее течение и прогнозы варьируются. Болезнь можно условно разделить на несколько этапов:

  • ранняя – как ни странно, наиболее неприятная;
  • прогрессирующая;
  • поздняя.

Составить прогноз заболевания можно исходя из поздних стадий. Прогнозирование затрудняется из-за того, что для болезни характерны периоды обострений и ремиссий.

При раннем выявлении патологии и строгом соблюдении всех рекомендаций врача и мер профилактики синдром Меньера имеет прогноз более благоприятный.

С течением времени состояние пациентов имеет тенденцию к спонтанной стабилизации. Однако у многих пациентов наблюдается снижение остроты слуха.

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Болезнь Меньера представляет собой редкое заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов – головокружением, снижением слуха и шумом в ухе/ушах. Болезнь имеет приступообразный характер, однако общая динамика заболевания бывает разной. У большинства пациентов тяжесть всех трех вышеперечисленных симптомов со временем возрастает. У некоторых пациентов болезнь не прогрессирует даже в отсутствии лечения. Встречаются и редкие случаи единичного приступа заболевания без последующих его повторений и прогрессии нарушений слуха и равновесия.

В связи с тем, что точная причина заболевания до сих пор неизвестна, методы его лечения не прицельны, в связи с чем характеризуются переменным успехом. Несмотря на то, что болезнь Меньера не приводит к летальному исходу, тяжело переносимые приступы причисляют ее к числу тяжелых заболеваний, приводящих к инвалидизации пациента и ограничению рода его занятий.

Знание анатомии внутреннего уха исключительно важно для понимания сути болезни Меньера, поскольку именно там находятся периферические отделы анализаторов слуха и равновесия.  

Внутреннее ухо или лабиринт представляет собой сложную костную конструкцию с еще более сложной внутренней организацией, располагающуюся в пирамиде височной кости между внутренним слуховым проходом и полостью среднего уха (барабанной полостью). Лабиринт, в свою очередь, делится на два вида – костный и перепончатый. Костный лабиринт определяет форму внутреннего уха. Перепончатый лабиринт находится внутри костного, повторяет его форму и является основой, на которой располагаются специфические рецепторы. В полости перепончатого лабиринта циркулирует лимфа.

 

Во внутреннем ухе разделяют три основные части – преддверье, улитка и полукружные каналы. Преддверье является промежуточным отделом, непосредственно контактирующим с барабанной полостью, улиткой и полукружными каналами. Улитка содержит периферический отдел слухового анализатора – спиральный (кортиев) орган, а полукружные каналы – периферический отдел вестибулярного анализатора.

Костный лабиринт внутреннего уха представляет собой систему связанных между собой полостей, расположенных в пирамиде височной кости. Разделяют три части костного лабиринта – преддверье, улитку и полукружные каналы. Улитка располагается спереди, несколько кнутри и книзу от преддверья, а полукружные дуги, соответственно, кзади, кнаружи и кверху от преддверья.  

Преддверье представляет собой эллипсовидную полость, находящуюся между улиткой и полукружными дугами. Сообщение с улиткой происходит посредством широкого отверстия канала улитки. Сообщение с полукружными каналами осуществляется через 5 небольших отверстий. На обращенной к барабанной полости поверхности преддверья находятся два отверстия – овальное и круглое окно. Овальное окно (окно преддверья) имеет центральное расположение и несколько превышает диаметром круглое окно. В овальном окне находится пластинка стремени (одной из трех звуковых косточек среднего уха), движения которой вызывают колебания лимфы внутреннего уха. Круглое окно (окно улитки) располагается ближе к входу в улитку. Оно затянуто тонкой, эластичной пластинкой, предназначением которой является гашение колебаний лимфы после ее прохождения через улитку, а также защита спирального органа (система механорецепторов в полости канала улитки, трансформирующая механические колебания лимфы в электрические импульсы) от механических повреждений. Также данная мембрана предотвращает обратное прохождение волны лимфы через улитку, устраняя эффект «эхо».

  Улитка представлена спиральным костным каналом, выполняющим 2,5 оборота. Ориентировочно в середине костного канала улитки проходит спиральная костная пластинка, разделяющая его на два отдела. Первый отдел называется лестницей преддверья. Он сообщается с полостью преддверья посредством одного широкого отверстия. Второй отдел называется барабанной лестницей, поскольку сообщается с барабанной полостью через круглое окно. Внутренняя терминальная часть улитки называется ее куполом. В области данного купола спиральная костная пластинка образует отверстие, называемое геликотремой, которое соединяет лестницу преддверья с барабанной лестницей.  

Костные полукружные каланы представляют собой три дугообразные полости, расположенные строго перпендикулярно (под прямым углом) по отношению друг к другу. Передний полукружный канал располагается вертикально и перпендикулярно оси пирамиды височной кости. Задний полукружный канал расположен также вертикально, однако уже почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Третий – латеральный полукружный канал располагается горизонтально. Каждый канал имеет две ножки. Ножки переднего и заднего полукружных каналов с одной стороны соединяются, образуя более широкую общую ножку. Таким образом, сообщение полукружных каналов с преддверьем происходит всего через 5 небольших отверстий. Каждая ножка имеет свое отверстие. На одном из концов каждого полукружного канала находится расширение, называемое ампулой.

Перепончатый лабиринт представляет собой тонкую полупрозрачную соединительнотканную оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность костного лабиринта. Она плотно крепится к костному лабиринту посредством большого количества тончайших нитей. Полость перепончатого лабиринта заполнена эндолимфой. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой.  

Электролитный состав эндолимфы и перилимфы отличается, что играет важную роль в обеспечении механизма восприятия звуков и поддержания равновесия. Формирование перилимфы осуществляется стенкой перепончатого лабиринта. Эндолимфа формируется в эндолимфатическом мешке, расположенном в твердой мозговой оболочке. Через эндолимфатический проток, пролегающий в водопроводе преддверья, данная жидкость попадает в сферический (sacculus) и эллиптический (utriculus) мешочек, соединенные между собой небольшим протоком. Данные мешочки, в свою очередь, сообщаются с улитковым протоком и находящимися в полукружных каналах полукружными протоками. Каждый полукружный проток формирует свою ампулу (расширение перед соединением с преддверьем), в которой находятся рецепторы прямолинейного и углового ускорения. В полости улиткового протока располагаются слуховые рецепторы.

  Объем эндолимфы и перилимфы не постоянен, однако стремится к определенному эталонному значению. Лишняя перилимфа попадает в среднее ухо через круглое и овальное окно. Лишняя эндолимфа попадает в легко растяжимый эндолимфатический мешочек, расположенный в полости черепа. Внутреннее строение улитки и принцип работы звуковоспринимающего аппарата уха следует рассмотреть более детально. Практически на всем протяжении полость улитки разделена двумя перепонками – тонкой преддверной мембраной и более плотной основной мембраной. Данные мембраны делят полость улитки на три хода – верхний, средний и нижний. Верхний и нижний ходы (лестница преддверья и барабанная лестница соответственно) сообщаются между собой через отверстие купола улитки – геликотрему, в то время как средний ход (перепончатый канал) изолирован от них. В верхнем и нижнем канале циркулирует перилимфа, а в среднем канале – эндолимфа, богатая ионами калия, из-за чего она заряжена положительно по отношению к перилимфе. На основной мембране в полости перепончатого канала находится спиральный (кортиев) орган, трансформирующий механические колебания лимфы в электрические импульсы.   Когда звуковая волна попадает в наружный слуховой проход, она вызывает вибрации барабанной перепонки. Через систему звуковых косточек в среднем ухе данные механические колебания усиливаются приблизительно в 20 раз и передаются на стремечко, которое плотно перекрывает овальное окно преддверья. Колебания стремечка вызывают колебания перилимфы, которые распространяются на лестницу преддверья. Поскольку разделяющая преддверье и перепончатый канал преддверная мембрана является тонкой, то колебания перилимфы без изменений передаются эндолимфе перепончатого канала, которая, в свою очередь, вызывает колебания основной мембраны, на которой располагается спиральный орган.  

Спиральный орган состоит приблизительно из 3500 внутренних рецепторных волосковых клеток и 12000 - 20000 наружных волосковых клеток. При колебании основной мембраны волоски данных рецепторов, связанные с покровной мембраной (компонент спирального органа – тонкая пластинка, нависающая над рецепторами), отклоняются на расстояние менее половины диаметра атома водорода. Отклонение данных волосков вызывает открытие ионных каналов, ионы калия проникают в рецепторную клетку, вызывая ее возбуждение и генерацию нервного импульса. Впоследствии импульсы от внутренних и наружных рецепторов по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов поступают в головной мозг, где они обрабатываются в ядрах слухового анализатора и вызывают соответственные ощущения.

Структуры вестибулярного аппарата находятся в полукружных каналах и преддверье лабиринта.  

В преддверье находятся два мешочка – эллиптический (маточка) и сферический. На внутренней поверхности каждого из мешочков имеется возвышение, сформированное скоплением механорецепторов. Один полюс данных рецепторов прикреплен к стенке мешочка, а второй – обращен к его полости и является свободным. На свободном конце рецептора находится один длинный подвижный волосок и около 60 - 80 коротких и неподвижных волосков. Короткие волоски находятся в толще желеобразной мембраны, содержащей большое количество микроскопических кристаллов отолита (карбоната кальция).

  В покое данные кристаллики не соприкасаются с волосками и их раздражения не происходит. Однако при начале прямолинейного движения в любом направлении отолитовая мембрана, будучи желеобразной, несколько отстает от подлежащей рецепторной клетки, из-за чего кристаллы отолита соприкасаются с короткими волосками, вызывая их раздражение. Раздражение коротких волосков суммируется, и клетка генерирует нервный импульс. Чем сильнее ускорение, тем больше кристаллов отолита контактирует с короткими волосками. Более сильное раздражение волосков ведет к более частой импульсации данного нервного рецептора. Чем выше частота импульсации рецептора мешочков, тем сильнее ощущается чувство ускорения или перемещения в пространстве.   Таким образом, рецепторы мешочков преддверья определяют интенсивность прямолинейного ускорения. Направление ускорения определяется путем анализа данных рецепторов полукружных каналов, зрительного анализатора и механорецепторов скелетных мышц.  

Рецепторы полукружных протоков сконцентрированы только в области ампул и расположены в виде крист (хребтов). Данные рецепторы одним полюсом прикреплены к стенке ампулы, а другим свободным полюсом погружены в эндолимфу. На свободном полюсе рецептора также располагаются подвижные волоски, однако отличающиеся от коротких и неподвижных волосков мешочков. Во время вращения головы вокруг одной из осей происходит перемещение эндолимфы по полукружным каналам. Поскольку у каждого канала лишь два отверстия, то движения эндолимфы могут быть только в двух направлениях. При движении эндолимфы, например, вперед, волоски рецепторов отклоняются вперед, открываются ионные каналы для калия, мембрана данного рецептора деполяризуется и формируется нервный импульс. При движении эндолимфы в обратном направлении волоски рецепторов отклоняются назад, закрывая ионные каналы и прекращая импульсацию данного рецептора.

  Вышеописанный механизм является приблизительным. На самом деле импульсация от нейронов вестибулярной системы происходит постоянно с определенной частотой, которую мозг воспринимает за состояние покоя и равновесия. Движения эндолимфы в полукружных каналах ведет к увеличению или уменьшению частоты импульсации в зависимости от направления ее движения.  

Таким образом, рецепторы ампул всех трех полукружных каналов постоянно отправляют в головной мозг информацию о положении головы относительно трех осей – фронтальной (лево - право), вертикальной (верх - низ) и сагиттальной (вперед - назад). Данные импульсы попадают в центры равновесия в продолговатом мозге (ядра Бехтерева, Дейтерса и Швальбе) по волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов. В дальнейшем данные ядра координируют деятельность спинного мозга, мозжечка, вегетативных нервных ганглиев, глазодвигательных ядер, коры головного мозга и др.

Непосредственной причиной развития симптомокомплекса болезни Меньера является повышение давления эндолимфы в лабиринте. Данное состояние иначе именуется эндолимфатическим гидропсом или водянкой лабиринта. Четкой причинно-следственной связи между развитием данного заболевания и определенными этиологическими факторами не выявлено. Однако, по мнению большинства исследователей, к болезни Меньера может привести ангионевроз, вегето-сосудистая дистония, инфекции среднего уха, аллергические заболевания, авитаминоз и др. Отмечались случаи развития данного заболевания через различные периоды времени после черепно-мозговых травм. Считается, что вышеописанные факторы тем или иным способом приводят к увеличению количества циркулирующей во внутреннем ухе эндолимфы. В качестве возможных механизмов рассматривают увеличение темпов продукции эндолимфы, снижение темпов ее рассасывания и нарушение проницаемости мембран. Так или иначе, высокое давление лимфы приводит к выпячиванию стремечка из овального окна преддверья, что затрудняет передачу механического импульса от барабанной перепонки к эндолимфатической жидкости. Кроме того, повышенное давление эндолимфы нарушает работу ионных каналов рецепторных клеток и ухудшает их питание. В результате вышеописанных процессов данные рецепторы постепенно накапливают определенный потенциал, разряд которого происходит в момент обострения заболевания и проявляется вестибулярным кризом. Болезнь Меньера описывается тремя жалобами:
  • системным головокружением;
  • снижением слуха;
  • шумом в ушах. 
В большинстве случаев отмечается приступообразное течение с прогрессирующим ухудшением слуха. Тем не менее, тяжесть заболевания определяется не слуховыми нарушениями, а выраженностью головокружения и вызванных им вегетативных расстройств. Головокружение при болезни Меньера является наиболее неприятным из всех симптомов и носит приступообразный характер. Частота приступов может быть различной у одного и того же пациента, причем по мере прогрессии заболевания частота их может увеличиваться, оставаться неизменной или даже уменьшаться. Одним из факторов, ведущих к учащению приступов, является физическое и умственное переутомление.  

Развитие приступа может происходить вне зависимости от времени суток, тем не менее, замечено, что несколько чаще приступы отмечаются в ночное и утреннее время. Длительность приступа головокружения варьирует от нескольких минут до нескольких суток (в среднем 2 - 6 часов). Некоторые больные могут предчувствовать приближение приступа за некоторое время до его начала, как во время ауры при эпилепсии. Интенсивность головокружения также может разниться от легкой до крайне тяжелой. В число вегетативных симптомов, ассоциированных с головокружением, входит тошнота, рвота, изменение артериального давления, усиленное потоотделение и горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз). В некоторых случаях больные вынуждены принимать горизонтальное положение сразу после начала приступа, поскольку любой поворот головы вызывает усиление вегетативных симптомов.

 

Такой больной не просто испытывает ощущение вращения предметов, но не может устоять на ногах из-за внезапной потери равновесия. Если возникновение приступа является одномоментным, то его прохождение, как правило, занимает некоторое время – от 6 до 48 часов, в которые головокружение и сопутствующие ему вестибулярные симптомы постепенно уменьшаются. Нистагм исчезает последним и может отмечаться до недели с момента прохождения приступа. Также некоторое время после приступа больной может испытывать серьезную общую слабость. Тем не менее, через несколько дней после приступа работоспособность полностью восстанавливается, и в период ремиссии больной ведет полноценную жизнь.

Снижение слуха при болезни Меньера является прогрессирующим и чаще двусторонним, хотя с одной из сторон тугоухость обычно несколько более выражена. В начальных стадиях заболевания нарушается только звукопроводящая система уха при неповрежденном звуковоспринимающем аппарате. Это подтверждается данными аудиограммы, на которой отмечаются признаки тугоухости кондуктивного типа. По мере прогрессии заболевания происходит повреждение спирального (кортиевого) органа, и нарушения слуха протекают по смешанному типу.   Изначально ухудшается восприятие низких и речевых частот с практически неизмененным слухом по отношению к высоким частотам. Во время приступа болезни тугоухость резко усиливается, а после приступа слух несколько восстанавливается, однако не достигает уровня, который был до приступа. Иными словами, с каждым приступом болезни Меньера происходит усугубление тугоухости. В начальных стадиях заболевания шум в ушах является эпизодическим, низкочастотным, гудящим (не свистящим). По мере прогрессии заболевания частотный диапазон шума может меняться, а его интенсивность – усиливаться. Он присутствует постоянно, а во время приступов усиливается на стороне более серьезных органических нарушений. Отличительной особенностью шума при болезни Меньера является его сохранении при пережатии сонной артерии с соответствующей стороны. Такой маневр помогает дифференцировать данное заболевание с шумами сосудистого происхождения. Различают типичное и нетипичное течение болезни Меньера.   При типичном течении заболевание дебютирует появлением слабого шума в ушах или одном ухе, после чего через некоторое время одновременно проявляются нарушения слуха и равновесия. Нарушение слуха в данном случае является двусторонним.   Нетипичным считается иное течение заболевания, как, например, дебют слуховых расстройств, а потом вестибулярных и наоборот.  

В эволюции болезни Меньера различают три стадии:

  • обратимая;
  • стадия выраженных клинических проявлений;
  • конечная (терминальная) стадия. 
Данные стадии устанавливаются по результатам аудиограммы. В обратимой стадии признаки водянки лабиринта обнаруживаются только перед приступом.  

В стадии выраженных клинических проявлений давление эндолимфы во внутреннем ухе постоянно увеличено. Положительная дегидратационная проба подтверждает наличие именно данной стадии, когда нарушения слуха протекают преимущественно по кондуктивному типу и спиральный орган поврежден незначительно. Клинически данная стадия проявляется флюктуирующей (перемежающейся) тугоухостью – ухудшением слуха во время приступа и его улучшением в период ремиссии.

 

В конечной стадии заболевания тугоухость становится смешанной – кондуктивной и нейросенсорной, что свидетельствует об органическом поражении спирального (кортиевого) органа. Слух нарушен постоянно и во время приступов не изменяется в отличие от вестибулярных симптомов и шума в ушах. Дегидратационная проба в данной стадии будет отрицательной.

Диагностика болезни Меньера основывается на определении соответствующей клинической картины, а также на таком инструментальном исследовании как аудиометрия. Остальные инструментальные методы (магнитно-резонансная томография, метод вызванных потенциалов) обладают гораздо более низкой информативностью.   Клинически определяется триада симптомов – вестибулярные расстройства, снижение слуха и шум в ушах. Измерение пульса и артериального давления во время приступа может выявить ассоциированные с ним вегето-сосудистые нарушения. Аудиометрия является ключевым и чуть ли не единственным методом диагностики слуховых нарушений при болезни Меньера. Данный метод предназначен для исследования порогов слышимости при воздушном и костном проведении звука различных частот. Аудиометрическая картина при болезни Меньера варьирует в зависимости от стадии заболевания.  

Аудиометрия в начальной стадии заболевания

В начальной стадии заболевания в межприступный период изменения на аудиограмме отсутствуют, то есть регистрируется нормальная аудиограмма здорового человека. Лишь за некоторое время перед приступом и в начале приступа происходит повышение порога чувствительности низких звуков. Костно-воздушный интервал при этом присутствует, что свидетельствует о кондуктивном типе тугоухости. Иными словами, страдает только воздушная передача звука, в то время как костная проводимость и слуховые рецепторы не нарушены.  

Аудиометрия в стадии развернутых клинических проявлений

В стадии развернутых клинических проявлений в межприступный период отмечается постоянное снижение слуха на низких и речевых частотах при воздушной проводимости. Костная проходимость может быть в норме или несколько снижена. Во время приступа слух существенно ухудшается. Костно-воздушный интервал по-прежнему присутствует. Состояние сенсорного аппарата улитки нормальное или несколько ухудшено.  

Именно в этой стадии заболевания актуальной является дегидратационная проба с фуросемидом (мочегонным средством). Ее целью является временное снижение давления эндолимфатической жидкости и демонстрация улучшения слуха на данном фоне. Для проведения пробы пациенту проводится аудиометрия перед внутривенным введением фуросемида и спустя 2 - 3 часа в зависимости от скорости развития мочегонного эффекта. Если на второй аудиограмме порог речевых частот снижается (улучшается слышимость) на 10 дБ (децибел – единица силы звука), то проба считается положительной.

  Положительная дегидратационная проба регистрируется только во второй стадии заболевания, когда воздушная проводимость нарушена из-за повышения давления эндолимфы во внутреннем ухе, а спиральный орган еще не поврежден. В начальной стадии такой тест провести невозможно, поскольку в данном случае он будет положительным только перед приступом и в начальный его период, а предугадать время возникновения приступа практически невозможно. Иными словами в 99% случаев данный тест будет отрицательным, поскольку подавляющую часть времени давление эндолимфы во внутреннем ухе не увеличено.  

Аудиометрия в терминальной стадии заболевания

В терминальной стадии заболевания отмечается постоянное снижение слуха в межприступный период и во время приступа при обоих типах проводимости. Костно-воздушный интервал исчезает. Дегидратационная проба отрицательна, поскольку на данном этапе уменьшение давления эндолимфы во внутреннем ухе не улучшает восприятие звуков в связи с необратимым повреждением сенсорного аппарата улитки.   Помимо вышеперечисленных изменений аудиограммы по стадиям болезни существуют также некоторые ее изменения, которые могут присутствовать при любой из стадий. Одним из таких изменений является феномен раздвоения звуков, то есть различное частотное восприятие звуков левым и правым ухом. Также в начальной стадии заболевания может отмечаться положительный феномен ускорения нарастания громкости. Лечение болезни Меньера подразделяется на лечение в период приступа и лечение в период ремиссии (межприступный период). В связи с тем, что этиология заболевания остается неясной, применяется преимущественно симптоматическое и патогенетическое лечение, которое способно облегчить состояние больного. Первой помощью во время приступа болезни Меньера является укладывание больного в удобное для него положение, при котором головокружение и связанная с ним тошнота были бы минимальны. Больной сам должен выбрать такое положение. Кроме того, следует устранить все возможные раздражители, такие как свет, звуки, вибрации и т. д. Прикладывание теплой грелки к ногам и горчичников на шейно-затылочную область приводит к стремительному снижению давления эндолимфы во внутреннем ухе путем ее оттока в эндолимфатический мешок.  

Из медикаментозного лечения применяют:

  • раствор атропин сульфата подкожно (1 мл - 0,1%);
  • раствор глюкозы внутривенно (20 мл - 40%);
  • раствор новокаина внутривенно (10 мл - 5%);
  • раствор пипольфена (2 мл - 2,5%) или супрастина (20 мг/мл - 1 мл) внутримышечно;
  • раствор промедола (1 мл - 2%) или аминазина (1 мл - 2,5%) внутримышечно. 
Внутривенное введение новокаина допускается только в том случае, если у больного ранее не наблюдалось аллергии на данный препарат. Для исключения данного риска выполняется скарификационный аллергический тест. Если в результате теста аллергии на новокаин не выявляется, то его внутривенное введение должно осуществляться крайне медленно в связи с аритмогенным эффектом (способностью вызывать нарушения сердечного ритма).  

В случае рефрактерности (снижения эффективности) проводимого лечения осуществляют повторное введение атропина, аминазина и новокаина. При наличии навыков заушного введения лекарств можно ввести смесь из новокаина, атропина и кофеина (1 мл - 10%). Таким образом, увеличивается эффективность препаратов, и уменьшаются их системные побочные эффекты.

 

В промежутке между назначением вышеуказанных средств, не ранее, чем через один час после введения последнего препарата рекомендуется капельное введение раствора гидрокарбоната натрия (50 мл - 5%). Повторные введения данного препарата выполняются лишь под контролем кислотно-щелочного баланса крови.

Лечение болезни Меньера в период ремиссии состоит в назначении:
  • бетагистина (вертран, бетасерк, тагиста - 16 мг) внутрь ежедневно на протяжении минимум 3 - 4 месяцев;
  • реополиглюкина (100 мг/мл - 100 мл) внутривенно капельно 1 - 2 раза в неделю на протяжении 3 - 4 месяцев;
  • винпоцетина (5 мг) внутрь ежедневно в течение 2 - 3 месяцев;
  • папаверина (40 мг) внутрь короткими курсами по 10 - 14 дней с перерывом в 1 - 2 месяца;
  • пирацетама (800 мг) курсами по 10 - 14 дней с перерывами в несколько месяцев и др. 
Все вышеперечисленные препараты являются серьезными лекарственными средствами. В связи с высокими рисками побочных эффектов в обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом (оториноларингологом/ЛОРом) о необходимости их применения, а также об индивидуальном режиме дозировки и комбинирования.   Положительной считается практика лечения данной патологии методами нетрадиционной медицины, такими как акупунктура, лазеропунктура и др. Здоровый и умеренный образ жизни позволяет удлинить ремиссию заболевания и сделать приступы менее мучительными. К данным методам лечения прибегают как к последнему этапу, когда остальные методы не оказали должного эффекта.  

Хирургические методы лечения развиваются в трех направлениях:

  • рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления в лабиринте;
  • декомпрессионные операции;
  • деструктивные операции. 
Рассечение нервов, ответственных за регуляцию давления эндолимфы в лабиринте Данный тип хирургического вмешательства показан при начальной стадии заболевания, поскольку дает, как правило, временный эффект и несколько отсрочивает прогрессию заболевания. В частности, производят рассечение барабанной струны и разрушение нервного сплетения промонториума (небольшая структура среднего уха).  

Декомпрессионные операции

Данный тип хирургических вмешательств показан во второй и третьей стадии заболевания. Их результативность высока, а побочных эффектов сравнительно с деструктивными операциями не много. Суть данных операций заключается в формировании отверстия или небольшой щели в одной или нескольких структурах, в которых циркулирует эндолимфа (мешочки преддверья, улитковый проток, эндолимфатический мешок). В результате, лишняя жидкость постоянно будет стравливаться в полость черепа или среднего уха, откуда естественным путем будет рассасываться.  

Деструктивные операции

Данный тип хирургических вмешательств применяется редко, лишь когда остальные методы медикаментозного и хирургического вмешательства не принесли желаемого результата. Его суть заключается в одностороннем или двустороннем разрушении лабиринта, после чего патологическая импульсация от него прекращается, и исчезают приступы головокружения. Через некоторое время после операции головной мозг частично компенсирует вестибулярную функцию утраченного органа за счет совместной работы зрительного анализатора, мозжечка и коры головного мозга. К сожалению, слух при данных операциях безвозвратно утрачивается, в связи с чем такие операции рекомендуются только на третьей стадии болезни, когда слух и без того уже потерян.  

Несмотря на то, что болезнь Меньера не является смертельной, она приносит значительные мучения ее обладателям, поэтому она относится к разряду тяжелых, инвалидизирующих заболеваний. Постоянные приступы головокружения, тошноты и рвоты, скачки артериального давления и прогрессирующее снижение слуха вплоть до полной глухоты приводит к серьезному ухудшению качества жизни.

 

Болезнь Меньера является одним из заболеваний, при которых лечение народными средствами (травами, кореньями, продуктами пчеловодства и т. п.) не оказывает практически никакого эффекта.  

Основной целью средств народной медицины является снятие воспалительного процесса и спазмолитическое действие. Поскольку болезнь Меньера не относится к воспалительным заболеваниям, то и средства народной медицины в большинстве случаев оказываются бессильными. Более того, при их использовании возрастает риск избыточного поступления в организм жидкости и нарушения электролитного баланса, что может усилить гидропс (водянку) лабиринта и вызвать очередной приступ заболевания.

  Тем не менее, одним из действенных методов, применяющихся для экстренного снижения давления в полости лабиринта, является прикладывание горчичников к шейно-затылочной области и прикладывание теплой грелки к ногам. Данные манипуляции приводят к расширению сосудов головы, шеи и нижних конечностей, а также к перераспределению жидкости от головы к туловищу. Это, в свою очередь, ведет к уменьшению темпов образования эндолимфы и ускорению темпов ее эвакуации. Кроме того, под действием горчичников происходит рефлекторное расширение эндолимфатического мешка, в который оттекают излишки эндолимфы, снижая давление в полости внутреннего уха и прекращая приступ болезни.   Сложно сказать относится ли данный метод к средствам народной медицины. С одной стороны, горчичники все реже считаются средствами традиционной медицины из-за спорного механизма действия, в отличие от привычных лекарственных средств. С другой стороны, вышеуказанный метод купирования приступа болезни Меньера описывается в серьезных медицинских источниках, что не позволяет сомневаться в его надежности. Наиболее эффективным средством для лечения болезни Меньера является препарат, под названием бетагистин. На рынке он существует также под коммерческим названием бетасерк, тагиста, вертран и др.   Несмотря на то, что этиология болезни Меньера неизвестна, соответственно неизвестна причина, которую нужно искоренить для полного излечения, бетагистин продемонстрировал наиболее хороший и стойкий эффект, по сравнению с препаратами остальных групп, применяющихся для комплексного лечения данного заболевания. Для развития эффекта бетагистин следует принимать постоянно на протяжении всей жизни, если он не вызывает существенных побочных эффектов. Результат лечения проявляется не сразу, а через 3 - 4 месяца приема препарата, когда создастся достаточная его концентрация в структурах внутреннего уха. В результате проведенных клинических исследований пациенты с болезнью Меньера, принимавшие данный препарат согласно всем рекомендациям на протяжении многих лет, развивали приступы болезни в несколько раз реже. Длительность приступа и его выраженность также снижались, а шум в ушах становился тише и даже полностью исчезал. Прогрессия нарушений слуха замедлялась, однако не останавливалась полностью. Таким образом, бетагистин не способен излечить болезнь Меньера, но в значительной мере облегчает ее течение и отсрочивает инвалидизацию больного по причине тугоухости.  

Несмотря на то, что данный препарат рекомендуют применять на протяжении всей жизни, его следует временно отменить во время обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Возобновить лечение можно только после эндоскопического подтверждения заживления язвы. Кроме того, данный препарат абсолютно противопоказан при феохромоцитоме (доброкачественная опухоль надпочечника, секретирующая адреналин и его аналоги) в связи с увеличением темпов секреции биологически активных веществ. Выбросы опухолью больших количеств адреналина в кровь ведут к опасным для жизни взлетам артериального давления и частоты сердечных сокращений. Таким образом, принимать бетагистин можно лишь после хирургического удаления данной опухоли. При развитии аллергической реакции на компоненты препарата его следует немедленно отменить.

При болезни Меньера показана первая или вторая степень инвалидности в зависимости от выраженности клинических нарушений.  

При оценке тяжести данной патологии исследуется состояние больного во время приступа и в межприступный период (период ремиссии). Для определения выраженности слуховых нарушений выполняется аудиометрия. Для оценки вестибулярных нарушений проводится объективное неврологическое исследование с обязательными позиционными пробами (пальценосовая проба, проба Ромберга и т. п.). Объективная оценка шума в ушах не представляется возможной, поэтому в расчет берут субъективные ощущения пациента о частоте и громкости шума. Пациенты в терминальной стадии болезни обычно получают вторую или даже первую степень инвалидности.

По мнению большинства исследователей, диета при болезни Меньера не играет большой роли, однако приветствуется в качестве комплексного подхода к лечению данного заболевания.  

При болезни Меньера рекомендуется постоянное воздержание от острой и соленой пищи. На протяжении одной недели каждого месяца диету следует ужесточить. Соль необходимо полностью исключить, потребление воды ограничить половиной литра в сутки и одним литром в жаркие дни. При активной физической работе потребление жидкости может и возрасти, однако пациент должен постоянно испытывать легкую жажду. Рекомендуется увеличить долю фруктов и овощей в рационе. Молочные продукты должны присутствовать как минимум в одной трапезе в день. Мясо и рыба допускается только в вареном виде 2 - 3 раза в неделю. Соблюдая данные простые рекомендации по питанию, в большинстве случаев удается увеличить период ремиссии при болезни Меньера.

Упражнения при болезни Меньера существуют, причем они направлены преимущественно на восстановление вестибулярного аппарата после приступа. Упражнения для восстановления слуха если и существуют, то вероятнее всего не оказывают должного эффекта в связи с тем, что органические повреждения спирального органа, развивающиеся из-за высокого давления эндолимфы в лабиринте, являются необратимыми.  

Органические повреждения структур вестибулярного аппарата также практически не восстанавливаются, однако в отличие от слухового анализатора вестибулярный анализатор может частично компенсировать утраченные функции за счет совместной работы зрительного анализатора, проприоцептивных рецепторов (рецепторы, измеряющие напряжение в мышцах, сухожилиях и связках), мозжечка и ретикулярной формации головного мозга.

  Упражнения при болезни Меньера направлены на ускорение процессов адаптации тела к утрате рецепторов вестибулярного аппарата после очередного приступа головокружения. В число таких упражнений входят приседания с поддержкой, поднятие головы, а затем и туловища из положения лежа на спине, вращение вокруг оси с поддержкой, гимнастика для глаз и т. п. Подойдут любые упражнения, которые вызывают у больного умеренное головокружение, но не тошноту и рвоту.  Начинать такие упражнения нужно через 2 - 3 дня после случившегося приступа. Желательно уделять им суммарно не менее двух часов в день. Разумеется, заниматься нужно не два часа подряд, а подходами по 20 - 30 минут. Ежедневные занятия позволяют сократить время восстановления прежнего равновесия в 2 - 3 раза быстрее, чем это происходит, когда больной не упражняется.

Болезнь Меньера - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Также приступ синдрома Меньера может сопровождаться сильной головной болью, болями в животе и диареей. Симптомы болезни Меньера могут проявляться как краткосрочно, так и в виде постоянного плохого самочувствия.

После приступа наблюдается сильная усталость.

Причины заболевания

Одной из вероятных причин появления синдрома Меньера считается увеличение давления жидкости в полости внутреннего уха. Объем жидкости постепенно увеличивается, благодаря чему мембраны растягиваются. В результате развивается патология слуха, координации и т.д.

Усиление давления происходит:

  • Из-за образования непроходимости лимфатических протоков (причиной этому являются послеоперационные рубцы или врожденная патология);
  • Из-за избыточной выработки жидкости;
  • Из-за увеличения объема протоков, транслирующих жидкость во внутреннем ухе.

Разрастание образований внутреннего уха служит основным признаком нейросенсорной тугоухости неопределенной этиологии. Этот диагноз может сопровождаться аномалией координации движений, в дальнейшем приводящей к развитию синдрома Меньера.

Немалую роль в появлении синдрома играет иммунный статус больного. Это подтверждено в ходе научных и клинических исследований. Активность некоторых антител у пациентов отмечена в каждом четвертом случае. Еще у четверти заболевших обнаруживается аутоиммунный тиреоидит. Согласно последним исследованиям, факторами риска развития синдрома Меньера могут служить:

  • Врожденная или приобретенная патология иммунной системы;

  • Аномалии в строении внутреннего уха;

  • Вирусная инфекция;

  • Травма головы.

Диагностика

Фото: diskont-clinic.ru

Диагностика болезни Меньера начинается с определения симптомов. Основными симптомами является одностороннее ухудшение слуха, головокружение и шумы в ухе. Диагностика болезни Меньера показывает, что происходит это вследствие того, что количество лабиринтной жидкости увеличивается, за счет этого повышается давление, и человек ощущает перечисленные симптомы. Ученые высказывают и другие причины, по которым может развиваться это заболевание. Среди них гормональные и аутоиммунные нарушения, онкология и вирусные инфекции. Этиология заболевания подскажет, как определить болезнь Меньера.

Диагностика болезни Меньера показывает, что чаще всего поражается только одно ухо, только в одном случае из десяти болезнь поражает оба. Заболеванию чаще подвержены люди старше 30 лет, в большей степени жители мегаполисов и люди, которые работают интеллектуально.

Диагностировать болезнь Меньера можно и при наступлении вторичных симптомов, таких как: потеря равновесия, рвота, тошнота, повышенная потливость, перепады температуры тела, бледность и сильный звон в одном или обоих ушах.

При болезни Меньера, диагностика одним из способов может указать на другую болезнь. Поэтому, если есть подозрение на болезнь Меньера, диагностика должна носить комплексный характер. Диагностика болезни Меньера предполагает установление причины ее наступления для назначения эффективного лечения, а также исключение других болезней. Для этого необходимо:

  • Провести МРТ головного мозга для определения функционирования слухового нерва.
  • Проанализировать работу вестибулярного аппарата;
  • Провести исследование показателей жирового обмена;
  • Взять анализы на наличие гормональных нарушений;
  • Сделать тест на бледную трепонему.

Болезнь Меньера  должна диагностироваться специалистом, имеющим соответствующую квалификацию - отоларингологом. При появлении симптомов, которые указывают на болезнь Меньера, диагностика проводится с помощью специальных исследований:

  • Измерение уровня слуха при помощи камертона;
  • Аудиометрия;
  • Импедансометрия;
  • Эмиссия отоакустики;
  • Электрокохлеография;
  • Тест на промонтореальность.

Как определить болезнь Меньера на начальном этапе, подскажет аудиометрия. Она покажет нарушение слуха при прослушивании низких частот не более 1000 Гц. При этом исследовании также высчитывается интервал в костно-воздушной фазе. Диагностика болезни Меньера предполагает импедансометрию, которая оценивает работоспособность слуховых косточек на предмет подвижности.

Эмиссия отоакустики помогает понять, насколько улитка качественно генерирует эхо и передает звуковые сигналы.  Диагностика болезни Меньера осуществляется с помощью специального аппарата для проведения электрокохлеографии. Это долгая и сложная процедура, которая делается с применением анестезии и исследует барабанную перепонку электродом.

Диагностика данного заболевания также предполагает прохождение теста на промонтореальность, когда при помощи специального аппарата сигнал передают непосредственно к слуховому нерву, в ответ на который ухо должно отреагировать восприятием звука. В результате полученных результатов оценивается наличие слуха и его уровень, в случае если слух не утерян полностью

В связи с необходимостью применения различной специализированной аппаратуры, диагностика болезни Меньера должна проводиться в специализированных учреждениях. Диагностировать болезнь Меньера должен врач, который сможет грамотно истолковать полученные показатели.

Лечение

Фото: izmedic.ru

Врачи специалисты по болезни меньера утверждают, что полностью вылечиться от такого недуга не представляется возможным, однако, можно существенно уменьшить интенсивность приступов и их частоту. Используя для лечения лекарства и препараты, можно существенно снизить ощущение головокружения с параллельным избавлением от чувства тошноты и рвоты. Однако прогноз болезни меньера все равно в этом случае не утешителен, слух будет продолжать медленно снижаться.

Весь процесс лечения заключается в том, что необходимо контролировать симптомы болезни и уменьшить частоту появления приступов. В первую очередь, лечение начинается со строго выполняемой диеты, которая отличается пониженным содержанием соли, либо её полным отсутствем в потребляемой пище. Это будет способствовать замедлению накопления жидкости во внутреннем ухе, что напрямую повлияет на уменьшение количества приступов в будущем.

Кроме диеты больному необходимо принимать лекарственные средства, обладающие способностью вывода жидкости из организма, в том числе, и эндолимфы, скапливающейся во внутреннем ухе. Необходимо уменьшить количество потребляемых горячительных напитков и сигарет, употребляйте меньше кофе и кофеиносодержащих напитков. Старайтесь находиться в душевном равновесии и не поддаваться стрессовым и депрессивным состояниям, это тоже может приводить к учащению приступов. Для того чтобы успокоить внутреннее ухо, можно использовать препараты с антигистаминным и седативным действием. Помочь в борьбе с болезнью смогут лекарства, способствующие улучшению кровообращения.

Какое лечение необходимо во время приступа болезни?

Если у вас начался внезапный приступ головокружения, немедленно лягте и не двигайтесь до тех пор, пока приступ полностью не прекратится. Чтобы уменьшить проявление приступа зачастую используют один из следующих препаратов, который в обязательном порядке нужно согласовать с лечащим врачом:

  • Димедрол.
  • Супрастин.
  • Фенкарол.
  • Диазолин.
  • Бетасерк.
  • Меклозин.

Если приступ сопровождается тошнотой или обильной рвотой, используются противорвотные средства на подобии церукала или метоклопромида, которые, опять же, должен назначить врач.

Операция при Болезни Меньера

Если лечение симптомов болезни проходит неэффективно, врачами-специалистами назначается хирургическое вмешательство. Оно не является сложным и не повредит тканям поражённого болезнью уха. В процессе операции происходит либо лабиринтоэктомия, направленная на вскрытие вестибулярного аппарата и откачки из него жидкости, либо ввод антибиотических средств посредством химической абляции. Стоит упомянуть, что данные методы применяются исключительно в том случае, когда невозможно лечение другими способами, так как оперативное вмешательство приводит к глухоте и существенной потере слуха.

Профилактические мероприятия при Болезни Меньера

К сожалению, для больных профилактики не существует. К тому же болезнь может появиться из-за серьёзной черепно-мозговой травмы. Чтобы этого не случилось, всегда защищайте свою голову шлемом, если занимаетесь травмоопасным спортом или ездите на велосипеде, мопеде или мотоцикле. К профилактике можно отнести контроль потребляемого алкоголя, табака, кофе и солёной пищи. Врачи напоминают, что причиной болезни также может стать сильная аллергическая реакция, поэтому старайтесь избегать различных её источников.

Лечение болезни народными средствами

С болезнью способны бороться не только медицинские препараты, но и простые народные рецептуры. Для повышения эффективности лечения стоит придерживаться бессолевой диеты в сочетании с потогонными и мочегонными средствами. Вот несколько рецептов, которые народная медицина рекомендует при таком заболевании:

  • Травяной сбор из ромашки, зверобоя, почек берёзы и земляничных листьев. Все перечисленные ингредиенты смешиваются между собой в одинаковых пропорциях и заливаются кипящей водой. Этот сбор способен прекрасно выводить лишнюю воду и соль из организма, помогая не только от болезни меньера, но и атеросклероза, заболеваний сердца, повышенного артериального давления и избыточной массы тела.
  • Хорошим солевыводящим средством является настойка из корней подсолнуха. Употреблять его необходимо как минимум один месяц, через две недели вы почувствуете себя намного лучше.
  • Таким же эффектным действием обладает сок, сделанный из чёрной редьки. Кроме вывода соли средство растворяет её накопившиеся запасы в желчном пузыре. Учитывайте, что дозировка должна быть не более чайной ложки три раза в сутки. Если при таком приёме у вас не возникает болей в печени, дозировку можно увеличить до двухсот пятидесяти миллилитров в сутки.
  • Если вышеуказанные рецепты вам не помогли, попробуйте сделать чай из спорыньи, толокнянки и арбузных корок с шиповником.

Обязательным условием применения народных методов лечения является консультация с лечащим врачом.

Лекарства

Фото: blog.doctoroz.com

При медикаментозном лечении болезни Меньера назначают:

Антигистаминные препараты.

Препараты воздействуют на гистоминовые рецепторы, препятствуя выбросу в кровь тканей активных веществ, виновных в развитии аллергической реакции.

Антигистаминные вещества разделяются на несколько подразделений. Первый раздел оказывает ускоренное воздействие при введении лекарства внутримышечно или внутривенно. Препараты первого раздела оказывают снотворный эффект на пациента, а также могут вызывать привыкание. Они не рекомендуются к применению больным с язвенной болезнью, заболеваниями печени и глаукомой.

Средства из второго и третьего раздела обладают некоторыми преимуществами. Их воздействие на нервную систему не сильно, а значит, они могут приниматься больными, продолжающими рабочую деятельность. Количество побочных эффектов незначительно

Противорвотные средства.

Противорвотный эффект оказывают вещества, влияющие на нервную регуляцию. Местные анестетики и вяжущие вещества применяются в случаях рвоты, спровоцированной раздражением желудка.

Многие нейротропные препараты уменьшают раздражительность рвотного центра и хемероцепторной пусковой зоны.

Седативные лекарства.

Седативные вещества успокаивающе действуют на ЦНС (Центральную Нервную Систему). Успокаивающий эффект проявляется в уменьшении реакции организма на внешние раздражители.

Вещества седативной группы воздействуют на ЦНС, контролируют процессы торможения и возбуждения. Эффект проявляется в углублении сна и усилении снотворных или других препаратов, регулирующих функции ЦНС.

К таким препаратам относятся бромные (бромиды, камфора бромистая), а также приготовленные из лекарственных растений средства (валериана, пустырник и другие).

Мочегонные.

Диуретики  (мочегонные) воздействуют на почки и увеличивают скорость выведения мочи из организма. Влияние большинства мочегонных препаратов связано со способностью подавлять обратное всасывание электролитов в почечных канальцах.

Скополамин.

Скиполамин по воздействию близок с атропином. Он вызывает расширение зрачков, нарушение зрительного восприятия, ускорение сердцебиения, расслабления мышц и снижение секреции желез.

При приступах

Болезнь Меньера препараты используемы при приступах:

  • Диазепам
  • Атропин
  • Клонозепам

Болезнь Меньера лекарства в период между приступами:

  • Циннаризин
  • Ветсибо
  • Батасерк
  • Прометазин
  • Меклозин
  • Нейромултивит

Также для лечения болезни Меньера можно использовать различные народные способы, которые обязательно должны быть согласованны с врачом.

Для лечения болезни Меньера также  употребляются мочегонные и потогонные средства. Важной частью лечения является очищение организма. Очищение от излишней соли в организме помогает при многих заболеваниях (гипертония, болезнь обмена и другие), но во время лечения болезней, протекающих во внутреннем ухе, такой метод крайне полезен. Существует множество способов очищения организма от избытка солей.

Но, при чистке организма от солей иногда начинаются побочные симптомы: усталость, тошнота, головные боли. Для того чтобы избежать неприятных последствий перед очищением можно сделать клизму, а во время курса лечения часто принимать душ.

Народные средства

Фото: mulifertility.com

Народная медицина утверждает, что болезнь Меньера возможно излечить, прибегнув к народным средствам. Это будет более длительный процесс, но соблюдение рекомендаций в итоге даст положительный результат. Важно предварительно проконсультироваться с врачом во избежание ухудшения состояния. Применение определенных видов растений может вызвать индивидуальную непереносимость организма.

Народное лечение болезни Меньера. Особенности

Лечение болезни Меньера народными средствами заключается в очистке организма от шлаков и солей, использовании мочегонных веществ, применении натуральных компонентов для улучшения кровотока.

Методы очищения организма при болезни Меньера народными средствами

Очистка организма от вредных солей оказывает положительное действие на все системы жизнедеятельности. При народном лечении болезни Меньера наиболее распространены следующие способы очистки организма (которые, тем не менее, не являются клинически доказанными и преимущественно отрицаются представителями официальной медицины):

  • Тибетский – применяется особый сбор трав, который в наших широтах чаще всего заменяется смесью ромашки, зверобоя, бессмертника, листьев земляники, почек березы. Все вышеперечисленные компоненты смешиваются и заливаются кипящей водой, после чего оставляют в термосе на ночь. Подобный отвар обычно применятся по утрам после еды.

  • По доктору Ньюману – основан на приеме дистиллированной воды с цитрусовыми, соком моркови и сельдерея и последующем трехдневном голодании. При этом ежедневно ставится клизма (во избежание интоксикации организма).

  • Русский – этот метод народного лечения болезни Меньера заключается в соблюдении бессолевой диеты и приеме отвара шишек утром и вечером. Нехватку соли извне организм восполняет использованием отложенных солей. Лечение длится примерно месяц

  • По доктору Уокеру – голодание в течение нескольких дней с предшествующим очищением кишечника посредством клизмы. Предусматривается соблюдение вегетарианского рациона в последующие несколько недель.

Также для лечения болезни Меньера в народной медицине применяют чаи из корня подсолнуха, спорыша, листьев толокнянки, арбузных корочек, хвоща полевого. Принято считать, что эффективно растворяет и выводит минеральные соли из организма сок черной редьки.

Выведение излишней жидкости при болезни Меньера народными средствами

В процессе избавлении от лишней жидкости при лечении болезни Меньера народными методами популярны следующие сборы трав:

  • чабрец, спорыш, лопух (настои внутрь);
  • листья березы, хвощ (настой);
  • цветы василька, корень солодки, толокнянка (настой);
  • корень пырея, крапивы, петрушки;
  • лечение настоем из листьев агавы и полыни;
  • тыквенный сок;
  • настой из корня бузины.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Симптомы и лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера (код по МКБ – Н81.0) является неспецифическим заболеванием, проявляющимся периодическими головокружениями, нарушением слуха и шумом в ушах. Недуг коварен тем, что у него нет предшествующих признаков и симптомов, поэтому он атакует человека внезапно. Заболеть им можно в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у людей пожилого возраста. При этом количество заболевших женщин почти в 2 раза выше, чем мужчин.

Почему возникает заболевание?

Причины синдрома Меньера до настоящего времени не установлены. Однако существует теория, согласно которой, к симптомам болезни Меньера приводит изменение давления жидкости, находящейся в среднем ухе. С ростом этого давления мембраны, расположенные в лабиринте, постепенно растягиваются, что в итоге становится причиной расстройства слуха и координации движений.

В результате изменения объема и состава эндолимфы происходит отек вестибулярного и слухового канала

К повышению давления могут привести следующие причины:

  1. Закупорка протоков лимфатической системы, которая может произойти в результате врожденных патологий или появиться после оперативных вмешательств при наличии шрамов.
  2. Активная выработка жидкости (эндолимфы).
  3. Чрезмерное увеличение объема путей, по которым движется жидкость в середине внутреннего уха.

Во время диагностики синдрома Меньера у детей с тугоухостью неизвестного происхождения, чаще всего было выявлено увеличение образований внутреннего уха.

В связи с тем, что не у каждого пациента с болезнью Меньера было обнаружено большое количество жидкости в лабиринте, то к дополнительным факторам, которые приводят к развитию заболевания, отнесли иммунный статус больного. Примерно у каждого четвертого больного оказалась повышенная активность характерных антител. У такого же количества пациентов с синдромом Меньера был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, что еще раз подтвердило теорию об иммунном статусе, как причине появления симптомов и развития болезни.

Ученым до сих пор не удалось выявить точных причин, которые влияют на синдром Меньера, но они смогли определить факторы риска. К ним относят:

  • Различные травмы головы.
  • Заболевания внутреннего уха, которые имеют вирусное происхождение.

Именно в среднем и внутреннем ухе чаще всего происходят воспалительные процессы. На схеме продемонстрировано строение человеческого уха, что поможет вам разобраться

  • Аллергические реакции и иммунные нарушения.
  • Аномальное строение органов слуха, имеющее врожденный характер.

Симптомы заболевания

Чтобы диагностировать болезнь Меньера и назначить лечение, врач-отоларинголог проводит детальный осмотр пациента, изучает его жалобы и проводит специальное тестирование. Синдром Меньера имеет следующие симптомы:

  1. Головокружение. В большинстве случаев, оно сопровождается тошнотой и рвотой. Приступы могут быть такими сильными, что у больного создается впечатление вращения окружающих предметов. Продолжительность такого приступа может быть от 10 минут и длится до нескольких часов. Если человек пытается наклонить или повернуть голову, его состояние заметно ухудшается.
  2. Нарушение или полная потеря слуха. От тугоухости синдром Меньера отличает характерный симптом – невосприимчивость человеком низкочастотных звуков. Пациент жалуется на чувствительность к громким звукам, ему бывает сложно находиться в шумных помещениях. Иногда жалобы поступают на «приглушение» отдельных тонов.

Как видно из рисунка, человек воспринимает достаточно широкий спектр частот, в сравнении с другими видами животных. Тем не менее, с возрастом эта способность значительно ухудшается, как и в результате заболеваний слухового аппарата

  1. Ощущение звона в ушах. Этот симптом напрямую связан с нарушением в работы органов слуха. При болезни Меньера такой звон воспринимается человеком, как «звон колокольчика», «свистящий звук», «стрекот кузнечиков» или как совокупность таких звуков. Перед началом очередного приступа, такой звон существенно усиливается, а во время него может сильно меняться.
  2. Чувство дискомфорта, похожее на давление в ухе. Возникает из-за скопления жидкости внутри среднего уха. Перед самим началом приступа чувство давления может существенно нарастать.

Кроме того, приступы болезни Меньера нередко сопровождаются диареей, сильной болью в голове и животе. Средняя продолжительность такого приступа 2-3 часа, после чего больной чувствует сонливость и общий упадок сил.

Из-за того, что структура среднего уха подвергается деформации, нарушаются вестибулярные рефлексы, а это может привести к потере координации и падению. Этот признак синдрома Меньера опасен тем, что появляется внезапно и способен привести к серьезным травмам. В большинстве случаев, единственной возможностью избавиться от данной проблемы, считается иссечение вестибулярного нерва или проведение лабиринтэктомии.

Когда у больного случится следующий приступ предсказать невозможно. Иногда они происходят друг за другом, а в некоторых случаях может пройти несколько лет. Между проявлениями болезни Меньера, пациент не наблюдает каких-либо признаков недуга или жалуется на незначительный звон в ушах и легкое головокружение, которые не поддаются лечению.

О главных симптомах заболевания рассказывается в популярной телепередаче «Жить здорово!». Узнайте подробно от Елены Малышевой и ее помощников: 

Диагностика заболевания

Диагностика болезни Меньера включает в себя ряд обследований, которые назначают невролог и отоларинголог:

  • Тест с калорическим орошением, в ходе которого получают данные о движении глаз во время стимуляции вестибулярного аппарата.
  • Дегидратационный тест.
  • Метод вестибулометрии.
  • Транстимпанальная электрокохлеография.

Как лечить болезнь Меньера?

На сегодняшний день синдром Меньера считается неизлечимым. Однако врачи способны проводить диагностику и лечение симптомов, с целью недопущения их прогрессирования. Для этого используется симптоматическая терапия. Среди новейших принципов лечения существуют такие, которые близки к тому, чтобы избавить пациента от болезни Меньера. К таким относят прием препарата «Гентамицин» в небольших дозах.

Доказано, что частоту и продолжительность приступов недуга можно уменьшить даже без приема лекарств, используя простые и доступные методы. К ним относят специальную диету и соблюдение основных принципов здорового образа жизни. Людям, у которых диагностирована болезнь Меньера, следует отказаться от курения, употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков, а также других продуктов, которые могут усугубить течение заболевания.

Основные принципы здорового образа жизни

Чтобы контролировать проявления болезни, больным назначают антигистаминные препараты («Триметобензамид» и «Меклозин»), средства от тошноты и другие группы лекарств («Диазкпам», «Бетагистин»). Что касается «Бетагистина», то ему врачи рекомендуют уделить отдельное внимание, так как он считается единственным медицинским препаратом, который имеет сосудорасширяющий эффект и действует на сосуды, расположенные во внутреннем ухе.

Препарат «Бетасерк» с активным веществом бетагистин. Цена в аптеках России 635 рублей за 30 таблеток

Лекарственные средства длительного использования

Чтобы не допустить скопление жидкости, доктор порекомендует принимать диуретики. Чаще всего пациентам во время лечения назначают «Диазид» в сочетании с «Триамтереном». Эти препараты способны уменьшить объем жидкости, которая находится в организме и снять напряжение в области внутреннего уха.

Интересную информацию о заболевании и методах лечения вы также можете узнать в данном видео от врача-иммунолога, кандидата медицинских наук Ермакова Георгия Александровича:

Стоит отметить, что прием таких препаратов, приводит к выведению из организма минеральных веществ, в том числе и необходимого калия. Поэтому для обеспечения суточной потребности организма в этом элементе, больному рекомендуют на время лечения увеличить в своем рационе количество шпината, цитрусов, бананов и других продуктов, богатых калием.

Использование хирургических методов лечения

В случаях, когда применение лекарств оказалось малоэффективным и симптомы болезни Меньера продолжают нарастать, доктор может порекомендовать хирургическое лечение, хотя подобная операция не гарантирует пациенту сохранения слуха. При этом хирургическое вмешательство направлено на приведение работы вестибулярного аппарата человека к нормальному функционированию с сохранением анатомических структур. Каждая из подобных операций предполагает введение в среднее ухо пациента гормональных средств, таких как «Дексаметазон».

Чтобы на некоторое время улучшить общее состояние больного, ему может быть сделана хирургическая декомпрессия эндолимфатического мешочка.

После такой процедуры, многие пациенты отметили у себя уменьшение частоты возникновения и силы головокружения. При этом слух оставался в тех же пределах, что и до операции. Несмотря на значительное улучшение состояние человека, этот метод не способен полностью излечить болезнь Меньера и ее симптомы.

В результате радикальных операций, больному частично или полностью удаляют некоторые пораженные участки слуховой системы. Для удаления частей внутреннего уха, используют метод лабиринтэктомии. После данной процедуры многие признаки болезни начинают регрессировать. Однако это нередко приводит к потере способности воспринимать звуки. Поэтому разработана альтернатива, которая состоит во введении «Гентамицина». Использование данного препарата приводит к отмиранию клеток вестибулярного аппарата. Результат данного метода такой же, как и операции, однако это позволяет сохранить больному слух.

Использование инъекций

Чтобы избавить больного от многих симптомов болезни Меньера, в том числе и головокружения, сегодня используются инъекции лекарственных препаратов в область среднего уха. Эти препараты способны проникнуть во внутреннее ухо и обеспечить эффект, который по своему воздействию очень напоминает результат операции. Для этого применяются:

  1. Антибактериальный препарат «Гентамицин», который имеет ототоксическое действие. Он способен снизить воздействие на координацию движений пораженной части органа. В результате функцию обеспечения равновесия начинает выполнять здоровое ухо. Для введения препарата используется местная анестезия. В результате такого лечения количество приступов снижается, но появляется вероятность частичной или полной потери слуха.
  2. Гормональные препараты, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон». К их достоинствам относят сохранение слуха. Однако эффективность лечения ими, в сравнении с «Гентамицином» остается низкой.

Физиотерапия

Для улучшения координации движений, уменьшения головокружений и устранения приступов болезни, разработаны целые комплексы упражнений. Также пациенту рекомендуют вести специфический образ жизни, который заключается в корректном режиме дня, правильном питании и психологической поддержке человека с болезнью Меньера.

Использование народных средств

Существую также народные средства, которые способны предотвращать частоту появления симптомов или снижать их интенсивность. Лечение народными средствами предполагает прием отваров и настоев трав, обладающих мочегонным и потогонным свойствами. Кроме этого, необходимо придерживаться бессолевой диеты и ограничить количество потребляемой жидкости.

Не менее важным этапом лечения является очищение организма от солей. Для этого существует множество различных методик. Самой популярной, из которых является тибетская. Она заключается в использовании для очищения организма и лечения болезни травяного сбора из листьев земляники, березовых почек, бессмертника, ромашки и зверобоя.

Еще для профилактики приступов и лечения симптомов болезни используют такие народные средства: чай из корня подсолнуха, сок черной редьки и другие.

Прогноз

Независимо от причины возникновения, болезнь Меньера не опасна для жизни человека. Однако она приводит к различным негативным последствиям, таким как тугоухость и некорректная работа вестибулярного аппарата. Все это не может не отразиться на профессиональной деятельности. Со временем болезнь приводит к инвалидности. Улучшить прогноз болезни может проведенная на ранних стадиях операция, но сохранить слух при ее проведении удается не всегда.

Предсказать прогноз болезни невозможно. Сила, продолжительность и частота возникновения приступов может как увеличиваться, так и уменьшаться, а когда у человека исчезают любые вестибулярные функции, происходит полное их прекращение.

Оставайтесь здоровыми много лет и задавайте ваши вопросы в комментариях!

Болезнь Меньера: к какому врач обращаться, симптомы, лечение

Болезнь Меньера – это невоспалительное заболевание, возникающее во внутреннем ухе и сопровождающееся прогрессирующим ухудшением слуха, повторяющимися приступами глухоты, потерей равновесия, головокружением и шумом в ушах.

Впервые проявления этого недуга были описаны французским медиком Проспером Меньером в 1861 году, что дало в дальнейшем наименование болезни. Она относится числу редких заболеваний: на 100 000 населения диагностируется от 20 до 200 случаев. Болезнь Меньера в большей степени поражает жителей крупных городов в возрасте от 20 до 50 лет, занятых интеллектуальной деятельностью.

Как возникает болезнь Меньера

Ухо человека сформировано из трех частей – наружного, среднего и внутреннего уха. Звук, проходя по каналу внешнего уха, вызывает вибрацию барабанной перепонки. В барабанной полости (среднее ухо) находятся три слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремя, передающие звуковые колебания во внутреннее ухо.

Эта часть органа слуха, именуемая также лабиринтом, расположена в височной кости. Она состоит из преддверья, улитки и полукружных каналов. Здесь располагается звуковоспринимающий аппарат и рецепторы вестибулярного анализатора. Полости внутреннего уха заполнены эндолимфой – вязкой и жидкой средой, участвующей в проведении звука.

Болезнь Меньера поражает именно эту область. Механизм ее возникновения окончательно не выяснен. Многие исследователи склоняются к мысли, что этот недуг формируется из-за повышения давления во внутреннем ухе по причине скопления в нем излишнего количества эндолимфы. Избыток этой жидкости может вызвать ее повышенная выработка, нарушение процессов циркуляции и всасывания.

к содержанию ^

Причины развития болезни Меньера

На сегодняшний день разработано несколько теорий, объясняющих причины появления заболевания.

  • Анатомическая теория, указывающая на патологическое строение височной кости заболевшего человека.
  • У людей, подверженных такой патологии, чаще в сравнении с населением в целом встречаются аллергические проявления. Это дало основание для появления аллергической версии возникновения болезни Меньера.
  • Генетическая теория, в пользу которой выступают диагностированные семейные случаи болезни, что указывает на аутосомно-доминантное наследование.
  • Сторонники вирусной теории отмечают провоцирующее воздействие вирусной инфекции (например, цитомегаловируса), запускающей аутоиммунный механизм развития недуга.
  • В пользу сосудистой версии свидетельствуют случаи одновременного диагностирования болезни Меньера и мигрени.
  • По метаболической теории, из-за задержки калия, связанной с нарушением циркуляции эндолимфы, возникает калиевая интоксикация клеток в структурах внутреннего уха. Это приводит к появлению головокружения и тугоухости.

Многие современные исследователи склоняются к тому, что эта патология имеет несколько причин возникновения, выделяя факторы, вызывающие недуг, и предрасполагающие его развитие.

к содержанию ^

Как проявляется болезнь Меньера

Заболеванию свойственна триада симптомов, описанная в деталях Проспером Меньером:

  • Приступы головокружения системного характера. Они появляются внезапно, без провоцирующих факторов, независимо от времени суток и общего состояния человека (он может чувствовать себя абсолютно здоровым). Сила головокружений такова, что больной не в состоянии стоять и даже сидеть. Иногда им предшествует шум и заложенность в ухе – такое явление называется аурой. Приступы всегда протекают на фоне разнообразных вегетативных проявлений. Наиболее распространены из них тошнота и рвота, усиливающиеся при попытке смены положения тела.
  • Шум в пораженном ухе. В большинстве случаев болезнь Меньера поражает одно ухо, лишь у 10-15% пациентов диагностируется двусторонний недуг. Со временем односторонний патологический процесс может перерасти в двусторонний. В зависимости от этого меняется локализация шума в ухе. Он усиливается перед и во время приступа головокружения.
  • Тугоухость, неуклонно прогрессирующая и приводящая к нарушению восприятия всего диапазона звуков. При отсутствии терапевтических мер постепенно развивается полная глухота.

Во время приступов у больного появляется ощущение проваливания или вращения своего тела, смещения окружающих предметов. Отмечается одышка, тахикардия и повышенное потоотделение.

Проявления болезни Меньера существенно снижают качество жизни и порой приводят к потере трудоспособности.

к содержанию ^

Особенности течения болезни Меньера

В развитии данного недуга специалисты выделяют фазу обострения (повторяющиеся приступы) и фазу ремиссии — период, когда патологические проявления отсутствуют.

  Отоларинголог: кто это и что лечит

Заболевание может протекать в следующих формах:

  • Кохлеарная форма – первоначальное появление нарушений слуха, а затем – вестибулярных.
  • Классический вариант, когда слуховые и вестибулярные сбои дают о себе знать одномоментно, первый момент головокружения сопровождается шумом в ухе и ухудшением слуха.
  • Вестибулярная форма: период обострения начинается с вестибулярных головокружений, а слуховые расстройства появляются лишь через некоторое время.

Развитие болезни Меньера проходит 3 последовательных стадии.

  • Начальная. Системные головокружения дают о себе знать нечасто, 1-2 раза в год, иногда в 2-3 года. Они появляются в любое время суток, длятся обычно от 1 до 3 часов на фоне тошноты и рвоты. Шум, заложенность или ощущение распирания в ухе беспокоят до или во время приступа, но не являются постоянными симптомами. В этот момент возможно временное ухудшение слуха.
  • Разгар заболевания. Характер приступов становится типичным для болезни Меньера, с сильным системным головокружением и яркими вегетативными проявлениями. Они беспокоят больного несколько раз на протяжении недели или месяца. Шум и ощущение заложенности в пораженном ухе становятся постоянными и усиливаются во время обострений. Ухудшение слуха прогрессирует.
  • Затухающая стадия. Периоды системного головокружения постепенно происходят все реже и могут исчезнуть вовсе, но человек постоянно ощущает неустойчивость собственного тела. У него существенно снижается слух на пораженное ухо, на этой стадии второе ухо часто вовлекается в патологический процесс. У некоторых пациентов развиваются состояния, именуемые кризами Тумаркина, проявляющиеся внезапными падениями без потери сознания и головокружений.

С учетом возможности сохранения работоспособности, частоты возникновения и длительности приступов выделяют 3 степени тяжести болезни Меньера.

  • Легкая степень характеризуется непродолжительными обострениями и длительными периодами ремиссий, иногда достигающими нескольких лет.
  • При средней степени периоды обострений возникают еженедельно или ежемесячно и длятся по нескольку часов. Во время приступа и сразу по его завершении трудоспособность утрачивается.
  • Тяжелая степень характеризуется часто (ежедневно, еженедельно) повторяющимися обострениями, продолжающимися по нескольку часов со всеми проявлениями, типичными для болезни Меньера. Человек становится нетрудоспособным.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым обострением и постепенно переходит в полную глухоту, с наступлением которой приступы головокружения обычно прекращаются.

В начале развития болезни Меньера в легкой и среднетяжелой степени отмечается сочетание периодов ремиссий и обострений. В дальнейшем клиническая картина меняется: в период ремиссий у больных сохраняется общая слабость, вестибулярные нарушения и ухудшение слуха.

Течение данного заболевания часто бывает непредсказуемым: патологические проявления могут стать как более выраженными, так и постепенно сойти на нет. Отмечаются ситуации, когда болезнь Меньера постепенно проходит самостоятельно, более не напоминая о себе мучительными рецидивами.

к содержанию ^

Как проводится диагностика, если есть подозрение на болезнь Меньера

Универсального способа диагностики этого заболевания не существует, поскольку оно характеризуется сочетанием разноплановых симптомов. Для подтверждения диагноза требуется комплексное клиническое исследование.

Диагностические мероприятия при подозрении на болезнь Меньера начинаются с изучения имеющихся жалоб и осмотра пациента. Чтобы исключить возможность наличия воспалительных недугов органа слуха, врач проводит отоскопию – осмотр уха на предмет наличия патологических изменений и изучения состояния барабанной перепонки.

Помимо лабораторных исследований крови по общепринятым методикам рекомендованы тесты на толерантность к глюкозе и функцию щитовидной железы.

Чтобы оценить состояние системы равновесия больного, ему делают вестибулометрические тесты – изучение спонтанных вестибулярных реакций:

  • Спонтанный нистагм. Пациент фиксирует взгляд на предмете, расположенном перед его лицом на расстоянии около 30 см. Врач перемещает предмет из одной стороны в другую, вверх, вниз и по диагонали. Больной отслеживает взглядом перемещаемый предмет, а врач отмечает положение его глаз.
  • Вестибулоокулярный рефлекс, показывающий, может ли пациент сохранять фиксацию взора на предмете, который перемещается вместе с движениями головы. К примеру, врач может предложить испытуемому смотреть на большие пальцы рук, сведенных вместе и вытянутых вперед, и одновременно выполнять повороты туловища и головы в стороны.
  • Функция статического равновесия (проба Ромберга, при которой больной стоит, сдвинув стопы и закрыв глаза. Для усложнения выполнения ему может быть предложено вытянуть вперед руки или расположить стопы одну за другой).
  • Функция динамического равновесия, проводимая для оценки способности пациента сохранять адекватное положение тела во время активного перемещения в пространстве. Для этого испытуемому предлагают выполнять различные варианты ходьбы.

  Артрит и артроз: какой врач лечит?

С целью исследования состояния вестибулярного аппарата больного применяются вращательные пробы, с помощью которых отслеживаются реакции на изменение положения тела (вращение в кресле Барани, пробы, проводимые на специальных компьютерных стендах, синусоидальный маятниковый тест). Накануне проведения таких тестов не рекомендовано употреблять спиртные напитки и лекарства, изменяющие активность мозговых центров. Процедуры проводятся натощак.

Для определения степени слуховых нарушений назначаются следующие обследования:

  • Аудиметрия – оценка остроты слуха посредством отслеживания минимальной силы звука, воспринимаемой больным.
  • Изучение состояние слухового анализатора путем использования разных камертональных тонов.
  • Отоакустическая эмиссия – изучение акустического ответа улитки внутреннего уха пациента на звук.
  • Электрокохлеография – изучение уровня слуха с помощью микроэлектрода, который под местным обезболиванием устанавливается на барабанную перепонку или в область наружного слухового прохода.

Пациентам с подозрением на болезнь Меньера с целью исключения вероятности диагностирования невриномы слухового нерва назначают МРТ головного мозга.

Для диагностики повышенного эндолимфатического давления больному делают глицерол-тест. Пациент не менее чем спустя 12 часов после последнего употребления жидкости принимает внутрь смесь, состоящую из воды или фруктового сока и чистого медицинского глицерина из расчета 1,5 г на 1 кг массы тела. Перед этим делается аудиметрический тест. Через 2-3 часа проводятся необходимые обследования.

к содержанию ^

Возвращение к активной жизни: как лечится болезнь Меньера

Лечение этого недуга преследует две цели: купирование возникшего приступа и предотвращение новых обострений.

Все известные на сегодня варианты лечения болезни Меньера нацелены на облегчение приступа, на последовательное развитие тугоухости они не могут влиять. Однако своевременная терапия, назначенная в индивидуальном порядке, может замедлить этот патологический процесс и значительно сократить частоту и тяжесть приступов.

Для купирования патологических проявлений применяют седативные средства, такие как диазепам (реланиум), вестибулярные блокаторы (драмина, меклозин). В остром периоде в случае сильной рвоты целесообразно использовать препараты в форме свечей или вводить лекарства внутримышечно или внутривенно.

Между приступами проводится поддерживающая комплексная терапия с применением средств, направленных на все составляющие патологического процесса:

  • Мочегонные средства (диуретики), назначаемые с целью уменьшения скапливания жидкости в области внутреннего уха.
  • Препараты, действие которых улучшает мозговое кровообращение (циннаризин).
  • Гистаминоподобное средство Бетагистина дигидрохлорид, снижающий интенсивность и продолжительность головокружений, влияющий на работу вестибулярного аппарата.

В межприступном периоде людям, страдающим данным заболеванием, рекомендована рефлексотерапия (акупунктура).

Большое значение для пациентов с болезнью Меньера имеет диета, построенная на ограничении потреблении соли, жидкости, кофеина, исключении острых и жирных продуктов. Противопоказан прием алкоголя и курение. Чтобы не провоцировать новых приступов, важно минимизировать нервно-психические перегрузки, связанные со стрессами.

Между приступами не рекомендуется ограничивать физическую активность. Желательно регулярное выполнение упражнений, направленных на тренировку вестибулярного аппарата и координации движений.

Если консервативная терапия не дала результатов, пациенту предлагается хирургическое лечение.

На современном этапе хирургические методы лечения болезни Меньера применяются лишь у 5% больных.

к содержанию ^

Подозрение на болезнь Меньера: к кому обращаться за помощью

Особенности проявления заболевания таковы, что требуют консультации нескольких специалистов. Возникновение первых тревожных симптомов – повод обратиться к врачу-отоларингологу, который проведет обследование на предмет наличия воспалительной патологии органа слуха (такие недуги более распространены). При отсутствии таковых ЛОР-врач порекомендует консультацию сурдолога, который непосредственно занимается диагностикой и лечением разнообразных нарушений слуха.

В случае сильно выраженных вегетативных проявлений потребуется консультация врача-невролога.

После постановки диагноза врач не только выстроит схему лечения, но и проведет психолого-социальное консультирование больного, дав ему рекомендации по поведению в разных жизненных ситуациях, связанных с резкой сменой давления в ухе (к примеру, во время авиаперелетов, при неправильном сморкании), по выбору профессиональной деятельности.

О болезни Меньера в доступном формате рассказывается в этом видеоролике:

Болезнь Меньера не является смертельно опасной, однако при отсутствии необходимой терапии она неуклонно прогрессирует и ведет к инвалидизации. Своевременное обращение за медицинской помощью позволит минимизировать патологические проявления, сократить частоту и тяжесть приступов и повысить качество жизни больного.

Как проявляется болезнь Меньера и способы ее лечения

Болезнь Меньера — невоспалительное заболевание, локализующееся в среднем ухе, характеризующееся шумами в ушах, головокружениями, утратой равновесия и стремительным ухудшением слуховых возможностей. Заболевание достаточно распространенное и нередко встречается даже у известных людей, но несмотря на это точные причины его развития остаются не разгаданными. На сегодняшний день способы лечения, которыми располагает медицина, не способны полностью устранить болезнь, а только временно облегчают состояние пациента. Узнать подробнее, что такое болезнь Меньера можно, если подробнее ознакомиться с общей информацией о заболевании, его видами и возможной симптоматикой.

Разновидности форм болезни Меньера

Не стоит путать болезнь Меньера с синдромом Меньера, которые имеют немало общего, но остаются разными состояниями. Болезнь Меньера — это самостоятельное заболевание, классификация которого зависит от симптоматики на начальных этапах развития. Существует три основных формы этого болезни:

  • кохлеарная форма — возникает примерно в 50% всех случаев, при этом характеризуется сильными нарушениями слуховых возможностей;
  • вестибулярная — встречается в 20% больных и проявляется вестибулярными расстройствами;
  • классическая — диагностируется в 30% случаев, при этом у больных имеются вестибулярные и слуховые нарушения.

По мере течения недуга у больного наблюдается ремиссия (временное отсутствие болезненных проявлений) и фаза обострения, когда возникают ярко выраженные приступы. Исходя из времени продолжительности приступов и интервалов между их появлениями, болезнь имеет три степени:

  • Первая (легкая) — отличается незначительными приступами, перерывы между которыми могут длиться месяцами или даже годами.
  • Вторая (средняя) — приступы могут длиться до 5 часов, при этом на протяжении нескольких дней больные являются нетрудоспособными.
  • Третья (тяжелая) — время продолжительности приступов превышает пять часов, при этом частота может варьироваться от одного раза в сутки до одного раза на протяжении недели. Такие пациенты являются полностью нетрудоспособными.

Важно! Когда значительно увеличивается продолжительность приступов и частота их появлений, имеются серьезные вестибулярные расстройства и стремительное ухудшение слуха, обусловленное поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата, это говорит необратимости течения болезни Меньера.

Как может проявляться болезнь Меньера

Ведущим признаком недуга считается повторяющееся головокружение, возникающее вместе с ощущением тошноты и рвотными порывами. Пациенты жалуются на ощущение вращения всего вокруг, а также проваливание и перемещения собственного тела в пространстве. Головокружения могут достигать такой силы, что люди не в состоянии стоять или сидеть, а при изменении своего положения наблюдается усиление выраженности проявлений.

Также при приступах болезни Меньера образуются следующие состояния:

  • шум в пораженном ухе;
  • нарушение координации;
  • потеря равновесия;
  • слуховые расстройства;
  • тахикардия;
  • усиленное потоотделение;
  • одышка;
  • бледность кожи.

Сколько длятся приступы, и какие интервалы между их возникновениями, зависит от стадии прогрессирования недуга. Вызывать новый приступ способны такие факторы:

  • курение;
  • стрессы;
  • злоупотребление спиртным;
  • повышение общей температуры;
  • врачебные действия.

Часто пациенты заранее предугадывают приступ по предшествующему состоянию, выражающемся усилением шума в ушах, потерей равновесия и ухудшением слуховых возможностей.

Проведение диагностики болезни Меньера

Головокружения с наличием шумов в ушах и ухудшением слуховых возможностей позволяют отоларингологу во время первого осмотра выявить заболевание, но точная диагностика болезни Меньера нуждается в проведении дополнительных диагностических мероприятий. Для определения степени слуховых расстройств необходимо провести специальные исследования:

  • аудиометрию;
  • исследование камертоном;
  • акустическую импедансометрию;
  • отоакустическую эмиссию;
  • электрокохлеографию.

Аудиометрия — позволяет диагностировать смешанный характер ухудшения слуха. На первых этапах заболевания исследование позволяет отметить снижение слуха в частотах от 125 до 1000 Гц.

Проведение акустической импедансометрии позволяет оценить, насколько подвижны слуховые косточки и функциональны мышечные ткани. Целью этого исследования является обнаружение патологий в слуховом нерве. Также, для исключения риска невриномы, больным следует провести МРТ головного мозга.

Отоскопия и микроотоскопия необходимы для выявления изменений в барабанной перепонке и наружном слуховом проходе. Таким образом, можно исключить возможность воспалительного процесса.

Для определения вестибулярных расстройств при болезни Меньера назначаются следующие исследования:

  • вестибулометрия;
  • непрямая отолитометрия;
  • стабилография.

Когда у пациента наблюдают системные головокружения, но слух не ухудшается, ему диагностируют синдром Меньера. Тогда диагностика заболевания, из-за которого возник синдром, требует привлечения невролога и назначения других диагностических мероприятий:

  • электроэнцефалограмма;
  • ЭХО-ЭГ;
  • дуплексное сканирование;
  • РЭГ и УЗДГ.

Во время постановки диагноза болезнь Меньера важно дифференцировать ее от других болезней, имеющих схожие проявления, например, лабиринтит, отосклероз или отит.

Способы лечения болезни Меньера

В медицине болезнь Меньера относят к неизлечимым заболеваниям, но все же можно остановить ее дальнейшее прогрессирование и свести симптоматику к минимуму. Обычно пациентам назначают комплексное лечение, которое подразумевает применение ряда разных способов, предназначенных для облегчения состояния пациента. Также во время терапии важно избавиться от вредных привычек и придерживаться здорового режима питания. Улучшить функциональность вестибулярного аппарата можно специальной гимнастикой.

Медикаментозная терапия

При проведении медикаментозного лечения болезни Меньера назначаются разные средства, которые нужно принимать как во время приступов, так и и в период промежутков между их появлениями. Чтобы купировать приступы:

  • антихилинергические средства;
  • адреноблокаторы;
  • антигистамные средства;
  • противовоспалительные лекарства;
  • сосудорасширяющие медикаменты;
  • препараты группы бетагистина.

Во время интервалов между приступами лечение проводится профилактическими средствами, которые уменьшают проявления заболевания. Пациентам в этот период назначают прием:

  • препаратов бетагестина;
  • мочегонных средств;
  • венотоников;
  • лекарств, нормализующих микроциркуляции.

Лечение назначается доктором, основываясь на результатах диагностических процедур, стадии развития болезни и общем состоянии здоровья пациента.

Физиотерапия

Лечение болезни Меньера посредством физиотерапии назначается во время интервалов между появлениями приступов для улучшения кровотока в пораженной области, а также улучшения микроциркуляции головного мозга. Пациентам назначаются такие процедуры физиотерапии:

  • ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны;
  • дарсонвализация воротниковой зоны;
  • электрофорез;
  • лечебные ванны на основе морской соли или хвои.

В случае если медикаментозная терапия и способы физиотерапии оказываются не эффективными, больным назначается лечение посредством хирургических манипуляций.

Оперативная терапия

Задачей оперативной терапии является сохранение, улучшение оттока эндолимфы и снижение возбудимости вестибулярных рецепторов. В зависимости от механизма проведения операции, оперативное лечение подразделяется на несколько типов:

  • Деструктивное — для прерывания передачи импульсов проводится деструкция или удаление клеток лабиринта при помощи ультразвука.
  • Хирургическое вмешательство в вегетативную нервную систему — удаляются шейные симпатические узлы, и проводится резекция барабанной струны.
  • Дренирующее — проводится дренирование лабиринта через область среднего уха. Еще возможна фенестрация полукружного канала.

К сожалению, при проведении операций во внутреннем ухе есть большой риск потери слуха со стороны поражения. Существуют и другие способы лечения болезни Меньера, например, химическая лабиринтэктомия — введение в среднее ухо антибиотика гентамицина. Таким образом осуществляется прерывание импульсов с пораженной стороны, а координация становится полностью зависима от здорового уха.

Народные способы лечения

Способы народной медицины не могут использоваться в качестве основной терапии, но применяются как дополнение к медицинскому лечению для снятия клинических проявлений заболевания. Из средств народной медицины при лечении болезни Меньера можно выделить такие:

  • мочегонные настои, например, из спорыша, чабреца или лопуха;
  • чай с имбирем, лимоном, апельсином или цветами ромашки;
  • тампоны с луковым соком, которые необходимо вкладывать в ухо;
  • дыхание парами воды и виноградного уксуса.

Важно! Лечение при помощи народных средств должно проводиться только после одобрения лечащим врачом. Самостоятельные попытки лечение в домашних условиях могут не только оказаться безрезультатными, но и усугубить ситуацию.

Как можно предотвратить приступ болезни Меньера

Как при болезни, так и при синдроме Меньера, в лечение особую роль играют профилактические мероприятия. Уже после первых нескольких приступов пациенты начинают наблюдать закономерность факторов, провоцирующих приступ. Если избегать подобных факторов, можно продлить период ремиссии на несколько лет. Чаще приступы могут возникать по следующим причинам:

  • постоянные стрессы;
  • пристрастие к алкоголю и курению;
  • резкие звуки;
  • мощные вибрации;
  • чрезмерная нагрузка на вестибулярный аппарат;
  • частые перепады давления;
  • инфекционные поражения уха, горла или носа.

Также важно следить за своим питанием, придерживаясь специальной диеты, которую может назначить доктор во время лечения.

Специальная гимнастика при болезни Меньера

Лечение болезни Меньера посредством выполнения специальных физических упражнений еще называется вестибулярной реабилитацией, направленной на повышение устойчивости к внешним факторам и нагрузкам, чтобы снизить частоту приступов заболевания. Применения подобной гимнастики заранее обговаривается с доктором, так как некоторым больным она может быть противопоказана.

Важно! Занятия лечебной гимнастикой нельзя проводить при обострении болезни, так как это может негативно сказаться на здоровье больного и усугубить ситуацию.

Прогноз для пациентов с болезнью Меньера

Жизни человека болезнь Меньера не угрожает, но постоянное ухудшение слуха и нарушенная работа вестибулярного аппарата значительно ухудшают жизнь больного и постепенно приводят к инвалидности. Улучшить прогноз может оперативное лечение на ранних стадиях развития болезни, но сохранить в полной мере слух невозможно.

Можно ли вылечить болезнь Меньера

Заболевание полностью не излечивается, так как механизм возникновения болезни Меньера до конца не изучен. Все способы терапии в первую очередь направлены на то, чтоб облегчить состояние пациента. Иногда хирургическая терапия подразумевает разрушение самого вестибулярного аппарата. Если у больного диагностирован синдром Меньера, то здесь все зависит от того, известна ли причина болезни. Если заболевание успешно лечится без каких-либо осложнений, то от синдрома Меньера можно избавиться безвозвратно.

Дают ли группу инвалидности пациентам с болезнью Меньера

Обычно при диагностированной болезни Меньера группа инвалидности больным не дается. При эффективной терапии пациенты скоро встают на ноги, а благодаря профилактике у них полностью сохраняются трудоспособные возможности. Группу инвалидности могут дать только больным, которые относятся к таким категориям:

  • пациенты с синдромом Меньера, возникшем из-за неизлечимого недуга;
  • пациенты, у которых наблюдаются выраженные необратимые нарушения слуха;
  • пациенты, для которых нет возможности подобрать эффективную терапию, но приступы возникают часто;
  • пациенты, с диагностированными сопутствующими серьезными болезнями.

Чаще группу инвалидности дают больным, у которых заболевание начало проявляться еще в детском возрасте, так как по мере течения болезнь Меньера прогрессирует. При этом постепенно ухудшается слух и учащаются приступы, что приводит больного к нетрудоспособности, и доставляет множество неудобств в обыденной жизни.


Смотрите также