Врач проктолог кто это


Какие заболевания лечит врач-проктолог? Узнайте на DocDoc.ru

Врач-проктолог (колопроктолог) занимается лечением, диагностикой и профилактикой различных заболеваний прямой кишки, ободочной кишки и ануса. Ранее проктологами называли узких специалистов, которые занимается лечением болезней только прямой кишки, в отличие от колопроктологов, в компетенцию которых входят патологии всех отделов толстой кишки – и прямой кишки, и ободочной.

Несколько лет назад раздел медицины «проктология» был официально переименован в «колопроктологию», поэтому проктологи и колопроктологи – это сейчас, по сути, одно и то же. Однако «в народе» врачей-колокроктологов до сих пор называют проктологами.

Разделы проктологии

  • Хирургическая проктология – решает вопросы неотложных состояний при заболеваниях прямой кишки, например, лечение кровотечения из разорвавшегося варикозно-расширенного геморроидального узла.
  • Терапевтическая проктология – занимается лечением кишечных интоксикаций, глистных инвазий, колитов инфекционного характера.

Какие органы лечит проктолог

  • прямая кишка;
  • ободочная кишка;
  • анус.

Какие болезни лечит проктолог

Для того чтобы ответить на вопрос, чем занимается проктолог, необходимо рассмотреть список заболеваний, с которыми он имеет дело в своей практике:

  • полипы;
  • травмы;
  • инородные тела;
  • опухоли;
  • анальные трещины;
  • выпадение кишки;
  • глистные инвазии;
  • проктит;
  • парапроктит;
  • колит.

Геморрой

Все знают, что основное заболевание, которое лечит врач-проктолог, – это геморрой. Он может иметь осложненную и не осложненную формы. При первых признаках данной патологии следует записаться на прием к проктологу, так как болезнь может дать толчок к развитию рака прямой кишки.

Подготовка к приему

Перед посещением врача необходимо пройти несложную подготовку – опорожнить кишечник самостоятельно, с помощью слабительного или клизмы. Желательно не употреблять с вечера газированную воду и продукты, вызывающие газообразование.

Как проходит осмотр у проктолога

Осмотр у проктолога проходит следующим образом:

  • опрос больного: сбор жалоб, анамнеза.
  • выполнение пальцевого ректального исследования;
  • выполнение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований при необходимости: ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия, ирригография, анализ кала.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Проктолог - все о врачебной специальности

Проктология как область медицины сосредоточена в диагностировании, исследовании и лечении в комплексе с профилактическими мерами относительно всевозможных заболеваний, актуальных для прямой кишки, кишки ободячной, а также органов, к ним прилегающих. Официальным определением названия этой области медицины является колопроктология, однако проктология является более распространенным в обиходе, несмотря на некоторую его неверность – сама по себе проктология представляет собой хирургическую медицину.

Что лечит проктолог?

Исходя из вышеуказанной специфики колопроктологии, можно понять, что проктолог (колопроктолог) – это специалист, занимающийся диагностированием и лечением заболеваний, связанных с прямой и ободячной кишкой, а также с анусом. Несколько ранее в качестве проктологов определяли специалистов узкого профиля, чья деятельность сосредоточена исключительно в области лечения заболеваний, связанных исключительно с прямой кишкой, в то время как деятельность колопроктологов более широка. Их компетенция в частности подразумевает под собой выявление и лечение любого типа патологий, касающихся каждого из отделов, сосредоточенных в толстой кишке, то есть, и прямой, и ободячной кишки.

Подытожим, что буквально несколько лет назад проктология из узкого раздела медицины была переименована в колопроктологию с соответствующим расширением специализации. По этой причине сегодня проктолог, как и колопроктолог – это, по своей сути, один и тот же специалист, несмотря на привычное их определение нашими согражданами в качестве проктолога.

Проктология: основные разделы

  • Хирургическая проктология – сосредотачивается в сфере решения вопросов относительно неотложных состояний, вызванных заболеваниями прямой кишки. К примеру, это может быть кровотечение, образовавшееся в результате разрыва геморроидального узла, расширенного под влиянием варикоза.
  • Терапевтическая проктология – в данном случае производится излечение от кишечного типа интоксикаций, инфекционных колитов, глистных инвазий.

Какие органы лечит проктолог?

Из вышеотмеченных особенностей этой специализации, становится понятным, что лечение у проктолога подразумевает под собой лечение следующих органов:

  • прямая кишка;
  • кишка ободячная;
  • анус.

Как проходит осмотр у проктолога?

Посещение данного специалиста подразумевает следующие действия:

  • опрос, включающий в себя сбор анамнеза и актуальных жалоб;
  • пальцевое ректальное исследование;
  • дополнительные исследования (инструментальные, лабораторные), в случае необходимости – аноскопию, анализ кала, ирригографию, колоноскопию.

Какие болезни лечит врач проктолог?

Для рассмотрения в более широком плане того, чем занимается врач проктолог, следует выделить список заболеваний, с которыми он имеет непосредственное дело:

  • травмы;
  • полипы;
  • выпадение кишки;
  • инородные тела;
  • глистные инвазии;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • проктит;
  • колит;
  • опухоли.

Консультация проктолога: геморрой

Наверняка вам известно, что основным заболеванием, с которым обращаются к проктологу и, собственно, которое лечит проктолог, является геморрой. Течение этого заболевания может происходить как в осложненной форме, так и в форме неосложненной. Появление первых симптомов геморроя требует обязательного решения вопроса относительно того, где найти проктолога и, конечно же, его посещения. Если симптомы геморроя будут проигнорированы пациентом, он может впоследствии столкнуться с раком прямой кишки – именно этому заболеванию дает толчок геморрой.

Как подготовиться к приему проктолога?

До посещения этого специалиста необходимо соответствующим образом подготовить свой организм. Заключается эта подготовка в несложных по своей сути манипуляциях. Так, следует опорожнить кишечник самостоятельным образом, используя для этого клизму или слабительное. Рекомендуется также исключить с вечера накануне приема из употребления продукты, способствующие газообразованию, в том числе газированную воду и тому подобные напитки.

Когда идти к проктологу?

Теперь остановимся непосредственно на тех моментах, которые могут стать важными проявлениями для последующей необходимости в посещении проктолога. В частности ситуации, обязывающие к этому, заключаются в следующем:

  • регулярная диарея, запоры;
  • появление болей в области заднего прохода, что актуально при длительном сидении, ходьбе;
  • появление болей при дефекации либо после нее;
  • образование шишек, отеков в области вокруг ануса;
  • появление на туалетной бумаге следов крови, появление следов крови на кале, цвет ее при этом может быть либо алым, либо очень темным;
  • появление слизистых выделений;
  • краснота, отек, зуд в области заднего прохода или ануса;
  • ощущение наличия в заднем проходе инородного тела;
  • выделение через образованные свищи каловых масс;
  • выход геморроидального узла наружу после дефекации.

Обязательное посещение проктолога: когда оно необходимо?

Учитывая тот факт, что заболевания области прямой кишки крайне распространены, вопрос, касающийся необходимости посещения проктолога не менее распространен среди взрослых людей. Возникновению проктологических заболеваний сопутствует ряд физиологических причин, которые, в свою очередь, провоцируются определенными состояниями, в которых в тот или иной момент времени пребывает организм. Именно по этой причине обязательным посещение проктолога является в следующих ситуациях:

  • последний триместр беременности, недавние роды (порядка 70% общего числа беременных женщин сталкивается с симптоматикой, свойственной геморрою);
  • период пременопаузы, а также менопауза;
  • избыточный вес;
  • длительное пребывание в силу тех или иных обстоятельств в сидячем положении;
  • перенесение операций, касающихся геморроя;
  • достижение сорокалетнего возраста при наличии в данном случае близких родственников с диагнозом рак прямой кишки.

При отсутствии явных признаков какого-либо из возможных заболеваний рассматриваемой области, кабинет проктолога посещать рекомендуется с целью профилактики, что важно по той причине, что начальные стадии геморроя характеризуются отсутствием выраженной симптоматики.

Посещение проктолога ребенком: когда следует отправиться на осмотр?

Некоторые ситуации требуют посещения проктолога и ребенком. В частности это необходимо при проявлении симптоматики, схожей с симптоматикой, возникающей у взрослых. Помимо этого, прием проктолога необходим ребенку при частых беспокойствах или плаче, возникающих при дефекации.

Лучшие Проктологи Москвы

все врачи (129)

Читать нас на Яндекс.Дзен

Проктолог кто такой болезни органы осмотр подготовка показания рекомендации

Проктолог кто такой, что за болезни диагностирует и лечит. Проктология – это наука, изучающая состояние толстой кишки. Для исследования органа применяются новейшие методы диагностирования с дальнейшим назначением эффективной терапии.

Проктолог кто это такой? Специалист проктологии, это врач который лечит аноректальные трещинки, травмы прямокишечного органа, геморроидальное воспаление, пролапс, запоры, полипоз, онкологические процессы прямого кишечника и ряд иных патологий этого органа.

Что лечит проктолог

Мало кто не знает кто такие врачи проктологи. Большинство пациентов думают, что проктолог лечит именно геморрой, но это далеко не весь спектр услуг специалиста.

Узкопрофильные врачи занимаются лечением:

Доктор и пациент
  • Геморроя – венозные изменения в аноректальной области с формированием узлов, которые воспаляются, кровоточат, выпадают.
  • Трещины в канале.
  • Паразитарных патологий.
  • Онкологии кишечника.
  • Колиты.
  • Парапроктиты.
  • Полипы.
  • Достают из заднего прохода разные предметы.

Проктологи могут выявлять множество заболеваний в толстом кишечнике с дальнейшим назначением схемы лечения.

Проктология основные разделы

В проктологии имеется две ветви специализаций:

Различие между специализацией
  • хирургическая;
  • терапевтическая.

Хирурги занимаются проведением оперативной помощи больному: останавливают кровопотери, устраняют пролапс, опухоли, делают хирургические операции и малоинвазивные манипуляции. Терапевты лечат болезни, не нуждающиеся в хирургии: запор, паразитарное заражение, инфекционные патологии, геморрой. Своевременное обращение за врачебной помощью к специалисту помогает избежать множества осложнений.

Какие органы лечит проктолог

Проктологи занимаются лечение прямокишечного, ободочного органа, аноректальной зоны. При любых признаках, симптомах и беспокойствах в области прямой кишки, следует своевременно обратиться за врачебной помощью.

Как проходит осмотр у проктолога

Записавшись на прием к доктору, пациент должен пройти подготовку для проведения качественной диагностики. От обследования зависит будущий результат лечения. На приеме у врача, больной излагает жалобы, которые его беспокоят, после чего врач опрашивает пациента: что он кушает, на какой работе работает, какие есть дополнительные болезни. Затем проктолог проводить пальцевый осмотр кишечника, методом ректального введения пальца. Осмотр проводится в положении на четвереньках или лежа на боку (на кушетке).

Для получения более информативного исследования внутренних кишечных стенок проводится инструментальное обследование (ректороманоскопия). При необходимости может понадобиться более развернутое обследование с взятием анализа на биопсию, мазка. Также врач назначает сдачу анализов фекалий на скрытую кровь, паразитов, крови, часто имеет место копрограмма (выявление кандидоза, грибка, папиллом).

Серьезные патологии требуют аппаратурную диагностику: рентгенография, ультразвуковое обследование, кт, колоноскопия, кишечное озонирование. Визит к проктологу начинается с проведения подготовки органа к осмотру.

Какие болезни лечит врач проктолог

Специалист проктолог занимается лечением заболеваний, поражающих толстый, сигмовидный кишечник, а также аноректальную зону и заднепроходной канал. Для проведения терапии необходимо использование различных медикаментозных средств, а иногда и хирургическое вмешательство.

Геморрой

Виды геморроя

При лечении геморроидальной патологии проктологи назначают усиленную гигиену, диетическое питание, физическую активность, применение медикаментов. Из препаратов назначаются венотоники, перорального применения (таблетки Детралекс, Венарус). Также рекомендуются лекарства для снятия воспаления. Местная терапия назначается для усиления таблетированных средств. Специалисты прописывают препараты для обезболивания, предупреждения кровопотерь в виде свечей, мазей, гелей (Натальсид, Ультрапрокт, Проктоседил, Троксевазин, Релиф).

В некоторых случаях назначаются инструментальные способы терапии, методом склрозирования, криотерапии, лигирования, фотокоагуляции, дезартеризации. В тяжелых случаях предусмотрена открытая операция.

Заднепроходные трещины

Травмирование слизистых тканей прямокишечного органа, возникающее на фоне запоров или спазмирования сфинктера.

Ректовагинальные свищевые образования

Патологическое образование прямого кишечника и влагалища. Наблюдается в основном после травмирования, родовой деятельности, на фоне опухолевых процессов и воспалений.

Пролапс

Выворот органа наружу происходит по причинам наследственных факторов, ослабевания мышц в тазу, повышенного внутрибрюшного давления при запорах, диарее, тяжелом труде, кашле, чихании и другого.

Сфинктерная недостаточность

При недостаточной работе сфинктера происходит вываливание кала из прямокишечного органа и безконтрольный выход газов. Сфинктери открывается/закрывается перед/после опорожнений рефлекторно, но люди могут и самостоятельно регулировать сфинктером. Недостаточность сфинктера происходит из-за травм.

Аноректальный полипоз

Полипами называются небольшие анальные опухоли. Полипы бывают истинными и ложными. Истинными папилломами называются гемангиомы, липомы, аденомы, карциноиды. Ложными полипами называются сосочковидные воспаленные или увеличенные эпидермальные наросты.

Заднепроходные остроконечные кондиломы

Осторокончными кандиломами называются бородавчатые образования половой сферы, вызванные вирусами или половой инфекцией. Локализуются кондиломы в аналоректальной области.

Кишечный дивертикулез

Выпяченная стенка органа (полого) называется дивериткулой. Это грыжеподобное образование, возникает в следствие наследственных и приобретенных факторов. Дифертикулы локализуются в слепом, восходящем, ободочном и сигмовидном кишечнике.

Синдром Крона

Аутоиммунная патология, поражающая тонкую и толстую кишку. Распознается по гранулемам, изъявлениям в некоторых местах толстого кишечника с чередованием здоровых участков.

Колит язвенного происхождения

Язвочки, образовавшиеся в толстой кишке, не переходящие к иным частям желудочно-кишечной системы.

Синдром раздраженной кишки

Заболевание характерно нарушенной функциональностью толстого кишечника без изменения структуры органа. Патология возникает по причине стрессовых состояний, дисбактериоза, не сбалансированного рациона, неправильного использования медикаментозных средств.

Синдром Гиршпрунга

Аганглиоз, это другое название заболевания, которое возникает по причине отсутствия сплетений нервов (врожденная патология) в подслизистых и мышечных слоях стенок кишечника. На почве патологического строения развивается атония. Расширенные кишечные стенки теряют возможность двигать кал по кишечной ампуле к выходу. Заболевания возникает сразу после рождения малыша, проявляется запорами, вздутием. Отсутствие нервных корешков возможно полное и частичное.

Доликолхолон

Необычная длина толстого кишечника возникает как врожденная аномалия. Встречаются аномальные длины не всего органа, а только какого-то ее отдела. Патология бывает без симптомной или в сопровождении с запорами, нарушенной двигательной функциональностью, кишечной непроходимостью.

Мегаколон

Расширенная толстая кишка хронического типа. Патология возникает на фоне рубцеваний, механических препятствий для прохождения кала (опухоли, инородные предметы). Если причина расширения не найдена, проктологи диагностируют самостоятельную мегаколонию.

Кишечная ангиодисплазия

Кишечно сосудистый порок стенки бывает врожденным и приобретенным заболеванием. Патология проявляется кишечными кровопотерями без болезненности в животе.

Опухолевые процессы толстого кишечника

Новообразования в кишечнике

Доброкачественные образования в виде полипов, гемангиом, фибромиом не вызывают ни каких ощущений, выявляются проктологами случайно при осмотре кишечника. Данные новообразования могут переродиться в злокачетсвенные опухоли, что выражается кровопотерями, непроходимостью кишечника.

Раку подвержены больные любой возрастной категории, но чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте после 45 лет. Опасно не само возникновение онкологического процесса, а его бессимптомность на ранних стадиях. Дело в том, что признаки рака такие же как и симптомы иных желудочно-кишечных заболеваний.

Полипы диффузного вида

Полипоз толстого кишечника – это наследственная патология, которая проявляется большим количеством образований на слизистых кишечных тканях. Практически всегда полипы перерождаются в рак.

Непроходимость кишечника

Заболевание возникает на фоне нарушенного продвижения фекалий по кишечной ампуле. Патология чаще всего возникает из-за опухолей, инородных тел, рубцов, хронических воспалений.

Паразитрное инфицирование кишечника

Кишечные возбудители

Кишечными паразитами считаются глисты (гельминты). Черви живут в каждом человеческом организме. Чаще всего среди кишечных паразитов встречается заражение аскаридами, острицами, токсокарами, власоглавами.

Самка остриц в вечернее время выползает из аноректального канала для откладывания яиц на промежностной зоне человека или на его белье. Аскариды могут проедать стенку кишечника, проникая к другим органам.Токсокарами люди заражаются от собак, эта разновидность глистов не имеет особенных проявлений. Власоглавы питаются плазмой, разрушая слизистые ткани прямокишечного органа.

Консультация проктолога

Чаще всего к проктологу пациенты обращаются в случаях геморроидального воспаления. Обычно пациенты редко идут за врачебной консультацией на начальном этапе болезни. Иногда проктологический осмотр предусматривается как дополнительная мера при выявлении болезней в брюшной полости. К проктологу может назначить осмотр гинеколог, гастроэнтеролог, онколог, уролог.

Подготовка к приему

На приеме у доктора

Первичный осмотр не требует специальной подготовки. Достаточно побыть на щадящем питании 2-3 суток для снижения газообразования, уменьшения дискомфорта во время проведения ректального ощупывания пальцем и ректороскопом. Больным не следует употреблять жирное, жареное, соленое. Необходимо исключить пищу, усиливающую метеоризм, вздутие, брожение. Исключаются рафинированные сахара, крахмалосодержащие овощи, продукты с пуриновой кислотой (капуста, бобовые, шпинат). Запрещено пить газировку, кушать шоколад, пить домашнее молоко.

При кишечных воспалениях исключаются раздражающие блюда: со специями, приправами, маринадами, уксусом. Нельзя употреблять цитрусовые, копчености, острых блюд.

Когда идти к проктологу

Кода же следует посетить проктолога? Проктологический осмотр необходим при частых запорах и диареях, болезненности в прямом кишечнике, зуде с жжением. Проктологическое исследование необходимо тем пациентам, которые ощущают неприятное чувство во время длительном сидении, ходьбе, следах крови на нижнем белье и гигиенической бумаге.

Больному нужна консультатция узкопрофильного специалиста в случаях отечности, воспаления, увеличения шишек с выпадением в просвет, чувством присутствия инородности. На прием следует идти и при сложных, беспокоящихся опорожнениях, особенно если трудные дефекации приследуют на постоянной основе.

Когда проктологический осмотр рекомендован обязательно

На приеме у врача

С учетом распространенности прямокишечных заболеваний, врачебный осмотр рекомендовано проводить ежегодно. Особенно это касается тех больных, которые имеют в роду случаи онкологических процессов, пациентов пожилого возраста, женщин в период климаска, людям у которых сидячая работа или тяжелый физический труд.

Женщинам после родов, осмотр у проктолога обязателен, так во время вынашивания беременности или после тяжелых родов формируются геморроидальные узлы, которые требуется своевременно устранить. На начальном этапе это можно сделать народными и медикаментозными средствами, местного назначения. Иногда разрешается прием таблетированных препаратов, конечно если это пагубно не повлияет на здоровье малыша и мамочки.

Когда проктологический осмотр показан детям

Иногда педиатры допускают тот факт, что ребенка следует показать узкопрофильному специалисту. Это обусловлено в тех случаях, когда ребеночек имеет схожую симптоматику как у взрослого пациента. Также проктологи осматривают деток с анатомическими особенностями прямокишечного органа, врожденными патологиями. Консультация проктолога так же необходима при частых запорах у детей или диареях.

Для поддержания своего здоровья люди должны проводить плановые осмотры, а кишечник является тем органом, который постоянно подвержен токсическому поражению внешней среды, воды, продуктов питания.

Проктолог – это врач, который лечит, проктологические заболевания

Проктолог – это врач, который лечит, диагностирует и предупреждает болезни кишечника, преимущественно толстой кишки и прилежащие к ней органы. Представленная область медицины считается узкой и относительно недавно была выделена в отдельный раздел. Заболеваний толстой кишки довольно много, поэтому в проктологии разрабатываются новые методы их выявления и лечения. Кроме того, благодаря современному оборудованию стало возможным предупреждать многие патологии на первых ступенях развития. Самое главное – это своевременно обратиться к врачу.

Болезни, которые лечат в отделении проктологии

Проктолог – это врач, который лечит патологические образования кишечника и прилегающих к нему органов. К таким болезням относятся:

  1. Геморрой. Довольно распространенное заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен данного органа. В результате образуются геморроидальные узлы, которые кровоточат, вызывают болезненность и воспаление. Если своевременно не обратиться к специалисту, узлы могут выпадать, инфицироваться и, в редких случаях, возникает гангрена прямой кишки из-за нарушения кровотока;
  2. Анальная трещина. Дефект слизистой прямой кишки, который может возникнуть по разным причинам. К примеру, анальные трещины могут быть после родов или в результате воздействия инородного тела. Если своевременно не провести терапию, трещины инфицируются;
  3. Парапроктит. Воспалительное заболевание жировой ткани вокруг прямой кишки. Чаще всего парапроктит сочетается с геморроем;
  4. Ректовагинальный свищ. Данная патология чаще возникает у женщин после родов и характеризуется образованием свищевого хода между стенкой влагалища и прямой кишки. В результате этого каловые массы могут попадать во влагалище и вызывать воспаление;
  5. Выпадение органа. Данная патология характеризуется выпадением и выворачиванием органа за пределы заднего прохода. Причинами могут быть наследственная предрасположенность, ослабление мышечного каркаса и повышение внутрибрюшного давления;
  6. Полипы. Доброкачественное образование, которое редко малегнизирует. Полипы бывают истинные и ложные;
  7. Остроконечные кондиломы. Половые бородавки образуются вокруг заднего прохода. Чаще всего причиной является инфекция половых органов;
  8. Болезнь Крона. Заболевание характеризуется иммунным поражением слизистой кишечника и образованием мелких язв;
  9. Язвенный колит. При данной патологии происходит поражение слизистой толстой кишки;
  10. Долихоколит. Это врожденная аномалия, которая проявляется чрезмерно длинной толстой кишкой. В результате этого нарушается двигательная функция кишечника, и возникают запоры;
  11. Мегаколит. Данная патология проявляется расширением толстой кишки;
  12. Онкологические болезни кишечника.

Существуют и некоторые другие болезни, в лечении которых принимает участие проктолог. Как мы видим, перечисленные патологии требуют консультации смежных специалистов. Поэтому следует соблюдать рекомендации врачей и своевременно посещать медицинское учреждение.

Современные методы лечения

На сегодняшний день медицина интенсивно развивается. Появляются новые методы диагностики и лечения. Большинство заболеваний можно вылечить без оперативного вмешательства, что является большим плюсом.

В настоящее время для лечения геморроя широко применяются следующие методы:

  1. Лигирование шовное или проксимальное. Благодаря такому методу лечения происходит пережатие «ножки» геморроидального узла. В результате того, что узел не снабжается питательными веществами, он со временем некротизируется и отпадает. Лечение является безболезненным и довольно быстрым;
  2. Склеротерапия. Современный метод лечения, который подразумевает введение в «ножку» геморроидального узла специального вещества (склерозана). Под действием лекарства происходит воспаление и склеивание стенок сосуда;
  3. Инфракрасная коагуляция. Данная методика заключается в воздействии на геморроидальный узел высокими температурами;
  4. Криотерапия. Это метод, противоположный предыдущему – лечение холодом.
  5. Оперативное лечение.

Для лечения анальной трещины используют полное иссечение дефекта или параректальные блокады. Для свищей широко применяется медицинский клей, лигатуры и иссечение.

В проктологии используют как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство. В любом случае необходимо обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Как подготовиться к приему

Если вы решили планово посетить проктолога, то необходимо подготовиться к приему. Для этого, за несколько дней до осмотра, следует исключить продукты, которые вызывают газообразование (горох, капуста, бобы). Многие специалисты рекомендуют за 1-2 дня применять адсорбенты: активированный уголь, энтеросгель, смекта. Можно сделать микроклизму в домашних условиях либо клизму в стационаре.

В день приема за несколько часов лучше воздержаться от приема пищи, принять душ и провести гигиенические процедуры гениталий. В экстренной ситуации подготовка не требуется.

Проктолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие болезни лечит? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Проктолог – это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит болезни толстой кишки (прямой и ободочной), заднего прохода и области заднего прохода.  

В России название специальности «Проктология» на сегодняшний день считается устаревшим, так как в 1997 году был принят указ о переименовании проктологии в «колопроктологию». Греческое слово «proktos» является общим названием для прямой кишки и заднего прохода. Добавление частицы «коло» (от греческого слова kolon – толстая кишка) было необходимо с той точки зрения, что проктолог, так или иначе, выявляет и лечит болезни кишечника, которые поражают не только его конечные отделы, но и весь толстый кишечник.

Проктология включает в себя сразу несколько дисциплин - гастроэнтерологию, хирургию, эндоскопию и терапию. Таким образом, врач-проктолог или колопроктолог обладает необходимыми знаниями о кишечном тракте, о методах диагностики болезней кишечника, заднего прохода, аноректальной области (области заднего прохода) и о медикаментозных, хирургических и эндоскопических методах их лечения.  

Проктолог лечит следующие патологии:

Геморрой – это варикозное расширение вен заднего прохода. Геморроидальные узлы – это заполненные кровью полости, которые состоят из множества венозных сплетений. Геморроидальные сплетения могут увеличиваться в размерах при кровенаполнении. Если кровообращение в них нарушается или имеется дистрофия связок, поддерживающих эти сплетения, узелки не уменьшаются обратно, при этом происходит их выпадение из заднего прохода. Трещина заднего прохода – это линейный или эллипсовидный дефект (язва) слизистой оболочки заднего прохода. Чаще всего трещина возникает при травматизации слизистой оболочки ануса во время дефекации. Развитию трещины способствует спазм внутреннего сфинктера, который ухудшает кровоснабжение слизистой оболочки и кожи заднего прохода. Эпителиальный копчиковый ход (синонимы – волосяная киста, эпителиальная киста копчика, задний пупок) – это врожденное заболевание, при котором между копчиком и кожей чуть выше заднего прохода имеется узкий канал. Этот канал изнутри выстлан кожным эпителием, который, также как и кожа, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Таким образом, ход имеет два конца - один открывается отверстием между ягодицами или чуть выше, а другой слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке (внутренний конец не связан с костной тканью копчика). Так же как и на коже, в эпителиальном копчиковом канале выделяется пот, кожное сало, образуются ороговевшие клетки. Все это содержимое канала периодически выделяется наружу. Если же процесс удаления нарушается, то возникает застой, и при проникновении инфекции развивается воспаление и формируется киста и гнойник (абсцесс). Парапроктит – это острое или хроническое воспаление жировой клетчатки, которая расположена вокруг прямой кишки (околопрямокишечная или параректальная клетчатка). Парапроктит развивается при проникновении инфекции в параректальную клетчатку. В результате образуются инфильтраты (участки негнойного воспаления), флегмоны (скопления гноя в жировой клетчатке без четких границ) и свищи (наружные и внутренние). Ректовагинальные свищи – это патологическое соединение между прямой кишкой и влагалищем. Чаще всего возникает после родов, при травмах инородными телами, воспалительном процессе и опухолях. Под выпадением прямой кишки понимают ситуацию, когда прямая кишка опускается и выворачивается наружу, выходя за пределы заднего прохода. Развитию заболевания способствуют наследственные факторы, ослабление мышц тазового дна и повышение внутрибрюшного давления (запор, понос, физический труд, кашель и другое). Недостаточность анального сфинктера это нарушение его основной функции – удержание содержимого кишечника. При нарушении функции сфинктера развивается недержание кала и/или кишечных газов. Открытие и закрытие сфинктера до и после опорожнения кишечника происходит рефлекторно, однако человек может произвольно регулировать сокращение сфинктера. Основная причина недостаточности анального сфинктера – это его травматизация. Анальные полипы или полипы заднего прохода – это термин, который и используется для описания любого образования внутри просвета заднего прохода.  

Существуют следующие виды анальных полипов:

  • истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома, липома и другие);
  • ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.
Остроконечные кондиломы или половые бородавки вызываются папилломавирусом (инфекция, передающаяся половым путем). Кондиломы образуются в области заднего прохода при распространении папилломавирусной инфекции из мочеполовых органов или во время полового акта. Дивертикулом называют грыжевидное выпячивание стенки полого органа. При образовании многочисленных дивертикулов болезнь называют дивертикулезом. Дивертикулез толстой кишки диагностируется, если в ней обнаружен хотя бы один дивертикул. Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными.  

Дивертикулез толстой кишки бывает двух типов:

  • «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
  • «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.
Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий и толстый кишечник. Для болезни характерно образование изъязвлений и гранулем (узелков из молодой соединительной ткани) на отдельных участках толстой кишки, которые чередуются со здоровыми участками. Язвенный колит – язвенное поражение толстой кишки, которое не поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта (в отличие от болезни Крона). Синдром раздраженного кишечника (слизистая кишечная колика) – нарушение функции толстой кишки при отсутствии структурных изменений в ее стенке. Причинами заболевания являются стрессы, неправильное питание, неправильное использование лекарственных средств и дисбактериоз. Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз) – это врожденное отсутствие нервных сплетений (ганглий) в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки. Это приводит к атонии (отсутствию тонуса), расширению стенки кишечника и нарушению его способности продвигать каловые массы вперед. Болезнь проявляется с момента рождения ребенка (запоры, вздутие живота). Нервные сплетения могут отсутствовать во всей толстой кишке или только в одной ее части. Долихоколон – это необычно большая длина всей толстой кишки, которая является врожденной аномалией. Иногда в длину бывает увеличена не вся толстая кишка, а один из ее отделов. Долихоколон может протекать бессимптомно, но чаще возникают запоры, нарушение двигательной функции толстой кишки, кишечная непроходимость. Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки. Расширение толстой кишки может возникать из-за сужения кишки (рубцы) или механического препятствия для продвижения каловых масс (опухоль, инородное тело). Если причину расширения всей толстой кишки или ее части не удается найти, то такое состояние называют идиопатический (самостоятельный) мегаколон. Ангиодисплазией кишечника называют порок развития сосудов кишечной стенки. Болезнь может быть врожденной (болезнь Рандю-Ослера) и приобретенной. Основное проявление заболевания – это кишечное кровотечение без боли в животе. Доброкачественные опухоли толстой кишки (полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другие) часто не вызывают никаких симптомов и могут выявляться случайно. Их потенциальная опасность состоит в том, что они могут подвергаться злокачественному перерождению (малигнизации), стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости.  

Злокачественная опухоль (рак) может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает людей старше 50 лет. Опасность состоит в том, что рак ободочной или прямой кишки не вызывает типичных жалоб и симптомов, по которым его можно отличить от других болезней желудочно-кишечного тракта. Злокачественная опухоль толстой кишки может протекать под маской анемии, воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости.

Диффузный полипоз толстой кишки (синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки) – это болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой на слизистой оболочке толстой кишки образуется большое количество (от 100 до нескольких тысяч) полипов (аденом). При этом почти во всех случаях полипы перерождаются в рак. Кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, если нарушается продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Причинами непроходимости кишечника, лечением которых занимается проктолог, чаще всего становятся опухоли, инородные тела и рубцовые сужения просвета при хроническом воспалении кишечника.  

Кишечная непроходимость бывает следующих видов:

  • полная кишечная непроходимость – просвет кишечника полностью закупорен;
  • частичная кишечная непроходимость – наблюдается сужение просвета кишки. 
В зависимости от компенсации состояния (возможности самостоятельного восстановления функции) непроходимость кишечника бывает:
  • компенсированная – задержка стула и газов возникает периодически;
  • субкомпенсированная – задержка стула и газов наблюдается не дольше 3 дней (такое бывает при эффективной медикаментозной терапии);
  • некомпенсированная – задержка стула и газов более 3 суток, при этом содержимое кишечника начинает двигаться в обратном направлении (может возникнуть рвота кишечным содержимым).
К кишечным паразитам относятся глисты. Глистами или гельминтами называют паразитирующих в организме человека червей. Основными паразитами, которые попадают в кишечник, являются аскариды, острицы, токсокара и власоглав. Острицы (самки) обычно выползают из заднего прохода, что отложить яйца на коже человека или на постельном белье. Аскариды предпочитают разъедать кишечную стенку и проникать в другие органы. Токсокару можно заполучить при контакте с собакой, при этом этот паразит практически никак себя не проявляет. Власоглав питается кровью, для чего постоянно разрушает слизистую оболочку кишечника. Обычно к проктологу обращаются при возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода. Однако сфера деятельности врача-проктолога или колопроктолога не ограничивается задним проходом. Проктолог лечит все болезни, которые связаны с толстым кишечником и прямой кишкой, точно выявляет причины запоров и поносов.

Симптомы, с которыми следует обратиться к проктологу

Симптом Механизм возникновения Какие исследования нужны для диагностики причин? При каких заболеваниях может возникать?
Боль или дискомфорт в области заднего прохода - механическая травма слизистой оболочки;

- воспаление в области заднего прохода.

  • геморрой;
  • трещина заднего прохода;
  • парапроктит;
  • опухоли заднего прохода;
  • болезнь Крона;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода.
Боль в животе - раздражение нервных окончаний стенки кишечника при его растяжении или спазме;

- повреждение слизистой оболочки толстой кишки.

  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование заднего прохода;
  • аноректальная манометрия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • капсульная эндоскопия;
  • обзорная рентгеноскопия живота;
  • ирригоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • магнито-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия;
  • антитела к сахаромицетам;
  • анализ на фекальный кальпротектин;
  • антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;
  • водородный дыхательный тест;
  • гистологическое исследование биоптата со слизистой.
  • болезнь Крона;
  • дивертикулез толстой кишки (осложнения);
  • язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • долихоколон;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз кишечника;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • глисты.
Кровотечение из заднего прохода - повреждение слизистой оболочки кишечника; - повреждение кожи или слизистой заднего прохода; - образование «новых» сосудов в злокачественной опухоли, которые легко кровоточат;

- врожденные аномалии развития сосудов кишечника.

  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование заднего прохода;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • фистулография;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • капсульная эндоскопия;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • аноректальная манометрия и электромиография;
  • мезентериальная ангиография;
  • магнито-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ кала на глисты;
  • общий анализ кала;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • электрокардиография;
  • гистологическое исследование биоптата со слизистой.
  • геморрой;
  • трещина заднего прохода;
  • кондиломы;
  • проктиты;
  • выпадение прямой кишки;
  • полипы;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • злокачественная опухоль заднего прохода;
  • доброкачественная опухоль;
  • рак прямой кишки;
  • глисты.
Зуд в области заднего прохода - раздражение слизистой оболочки заднего прохода или кожи области заднего прохода патологическим образованием, воспалительным процессом или каловыми массами.
  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование заднего прохода;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • аноректальная манометрия и электромиография;
  • серологический анализ крови на сифилис;
  • полимеразная цепная реакция на половые инфекции;
  • антитела к сахаромицетам;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ кала;
  • анализ кала на глисты;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • анализ кала на кальпротектин;
  • гистологическое исследование биоптата со слизистой.
  • геморрой;
  • выпадение прямой кишки;
  • полипы;
  • кондиломы;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • злокачественная опухоль прямой кишки;
  • болезнь Крона;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • глисты.
Выделения из заднего прохода - раздражение слизистой оболочки кишечника (слизь);

- повреждение слизистой оболочки толстой кишки (слизь с кровью);

- разрушение опухоли (кровянистые выделения);

- выделение гноя через свищевое отверстие гнойника, которое открывается в прямую кишку.

  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоректальная ультрасонография;
  • капсульная эндоскопия;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • фистулография;
  • компьютерная томография;
  • лапароскопия;
  • магнито-резонансная томография;
  • анализ кала на кальпротектин;
  • водородный дыхательный тест;
  • антитела к сахаромицетам;
  • антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;
  • полимеразная цепная реакция мазка из заднего прохода;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • аноректальная манометрия;
  • гистологическое исследование биоптата со слизистой.
  • геморрой;
  • выпадение прямой кишки;
  • остроконечные кондиломы в области заднего прохода;
  • парапроктит;
  • свищи заднего прохода и прямой кишки;
  • ректовагинальные свищи;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • рак прямой кишки;
  • диффузный полипоз кишечника.
Выпадение патологического образования из заднего прохода - расширение венозных сплетений и образование геморроидальных узелков; - ослабление мышц тазового дна; - образование бородавок под воздействием вирусной инфекции;

- продвижение паразитов.

  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • оценка анального рефлекса;
  • серологическое исследование крови на сифилис;
  • полимеразная цепная реакция (мазок из заднего прохода);
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • аноректальная манометрия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия;
  • анализ кала на глисты;
  • общий анализ кала;
  • общий и биохимический анализ крови.
  • геморрой;
  • выпадение прямой кишки;
  • остроконечные кондиломы в области заднего прохода;
  • анальные полипы;
  • аденомы прямой кишки;
  • глисты.
Запор - слабое сокращение кишечника; - спазм кишечника; - наличие механического препятствия для

продвижения каловых масс.

  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • ирригоскопия;
  • фистулография;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • капсульная эндоскопия;
  • гистологическое исследование биоптата со слизистой;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография;
  • сфинктерометрия;
  • аноректальная манометрия и электромиография;
  • профилометрия;
  • анализ кала на кальпротектин;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ кала;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;
  • водородный дыхательный тест.
  • геморрой;
  • трещина заднего прохода;
  • парапроктиты;
  • выпадение прямой кишки;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • долихоколон;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Понос - усиление выделения кишечного сока;

- быстрое продвижение каловых масс по кишечнику.

  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • эндоректальная ультрасонография;
  • антитела к сахаромицетам;
  • анализ кала на кальпротектин;
  • антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию;
  • водородный дыхательный тест.
  • болезнь Крона;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • диффузный полипоз толстой кишки.
Недержание кала - нарушение работы рефлекса, который ответственен за акт дефекации.
  • осмотр;
  • оценка анального рефлекса;
  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • эндоректальная ультрасонография;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия;
  • аноректальная манометрия и электромиография;
  • дыхательный водородный тест.
  • геморрой;
  • синдром раздраженного кишечника (выраженный понос);
  • недостаточность сфинктера заднего прохода.
Вздутие живота - скопление кишечных газов и/или каловых масс в кишечнике.
  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование заднего прохода;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия;
  • обзорная рентгеноскопия;
  • ирригоскопия;
  • капсульная эндоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • лапароскопия;
  • магнито-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ кала;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • анализ кала на глисты;
  • анализ кала на кальпротектин;
  • гистологическое исследование биоптата слизистой толстой кишки;
  • водородный дыхательный тест;
  • антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • долихоколон;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • рак прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Первым делом врач-проктолог проводит расспрос жалоб пациента, собирает необходимую информацию о других имеющихся болезнях или инфекциях, которые человек перенес ранее. Некоторое заболевания толстого кишечника могут иметь семейный характер, поэтому проктолог может расспросить больного и о болезнях его близких родственников. После расспроса проводится осмотр, а при необходимости назначаются другие методы исследования толстого кишечника и прямой кишки.

 

Методы исследования, которые проводит проктолог

Исследование Какие заболевания выявляет? Как проводится?
Осмотр заднего прохода
  • геморрой
  • трещина заднего прохода;
  • эпителиальный копчиковый ход;
  • парапроктиты;
  • ректовагинальные свищи;
  • выпадение прямой кишки;
  • полипы;
  • кондиломы;
  • язвенный колит;
  • мегаколон;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине, при этом ноги должны быть максимально приведены к животу. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на боку. Для осмотра заднего прохода врач большими пальцами разводит ягодицы, при этом анальный сфинктер расслабляется.
Пальцевое исследование прямой кишки
  • геморрой
  • трещина заднего прохода;
  • парапроктиты;
  • ректовагинальные свищи;
  • выпадение прямой кишки;
  • полипы;
  • кондиломы;
  • язвенный колит;
  • мегаколон;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • доброкачественные опухоли прямой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Проводят в положении больного на левом боку, на спине, в коленно-локтевом положении или сидя на корточках.
Оценка анального рефлекса
  • трещина заднего прохода;
  • парапроктиты;
  • мегаколон;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода.
Врач выполняет штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода, чтобы вызвать сокращение сфинктера.
Аноскопия
  • геморрой;
  • трещина заднего прохода;
  • парапроктиты;
  • ректовагинальные свищи;
  • полипы;
  • кондиломы;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • опухоли прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Пациент принимает коленно-локтевое положение. Аноскоп (расширитель заднего прохода с подсветкой) вводят в задний канал, благодаря чему проход расширяется, и врач исследует его слизистую оболочку в пределах 12см.
Ректороманоскопия
  • геморрой;
  • парапроктиты;
  • ректовагинальные свищи;
  • выпадение прямой кишки;
  • полипы;
  • кондиломы;
  • язвенный колит;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • рак прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректоскоп (стальная или пластиковая трубка с системой освещения) вводят в задний проход, после чего с помощью груши нагнетают воздух, чтобы расправить кишку. Метод позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубине до 25 см, а также осуществлять биопсию (прижизненный забор тканей) слизистой оболочки и опухолевых образований толстой кишки.
Колоноскопия
  • полипы;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • долихоколон;
  • мегаколон;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Проводят под местной анестезией с помощью фиброскопов, оснащенных оптикой или видеоколоноскопов (эндоскопов с камерой). Для лучшего расправления кишечника через катетер в кишечник вводят воздух. При колоноскопии возможно также проведение биопсии (прижизненный забор кусочков слизистой оболочки толстой кишки) для гистологического исследования.
Капсульная эндоскопия Пациент проглатывает эндокапсулу (автономный мини видеоэндоскоп), которая в процессе продвижения по кишечнику, посылает на экран монитора системы регистрации видеозапись и/или изображения.
Ирригоскопия
  • выпадение прямой кишки;
  • полипы;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • долихоколон;
  • мегаколон;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
С помощью клизмы в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария (контрастное вещество, которое видно на рентгене) и воздух, после чего производят рентгеноскопическое исследование толстого кишечника.
Обзорная рентгеноскопия живота
  • мегаколон;
  • кишечная непроходимость;
  • ангиодисплазия кишечника.
Исследование проводится без применения контрастного вещества всем пациентам в положении лежа и стоя.
Фистулография
  • свищи заднего прохода;
  • свищи прямой кишки;
  • ректовагинальные свищи.
В наружное отверстие свищевого хода вводят контрастное вещество (уротраст, взвесь бария), после чего делают серию рентгеновских снимков, чтобы выявить ответвления свищевого хода и затеки.
Мезентериальная ангиография
  • ангиодисплазия кишечника;
  • рак толстой кишки.
Проводят прокол бедренной артерии, вводят в нее катетер, продвигают его до брыжеечной артерии и начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет сосуды брыжейки и толстой кишки. После чего делают серию рентгеновских снимков.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, крестцово-копчиковой области
  • эпителиальный копчиковый ход;
  • парапроктиты;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • язвенный колит;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • долихоколон;
  • мегаколон;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак толстой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью. Датчик одновременно посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от различных структур, в результате на экране монитора получается изображение тканей разной плотности.
Эндоскопическая ультрасонография
  • рак толстой кишки;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок. В задний проход на глубину 8 – 10 см вводят специальный миниатюрный ультразвуковой зонд.
Эндоректальное ультразвуковое исследование
  • парапроктиты;
  • рак толстой кишки;
  • ректовагинальные свищи;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • полипы заднего прохода;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • мегаколон;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Исследование проводят с помощью специального ректального (прямокишечного) ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку.
Сфинктерометрия
  • выпадение прямой кишки;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода.
Исследование можно проводить в положении лежа на боку или стоя. С помощью сфинктерометра, который состоит из датчика и регистрирующего аппарата. Метод позволяет исследовать запирательную функцию прямой кишки
Профилометрия
  • трещина заднего прохода;
  • парапроктит;
  • ректовагинальные свищи;
  • выпадение прямой кишки;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода.
Исследование проводится в положении больного на боку. В прямую кишку вводят специальный водно-перфузионный катетер с несколькими каналами. С помощью компьютерной программы создается график давления в заднем проходе и прямой кишке в покое и при натуживании. Метод позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки.
Аноректальная манометрия и электромиография
  • ректовагинальные свищи;
  • выпадение прямой кишки;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • недостаточность сфинктера заднего прохода.
С задний проход вводят специальный катетер, на конце которого имеется баллончик. Другой конец катетера присоединяют к аппарату, который регистрирует давление и электрическую активность сфинктера заднего прохода в покое и при натуживании.
Магнито-резонансная томография
  • парапроктиты;
  • ректовагинальные свищи;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • долихоколон;
  • мегаколон;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Исследование проводят в положении больного лежа на специальном движущемся столе, который продвигается внутрь сканера.
Компьютерная томография (виртуальная с)
  • парапроктиты;
  • дивертикулы толстой кишки;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • долихоколон;
  • ангиодисплазия кишечника;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • диффузный полипоз толстой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Делают серию снимков срезов малого таза в разных плоскостях. Исследование дополняют введением контрастного вещества.
Лапароскопия
  • дивертикулы толстой кишки;
  • доброкачественные опухоли толстой кишки;
  • рак толстой и прямой кишки;
  • кишечная непроходимость.
Исследование проводится обычно под общей анестезией. Брюшную стенку прокалывают специальной иглой, через которую вводят воздух или закись азота, после чего в брюшной стенке делают еще отверстие для проведения эндоскопа.
Врач-проктолог назначает ряд основных и дополнительных лабораторных анализов, исходя из жалоб больного и сведений, которые были получены при инструментальном исследовании. Общий анализ крови – это анализ, который назначается всем больным при наличии жалоб, на боли в животе, кровотечение, плохое самочувствие, а также при профилактических осмотрах.  

Кровь для общего анализа берут из мякоти безымянного пальца (капиллярная кровь) с помощью скарификатора (стерильный инструмент для прокалывания кожи). Исследование необходимо проводить натощак, чтобы избежать неправильной расшифровки результатов (после еды возникает некоторое увеличение количества лейкоцитов). Желательно сдавать анализ утром, так как количество гемоглобина в утренние часы максимальное.

 

Данные общего анализа крови

Показатель Норма Когда увеличивается? Когда уменьшается?
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2 – 15 мм/ч
  • воспалительный процесс;
  • инфекции;
  • аутоиммунные процессы;
  • анемии;
  • кровотечение;
  • злокачественные новообразования.
  • сгущение крови (рвота, понос);
  • кетоацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия).
Гемоглобин 120 – 160 г/л
  • сгущение крови (рвота, понос).
Эритроциты 3,7 – 5,1 x 1012
  • не характерно для болезней толстой кишки.
  • анемия;
  • кровотечение;
  • внутривенное введение жидкостей.
Цветовой показатель (среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) 0,85 – 1,15
Тромбоциты 180 – 320 x 109
  • кровотечение;
  • злокачественные новообразования.
  • не характерно для болезней толстой кишки.
Лейкоциты 4 – 9 x 109
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние внутренних органов и обменных процессов, которые в них происходят. Кроме того, анализ может выявить недостаток некоторых микроэлементов.  

Кровь для биохимического анализа крови берут из вен в области локтевого сгиба. Для биохимического анализа не подходит капиллярная кровь из пальца. Венозная кровь необходима для биохимического анализа, потому что, во-первых, в венозной крови концентрация веществ больше, чем в капиллярной, а во-вторых, количества крови, которую берут из пальца недостаточно для анализа нескольких показателей (для каждого показателя нужно «свое» количество крови).

 

Врач-проктолог назначает биохимический анализ крови для определения следующих веществ:

  • Общий белок крови – это общее количество всех белков сыворотки крови (в том числе альбуминов и гамма-глобулинов). В норме количество белка составляет 65 – 85 г/л. Количество белка уменьшается при кишечных кровотечениях, воспалении кишечника, новообразованиях, после хирургического удаления части кишечника, а также при длительном приеме кортикостероидов.
  • C реактивный белок (СРБ) – это индикатор всех острых воспалительных процессов в организме. В норме его количество не превышает 0,5 мг/л. Повышение количества СРБ в крови является признаком воспаления, злокачественной опухоли, повреждения органа.
  • Глюкоза – определение содержания сахара в крови является обязательным пунктом в диагностике любых заболеваний. Во-первых, если пациент ранее не обследовался, то он может не знать о наличие у него сахарного диабета, а во-вторых, прием кортикостероидных препаратов, применяемых при некоторых болезнях толстой кишки, может стать причиной повышения сахара в крови.
  • Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) – их количество определяют до начала лечения и периодически во время приема некоторых препаратов, которые могут оказывать негативное действие на печень. Содержание АЛТ в норме составляет 15 – 18 Ед/л, а АСТ – 17 – 22 Ед/л.
  • Желчные пигменты – определение количества общего, прямого и непрямого билирубина необходимо для исключения причин запоров и поносов, связанных с нарушением функции желчевыводящих путей.
  • Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин) – определяются для исключения причин поносов, связанных с нарушением функции поджелудочной железы;
  • Калий, кальций, железо – низкое содержание микроэлементов может наблюдаться при поносах и кишечных кровотечениях. В норме содержание в сыворотке крови калия составляет 3,5 – 5,1 ммоль/л, кальция – 1,17 – 1,29 ммоль/л, железа – 9 – 30,4 ммоль/л.
  • Фолиевая кислота (витамин B9) – необходимо для контроля побочных эффектов, вызванных цитостатиками и лучевой терапией опухолей.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – уровень гормона необходимо определить для исключения состояния гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы), при которой может наблюдаться расширение кишечника (мегаколон).
Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.  

Общий анализ кала включает следующие исследования:

  • макроскопическое исследование кала;
  • биохимическое исследование кала;
  • микроскопическое исследование кала;
  • бактериологическое исследование кала. 
Макроскопическое исследование кала включает определение следующих его свойств:
  • количество;
  • форма;
  • консистенция;
  • цвет;
  • запах;
  • наличие непереваренной пищи, крови, слизи, гноя и паразитов. 
Биохимическое исследование кала выявляет следующие реакции:
  • кислотно-щелочная реакция кала;
  • реакция на скрытую кровь;
  • реакция на желчные пигменты (билирубин и стеркобилин);
  • реакция на белок. 
Микроскопическое исследование кала выявляет наличие следующих веществ:
  • остатки переваренной пищи (детрит);
  • мышечные волокна;
  • соединительная ткань;
  • крахмал;
  • растительная клетчатка;
  • жирные кислоты;
  • нейтральный жир;
  • соли жирных кислот (мыла);
  • клеточные элементы (эпителий, лейкоциты, эритроциты, эозинофилы);
  • кристаллические образования.
При выраженном кровотечении из кишечника или заднего прохода пациент сам наблюдает кровь в кале, но иногда кровотечение бывает незначительным и не оставляет видимых следов на кале. Даже «малое» кровотечение, которое повторяется часто, может приводить к серьезной анемии. Поэтому, если у пациента имеются жалобы на ухудшение общего самочувствия, а общий анализ крови выявил пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов, то необходимо исключить кишечное кровотечение.  

Сдача анализа на скрытую кровь требует следующей подготовки:

  • за трое суток до сдачи нужно исключить из рациона мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу и гранаты (эти продукты могут стать причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь);
  • следует отменить прием препаратов железа, висмута, аспирина, аскорбиновой кислоты, не ставить ректальных свечей;
  • перед сдачей анализа нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, колоноскопию и ректороманоскопию;
  • в качестве материала для сбора не подходит кал, полученный после применения клизмы или слабительных;
  • во время менструации не рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь. 
Кал собирают в стерильную баночку после самостоятельного опорожнения кишечника. Материал следует брать из трех разных участков свежевыделенного кала. Собирать кал желательно утром, чтобы как можно скорее доставить его в лабораторию.  

Для определения скрытой крови в кале используют следующие способы:

  • Реакция Грегерсена – кал тонким слоем наносится на предметное стекло, после чего туда добавляют 2 – 3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При наличии крови происходит окрашивание в сине-зеленый цвет.
  • Гемокульт-тест – это стандартный бумажный тест, который используют в качестве метода скрининга (массового профилактического осмотра). Тест проводится в два этап. Сначала пациент в домашних условиях наносит небольшое количество кала на фильтрованную бумагу, которая заключена в специальном конверте, после чего этот конверт в запечатанном виде отправляется в диагностическую лабораторию. В лаборатории на ту же фильтрованную бумагу через «окошко» на противоположной стороне конверта врач-лаборант наносит две капли реактива. Если в кале присутствует кровь, то через 30 секунд бумага окрашивается в сине-фиолетовый цвет. 
Гемокульт-тест ежегодно должен проводиться у больных со следующими патологиями:
  • одиночные и множественные полипы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • после операции по поводу рака толстой кишки.
Дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием. Дисбактериоз – это не причина, а следствие других заболеваний. Баланс микрофлоры кишечника может нарушаться при воспалении, аллергии, неправильном питании и приеме лекарственных препаратов. Однако за проявлениями дисбактериоза (поносы, запоры) могут скрываться и такие серьезные причины как опухоли кишечника.  

Чтобы определить какие именно бактерии заселяют кишечник и нарушен ли их баланс, проводят посев кала или гноя (при парапроктитах) на питательные среды. Через время на питательных средах отмечается рост культур бактерий и грибов.

 

Анализ кала на дисбактериоз позволяет получить следующие данные:

  • количество бактерий, которые должны присутствовать в кишечнике (облигатная флора);
  • количество бактерий, которые являются условно-патогенными, но также входят в состав нормальной микрофлоры кишечника (факультативная флора);
  • наличие возбудителей кишечных инфекций;
  • чувствительность болезнетворных бактерий к антибиотикам.
Некоторые паразиты часто выходят наружу через задний проход, чтобы отложить яйца (острицы), при этом их можно увидеть в кале и без анализа. Но в большинстве случаев самих червей обнаружить не удается. Паразитов выявляют с помощью анализа на их яйца.  

Материалом для анализа может служить сам кал, соскоб со складок заднего прохода, взятый ватным тампоном или мазок, взятый с помощью липкой ленты (кусок липкой ленты прикрепляют к области заднего прохода, после чего снимают и прикрепляют липкой стороной на предметное стекло). Яйца глист можно обнаружить также в соскобах из подногтевых пространств.

Кальпротектин – это показатель интенсивности воспалительного процесса. Кальпротектин выделяется лейкоцитами (нейтрофилами и моноцитами) и эпителиальными клетками (кроме клеток кожи), поэтому может обнаруживаться в биологических жидкостях (слюна, моча) и кале.  

Определение уровня фекального (обнаруживаемого в кале) кальпротектина помогает врачу-проктологу в следующем:

  • отличить воспаление кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) от синдрома раздраженной кишки, не делая колоноскопии или ирригоскопии;
  • следить за активностью воспалительного процесса при болезни Крона, язвенном колите и после удаления кишечных полипов;
  • выявить начало обострения хронического воспаления кишечника и вовремя начать лечение;
  • подтвердить или исключить наличие опухоли в толстой кишке. 
Количество кальпротектина в кале устанавливается с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). С помощью анализа кала на кальпротектин можно получить первоначальные результаты без ирригоскопии и колоноскопии. Гистологическое исследование представляет собой изучение биоптата (материала, взятого во время биопсии) под микроскопом с помощью различных методик (световая микроскопия, электронная микроскопия).   Биопсией называется прижизненное иссечение кусочка тканей слизистой оболочки толстой кишки, опухоли или полипа во время ректороманоскопии, колоноскопии или открытой операции.  

Показаниями для биопсии и гистологического исследования биоптата толстой кишки являются:

  • полипы толстой и прямой кишки;
  • кондиломы прямой кишки и заднего прохода;
  • опухоли толстой кишки и заднего прохода;
  • хронический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • мегаколон;
  • болезнь Гиршпрунга. 
Гистологическое исследование биоптата проводится со следующими целями:
  • уточнить природы опухоли (злокачественная или доброкачественная);
  • определиться с объемом оперативного вмешательства;
  • уточнить клеточную структуру опухоли и подобрать нужный вид терапии;
  • определить эффективность проведенного лечения;
  • уточнить причину расширения толстой кишки. 
При подозрении на болезнь Гиршпрунга биопсию проводят под общей анестезией, так как требуется срез, содержащий не только слизистую оболочку, но и оба мышечных слоя толстой кишки. Материал берут из трех уровней (5 см, 10 см и 15 см от края заднего прохода) и оценивают состояние нервных сплетений. Особенный способ окраски гистологического препарата позволяет обнаружить в нем ацетилхолинэстеразу – фермент, который содержится в нервных синапсах (место соединения двух нервных клеток). В пользу болезни Гиршпрунга говорит позитивная реакция на ацетилхолинэстеразу, когда в мышечной пластинке слизистой оболочки содержится большое количество ацетилхолинэстеразы, расположенной диффузно (рассеянно). При мегаколоне реакция на ацетилхолинэстеразу отрицательная. Если при обследовании выявляются остроконечные кондиломы в заднем проходе или в его области, то врач-проктолог назначает серологический анализ крови на сифилис и ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция) на половые инфекции (в том числе анализ на ВИЧ). Для точного определения болезни Крона на сегодняшний день применяется анализ на антитела к сахаромицетам (ASCA), который является лабораторным маркером болезни Крона.  

Чтобы отличить синдром раздраженного кишечника от целиакии (непереносимости злаковых) сдается анализ на определение уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.

Водородный дыхательный тест с лактозой назначается при подозрении на лактазную недостаточность (непереносимость лактозы), которая может иметь те же проявления, что и синдром раздраженного кишечника. Пациент принимает внутрь 50 г лактозы. Через два часа в выдыхаемом воздухе определяется количество водорода. У больного с лактазной недостаточностью его содержание в выдыхаемом воздухе в два раза больше, по сравнению со здоровым человеком. При постоянных и длительных кровотечениях из заднего прохода обязательно проводится электрокардиография, так как анемия может стать причиной нарушения сердечного ритма и кислородного голодания сердечной мышцы. Проктолог или колопроктолог лечит болезни, которые поражают толстую кишку, прямую кишку, задний проход и область заднего прохода. Для лечения всех этих болезней могут быть использованы лекарственные препараты или хирургические методы. Некоторые болезни можно вылечить только хирургическим путем.

Методы лечения болезней, которые лечит проктолог

Заболевание Основные методы лечения Примерная длительность лечения Прогноз
Геморрой
  • немедикаментозное лечение – соблюдение правил гигиены, диета (употребление растительной клетчатки и отрубей), физическая активность (плавание, гимнастика);
  • медикаментозное лечение – венотоники для приема внутрь (детралекс), противовоспалительные препараты (индометацин), обезболивающие (анальгин);
  • местное лечение – обезболивающие, противовоспалительные и кровоостанавливающие свечи, гели и мази (натальсид, проктозан, релиф, ультрапрокт), топические венотоники (троксевазин);
  • инструментальные методы удаления узлов – склерозирование, лигирование, криотерапия, фотокоагуляция, дезартеризация узлов;
  • хирургическое лечение – закрытое или открытое удаление узлов, степлерный метод, удаление с помощью аппаратов LigaSure и UltraCision.
- при инвазивном (инструментальном) удалении узлов пациент находится под наблюдением врача в течение 1 – 3 дней; - обезболивающие препараты после удаления назначают в течение 1 – 3 недель;

- при открытой операции больной остается в стационаре как минимум 5 дней.

  • использование медикаментов часто бывает недостаточным и лишь на время снимает симптомы;
  • болезнь протекает с частыми обострениями и может прогрессировать;
  • использование инструментальных (инвазивных) методов удаления геморроидальных узлов эффективно у 98 – 100% пациентов.
Трещина заднего прохода
  • немедикаментозное лечение – соблюдение личной гигиены, диета с употреблением растительной клетчатки (овощи и фрукты) и отрубей;
  • местное лечение – теплые сидячие ванночки, обезболивающие и ранозаживляющие свечи (с метилурацилом, новокаином), противовоспалительные мази (лоринден), средства, расслабляющие сфинктер (нитроглицериновая мазь, крем дилтиазем), медикаментозная терапия – мягкие слабительные (лактулоза);
  • хирургическое лечение – иссечение трещины, сфинктеротомия (рассечение сфинктера).
- при своевременном лечении трещины заднего прохода заживают в течение 3 – 6 недель.
  • медикаментозное лечение оказывается эффективным у 50 – 60% больных;
  • хирургическое лечение позволяет добиться устойчивого выздоровления в 94 – 99% случаев.
Эпителиальный копчиковый ход
  • профилактика воспаления – соблюдение правил гигиены, бритье;
  • инструментальное лечение – разрушение копчикового хода с помощью криотерапии или диатермокоагуляции;
  • хирургическое лечение – вскрытие гнойника, удаление его содержимого и дренирование, иссечение копчикового хода.
- после проведения операции больной должен находиться под присмотром врача в стационаре в течение 1 – 2 недель.
  • прогноз благоприятный, после радикального удаления копчикового хода наступает полное выздоровление.
Парапроктит
  • хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гнойника, ликвидация свищей.
- послеоперационный период может составлять от 5 до 25 дней, в зависимости от тяжести и осложнений парапроктита.
  • при своевременно выполненной операции прогноз благоприятный;
  • возможные осложнения после операции – повторное возникновение свища и недостаточность сфинктера заднего прохода.
Ректовагинальные свищи
  • хирургическое лечение – иссечение или ликвидация свища.
- послеоперационный период длится до 2 недель.
  • операция эффективна в 75 – 100% случаев;
  • осложнения после операции включают повторные свищи и недостаточность сфинктера заднего прохода.
Выпадение прямой кишки
  • немедикаментозное лечение – избегать поднятия тяжестей, употреблять в пищу растительную клетчатку, отруби, пить больше жидкостей;
  • медикаментозное лечение – слабительные препараты (фортранс, прукалоприд, лактулоза);
  • метод биологической обратной связи – восстановление режима работы мышц тазового дна;
  • хирургическое лечение – фиксация прямой кишки к связке позвоночника, подкожная имплантация серебряной проволоки вокруг заднего прохода.
- курс терапии биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов;

- больного выписывают из больницы через 14 – 16 дней после операции.

  • медикаментозная терапия эффективна у детей;
  • терапия биологической обратной связи эффективна у 70% больных с нарушением функции мышц тазового дна;
  • хирургическое лечение может стать причиной запоров у 50% больных;
  • высока вероятность повторного выпадения кишки после операции (до 30%).
Полипы
  • эндоскопическое удаление – разрушение или иссечение полипов при колоноскопии;
  • хирургическое удаление – открытая или промежностная операция.
- при эндоскопическом удалении полипов больного выписывают через 1 – 3 дня; - после операции требуются ухода за раневой поверхностью и еженедельные осмотры у проктолога до полного заживления раны;

- при открытой операции пациент выписывается после первого самостоятельного стула.

  • при ложных полипах прогноз благоприятный;
  • истинные полипы могут перерасти в злокачественное образование, но при своевременном удалении прогноз в целом благоприятный;
  • после удаления полипы могут образоваться вновь.
Кондиломы
  • медикаментозное лечение – противовирусные свечи и мази (генферон, панавир);
  • химическая деструкция – разрушение бородавок с помощью прижигающих мазей или растворов (кондилин, солкодерм);
  • физическая деструкция – использование высоких или низких температур, лазера.
- химическое разрушение бородавок требует длительного применения мазей (в среднем 5 недель);

- после физического разрушения бородавок необходим период реабилитации (обычно несколько недель);

- противовирусные препараты принимают в течение 2 недель.

  • противовирусные препараты уменьшают риск повторного возникновения бородавок;
  • после химического разрушения возможно повторное появление бородавок (в 30 – 70% случаев);
  • частота повторного появления бородавок при применении только хирургических методов составляет 40 – 70%.
Дивертикулез толстой кишки
  • диета – при отсутствии воспаления пища состоять из растительной клетчатки, отрубей, а при воспалении переходят на кисломолочную диету;
  • медикаментозное лечение – антибиотики (метронидазол, рифаксимин, месалазин), спазмолитики (но-шпа), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак), слабительные (лактулоза), лечение дисбактериоза (пробиотики);
  • хирургическое лечение – лапароскопия или открытая операция.
- курс антибиотиков назначается ежемесячно в течение 1 недели;

- другие препараты используются при необходимости.

  • прогноз благоприятный, воспаление дивертикулов наблюдается у 10 – 25% больных дивертикулезом;
  • медикаментозную терапию проводят только в качестве профилактики распространения воспалительного процесса;
  • хирургическое лечение дивертикулеза часто вызывает осложнения и требует повторной или многоэтапной операции.
Болезнь Крона
  • диетотерапия – употреблять много белка и мало жиров;
  • медикаментозное лечение – кортикостероиды (преднизолон), иммунодепрессанты (инфликсимаб, адалимумаб), цитостатики (азатиоприн, метотрексат);
  • хирургическое лечение – удаление пораженного участка или пластика при сужениях кишки.
- длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель;

- иммунодепрессанты назначает как минимум на 3 месяца.

  • полного выздоровления не наблюдается;
  • болезнь имеет прогрессирующее течение;
  • у половины пациентов возникает необходимость хирургического лечения;
  • возможно развитие малигнизации (злокачественного перерождения).
Язвенный колит
  • местное лечение – свечи с антибиотиком (месалазин) и кортикостероидами (преднизолон);
  • общее лечение – прием антибиотиков (сульфасалазин), кортикостероидов (преднизолон), иммунодепрессантов (инфликсимаб, циклоспорин А) и цитостатиков (азатиоприн) внутрь;
  • хирургическое лечение – тотальное удаление толстой кишки.
- сульфасалазин и месалазин используют как минимум 2 недели; - длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель; - курс иммунодепрессантов составляет 7 дней;

- вне обострения проводится длительная поддерживающая терапия.

  • болезнь протекает с частыми обострениями (атаками);
  • риск тяжелой атаки составляет 15%;
  • при правильной терапии удается предупредить развитие атак у половины больных;
  • при тяжелом течении заболевания у 50% больных возникает необходимость хирургического лечения.
Синдром раздраженного кишечника
  • диета – ограничить молоко, шоколад, спиртные напитки, есть больше овощей фруктов, круп (овсяной и гречневой), пить много жидкостей;
  • медикаментозное лечение – биологически активные добавки (псиллиум, форлакс), нормализация стула (слабительные или противодиарейные препараты), спазмолитики (но-шпа), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики);
  • биологическая обратная связь – вид обучения, который позволяет регулировать функцию кишечника.
- длительность терапии пищевыми волокнами (псиллиум) составляет как минимум 2 – 4 недели; - симптоматическое лечение проводится в период выраженных симптомов;

- курс биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов.

  • прогноз благоприятный, хотя достичь полного выздоровления удается не всегда (на прогноз оказывает влияние психоэмоциональное состояние больного).
Болезнь Гиршпрунга
  • хирургическое лечение – удаление расширенного участка кишки.
- операция проводится в несколько этапов и требует длительного пребывания больного в стационаре.
  • прогноз у взрослых пациентов, которые перенесли операцию, благоприятный.
Долихоколон
  • немедикаментозное лечение – диета, богатая растительной клетчаткой, обильное питье, лечебная физкультура;
  • физиотерапия – электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия;
  • медикаментозная терапия – слабительные препараты (целлюлоза, лактулоза, магния сульфат, фортранс), лечение дисбактериоза (антибиотики, пробиотики);
  • хирургическое лечение – полное или почти полное удаление толстой кишки.
- симптоматическое лечение применяется при появлении запоров; - диету следует поддерживать постоянно;

- количество процедур физиотерапии устанавливается индивидуально.

  • хирургическое лечение имеет неоднозначные результаты;
  • симптоматическое лечение приводит к улучшению, но полного выздоровления не наступает.
Мегаколон
  • немедикаментозное лечение – диета с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, отруби), обильное питье, физическая активность;
  • медикаментозное лечение – биологически активные добавки (псиллиум, целлюлоза), спазмолитики (дюспаталин, дицетел), средства от вздутия живота (эспумизан), слабительные (форлакс, фортранс, сенаде, бисакодил), клизмы;
  • физиотерапия – электростимуляция кишечника, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, биологическая обратная связь (БОС-терапия);
  • хирургическое лечение – удаление расширенной части или всего толстого кишечника.
- при эффективности медикаментозного лечения его следует продолжать для сохранения эффекта; - нормализация стула при приеме псиллиума и целлюлозы происходит через 3 – 4 недели; - клизмы назначаются от 2 – 3 раз в неделю до 1 – 2 раза в месяц, в зависимости от выраженности запоров;

- количество сеансов физиотерапии зависит от выраженности запоров.

  • прогноз в целом благоприятный, болезнь не всегда прогрессирует;
  • диета и лекарственные препараты часто приводят к восстановлению функции кишечника;
  • при хирургическом лечении благоприятный исход отмечается в 50 – 90% случаев (зависит от объема операции).
Ангиодисплазия кишечника
  • устранение анемии – назначение препаратов железа, белковая диета, переливание крови, эритроцитарной массы;
  • гормональные препараты – используются для остановки кровотечения (вазопрессин, соматостатин, эстроген, прогестерон);
  • инструментальное лечение – остановка кровотечения при колоноскопии, эмболизация (перекрытие просвета) кровоточащего сосуда специальными веществами при ангиографии;
  • хирургическое лечение – удаление кровоточащей части толстой кишки.
- при тяжелой анемии требуется длительное лечение; - после инструментальных методов лечения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей несколько дней;

- срок пребывания в больнице при хирургическом лечении зависит от объема операции.

  • если кровотечение легко поддается контролю, то прогноз благоприятный;
  • высока вероятность повторных кровотечений даже после хирургического лечения.
Недостаточность сфинктера заднего прохода
  • немедикаментозное лечение – диета с ограничением продуктов, которые вызывают понос, очистительные клизмы, лечебная физкультура, применение герметизирующего анального тампона;
  • медикаментозное лечение – противодиарейные препараты (имодиум);
  • биологическая обратная связь – восстановление саморегуляции функции сфинктера и мышц промежности, контроля над функцией «держания» кишечного содержимого;
  • физиотерапия – электростимуляция сфинктера, тибиальная нейромодуляция (электростимуляция заднего большеберцового нерва);
  • хирургическое лечение – введение силиконового биоматериала в область сфинктера, пластика сфинктера.
- анальный тампон применяется как временная мера перед операцией; - курс биологической обратной связи составляет 10 – 15 сеансов; - курс электростимуляции сфинктера составляет 14 дней;

- тибиальная нейромодуляция требует проведения 12 сеансов.

  • диета и лечебная физкультура эффективны при легких формах болезни;
  • эффективность терапии биологической обратной связи составляет 50 – 85%;
  • физиотерапия эффективна в 65 – 85% случаев.
Доброкачественные опухоли толстой кишки
  • эндоскопическое удаление опухоли;
  • открытая операция и удаление всей толстой кишки или ее части.
- пациента выписывают через 1 – 2 недели после операции.
  • при диффузном полипозе прогноз неблагоприятный, так как в течение 10 – 15 лет один или несколько полипов обязательно перерождаются в рак;
  • при остальных опухолях прогноз благоприятный.
Рак толстой и прямой кишки
  • хирургическое удаление опухоли;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.
- количество курсов и схема химиотерапии и облучения устанавливается индивидуально.
  • прогноз неблагоприятный, так как чаще болезнь обнаруживается на поздних стадиях.
Кишечные паразиты (гельминты)
  • диета – исключить жареные и жирные продукты, употреблять больше растительной клетчатки (овощи, фрукты, крупы) и воды;
  • медикаментозное лечение – пирантел (антиминт), мебендазол (вермокс), пиперазин, левамизол.
  • очищение кишечника от токсинов – после удаления глистов назначают слабительные и ставят клизмы.
- лечение длится 1 – 3 дня, курс нужно повторить через 2 – 3 недели.
  • прогноз благоприятный, лечение эффективно в 70 – 80% случаев;
  • возможно повторное самозаражение (сохранение яиц гельминтов в подногтевых областях).

Специальность: Врач Кардиолог

Проктолог

Проктология – медицинская отрасль, в специализацию которой входит диагностика и лечение заболеваний и патологических состояний, возникающих в прямой кишке и прилегающих к ней внутренних органов. Проктолог – врач, хорошо разбирающийся в клинических проявлениях, факторах возникновения, диагностировании и терапии патологий прямого кишечника.

Лечением каких заболеваний занимается врач-проктолог?

Данный медицинский специалист занимается диагностикой, подбором терапии и выявлением причин возникновения следующих заболеваний:

  • механические травмы прямой кишки и анального прохода;
  • полипы;
  • геморрой;
  • выпадение наружу прямой кишки;
  • трещины анального прохода;
  • колит;
  • проктит;
  • язвенные образования на слизистой оболочке прямой кишки;
  • онкологические новообразования;
  • парапроктит;
  • свищи.

Занимается проктолог и извлечением инородных предметов из анального прохода. Помимо лечения вышеуказанных заболеваний, врач занимается их профилактикой и готовит для пациента индивидуальную программу терапевтических процедур, направленных на предупреждение последующих рецидивов.

Главные направления деятельности

Проктология имеет 2 направления, которые занимаются лечением разных болезней, используя определенные методики лечения. К ним относятся:

  1. Проктология хирургическая – занимается патологическими процессами в прямой кишке, которые можно вылечить только путем хирургического вмешательства – тяжелые стадии геморроя, повреждение целостности геморроидального узла, варикозное расширение вен, другие состояния неотложного характера.
  2. Проктология терапевтическая – занимается такими состояниями, как интоксикация организма каловыми массами, колит инфекционной природы, инвазии кишечными паразитами.

Методы лечения терапевтической проктологии – медикаментозная терапия и использование физиотерапевтических процедур.

Когда необходимо обратиться к специалисту?

Заболевания и патологические состояния, развивающиеся в прямой кишке, если их своевременно не лечить, приводят к тяжелым осложнениям. К сожалению, большинство людей не спешат на прием к проктологу, обнаружив у себя неприятные признаки, а предпочитают заниматься самолечением и доводят до такого состояния, когда вылечить заболевание можно уже только операцией.

Обратиться к врачу необходимо при наличии следующих симптомов:

  • нарушение стула – человека мучают частые запоры или понос;
  • боль в анальном проходе;
  • зуд на коже вокруг анального прохода;
  • отечность возле ануса;
  • прощупывание узлов, уплотнений;
  • боль и чувство дискомфорта во время дефекации и после похода в туалет;
  • анальное кровотечение;
  • наличие в каловых массах кровяных сгустков;
  • выделения слизи из анального прохода;
  • чувство заполненного кишечника, которое остается после опорожнения.

Затягивать с визитом к проктологу нельзя. Как только человек обнаружил зуд возле анального прохода или появился дискомфорт во время и после дефекации, заниматься самолечением, используя народные методы, категорически запрещено. Необходимо немедленно посетить медицинского специалиста.

Необходимость профилактического осмотра

Люди обращаются к проктологу только в тех случаях, когда у них возникли неприятные, тревожные признаки. Но есть категория людей, которым необходимо посещать данного медицинского специалиста в целях профилактики, даже если никаких жалоб нет. В эту группу входят:

  • женщины после родов. Во время беременности и родов значительно увеличивается риск развития геморроя, который на ранних стадиях может давать нечеткую, размытую симптоматику. Консультация врача необходима в целях профилактики, чтобы вовремя диагностировать патологию и провести ее терапию;
  • период менопаузы – по причине гормональных изменений в организме, увеличивается вероятность развития онкологии органов мочеполовой системы и прямой кишки;
  • малоподвижный образ жизни – одна из основных причин развития геморроя;
  • генетическая предрасположенность к раку прямой кишки. Наличие данного заболевания в семейном анамнезе.

Регулярно посещать врача в целях профилактики необходимо тем пациентам, которые перенесли операцию на прямой кишке или ранее лечили геморрой – заболевание, имеющее высокие риски рецидива.

Подготовка к визиту

Учитывая те органы, которые осматривает проктолог, пациенту необходимо правильно подготовиться к консультации. За 2-4 дня до визита к врачу необходимо скорректировать рацион питания, исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием клетчатки, пряности, жирные и жареные блюда.

Запрещено употреблять алкогольные напитки. Обеденный прием пищи накануне визита должен быть легким, ужинать не рекомендуется. Обязательной подготовительной мерой накануне визита к проктологу является прием слабительных препаратов. Какое средство использовать для очищения кишечника, лучше узнать заранее у врача, записываясь к нему на прием.

Слабительное средство принимается вечером, утром. За 2-3 часа до похода к проктологу необходимо сделать клизму с 2 литрами чистой, кипяченой воды. Также непосредственно перед приемом необходимо принять душ, провести тщательную гигиену мочеполовых органов и надеть чистое белье.

Как проходит консультация?

На первом приеме проктолог проводит опрос пациента, специалисту необходимо рассказать, какие симптомы беспокоят, как давно они возникли, какова их интенсивность и периодичность их проявления. Составляется анамнез. Врач будет расспрашивать об образе жизни, наличии или отсутствии физической активности, как питается человек.

После опроса проктолог приступает к осмотру пациента. Причина, почему большинство людей намеренно оттягивают время визита к данному медицинскому специалисту – предрассудки относительно осмотра прямой кишки. Многие уверенны, что эта процедура причинит боль и сильный дискомфорт, но это не так. Ничего страшного и болезненного в осмотре прямой кишки нет.

Самый простой способ осмотра прямой кишки – пальпация. Пациент ложится на кушетку, врач проводит прощупывание прямой кишки через брюшную переднюю стенку. Вторая часть осмотра – ректальная пальпация. Медик вводит в задний проход пациента палец, прощупывает стенки прямой кишки.

Третий этап осмотра – аноскопия. Данный метод инструментального исследования представляет собой введение в анальный проход специального прибора на длину в 12 см. Оснащен прибор подсветкой и расширителем, что позволяет врачу увидеть состояние прямой кишки.

После осмотра проктолог назначает медицинские обследования, которые необходимо пройти пациенту.

Диагностическая программа

Для постановки точного диагноза врач назначает пациенту прохождение ряда инструментальных методов диагностики. Основные методики следующие:

  1. Аноскопия – проводится с помощью специального прибора – аноскопа (металлической трубки). Прибор вводится в анальное отверстие на несколько сантиметров. Благодаря этому врачу удается исследовать состояние кишки и взять ткань для исследования.
  2. Ирригоскопия – рентген прямой кишки. Проводится с использованием контрастного вещества. Сначала делается рентген, после чего в прямую кишку вводится трубка, подающая контрастное вещество. Длительность процедуры – 30-40 минут, врач будет просить пациента сменить позу, переворачиваться с бока на бок, чтобы контраст перемещался по кишке. Во время процедуры врач делает рентгеновские снимки. Ирригоскопия проводится с целью изучения проходимости кишечника.
  3. Колоноскопия – назначается в случае подозрений на наличие онкологических новообразований в стенках прямой кишки, полипов, и кода невозможно понять этиологию болезни, используя другие методики.

Проводится колоноскопия (ректоманоскопия) с использованием местной анестезии. В задний проход вводится специальный прибор, который имеет вид гибкой трубки, на конце оснащенной микроскопической камерой и подсветкой. Врач начинает медленно продвигать прибор по прямой кишке, одновременно выпускается газ для распирания стенок кишки.

Процедура малоприятная, во время ее проведения пациент испытывает дискомфорт, боль незначительной интенсивности, присутствует чувство сильного распирания кишечника. Колоноскопия – единственный метод обследования прямой кишки, дающий максимально информативный результат.

Какие анализы назначают?

Помимо инструментальной диагностики, пациенту необходимо сдать ряд лабораторных анализов, которые покажут состояние организма, наличие или отсутствие воспалительных процессов, сопутствующих заболеваний:

  • общий и развернутый анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • анализ каловых масс на наличие паразитов;
  • бактериологический посев каловых масс;
  • ДНК метод, для определения полипов.

Не стоит бояться визита к проктологу и затягивать с лечением. Все инструментальные методы диагностики хорошо переносятся, главное, правильно к ним подготовиться и выполнять все рекомендации врача.


Смотрите также