Врвп 2 степени


Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

Детальное описание для наших читателей: варикозное расширение вен пищевода 2 степени на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов. 

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

  • интравазальный;
  • паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология. Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью. В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Первая степень болезни отличается от более поздних стадий тем, что ее развитие не сопровождается никакими явными симптомами. Выявить патологию в домашних условиях невозможно. Для того чтобы узнать точный диагноз, необходимо пройти эндоскопию.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Разделение болезни на стадии крайне важно не только для подбора правильного лечения, но и для исключения разночтений диагноза специалистами из разных клиник. Если в карточке будет указано «I85.9 — II», то диагноз поймет специалист в любой стране мира и избавит пациента от необходимости делать перевод всей истории болезни.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Полезное видео

В данном видео можно ознакомиться с положительным исходом оперативного вмешательства и рекомендациями в лечении.

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

Вторая и третья стадии варикозного расширения вен пищеводной трубки

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени считается переходным состоянием. Опасности для жизни, в отличие от 3-й стадии, нет; возможно консервативное лечение заболевания. Больной, у которого болезнь перешла на вторую стадию, может ощущать следующие неприятные симптомы:

  • тупые боли в правой части живота;
  • постоянная гипотония;
  • ухудшение процесса мочеиспускания;
  • сложности с глотанием твердой пищи.

Если не начать лечение ВРВ пищевода на первой-второй стадии, то значительно увеличивается риск развития самого опасного этапа заболевания. Поспособствовать осложнению может постоянное употребление алкоголя, резкие скачки давления, развитие заболеваний сердца.

Если симптомы первой и второй стадии не слишком отличаются друг от друга, и могут быть проигнорированы человеком, то варикозное расширение вен пищевода 3 степени сопровождается более явными признаками. Больной замечает:

  • мелену (черный кал с очень неприятным запахом);
  • патологическую бледность кожных покровов;
  • тахикардию;
  • острые боли, пульсации в животе;
  • патологическую гипотонию.

Вышеперечисленные симптомы указывают на то, что в ближайшее время варикозные сосуды в пищеводе могут лопнуть, в результате чего начнется кровотечение. Необходимо в самое ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу. Самостоятельно купировать болезнь на третьей стадии невозможно, а при промедлении появится кровавая рвота, понос и даже потеря сознания.

Согласно устаревшей классификации Пекета, при появлении подобных симптомов определяется четвертая стадия болезни. Нужно срочно позвонить в скорую помощь, ведь в противном случае, кровотечение может завершиться летальным исходом.

Зная признаки и явные симптомы всех стадий варикозного расширения вен пищевода, можно выявить болезнь задолго до того как возникнут прямые угрозы жизни. Но даже если никаких проявлений ВРВ пищевода не наблюдается, необходимо проходить профилактический эндоскопический осмотр хотя бы раз в год.

Читайте также о том, как проводится хирургическое лечение варикозно расширенных вен пищевода, а так же о таком серьезном осложнении этой болезни, как кровотечение из ВРВ: что в этом случае необходимо делать и как проводится лечение этого опасного состояния.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Варикозное расширение пищеводных вен появляется из-за нарушения тока крови, который идёт из вен по протокам воротниковых и верхних полых вен. Замечено, что заболевание чаще поражает людей после 50 лет. Женщины болеют в 2 раза реже мужчин.

Варикоз возникает на фоне заболеваний печени, особенно часто, цирроза. Заболевание варикозного расширения вен пищевода с сопровождается кровотечениями, как малыми, так и обильными.

Классификация заболевания

По степени

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья. Вены характеризуются напряжённостью и тонкостью стенок, в диаметре достигают больше 10 мм, расположены рядом друг с другом. На их поверхности часто образуются «красные маркеры».

Схема варикозного расширения желудка

Варикоз желудка

При варикозном расширении вен не просто пищевода, а именно желудка используют другие схожую классификацию:

  • Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Вены менее 5 мм в диаметре, плохо различимы на фоне желудочной слизистой.
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. В диаметре вены достигают 10 мм, имеют солитарно-полипоидный характер.
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Вены более 10 мм, образуют «смесь» из узлов, имеют полипоидный характер.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также существует классификация по Витенасому и Тамулевичюте, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:

  1. вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно;
  2. вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
  3. вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
  4. узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.

НЦХ РАМН

Свою классификацию предлагает и НЦХ РАМН. Она выделяет 3 степени заболевания:

  1. 1 — вены в диаметре 2-3 мм;
  2. 2 — 3-5 мм;
  3. 3 — больше 5 мм.

Зденек Маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

  • 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
  • 2 — расширяются и извиваются;
  • 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.

Для наглядности советуем посмотреть следующее видео про варикозное расширение вен пищевода 3 степени:

Причины возникновения

Варикоз может быть врождённым или приобретённым. Второй встречается в несколько раз чаще и возникает из-за портальной гипертензии. Портальная гипертензия — заболевание, характеризующееся повышенным давлением в воротной вене, которая отвечает за ток крови от органов к печени, что приводит к истончению стенок вен и повышенному риску внутреннего кровотечения. Портальная гипертензия развивается из-за блокировки кровотока.

К факторам, приводящим к появлению варикоза можно отнести:

  1. болезни печени, например, цирроз, гепатит, туберкулёз и другие;
  2. тромбоз системы сосудов;
  3. устойчивое повышенное АД;
  4. сдавливание воротной вены;

О том, какие симптом имеет варикозное расширение вен пищевода, читайте далее.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Заболевание развивается в индивидуальном порядке, течение его зависит от сопровождающих факторов. Так, у некоторых оно может протекать бессимптомно. В некоторых случаях болезнь имеет стремительное течение, хотя симптоматика остаётся общей и проявляется в:

  1. изжоге;
  2. затруднениях при глотании пищи;
  3. отрыжке;
  4. дискомфорте в грудной области;
  5. учащённом сердцебиении;
  6. примеси крови в каловых массах;

Также при варикозе пищевода могут проявляться другие симптомы, например, боль, общее чувство усталости и другие.

О симптомах и причинах появления варикоза вен пищевода расскажет специалист в следующем видео:

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:

  • Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
  • Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
  • УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
  • Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение

Лечение варикозного расширения пищеводных вен комплексное, сочетает, как минимум, терапевтическую и медикаментозную методики. На поздних стадиях варикоза пищевода пациенту показано хирургическое лечение.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение варикозного расширения вен пищевода назначают в совокупности с медикаментозным для 1 степени заболевания или с хирургическим на поздних стадиях. Терапия заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты, ограничении физических нагрузок, а также отказе от вредных привычек.

Хирургическое

Самая распространённая операция при варикозном расширении вен пищевода — склерозирование. Во время операции в поражённые вены, в просвет, вводится подготовленный раствор. Процедура повторяется через 5 суток, затем 1 месяц и 3 месяца. Чтобы достичь устойчивого эффекта необходимо повторять процедуру минимум 4 раза в 12 месяцев.

Также при варикозе проводятся такие операции:

  • Портосистемное стент-шунтирование. В печень вводится стент, соединяющий портальные и печёночные вены.
  • Анастомоз.
  • Обшивание вен.
  • Деваскуляризация. В этом случае поражённые вены полностью удаляются, заменяясь протезом.

Вид хирургического вмешательства зависит от желания пациента и степени заболевания.

О том, какие лекарства назначают при варикозном расширении вен пищевода, мы расскажем вам далее.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение негативного воздействия на венозные стенки. Для этого пациенту назначают:

  • средства, понижающие кислотность в желудке;
  • вяжущие препараты;

А также синтетические витаминные комплексы.

Диета

Диета при варикозе вен пищевода во многом схожа с принципами правильного питания. Больной должен есть небольшими порциями и 4-6 раз в сутки, при этом последний приём нужно проводить за 3 часа до сна. Следует уделить особое внимание продуктам, содержащим:

  • Вит. Е. Зелёный лук, желток, салат, кукурузное и растительное масла.
  • Вит. С. Цитрусовые, ягоды, картофель, болгарский перец, зелень.
  • Биофлавоноиды. Вишня, черешня.
  • Рутин. Орехи, грейпфруты, чай, чёрная смородина.
  • Растительную клетчатку. Овощи, фрукты и бобовые.

При этом важно пить достаточное количество жидкости, от 1 л чистой воды в сутки.

Пациенту, страдающему варикозом, необходимо отказаться от таких продуктов:

  • алкоголь;
  • крепкий чёрный чай;
  • кондитерские изделия и сахар;
  • острые специи;
  • продукты, содержащие муку;
  • кофе;

Касательно приготовления пищи лучше всего использовать варку, тушение и готовку на пару. Употребляемая еда не должна быть горячей. Желательно также отказаться от пагубных привычек, вроде курения.

Профилактика заболевания

Профилактика варикоза направлена на сохранение нормального состояния вен. Прежде всего необходимо тщательно наблюдать за состоянием печени, выполнять все рекомендации по лечению заболеваний. Если у пациента отмечается стойкое повышение АД, рекомендуется принимать меры по его регулированию.

Общие профилактические рекомендации касаются соблюдения здорового образа жизни. Необходимо строго соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек. Также стоит выполнять лёгкие упражнения по укреплению организма, периодически посещать массаж, а также принимать витамины по курсу.

Осложнения

Самое серьёзное осложнение — кровотечение. При этом кровотечение может возникнуть даже от небольших усилий вроде переедания, поскольку стенки вен становятся очень тонкими. Кровотечение может быть небольшим и сильным, представляющим угрозу для жизни. Кровотечение приводит к рвоте, хронической анемии.

Также варикозу может сопутствовать эзофагит — воспалительный процесс слизистой пищевода.

Прогноз

Варикоз пищевода имеет высокую летальность в основном из-за осложнений и сопутствующих заболеваний, например, прогрессирующего цирроза, вызывающих кровотечение. Несмотря на то что кровотечение приостанавливается само по себе примерно в 79% случаев, летальность от варикоза достигает 50%. У пациентов, переживших кровотечение и выживших, риск его рецидива в ближайшие два года колеблется в пределах 55-75%.

Снизить риск рецидива кровотечения можно, выполняя предписания врача. Однако это не гарантирует долгую выживаемость из-за прогрессирующего заболевания печени. Заметим, что варикозное расширение вен пищевода нередко случается при циррозе печени.

Важно помнить, чтобы не допустить осложнений, при первых же признаках любого из видов варикоза (ног, матки, малого таза, половых губ, варикоцеле и др.) стоит тут же, незамедлительно, обращаться к врачу. Будьте здоровы!

Варикозное расширение вен пищевода — классификация и степени заболевания, способы лечения

Диагноз варикозного расширения вен пищевода во многих случаях выставляется только после фиксирования кровотечения, которое может возникнуть совершенно неожиданного для больного.

Чаще всего патологическое расширение вен (флебэктазия) в пищеводе возникает как вторичное осложнение других заболеваний, болезнь больше характерна для людей в зрелом возрасте, но выявляются и молодые люди с данной патологией.

Варикозное расширение вен характеризуется патологическим расширением всех слоев сосуда. в результате которого его стенка выпячивается. Истончение и вытягивание вен влияет на их удлинение и образование узлов.

Видоизмененная стенка подвергается постоянному раздражению и воспалительным реакциям.

Предрасполагает к появлению мешковидных образований нарушения оттока из полой вены, возникающие из-за ряда заболеваний внутренних органов.

Начало заболевания не проявляется никакой симптоматикой, дальнейшая повышенная хрупкость вен приводит к их разрыву и истечению крови, объем выделяемой циркулирующей крови может быть так высок, что это угрожает жизни больного.

Причины расширения вен пищевода

Причиной варикозного расширения вен пищевода считается многократное повышение давление в полости воротной вены. в медицине данное состояние называется портальной гипертензией.

Привести к высокому уровню давления могут следующие заболевания:

  • структурные изменения тканей и сосудов печени – гепатит, туберкулез, цирроз, новообразования, амилоидоз;
  • склероз вены;
  • образование тромба;
  • сдавливание вены опухолью, кистой, желчными камнями;
  • хронические болезни сердечно сосудистой системы.

У больных циррозом особенно часто выявляется патологическое расширение вен и периодические кровотечения могут возникать постоянно.

Группы риска

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. О

Отмечено, что неожиданное появление крови фиксируется после сильной физической нагрузки, значительного переедания, во сне, когда приток крови к брюшной полости увеличивается.

Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Признаки и симптомы заболевания

Патологическое расширение вен может быть вялотекущим или стремительным .

Первые симптомы. которыми характерно варикозное расширение вен пищевода стремительной формы чаще всего оказывается истечение крови из пищевода, ее объем зависит от диаметра сосуда и размера разрыва, иногда количество крови незначительно, но появляется время от времени.

Если человек вовремя не обратится за помощью, то у него появится желтушность кожных покровов, анемия, слабость, то есть все признаки хронической потери крови.

При медленно нарастающем патологическом расширении сосуда внимание заостряют на таких симптомах:

  • изжоге;
  • отрыжке;
  • незначительном дискомфорте при проглатывании твердой пищи;
  • сдавливающем чувстве за грудиной;
  • периодическом появлении тахикардии.

Перечисленные признаки соответствуют эзофагиту – воспалению слизистого слоя пищевода, которое возникает как ответ на раздражение от расширенных узелков.

Сложность диагностики и лечения, которыми известен варикоз матки. возлагают повышенные обязательства на пациента и врача при подозрении на болезнь.

Врачи и пациенты рекомендуют лечение варикоза конским каштаном при недостаточной эффективности традиционных методов терапии.

При периодических кровотечениях может возникнуть мелена, то есть выделение во время акта дефекации темных каловых масс.

Перед профузным кровотечением у больного за несколько дней может развиться сильное чувство тяжести за грудиной и общая слабость.

Из ротовой полости выделяется кровь, ее цвет колеблется от алого до цвета кофейной гущи, при этом у больного возникает головокружение, слабость, фиксируется липкий пот, бледность кожных покровов, падение АД.

Обильное кровотечение из вен пищевода, если вовремя не оказана помощь, приводит к шоковому состоянию и смертельному исходу.

Степени заболевания

Классификация варикозного расширение вен пищевода по клинико – морфологическим признакам подразделяет болезнь на четыре степени:

  1. Первая степень заболевания выявляется случайно при проведении эндоскопии. Фиксируется увеличение просвета в одной из частей сосуда не более чем на 3 мл. Больного ничего не беспокоит, возможно только жалобы на первичные заболевания.
  2. Вторая степень характеризуется извитостью вен, их неравномерностью, сужений просвета нет. При обследовании возможно выявление выпячивания или растянутых участков вен. Определенных симптомов заболевания нет, часть больных на этой степени развития болезни предъявляют жалобы на дискомфорт при глотании.
  3. При третьей степени просвет пищевода сужается за счет выбухания отдельных участков вен. Слизистый слой изменен и больше напоминает складки желудка. Больные предъявляют жалобы на желудочно – пищеводные рефлюксы – изжогу, отрыжку, давление в верхней части брюшной полости.
  4. Четвертая степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Наши читатели рекомендуют!

Для лечения и профилактики ВАРИКОЗА и ГЕМОРРОЯ наши читатели используют метод, впервые озвученный Малышевой. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Мнение врачей. »

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

Фото пациента с перигастральными варикозными венами пищевода

Пищеводное кровотечение даже при наличии флебэктазии может быть обусловлено язвой слизистой, распадающейся опухолью, синдромом Мэллори – Вейса.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Как лечат заболевание

Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от того когда выявлена болезнь. Если диагноз выставляется во время кровотечение, то необходимо предпринять все меры к его остановке.

Только затем назначается терапия, направленная на снижение риска разрыва сосуда в будущем. Варикозное расширение вен лечится комплексно:

  1. Выявляется первоначальное заболевание и медикаменты назначаются исходя из его тяжести.
  2. Пациенту рекомендуется поменять образ жизни. то есть исключаются физические нагрузки, вредные привычки.
  3. Назначается специальная диета. направленная на лечение основного заболевания. Соблюдение диеты обязательно, так как нагрузка на печень, желудок, поджелудочную приводит и к портальной гипертензии. Больному также необходимо обязательно избегать перееданий.
  4. При кровотечении назначаются кровоостанавливающие препараты в капельницах и инъекциях. Выбирается симптоматическая терапия в зависимости от тяжести шокового состояния.
  5. Бандаж – хирургическое вмешательство, направленное на устранение варикоза и остановку кровотечения. При операции небольшие резиновые диски укрепляют непосредственно над истонченной стенкой.
  6. Склеротерапия – процедура, заключающаяся в ведение специального, кровоостанавливающего раствора в полость вены.

Дистальный спленоренальный шунт

При слабых кровотечениях возможно установка тампонирующих баллонов в сосуд, они пережимают его и останавливают кровотечение. Трансяремный печеночный шунт. Операция заключается в постановке специального шунт в печень, посредством которого соединяется печеночная и портальная вены. Данная методика направлена на стабилизацию давления в сосудах.

Опасность и осложнения заболевания

Главной опасностью расширения вен пищевода считается обильное кровотечение.

По статистическим данным при резком и профузном кровотечении выживает только один пациент из 5, вот почему важно всегда вовремя обратиться к врачу.

У большей половины больных повторное кровотечение возникает в первые два года.

Профилактика

Предупредить развитие расширения вен пищевода можно только одним способом – своевременным лечением заболеваний печени, сердца и желудка. Нагрузка на вены уменьшается и если человек придерживается рационального питания и не увлекается поднятием тяжестей.

Варикозно измененные вены пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечебная тактика

Лечение данной патологии проводится в двух направлениях:

  • терапия основного заболевания, ставшего причиной развития ВРВП;
  • профилактика и лечение осложнений ВРВП.
Следует учитывать, что при циррозе печени, который является наиболее распространенной причиной ВРВП, в большинстве случаев доступна лишь симптоматическая терапия. А единственным действительно эффективным при циррозе печени методом является трансплантация данного органа. Только с использованием данного метода можно достичь полной компенсации патологического процесса.

Профилактика, а также лечение эзофагита подразумевает использование вяжущих препаратов, антацидов, прокинетиков.

Такое осложнение процесса как пищеводное кровотечение требует оказания неотложной помощи. При этом возможно несколько вариантов устранения данного осложнения.

  1. В самых легких случаях кровотечение можно остановить, используя консервативные методы, что подразумевает назначение кровоостанавливающих и сосудосуживающих препаратов.
  2. В большинстве случаев кровотечение требует проведения инвазивных манипуляций. Путем проведения эндоскопического вмешательства возможно выполнение электрокоагуляции, лигирования кровоточащих вен или же нанесение специальных кровоостанавливающих составов непосредственно на источник кровотечения.
  3. В самых тяжелых случаях пищеводное кровотечение требует проведения оперативного вмешательства. При этом возможно несколько вариантов хирургической тактики – выполнение шунтирования, наложение анастомозов, обшивание пораженных сосудов или же их полное удаление. Выбор метода оперативного лечения зависит от стадии развития процесса, основного заболевания, ставшего причиной ВРВП, а также от того, насколько обильно кровотечение.

Лечение в обязательном порядке должно предусматривать компенсацию кровопотери.

С данной целью назначают переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, в отдельных случаях – цельной крови.

Прогностическая значимость

Варикозное расширение вен пищевода является прогностически неблагоприятной патологией, поскольку в большинстве случаев представляет собой терминальную стадию другого патологического процесса.

Кроме того, при ВРВП крайне велика вероятность развития опасного для жизни осложнения – пищеводного кровотечения.

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Однако следует помнить, что варикозное расширение вен пищевода можно профилактировать. Основой профилактики в каждом случае должно послужить своевременное и адекватное лечение имеющихся хронических заболеваний.

Вы все еще думаете, что ИЗБАВИТЬСЯ от ВАРИКОЗА невозможно!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • чувствуется тяжесть в ногах, покалывания.
  • начинают образовываться отеки на ногах, вены распухают.
  • на венах ног начинают появляться варикозные узлы?

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ — В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью.

Варикоз вен пищевода

Мало кто из людей без медицинского образования может сразу и без запинки дать определение болезни флебэктазия. Если говорить общедоступно, то этот диагноз называется варикозная болезнь или просто варикоз и риск его возникновения есть у людей всех возрастов. Слово флебэктазия переводится с греческого языка как «растяжение вены». А одной из её разновидностей является варикозное расширение вен пищевода.

Что это такое

Варикозное расширение вен пищевода — это аномальный процесс, в ходе которого нарушается кровоток в нижней полой вене. Патология проявляет себя так: просвет вен неровно деформируется с выпячиванием венозных стенок, окружающая слизистая оболочка истончается и воспаляется.

Поражённые вены удлиняются, извиваются и, в результате, на них образуются вариксы (узлы). Так происходит из-за сильного затруднения выхода крови из пищевода, вызванного повышением давления в области воротной вены (портальной гипертензии). Эта дисфункция сопутствует процессу отхода крови в нижнюю полую вену, которая известна как одна из самых больших вен в человеческом организме. Она собирает венозную кровь из нижней части организма и доставляет поток крови в правое предсердие, в которое она открывается.

Расширение вен при варикозе пищевода

Варикоз пищевода на первых этапах никак себя не проявляет и протекает без выраженного дискомфорта. От того человек с развивающимся варикозом пищевода ни о чём не подозревает и может долго не обращаться к врачу с какими-либо жалобами. О диагнозе можно начать думать уже после того, как вены из-за потери прочности начинают разрываться и кровоточить. Кроме всего прочего, это кровотечение становится смертельно опасным для больного.

Как правило, причины варикозного расширения вен пищевода — это патологии, вызывающие повышение давления в области полой вены:

  • внепечёночная блокада (склеротические изменения сосудов, тромбоз; сужение в результате давления на воротную вену: раковые опухолевые новообразования, кисты, камни в желчном пузыре), чаще наблюдаются у молодёжи;
  • внутрипечёночная портальная блокада (хронический гепатит, цирроз, амилоидоз, туберкулез и прочие поражения сосудов печени и органа целиком), наблюдающуюся, в основном у пациентов зрелого возраста;
  • болезнь Киари.

Перечисленные недуги и есть те самые главные виновники варикозной болезни пищевода. Но также бывают ситуации, когда к этим первопричинам добавляется ещё одна — тяжёлая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, следствием которой становится не только портальная гипертензия, но и общее высокое давление в системном кровотоке.

Патологии печени отличаются расхождениями в характерных особенностях и параметрах деформированных вен:

  • когда флебэктазия вызвана заболеванием печени, поражённые вены располагаются в центральной части желудка и/или в нижней части пищевода;
  • если варикозное расширение вен пищевода вызвано сердечно-сосудистой недостаточностью, деформированные вены локализуются по всему органу и сосудистые узлы в 2-3 раза меньше, чем при печёночных патологиях.

Также встречаются случаи врождённого варикозного расширения вен пищевода (у детей), связанные с нарушением внутриутробного развития.

Флебэктазия пищевода либо вовсе не сопровождается симптомами, либо проявляется очень слабо. Больной человек, как правило, не предъявляет никаких жалоб по поводу недомоганий, связанных с болезнью. Это становится понятно, ведь сопровождается варикоз вен пищевода гораздо более серьёзными симптомами, так как этот недуг является вторичным. Возникает в основном при сердечно-сосудистой недостаточности и заболеваниях печени, с сопутствующим её увеличением: цирроз, гепатит и рак — клиническими состояниями, имеющими гораздо более яркие проявления.

Очень редко могут наблюдаться такие симптомы варикозного расширения вен пищевода, как отрыжка, изжога, небольшие затруднения при глотании, ощущение тяжести за грудиной. Но эти проявления не являются специфичными и, как следствие, не могут быть использованы при постановке диагноза. К тому же часто они маскируются симптомами основной патологии. При осложнениях необходима госпитализация.

Частая отрыжка и изжога — характерные симптомы варикозного расширения вен пищевода

Проявления у в каждом случае индивидуально, поэтому нужно провести диагностику, тщательный анамнез, собрать все необходимые анализы. В некоторых случаях первым симптомом становится сильное (перфузное) пищеводное кровотечение.

Первое неудержимое кровотечение при варикозе пищевода у каждого четвертого больного приводит к летальному исходу. В случае повторного кровотечения в пищеводе умирает половина всех больных. Даже если кровотечение не является фатальным, оно часто приводит к развитию симптомов железодефицитной анемии, общей слабости и головокружению.

Диагностика

Диагностику варикозного расширения вен пищевода нельзя проводить по симптомам. Здесь необходимы лабораторное исследование и инструментальные методы: эзофагоскопия, УЗИ сосудов, рентгенологическое обследование.

Они помогают выявить стадию пищевого варикоза заболевания:

  • Первая степень выявляется только эндоскопически. Расширение вен небольшое (до 3 мм.), их тонус снижен, эктазии вен отсутствуют, либо единичны.
  • Вторая степень является более выраженной: диаметр вен в пределах 3-5 мм. в нижней части пищевода они хорошо отграничены, имеют извитую форму, состояние слизистой без изменений.
  • Третья степень считается наиболее распространённой. Вены сильно набухшие, постоянно расширенные (диаметр превышает 5 мм.), нередко занимают две трети пищевода, слизистая сильно истончена.
Варикоз вен пищевода на эозофагоскопии и спленопортограмме

Классификация степеней тяжести варикозного расширения вен пищевода позволяет определить вероятность кровотечения — наиболее частой причины летального исхода у пациентов с этим диагнозом. На первой степени риск минимальный, на третьей гораздо более высокий.

Главное в лечении варикозного расширения пищевода — предотвращение и минимизация рисков кровотечений. Когда же оно происходит, то первостепенной задачей является его купирование и проведение терапевтических мероприятий, направленной на профилактику дальнейших кровопотерь.

Когда консервативные методы недостаточно эффективны в борьбе с кровотечениями, приходиться прибегать к хирургическим и эндоскопическим операциям. Поскольку варикозное расширение вен пищевода — это вторичное состояние, развивающееся на фоне других патологических процессов в организме, значит, главные усилия нужно приложить в направлении устранения основного патогенного фактора.

Народные средства, равно как медикаменты неэффективны в лечении варикоза пищевода. Всё что могут сделать врачи — уменьшить клинические проявления, помочь сохранить и улучшить качество жизни.

Своевременная профилактика гораздо предпочтительнее, чем долгое, сложное и, подчас, мучительное лечение. Физическая активность, правильное питание, предотвращение ожирения и борьба с ним, здоровый образ жизни и своевременное исцеление сопутствующих болезней позволят избежать варикозной болезни.

Поделитесь статьей в социальных сетях

© 2016 Медицинский портал о крови. Симптомы, причины, диагностика и лечение заболеваний крови.. Внимание. Наш сайт носит исключительно информационный характер. Для более точной информации, определения вашего диагноза и способа его лечения — обратитесь в клинику на прием к врачу за консультацией. Копирование материалов на сайте разрешено только с размещением активной ссылки на первоисточник. Прочтите пожалуйста сначала Соглашение об использовании сайта.

Если Вы нашли ошибку в тексте выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь и мы постараемся быстро исправить ошибку.

Спасибо за Ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку.

Рубрикатор

Эффективные способы избавления от капилляров на носу

Физиологическая регургитация трикуспидального клапана

Уплотнение стенок аорты створок аортального клапана

Признаки латеровентрикулоасимметрии в головном мозге

Сосудистая гемангиома на коже у детей

Что такое венозная дисгемия

Кислородное голодание головного мозга или гипоксия

Закупорка артерий и сосудов холестериновыми бляшками

Способы чистки сосудов от холестерина

Атеросклероз сосудов мозга

Источники:

Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода 1, 2, 3 степени

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз – все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен.

Оглавление

Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

Классификация ВРВП

Причины

Расширение вен пищевода: симптомы

Диагностика

Лечение

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

Прогноз при циррозе печени

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.

Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе. Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).

Различные заболевания печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене (портальная гипертензия). Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе.

Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы. Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется. Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.

Классификация ВРВП

Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.

  1. Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
  2. Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.

Степени развития заболевания Состояние вен и расположение флебэктазий Рентгенологические характеристики Состояние пищевода Клинические проявления патологии
1 степень Единичные расширенные вены Не определяются Удовлетворительное Не проявляется
2 степень Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы. Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен. Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена. Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи.
3 степень Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения). В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода. Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется. Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии.
4 степень Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии. Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов. У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно.

Причины ВРВП

Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен.

Наиболее часто возникают патологии в системе v. portae. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. portae:

  • нижние – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
  • печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
  • верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.

При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.

ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа.

В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжелые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии.

Расширение вен пищевода: симптомы

Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).

Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота с прожилками крови;
  • мелена.

Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

  • внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
  • выраженной потливостью;
  • тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
  • АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.

Обязательные диагностические мероприятия.

Лабораторные исследования:

  • исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
  • исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
  • коагулограмма.
  • Ультразвуковое исследование печени
  • рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
  • фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Лечение

Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.

Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

  • лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
  • как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
  • максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
  • быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
  • использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.

На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:

  • диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
  • разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
  • предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
  • профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:

  • отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
  • неприятные ощущения в ретростернальной области;
  • в различной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:

  • препараты, повышающие рН желудочного сока;
  • гемостатические препараты;
  • витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
  • железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии. Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок. Геморрагию могут вызвать самые разные причины:

  • поднятие тяжестей;
  • натуживание;
  • лихорадочные состояния;
  • внезапный подъем АД.

Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:

  • медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
  • переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
  • введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:

  • тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
  • лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
  • восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
  • принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.

После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:

  • наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
  • протезирование венозных сосудов;
  • прошивание и удаление пораженных вен пищевода.

Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание. Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам. А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.

Прогноз ВРВП при циррозе печени

Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность. В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.

Рекомендуемые материалы:

Симптомы рака пищевода в начальной стадии

Микоз пищевода: диагностика , лечение

Грыжа пищевода: симптомы и признаки

Анатомия пищевода: строение, функции, отделы и сужения

Лечение пищевода Барретта

Что такое дивертикул пищевода: симптомы и лечение

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

  • Причины развития флебэктазии
  • Классификация болезни
  • Первая степень
  • Вторая степень
  • Третья степень
  • Четвертая степень
  • Симптоматика флебэктазии
  • Лечебные меры
  • Медикаментозное лечение
  • Хирургическое лечение

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется увеличением просвета и выпячивание стенок, что сопровождается появлением извитости в области сосудов. Напоминает данная патология образование узлов и требует своевременного квалифицированного лечения. Варикозное расширение вен пищевода называется флебэктазией и может развиться в любом возрасте. При развитии осложнений флебэктазии развиваются угрожающие для жизни состояния.

Причины развития флебэктазии

Как правило, варикозное расширение вен возникает при портальной гипертензии. Данное состояние провоцирует повышение давления в воротной вене. В данном случае отмечается поступление крови со стороны расположения органов пищеварения к печени, что происходит вследствие блокировки печеночного кровотока. Высокое давление в области расположения портальной вены приводит к расширению сосудистых структур в области пищевода и желудка. Вследствие процесса расширения вены становятся достаточно хрупкими, что часто сопровождается их разрывом. При этом наблюдаются серьезные кровотечения.

Обратите внимание! Развивается портальная гипертензия в основном при циррозе печени. Это происходит вследствие возникновения рубцов на органе при употреблении большого количества алкоголя, а также при наличии гепатита.

Варикоз пищевода развивается вследствие следующих причин:

  • образование тромбов;
  • заболевания печени, нарушающие кровоток;
  • сдавливание опухолями воротной вены;
  • сердечная и сосудистая недостаточность.

При циррозе, гепатите и иных заболеваниях печени требуется своевременное лечение. В противном случае существует огромная вероятность развития серьезных последствий, связанных с ВРВ. Не следует исключать и такие причины развития флебэктазии, как чрезмерное употребление алкоголя. При этом наблюдается рубцевание ткани печени, что негативно сказывается на кровотоке, замедляя его.

Лечение такого заболевания, как варикозное расширение вен пищевода должно начинаться с устранения причины его развития. В обязательном порядке принимаются меры для улучшения состояние больного и профилактики кровоизлияний.

Классификация болезни

В зависимости от формы возникновения ВРВ различают:

  • Врожденное – встречается очень редко у младенцев. При этом наблюдаются достаточно серьезные дополнительные заболевания. Причины развития врожденной формы болезни связаны с наследственным фактором и особенностями течения беременности.
  • Приобретенное – возникает преимущественно у мужчин 50-летнего возраста. Причины развития данной формы болезни по аналогии связаны с вредными привычками.

Классификация флебэктазии рассматривает и степени развития болезни. В зависимости от данного фактора и назначается лечение болезни. Расширенные вены в области пищевода имеют четыре степени прогрессирования.

Первая степень

Начальная стадия такой патологии, как варикозное расширение вен пищевода, сопровождается растяжением вен на 3 мм. При этом отчетливо можно увидеть единичные узлы. Патология определяется исключительно эндоскопическим способом. Для подтверждения диагноза назначается контактная рентгенография. Данный способ диагностики позволяет выявить такие симптомов болезни, как замедление кровотока. При этом наблюдается скачкообразное расширение пищеводного отверстия. Кровотечения при этом не возникают.

Вторая степень

При второй степени возникает извилистость и неравномерность сосудистых структур. Расширенные вены пищевода не превышают в размерах 3 мм, а просвет вен не имеет характерных сужений. Слизистая оболочка также не имеет никаких отклонений от нормы. Симптомы заболевания можно определить при помощи  контрастной рентген диагностики. При этом становится виден нечеткий венозный контур и дефекты округлой формы. Часто можно рассмотреть участки с растянутым или напротив искаженным участком. Кровотечение в данном случае может возникнуть только при воздействии на организм определенных факторов.

Третья степень

При третьей степени развития флебэктазии возникают единичные ангиоэктазии. При этом отмечается сужение венозного просвета и приобретение змеевидной формы. В середине пищевода и выше отмечается выбухание сосудов. Отчетливое выступление узлов, а также снижение тонуса стенок. Присутствуют такие симптомы, как изменение поверхности слизистой. Отмечается характерный изгиб складок пищевода, что напоминает структуру желудка. Для данной степени прогрессирования флебэктазии характерно возникновение желудочно-пищеводных рефлюксов. При этом имеются большие риски развития кровотечения.

При третьей стадии ВРВ на рентгенограмме отмечается наличие полипообразных нарушений, поражений пищевода и дефектов, напоминающих материю, поточенную молью. В данном случае присутствуют такие симптомы, как змееобразный и неровный пищеводный просвет. При проведении эндоскопии обнаруживаются характерные синие вены. В определенных местах имеются эрозии и покраснения. При этом существуют огромные риски развития кровотечения, поэтому лечение должно проводиться экстренно.

Четвертая степень

При четвертой степени развития флебэктазии наблюдается выраженное истончение слизистой оболочки. При этом присутствуют полиповидные или гроздевидные узлы, которые приводят к перекрыванию или уменьшению пищевода. Не исключением являются и такие симптомы, как ангиоэктазии и эрозии. При этом существует большая вероятность развития обширного варикоза, при котором от большого узла отходит целая сеть пораженных и истонченных сосудов. Кровотечения в данном случае возникают очень часто и несут серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматика флебэктазии

На начальных этапах развития ВРВ симптоматика отсутствует. Именно поэтому часто наблюдается прогрессирование болезни, которое приводит к развитию кровотечения. Самостоятельно распознать развития флебэктазии достаточно сложно. Часто симптомы заболевания принимаются за иные болезни. Связанные с пищеварительной системой.

Вначале развития ВРВ чаще всего возникают следующие симптомы:

  • одышка при активности и в состоянии покоя;
  • изжога, возникающая независимо от приема пищи;
  • болезненные ощущения в области грудины;
  • нарушение глотательных функций.

Среди отличительных признаков заболевания следует выделить наличие сосудистого рисунка на коже в области грудной клетки. Именуется данная симптоматика «головой медузы». Следует отметить, что возникает данный признак болезни уже на серьезных стадиях прогрессирования болезни.

Обратите внимание! Чаще всего кровотечения являются первичной симптоматикой флебэктазии, которые сопровождаются учащенным сердцебиением. При этом отмечается появление крови в мокроте, рвоте и фекалиях.

Лечебные меры

Варикозное расширение вен пищевода требует квалифицированного подхода. Лечение должно назначаться специалистом после постановки диагноза. В первую очередь лечение варикозного расширения вен в области пищевода направлено на изучение печени и выявления причин развития патологии. В обязательном порядке исследуется состояние сосудов и сердца. При циррозе проводится медикаментозная профилактика развития флебэктазии при помощи восстановления функций печени.

Обратите внимание! Лечение варикозного расширения вен в области пищевода направлено на предупреждение кровотечения. В обязательном порядке осуществляется укрепление печени, сердца и сосудов.

Больному рекомендовано изменить режим, взяв во внимание имеющуюся опасность заболевания. Не следует пренебрегать физическими нагрузками. В обязательном порядке нужно придерживаться диетического питания и режима дня.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия предусматривает назначение препаратов для воздействия на основное заболевание и устранения сопутствующей симптоматики. В данных целях назначаются витамины, вяжущие средства и антациды.

Варикозное расширение вен пищевода, сопровождаемое кровотечениями, требует следующего подхода к лечению:

  • переливание коллоидных растворов и крови;
  • использование препаратов, сужающих сосуды и останавливающих кровь;
  • проведение электрокоагуляции в области поврежденных сосудов;
  • сдавливание кровоточащих в области пищевода сосудов при помощи специального зонда.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кровоизлияний дает более выраженный результат, чем консервативная терапия. Обусловлено это полученными статистическими данными, которые указывают на тот факт, что использование хирургического лечения уменьшает смертность от флебэктазии в 3 раза.

mojzheludok.com

Что может вызывать

Варикозное расширение вен — достаточно сложное явление, которое характеризуется спонтанностью. Так, заболевание может появиться в самый неожиданный момент. Застой в воротной вене печени приводит к тому, что внутреннее кровоизлияние может возникнуть по самым разными причинам — при поднятии тяжестей, при несложных заболеваниях ЖКТ, при нестабильных лихорадочных состояниях.

Важно: Внутреннее варикозное кровотечение проявляется небольшим щекотанием в горле, наличием металлического привкуса во рту. Обычно после этого появляется тошнота и рвота. Кровь при рвоте характеризуется ярко алым окрасом, по консистенции напоминает кофейную гущу. При обильной потере крови у больного появляется головокружение, слабость, недомогание, возможно потеря сознания.

Причины повышения давления в воротной вене печени могут быть связаны с такими факторами:

  • цирроз печени;
  • гепатит хронического типа;
  • различные новообразования;
  • туберкулез;
  • тромбоз;
  • киста;
  • спайки;
  • наличие камней в желчных протоках;
  • эхинококкоз;
  • перитонит;
  • аденопатии;
  • тромбоз воротной вены;
  • ангиомы;
  • спленомегалия;
  • синдром Банти;
  • атрофический цирроз Лаэннека;
  • хронический лимфолейкоз.

Вышеперечисленные проблемы могут вызывать и расширение пищевода. Также расширение пищевода и его вен может быть напрямую связано с некоторыми заболеваниями желудка и поджелудочной железы. Именно они могут оказать непосредственное влияние на гемодинамику в верхней полой вене.

Расширение пищевода может появиться вне зависимости от возраста и пола человека. В данном случае роль играет проблема, препятствующая нормальному кровотоку.

Симптоматика

Расширение пищевода, как и расширенные вены пищевода чаще всего являются запущенным заболеванием ЖКТ. Начальный период развития патологии не отличается повышенной степенью активности. Так, недуг чаще всего развивается бессимптомно, он не доставляет каких-либо конкретных неудобств, позволяя человеку нормально сосуществовать.

Развитие патологии происходит до той поры, пока не наступает открытие кровотечений. В данном случае заболевания успевает расшириться до масштабных форм. В таком случае имеет смысл говорить уже о варикозном расширении 3 степени.

Симптомы врвп иногда могут проявляться так:

  • тяжесть в груди;
  • отрыжка;
  • эзофагия и дисфагия;
  • изжога;
  • недомогание;
  • слабость.

В некоторых случаях ощущения сдавленности может указывать на наличие предсмертного кровоизлияния. Так, согласно статистике, при варикозном расширении вен наблюдается 3 смертельных случаев из 5. Чаще всего выясняется, что все три случая летального исхода не подвергались достаточному исследованию или обратились за помощью слишком поздно.

Диагностика

Диагностические исследования проводятся для выявления причины заболевания и постановки его степени. Так, чаще всего при варикозном расширении пищевода предполагаются такие меры:

  • фиброэзофагоскопия — помогает выявить причины кровотечения, определяет степень дилатации вен, состояние стенок, наличие разрывов.
  • рентгенография пищевода — определяет характер расширения вен;
  • лабораторные анализы — биохимия, АЧТВ, печеночный тест;
  • эзофагоскопия.

Недуг 1 и 2 степени иногда несколько тяжело диагностировать. Для этого вполне могут потребоваться дополнительные исследования и анализы.

Важно: Первый поход к врачу должен состояться сразу после обнаружения первых подозрительных симптомов. Если врач не провел госпитализацию и назначил второй прием, то игнорировать его нельзя.

Лечение

Больному стоит понимать, что лечение способно лишь ослабить некоторые симптомы болезни, но избавиться от расширения вен полностью, увы, пока не представляется возможным, полного выздоровления пациентов от варикозного расширения пищевода в мировой медицинской практике не наблюдалось.

Основной упор в терапии делается на профилактические меры, которые способны избавить больного от возможного начала кровотечения. Основные 3 принципа лечения таковы:

  • Терапия, направленная на устранение болезни, которая привела к варикозу. Это может быть гепатит, стенокардия, цирроз печени и др.);
  • Корректировка образа жизни больного. Из повседневности пациента полностью исключаются физические нагрузки, переутомление (в том числе и эмоциональное), упор делается на соблюдение четких правил личной гигиены;
  • Пациент должен соблюдать диету. При назначении лечебного питания, врач акцентирует своё внимание на той болезни, которая привела к варикозу. Отталкиваясь от этого диагноза и назначается определенный стол.

Медицинская терапия включает в себя ряд средств, которые могут быть назначены пациенту. Среди них 3 основных вида препаратов:

  • Антациды – вещества, помогающие понизить кислотность желудочного сока;
  • Витаминные вещества;
  • Вяжущие препараты.

В случае, если пациент пострадал от потери крови, врачом назначаются следующие методы поддержания организма:

  • Переливание крови, эритроцитной массы, плазмы;
  • Сосудосуживающие препараты;
  • Препараты направленные на остановку крови;
  • Введение зонда в пищеводную трубку для остановки кровотечения;

Нанесение на пораженные области тромбина или клеевой пленки.

Самым оптимальным методом лечения является хирургическая операция. Обычно она включает в себя перевязку артерии селезенки, обшивание вен, удаление некоторых сосудов из пищеводной трубки и другие процедуры. Также врачами часто используется лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Лечение хирургическим путем более приемлемо, так как смертность при этом методе терапии в три раза более низка, нежели в случае консервативного лечения.

К кому обратиться

При возникновении кровотечения ни в коем случае нельзя ожидать времени самостоятельного похода к врачу. Больному стоит вызвать в оптимально короткие сроки вызвать карету скорой помощи. Врачи скорой экстренно доставят больного в хирургический стационар. После остановки крови в больнице, пациенту необходимо будет длительное лечение и наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога. Иногда больного могут отправить и к кардиологу. Такое возможно в случае, если пациент страдает от кардиального цирроза, возникшего от тяжелой формы сердечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз на излечение варикозного расширения не может быть положительным. Медицине до сих пор неизвестно, каким образом возможно избавить больного от данного недуга навсегда. Однако облегчить жизнь больного удаётся в большинстве случаев. Для этого всего-навсего необходимо обратиться за медицинской помощью необходимо сразу же после обнаружения тревожной симптоматики. Адекватное лечение в такой ситуации способно облегчить признаки болезни и предотвратить кровопотерю.

Медицинская практика и наблюдения за людьми во всем мире указывают на достаточно неприятные статистические данные. Так, для более чем 50% больных с уже возникшим кровотечением из вен пищевода, эта болезнь заканчивается смертью. У большей части пациентов, которым удалось выжить после потери крови, происходит рецидив. Обычно промежуток до рецидива болезни составляет 1-2 года.

По причине особой тяжести варикозного расширения, долговременная жизнь пациента практически невозможна. Свой отпечаток налаживают и частые рецидивы кровоизлияний и ослабленность всего организма больного. Благоприятный прогноз возможен только, если пациент вовремя обратиться в клинику и не допустит возможных кровотечений.

Осложнения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – самое распространенное осложнение болезни. Возникнуть кровотечение может вследствие сильных физических нагрузок, включающих наклоны вперед, а также из-за переедания. Нередко считается и кровотечение, возникшее во сне.

Кровь может выходить практически незаметно, но бывают и такие случаи, когда кровопотеря настолько велика, что представляет угрозу для жизни больного и требует неотлагательной госпитализации.

Даже в тех ситуациях, когда потеря крови незначительна, такой симптом может нести угрозу для здоровья. При частых, но слабых потерях крови может появиться анемия и железодефицит. Это приводит к потере веса, слабости и быстрой утомляемости. Характерным, говорящим о кровотечении признаком, является симптом рвоты с примесью алых сгустков.

Таким образом, варикозное расширение вен пищевода имеет достаточно опасные для здоровья человека осложнения. При обнаружении тревожных признаков, необходимо немедленно обратиться в клинику и пройти все необходимые диагностические меры.

netuyazvi.ru

Этиология

Причины того, что у человека расширенные вены, различные. Зачастую недуг возникает на фоне портальной гипертензии — проявляется в виде повышенного давления в воротной вене, что и провоцирует расширение структуры сосудов в зоне пищевода и желудка. Как результат, у пациента диагностируются повреждённые вены, что нередко заканчивается разрывом.

Портальная гипертензия формируется на фоне цирроза печени. Этот процесс прогрессирует из-за появления рубцовых повреждений на органе, которые формируются от злоупотребления спиртными напитками или наличия гепатита.

Причины появления ВРВП заключаются в таких заболеваниях:

  • возникновение тромбов;
  • болезни печени, провоцирующие нарушение кровотока;
  • давление на воротную вену новообразованиями;
  • сердечная и сосудистая недостаточность.

При всех этих заболеваниях больному нужна срочная медицинская помощь, в противном случае начинает развиваться варикозное расширение вен пищевода. В терапии улучшения состояния сосудов медики делают акцент на устранение причины появления осложнений, а потом воздействуют на сам недуг.

Классификация

По мнению клиницистов, согласно классификации недуга, он разделяется на врождённую и приобретённую формы. Во втором типе заболевания существенную роль играют ранние болезни, которые и привели к формированию расширения вен.

Врождённая патология проявляется по наследственному фактору у людей в возрасте 50 лет. Иногда доктора диагностируют такой недуг у больных в детском или юношеском возрасте.

Также докторами выведена классификация по степени развития болезни. Опираясь на эти данные, больному проводится диагностика и назначается лечение. Таким образом, варикоз вен пищевода формируется в 4 стадии:

  • 1 степень – растягиваются вены на 3 мм;
  • 2 степень – расширение остаётся в пределах 3 мм, появляется извилистость и неравномерность структуры;
  • 3 степень – уменьшается отверстие вены, и она становится змеевидной формы;
  • 4 степень – заметно сильное истончение стенки сосуда.

Симптоматика

Течение варикоза пищевода развивается у каждого человека индивидуально. У кого-то недуг может быть стремительным, а у кого-то вялотекущим. При формировании по первому признаку, он может никак себя не проявлять на протяжении долгого времени. Больного могут одолевать некоторые незначительные симптомы. К таким проявлениям относится:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • затруднительное глотание;
  • дискомфорт и тяжесть в груди;
  • учащенное сердцебиение.

Довольно часто эти признаки путают с эзофагитом, который характеризуется воспалением оболочки пищевода. Этот недуг также сопутствует прогрессивному появлению варикоза.

Самым серьёзным проявлением при развитии патологии считается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. По этой причине у пациента появляется анемия, ухудшается общение здоровье, появляется сильная слабость, одышка, бледность кожного покрова, похудение.

При расширении вены пищевода 1 степени у больного не отмечаются никакие характерные признаки. Распознать недуг можно при внутреннем обследовании ЖКТ. При 2 степени пациент также не замечает существенных отклонений от нормального состояния здоровья. Определяется недуг при помощи контрастного рентгена, на котором видны нечёткие контуры и дефекты формы.

При формировании 3 степени патологии у больного появляются вышеупомянутые признаки. Появляется сильное чувство дискомфорта, а при обследовании пищевода доктор обнаружит патологический процесс с формированием осложнений.

На 4 стадии у больного появляются сильные кровотечения. Обостряются все симптомы. Их проявление становится очень интенсивным.

Диагностика

Так как заболевание достаточно сложно обнаружить на начальных стадиях, то медики советуют всем потенциальным больным регулярно проходить обследование. Особенно нужно следить за здоровьем при циррозе печени, потому что это одна из причин появления патологии.

При диагностике недуга больному проводится исследование состояния печени, во время которого можно выявить уменьшение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ и томография помогают определить первопричину болезни, которая и привела к повреждению вен пищевода. Благодаря проведению рентгена с контрастным веществом можно выявить уменьшение просвета и деформацию стенок органа.

Наиболее информативный метод диагностики варикоза пищевода считается эзофагогастродуоденоскопия. При помощи полной визуализации органа через эндоскоп можно определить какие изменения уже произошли и насколько серьёзные осложнения сформировались. Именно ФЭГДС позволяет доктору установить точный диагноз и степень расширения вены.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен пищевода непосредственно зависит от времени выявления недуга. Если же доктором была обнаружена патология на стадии кровотечения, то нужно принять все меры для его остановки. После проведения экстренных мер больному можно назначать консервативную терапию. Устранять недуг на первой и второй степени или поддерживать жизнь на третьей и последней стадии нужно комплексными мероприятиями:

  • соблюдение диеты;
  • проведение склеротерапии;
  • медикаментозное лечение согласно стадии недуга;
  • трансяремный почечный шунт.

При появлении кровотечений больному также назначается гемостатическая терапия, которая предусматривает предотвращение течения крови из расширенной вены. В это лечение входят препараты кальция и витамин К. Для остановки осложнения в виде кровотечения из вены вводится зонд Блэкмора. Терапия этим способом основывается на внедрении специального баллона, который надувается, перекрывает отверстие и сдавливает кровоточащие сосуды.

Прогноз

По статистике от варикозного расширения вен пищевода довольно высокий процент смертности. От заболевания умирает минимум 50% больных. Смертельный исход зависит от стадии патологии, наличия кровотечений, а также состояния иных органов.

У выживших больных с кровотечениями из повреждённых вен за первые два года жизни в 50–70% случаев появляются рецидивы осложнения. Если же постоянно придерживаться рекомендаций доктора, то этот риск можно немного уменьшить и продлить жизнь больному.

simptomer.ru

Что это за болезнь

Практически все органы человеческого тела окутаны сеткой из кровеносных сосудов. Не стал исключением и пищевод. Здесь сплетение вен и артерий довольно запутанное и сложное. Кровоток происходит сразу в двух направлениях – вверх и вниз. При этом кровь из сосудов пищевода поступает в полую или воротную вены. С работой именно этих «русел» и связано возникновение болезни.

Варикозное расширение вен пищевода, или ВРВП, возникает вследствие следующих процессов:

  1. Первоначально проблемы начинаются в подходящих к пищеводу «руслах» крови. В воротной и полой вене повышается давление. Оно превышает физиологическое значение. Такое состояние врачи называют гипертонией.
  2. Так как кровь – это жидкость, то она перетекает туда, где давление меньше. Таким «убежищем» становятся вены пищевода. В результате они расширяются.

Вследствие таких процессов и развивается варикоз пищевода. На поздних стадиях развития болезни размер вен может намного превышать значение в 10 миллиметров. При этом образуется сложная «смесь» из узлов, имеющая полипоидный характер.

Степени заболевания

Варикозное расширение вен пищевода развивается постепенно. Специалисты различают несколько степеней болезни. Для каждого из них характерны свои проявления и способы лечения. Именно поэтому раннее диагностирование очень важно как в плане скорейшего выздоровления, так и в плане меньшего оказания пагубного воздействия на весь организм.

Варикоз пищевода имеет 3 степени, а именно:

  • первая – самая легкая. При ней какие-либо симптомы практически не прослеживаются. У пациента отсутствуют жалобы. Сами вены расширены незначительно, при этом их просвет полностью не заполнен. Сама диагностика возможна только при использовании эндоскопии. Именно на этой стадии развития болезнь поддается лечению наиболее легко и без последствий;
  • 2-я степень. Здесь изменения уже более заметны. Варикоз вен пищевода 2-й степени диагностируется при помощи рентгеновского оборудования. При этой стадии вены в нижней части органа видны отчетливо. При этом они заполняют до трети полости пищевода;
  • варикоз пищевода 3-й степени – именно такой диагноз ставится наиболее часто. При этой стадии заболевания симптомы проявляются наиболее отчетливо. Сами вены сильно искривлены и могут занимать до двух третей пищевода. Лечение чаще всего происходит только с применением хирургического вмешательства.

Симптомы

Любое заболевание часто обнаруживается по своим проявлениям. То же самое относится и к варикозу пищевода. Однако здесь многое зависит от самого развития болезни. Так, у пациента с расширением вен пищевода 1-й степени явных симптомов практически нет. Наблюдаются незначительные проблемы с пищеварением. Как правило, их просто списывают на расстройство или уже имеющиеся недуги желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому первый «уровень» заболевания выявить очень сложно. Явно выраженные симптомы начинаются со 2-й и последующих стадий развития варикоза.

К таким проявлениям специалисты относят следующие:

  1. Проблемы со стороны пищевода. Они выражаются в трудностях с глотанием пищи и рвотой с кровью.
  2. Трудности со стороны желудочно-кишечного тракта. Здесь специалисты отмечают черный стул тоже со следами крови.
  3. Системные проблемы. К таковым врачи относят отдышку, анемию, быструю утомляемость и так далее.
  4. Также проявляются болевые ощущения, тяжесть за грудной клеткой, изжога.

Все эти проявления на 2-й стадии появляются периодически.

Варикозное расширение вен пищевода более поздней степени развития приводит к внутреннему кровотечению. Если оно обильное, то пациент наблюдает нерегулярный водяной стул темного окраса. Также выявляются вкрапления крови в мокроте. Если кровопотеря несильная, то постепенно развивается анемия. Это заболевание и приводит к быстрой утомляемости. В ряде случаев наблюдается учащенное сердцебиение, отдышка и пониженное давление.

Что приводит к возникновению болезни

Варикоз пищевода – какие причины, почему наступает недуг? Этот вопрос интересен многим. Ведь зная на него ответ, можно постараться не допустить заболевания, а также проводить профилактические мероприятия или вовремя начать лечение.

Варикоз этого типа может быть как врожденный, так и приобретенный. Первый встречается не так часто. В этом случае «виноваты» гены. Пациенту необходимо просто соблюдать профилактические мероприятия, и в этом случае болезнь может не наступить. Второй тип варикозного расширения вен пищевода встречается наиболее часто.

Среди причин заболевания специалисты отмечают следующие:

  • различные недуги печени. Тут в первую очередь отмечается гепатит, туберкулез и цирроз. Именно с этим, по мнению ряда специалистов, и связано превышение почти в 2 раза уровня заболевших среди мужчин. Представители сильной половины человечества больше подвержены вредным привычкам;
  • образование тромбов в кровеносной системе пациента;
  • физическое сдавливание воротной вены. Это может происходить, например, при опухолях в брюшной полости;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Большая часть из этих причин приводит к повышению давления в воротной вене. Так как крови некуда деваться, она начинает застаиваться в сосудах пищевода. Их стенки недостаточно толстые, кроме того, они расположены в рыхлой клетчатке. Поэтому из-за избыточного давления в сосудах быстро растягиваются и деформируются.

Диагностика

Лечение любой болезни нужно начинать вовремя. Но для этого необходимо своевременно выявить недуг. Расширенные вены пищевода диагностируют в основном только в третьей степени, реже во второй. Это связано с тем, что явно выраженные симптомы заболевания проявляются только на поздней стадии развития.

При диагностике используют различные исследования и мероприятия. Главная их цель – это исключить другие заболевания, имеющие схожую симптоматику.

Именно поэтому при подозрениях на варикозное расширение вен пищевода проводят сразу комплекс исследований, в него может включаться следующее:

  1. Общий, или клинический, анализ крови. Это обследование проводится при каждом обращении к врачу. С помощью общего исследования можно понять процессы, происходящие в организме. Но для диагностики варикоза для специалиста важно узнать количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови у пациента.
  2. Анализ крови на биохимию. Это еще одно довольно распространенное исследование. В результате него можно выяснить уровень холестерина, печеночных ферментов и ряда других, важных для диагностических мероприятий показателей.
  3. Эндоскопия – это самый надежный способ выявить болезнь. Врач с помощью специального оборудования может своими глазами увидеть состояние пищевода, его слизистой и вен. Данное исследование позволяет выявить место кровотечения и определить, какое именно заболевание является причиной этого процесса.
  4. Рентген. Это исследование также является довольно точным. Перед процедурой пациенту дают специальное вещество – сульфат бария. Оно безвредно для человека, но под рентгеновскими лучами приобретает белую окраску. В результате специалист может увидеть всю внутреннюю структуру пищевода и выявить увеличенные и деформированные вены.
  5. Дуплексное сканирование. Это исследование вен позволяет определить интенсивность и направленность потоков крови. В результате специалист видит расширенные вены, экстазы и узлы.

Первые два анализа применяются в обязательном порядке. Остальные используются по назначению врача и в зависимости от оснащенности медицинского учреждения.

Борьба с недугом

Главное, что желает знать пациент с диагнозом «варикоз пищевода» – как лечить болезнь. Как уже отмечалось ранее, диагностирование выявляет в основном недуг уже на третьей стадии развития, чаще всего при обследовании на подозрение других «болячек». Поэтому лечение обычно довольно трудное и продолжительное. Очень часто оно вообще не дает результатов. В этом случае главной задачей врачей становится поддержание организма в «рабочем» состоянии.

Лечение может заключаться в одном или сразу нескольких из следующих мероприятий:

  • прием медикаментозных средств. Сюда специалисты включают сосудосуживающие, кровеостанавливающие и мочегонные средства. Также врач может прописать курс витаминов, антациды, препараты для уменьшения давления;
  • вмешательства в работу печени. Это связано с вводом стента, проведением шунтирования и другими медицинскими манипуляциями. Все это направлено на то, чтобы снизить давление в печени;
  • хирургическое вмешательство. Здесь в первую очередь выделяют удаление деформированных вен в пищеводе. Также в них могут ввести специальное вещество, которое приводит к разрушению проблемных сосудов. Кроме того, пересадка печени кардинально решает проблему с варикозом.

Стоит отметить, что при выявлении болезни на первой стадии, лечение будет заключаться в недопущении возникновения патологии. В этом случае полное выздоровление весьма вероятно. Для лечения на первой стадии используются в основном медикаментозные средства.

Диета и народные средства

При раннем диагностировании поддержать организм и бороться с недугом можно с помощью диеты и некоторых народных рецептов. Главное – это наладить правильное питание. Пациенту с диагнозом «варикозное расширение вен пищевода» нужно питаться порционно. Количество приемов пищи в течение дня должно быть 4-6 штук. Очень важно выдержать минимум три часа после последнего «перекуса», прежде чем лечь спать.

Рацион должен быть богат продуктами, которые содержат в большом количестве следующие вещества:

  • витамин Е. Им богат зелёный лук и салат, растительные масла и куриный желток;
  • витамин С. Это вещество нужно для общего улучшения состояния организма. Кроме того, витамин способствует укреплению иммунной системы. Им богаты почти все цитрусовые и ягоды, зелень и болгарский перец;
  • биофлавоноиды – вещества, которые участвуют в обмене веществ и клеточной регуляции. Они в достаточном количестве содержатся в таких продуктах, как шпинат и вишня, в большинстве фруктов и так далее;
  • растительную клетчатку. Она необходима для нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Клетчатка в достаточно количестве содержится в большинстве овощей;
  • рутин – именно он помогает укреплять стенки сосудов. Витамин содержится в грейпфруте и орехах, а также в черной смородине.

Рецепты народной медицины направлены на улучшение работы сердца и печени, тем самым облегчая симптомы варикоза пищевода. Тут главным образом используются различные сборы трав и цветов. Например, хорошо зарекомендовала себя софора японская и шиповник, рябина и каштан, календула и ромашка и многие другие дары природы. Используют как настойки, так и капли или отвары.

Но стоит помнить, что только народными средствами лечиться нельзя. Болезнь, если ее запустить, может серьезно повредить здоровье. Поэтому использовать нетрадиционную медицину можно в качестве добавления к официальным лечебным курсам.

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Классификация заболевания

По степени

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья. Вены характеризуются напряжённостью и тонкостью стенок, в диаметре достигают больше 10 мм, расположены рядом друг с другом. На их поверхности часто образуются «красные маркеры».

Схема варикозного расширения желудка

Варикоз желудка

При варикозном расширении вен не просто пищевода, а именно желудка используют другие схожую классификацию:

  • Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Вены менее 5 мм в диаметре, плохо различимы на фоне желудочной слизистой.
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. В диаметре вены достигают 10 мм, имеют солитарно-полипоидный характер.
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Вены более 10 мм, образуют «смесь» из узлов, имеют полипоидный характер.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также существует классификация по Витенасому и Тамулевичюте, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:

  1. вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно;
  2. вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
  3. вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
  4. узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.

НЦХ РАМН

Свою классификацию предлагает и НЦХ РАМН. Она выделяет 3 степени заболевания:

  1. 1 — вены в диаметре 2-3 мм;
  2. 2 — 3-5 мм;
  3. 3 — больше 5 мм.

Зденек Маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

  • 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
  • 2 — расширяются и извиваются;
  • 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.

Для наглядности советуем посмотреть следующее видео про варикозное расширение вен пищевода 3 степени:

Причины возникновения

Варикоз может быть врождённым или приобретённым. Второй встречается в несколько раз чаще и возникает из-за портальной гипертензии. Портальная гипертензия — заболевание, характеризующееся повышенным давлением в воротной вене, которая отвечает за ток крови от органов к печени, что приводит к истончению стенок вен и повышенному риску внутреннего кровотечения. Портальная гипертензия развивается из-за блокировки кровотока.

К факторам, приводящим к появлению варикоза можно отнести:

  1. болезни печени, например, цирроз, гепатит, туберкулёз и другие;
  2. тромбоз системы сосудов;
  3. устойчивое повышенное АД;
  4. сдавливание воротной вены;

О том, какие симптом имеет варикозное расширение вен пищевода, читайте далее.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Заболевание развивается в индивидуальном порядке, течение его зависит от сопровождающих факторов. Так, у некоторых оно может протекать бессимптомно. В некоторых случаях болезнь имеет стремительное течение, хотя симптоматика остаётся общей и проявляется в:

  1. изжоге;
  2. затруднениях при глотании пищи;
  3. отрыжке;
  4. дискомфорте в грудной области;
  5. учащённом сердцебиении;
  6. примеси крови в каловых массах;

Также при варикозе пищевода могут проявляться другие симптомы, например, боль, общее чувство усталости и другие.

О симптомах и причинах появления варикоза вен пищевода расскажет специалист в следующем видео:

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:

  • Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
  • Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
  • УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
  • Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение

Лечение варикозного расширения пищеводных вен комплексное, сочетает, как минимум, терапевтическую и медикаментозную методики. На поздних стадиях варикоза пищевода пациенту показано хирургическое лечение.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение варикозного расширения вен пищевода назначают в совокупности с медикаментозным для 1 степени заболевания или с хирургическим на поздних стадиях. Терапия заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты, ограничении физических нагрузок, а также отказе от вредных привычек.

Хирургическое

Самая распространённая операция при варикозном расширении вен пищевода — склерозирование. Во время операции в поражённые вены, в просвет, вводится подготовленный раствор. Процедура повторяется через 5 суток, затем 1 месяц и 3 месяца. Чтобы достичь устойчивого эффекта необходимо повторять процедуру минимум 4 раза в 12 месяцев.

Также при варикозе проводятся такие операции:

  • Портосистемное стент-шунтирование. В печень вводится стент, соединяющий портальные и печёночные вены.
  • Анастомоз.
  • Обшивание вен.
  • Деваскуляризация. В этом случае поражённые вены полностью удаляются, заменяясь протезом.

Вид хирургического вмешательства зависит от желания пациента и степени заболевания.

О том, какие лекарства назначают при варикозном расширении вен пищевода, мы расскажем вам далее.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение негативного воздействия на венозные стенки. Для этого пациенту назначают:

  • средства, понижающие кислотность в желудке;
  • вяжущие препараты;

А также синтетические витаминные комплексы.

Диета

Диета при варикозе вен пищевода во многом схожа с принципами правильного питания. Больной должен есть небольшими порциями и 4-6 раз в сутки, при этом последний приём нужно проводить за 3 часа до сна. Следует уделить особое внимание продуктам, содержащим:

  • Вит. Е. Зелёный лук, желток, салат, кукурузное и растительное масла.
  • Вит. С. Цитрусовые, ягоды, картофель, болгарский перец, зелень.
  • Биофлавоноиды. Вишня, черешня.
  • Рутин. Орехи, грейпфруты, чай, чёрная смородина.
  • Растительную клетчатку. Овощи, фрукты и бобовые.

При этом важно пить достаточное количество жидкости, от 1 л чистой воды в сутки.

Пациенту, страдающему варикозом, необходимо отказаться от таких продуктов:

  • алкоголь;
  • крепкий чёрный чай;
  • кондитерские изделия и сахар;
  • острые специи;
  • продукты, содержащие муку;
  • кофе;

Профилактика заболевания

Профилактика варикоза направлена на сохранение нормального состояния вен. Прежде всего необходимо тщательно наблюдать за состоянием печени, выполнять все рекомендации по лечению заболеваний. Если у пациента отмечается стойкое повышение АД, рекомендуется принимать меры по его регулированию.

Общие профилактические рекомендации касаются соблюдения здорового образа жизни. Необходимо строго соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек. Также стоит выполнять лёгкие упражнения по укреплению организма, периодически посещать массаж, а также принимать витамины по курсу.

Осложнения

Самое серьёзное осложнение — кровотечение. При этом кровотечение может возникнуть даже от небольших усилий вроде переедания, поскольку стенки вен становятся очень тонкими. Кровотечение может быть небольшим и сильным, представляющим угрозу для жизни. Кровотечение приводит к рвоте, хронической анемии.

Также варикозу может сопутствовать эзофагит — воспалительный процесс слизистой пищевода.

gidmed.com

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов.

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

  • интравазальный;
  • паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

simptomy-lechenie.net

Варикоз вен пищевода 2 степени прогноз

07.09.2018

Варикозное расширение пищеводных вен появляется из-за нарушения тока крови, который идёт из вен по протокам воротниковых и верхних полых вен. Замечено, что заболевание чаще поражает людей после 50 лет. Женщины болеют в 2 раза реже мужчин.

Варикоз возникает на фоне заболеваний печени, особенно часто, цирроза. Заболевание варикозного расширения вен пищевода с сопровождается кровотечениями, как малыми, так и обильными.

Классификация заболевания

По степени

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья. Вены характеризуются напряжённостью и тонкостью стенок, в диаметре достигают больше 10 мм, расположены рядом друг с другом. На их поверхности часто образуются «красные маркеры».

Схема варикозного расширения желудка

Варикоз желудка

При варикозном расширении вен не просто пищевода, а именно желудка используют другие схожую классификацию:

  • Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Вены менее 5 мм в диаметре, плохо различимы на фоне желудочной слизистой.
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. В диаметре вены достигают 10 мм, имеют солитарно-полипоидный характер.
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Вены более 10 мм, образуют «смесь» из узлов, имеют полипоидный характер.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также существует классификация по Витенасому и Тамулевичюте, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:

  1. вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно;
  2. вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
  3. вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
  4. узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.

Свою классификацию предлагает и НЦХ РАМН. Она выделяет 3 степени заболевания:

  1. 1 — вены в диаметре 2-3 мм;
  2. 2 — 3-5 мм;
  3. 3 — больше 5 мм.

Зденек Маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

  • 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
  • 2 — расширяются и извиваются;
  • 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.

Для наглядности советуем посмотреть следующее видео про варикозное расширение вен пищевода 3 степени:

Причины возникновения

Варикоз может быть врождённым или приобретённым. Второй встречается в несколько раз чаще и возникает из-за портальной гипертензии. Портальная гипертензия — заболевание, характеризующееся повышенным давлением в воротной вене, которая отвечает за ток крови от органов к печени, что приводит к истончению стенок вен и повышенному риску внутреннего кровотечения. Портальная гипертензия развивается из-за блокировки кровотока.

К факторам, приводящим к появлению варикоза можно отнести:

  1. болезни печени, например, цирроз, гепатит, туберкулёз и другие;
  2. тромбоз системы сосудов;
  3. устойчивое повышенное АД;
  4. сдавливание воротной вены;

О том, какие симптом имеет варикозное расширение вен пищевода, читайте далее.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Заболевание развивается в индивидуальном порядке, течение его зависит от сопровождающих факторов. Так, у некоторых оно может протекать бессимптомно. В некоторых случаях болезнь имеет стремительное течение, хотя симптоматика остаётся общей и проявляется в:

  1. изжоге;
  2. затруднениях при глотании пищи;
  3. отрыжке;
  4. дискомфорте в грудной области;
  5. учащённом сердцебиении;
  6. примеси крови в каловых массах;

Также при варикозе пищевода могут проявляться другие симптомы, например, боль, общее чувство усталости и другие.

О симптомах и причинах появления варикоза вен пищевода расскажет специалист в следующем видео:

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:

  • Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
  • Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
  • УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
  • Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.

Лечение варикозного расширения пищеводных вен комплексное, сочетает, как минимум, терапевтическую и медикаментозную методики. На поздних стадиях варикоза пищевода пациенту показано хирургическое лечение.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение варикозного расширения вен пищевода назначают в совокупности с медикаментозным для 1 степени заболевания или с хирургическим на поздних стадиях. Терапия заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты, ограничении физических нагрузок, а также отказе от вредных привычек.

Хирургическое

Самая распространённая операция при варикозном расширении вен пищевода — склерозирование. Во время операции в поражённые вены, в просвет, вводится подготовленный раствор. Процедура повторяется через 5 суток, затем 1 месяц и 3 месяца. Чтобы достичь устойчивого эффекта необходимо повторять процедуру минимум 4 раза в 12 месяцев.

Также при варикозе проводятся такие операции:

  • Портосистемное стент-шунтирование. В печень вводится стент, соединяющий портальные и печёночные вены.
  • Анастомоз.
  • Обшивание вен.
  • Деваскуляризация. В этом случае поражённые вены полностью удаляются, заменяясь протезом.

Вид хирургического вмешательства зависит от желания пациента и степени заболевания.

О том, какие лекарства назначают при варикозном расширении вен пищевода, мы расскажем вам далее.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение негативного воздействия на венозные стенки. Для этого пациенту назначают:

  • средства, понижающие кислотность в желудке;
  • вяжущие препараты;

А также синтетические витаминные комплексы.

Диета при варикозе вен пищевода во многом схожа с принципами правильного питания. Больной должен есть небольшими порциями и 4-6 раз в сутки, при этом последний приём нужно проводить за 3 часа до сна. Следует уделить особое внимание продуктам, содержащим:

  • Вит. Е. Зелёный лук, желток, салат, кукурузное и растительное масла.
  • Вит. С. Цитрусовые, ягоды, картофель, болгарский перец, зелень.
  • Биофлавоноиды. Вишня, черешня.
  • Рутин. Орехи, грейпфруты, чай, чёрная смородина.
  • Растительную клетчатку. Овощи, фрукты и бобовые.

При этом важно пить достаточное количество жидкости, от 1 л чистой воды в сутки.

Читать также:  Троксевазин мазь при беременности от варикоза можно

Пациенту, страдающему варикозом, необходимо отказаться от таких продуктов:

  • алкоголь;
  • крепкий чёрный чай;
  • кондитерские изделия и сахар;
  • острые специи;
  • продукты, содержащие муку;
  • кофе;

Профилактика заболевания

Профилактика варикоза направлена на сохранение нормального состояния вен. Прежде всего необходимо тщательно наблюдать за состоянием печени, выполнять все рекомендации по лечению заболеваний. Если у пациента отмечается стойкое повышение АД, рекомендуется принимать меры по его регулированию.

Общие профилактические рекомендации касаются соблюдения здорового образа жизни. Необходимо строго соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек. Также стоит выполнять лёгкие упражнения по укреплению организма, периодически посещать массаж, а также принимать витамины по курсу.

Осложнения

Самое серьёзное осложнение — кровотечение. При этом кровотечение может возникнуть даже от небольших усилий вроде переедания, поскольку стенки вен становятся очень тонкими. Кровотечение может быть небольшим и сильным, представляющим угрозу для жизни. Кровотечение приводит к рвоте, хронической анемии.

Также варикозу может сопутствовать эзофагит — воспалительный процесс слизистой пищевода.

Варикоз пищевода имеет высокую летальность в основном из-за осложнений и сопутствующих заболеваний, например, прогрессирующего цирроза, вызывающих кровотечение. Несмотря на то что кровотечение приостанавливается само по себе примерно в 79% случаев, летальность от варикоза достигает 50%. У пациентов, переживших кровотечение и выживших, риск его рецидива в ближайшие два года колеблется в пределах 55-75%.

Снизить риск рецидива кровотечения можно, выполняя предписания врача. Однако это не гарантирует долгую выживаемость из-за прогрессирующего заболевания печени. Заметим, что варикозное расширение вен пищевода нередко случается при циррозе печени.

Важно помнить, чтобы не допустить осложнений, при первых же признаках любого из видов варикоза (ног, матки, малого таза, половых губ, варикоцеле и др.) стоит тут же, незамедлительно, обращаться к врачу. Будьте здоровы!

Sosudinfo.com

Варикозное расширение вен пищевода – это патологическое состояние сосудов, характеризующееся образованием узлов-флебоэктазов. Этот недуг развивается вследствие нарушения оттока крови из портальной (воротной) вены при тяжелых поражениях печени, сердечно-сосудистых аномалиях и наличии неоплазии в этой области организма.

Заболевание относится к числу неизлечимых и имеет высокий риск летальности из-за позднего проявления и внутренних кровотечений.

Причины варикоза вен пищевода

Предпосылкой для варикоза вен, локализованных в пищеводе, является гипертензия в системе воротной или портальной вены. Она отвечает за нормальный кровоток между непарными органами брюшной области (поджелудочной железой, селезенкой, желудком и всеми отделами кишечника, кроме нижней трети прямой кишки) и печенью.

Аномальная гипертензия в системе портальной вены в 7–8 случаях из 10 связана с патологиями печени (циррозом, гепатитом, наличием опухоли) и поджелудочной железы, тромбозом этого сосуда или аномалиями его формирования (при врожденном пороке). Также заболевание может развиться при стенозе верхней полой вены, токсическом зобе, синдроме Бадда–Киари, флебосклерозе портальной вены, болезни Киари, фиброзе печени, кистозных изменениях желчных протоков.

Реже узелковое расширение сопровождает системное повышение артериального давления (гипертонию). При печеночных патологиях эктазы в 2–3 раза крупнее, чем при варикозе вследствие сердечно-сосудистых причин. Расширения расположены преимущественно в нижней трети пищевода и около желудка, тогда как при гипертонии узелки фиксируются по всей его длине.

Болезнь развивается по следующему механизму:

  1. Кровь поступает из воротной системы к пищеводу, проходя через желудочные вены.
  2. Если давление в изначальной точке повышено, то это сказывается на состоянии вен пищевода. Так как они залегают в рыхлой, мягкой клетчатке и имеют хрупкие тонкие стенки, при излишнем натяжении развивается варикоз.
  3. Первоначальное расширение прогрессирует вследствие ослабления стенок и застоя крови. Отдельные участки вены растягиваются сильнее, образуя узелки (эктазы).
  4. При резких колебаниях давления (вследствие гипертонии, физической нагрузки, переедания, болезней ЖКТ, повышения температуры) происходит разрыв узлов и кровотечение из расширенных варикозом вен пищевода.

В группе риска находятся в первую очередь пациенты мужского пола старше 50 лет, а также больные хроническими болезнями ЖКТ и сердца.

Классификация и основные симптомы

Существует несколько классификаций варикоза вен пищевода. Некоторые клиницисты выделяют три степени поражения, другие – до четырех. Примером первого случая выступает следующая классификация:

  1. Первая степень варикоза характеризуется диаметром сосудов менее 5 мм. Вытянутые вены локализуются в нижней трети пищевода.
  2. Диаметр расширенных сосудов достигает 1 см, они располагаются, в том числе в средней трети органа, наблюдается извитие вен.
  3. Стенки сосудов, диаметр которых уже превышает предыдущие значения, истончены и напряжены. Вены расположены вплотную, на них часто возникают маркеры.

По другой классификации при диаметре сосудов более 5 мм уже наступает 3 стадия заболевания. По А. М. Витенасу, выделяют 4 стадии (степени) варикоза, которые рассмотрены ниже.

Расширение вен едва проявляется: диаметр сосудов составляет 2–3 мм, они отличаются синеватым цветом и направлены линейно. Эктазии отсутствуют. У пациента на этом этапе практически нет жалоб, поэтому патология обнаруживается в основном при осмотре по поводу другого заболевания.

Диагностируется варикозное расширение вен пищевода 1 степени во время эндоскопического исследования. Важно начать лечение на ранней стадии болезни: это позволит избежать оперативного вмешательства и увеличит продолжительность жизни пациента.

Эта стадия патологии проявляется неровностями вен и узелками-эктазами, диаметр которых составляет более 3 мм. Расширение неравномерно, наблюдается извитость сосудов. Слизистая при этом остается цельной, без повреждений. Кровотечения отсутствуют.

При диагностике варикоз выявляется по выпячиванию венозных стенок.

Первые симптомы и жалобы могут возникнуть еще на предыдущем этапе, но усугубление состояния заставляет больного пройти обследование. У пациентов с 3 степенью варикоза отчетливо выражена клиническая картина: вены сильно набухают, занимая до 2/3 пищевода, проступают эктазы. Сосуды характеризуются извитостью и вследствие выпячивания доходят до свода желудка. Слизистая истончается и становится склонной к повреждениям при незначительном давлении. Возникают или учащаются случаи желудочно-кишечного рефлюкса.

Уже на этом этапе развития болезни во избежание кровотечений пациенту необходима неотложная помощь. Как правило, она предполагает хирургические методы лечения.

На последней стадии заболевания в просвете пищевода видны многочисленные эктазы гроздевидной и полипообразной формы. Размер выпячиваний не уменьшается, а стенки истончены и подвержены разрыву, нередко они покрываются собственной сетью расширенных вен. Слизистая пищевода воспалена, на ней образовываются эрозии.

Пациенты жалуются на боли за грудиной, сильное жжение, отрыжку, сложности с глотанием и обильное выделение слюны. При варикозе пищевода эти симптомы могут возникнуть как на третьей, так и на четвертой стадии болезни. Для последней, помимо перечисленных признаков, характерен соленый привкус во рту, возникающий из-за спонтанных разрывов кровеносных сосудов.

Читать также:  Как проходит операция по удалению варикоза

Кровотечения могут быть необильными и заканчиваться самопроизвольно. Однако более, чем у половины больных, они имеют массивную форму и приводят к резкому ухудшению самочувствия или смерти. Геморрагии проявляются на фоне скачка давления в организме или воротной вене, например, после физического напряжения или вследствие переедания, а также во время сна.

Частые кровопотери в количествах, не угрожающих жизни, не приводят к обильной кровавой рвоте, потере сознания или резкому падению артериального давления, однако чреваты истощением и развитием анемии. Внутренние геморрагии сопровождаются снижением веса, слабостью, тошнотой, иногда компенсаторной тахикардией. Наблюдаются также рвота с примесями крови и черный кал.

Диагностика

Диагностика варикоза вен пищевода состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза. В обязательном порядке анализируются не только жалобы пациента, но и перечень хронических заболеваний, внешние признаки (например, желтушность кожи, отечность). Проводятся пальпация и выстукивание брюшной стенки.
  2. Лабораторные анализы. Результаты ОАК и биохимии крови определяют состояние внутренних органов, количество тромбоцитов и уровень гемоглобина. В ряде случаев могут понадобиться дополнительная диагностика печени и расширенные анализы на свертываемость.
  3. Инструментальные и аппаратные исследования. Рентгенография, ультразвук и эзофагоскопия направлены на тщательное изучение пищевода и определение первопричины варикоза, которая, наравне с осложнениями заболевания, обязательно указывается в заключении.

На рентгеновском снимке видны зубчатые контуры пищевода, специфично извилистая форма складок слизистой. При обнаружении этих признаков больному проводится наиболее информативное эндоскопическое обследование – фиброэзофагоскопия (осмотр пищевода изнутри). Такой метод позволяет полностью исследовать причины кровотечений, степень варикоза, состояние сосудистых стенок и даже вероятность разрыва узелка в дальнейшем.

Сложность состоит в том, что точно определить очаг геморрагического проявления сложно: после разрыва вена теряет тонус, а место повреждения становится незаметным. При этом на 3–4 стадии заболевания исследовать пищевод необходимо крайне аккуратно, чтобы не задеть истонченные и напряженные стенки сосудов.

Методы лечения

Лечение варикоза пищевода должно быть комбинированным. Оно сочетает в себе терапевтическое воздействие (назначение диеты, ограничение вредных привычек, нагрузок), медикаментозный курс и при необходимости оперативное вмешательство.

Препараты для лечения патологии

Основными задачами лечебного курса являются стабилизация состояния пациента при хронической патологии печени, сердца или других внутренних органов, а также предупреждение массивного кровотечения. С этой целью больным назначаются:

  • препараты для снижения кислотности желудка (антациды),
  • лекарства с гемостатическим эффектом,
  • витаминные комплексы с рутином и токоферолом,
  • кровевосстанавливающие и сосудосуживающие препараты,
  • гипотензивные средства (при системной гипертонии).

На ранних стадиях варикоза лечение ограничивается медикаментозной терапией, запретом интенсивных нагрузок и общими рекомендациями по здоровому образу жизни.

Виды операций при варикозе эзофагеальных вен

При большой вероятности разрыва стенки сосуда проводится операция. В зависимости от показаний это может быть малотравматичное эндоскопическое вмешательство (электрокоагуляция, легирование, тампонада, бандаж пораженных вен, покрытие эктаз тромбином) или операция.

В медицинской практике применяются такие виды операций, как:

  1. Склерозирование. В деформированные сосуды вводится специальный раствор, который склеивает и в дальнейшем способствует рассасыванию стенок вен. Процедура повторяется несколько раз согласно установленному графику.
  2. Стент-шунтирование. Протез-стент вводится в печень и соединяет воротную и печеночную вены, снижая нагрузку на сосуды пищевода.
  3. Обшивание вен.
  4. Анастомоз (чаще всего – спленоренальное соединение через левую почку и селезеночную вену), шунтирование.
  5. Спленэктомия, хирургическое сдавливание (перевязка) непарных вен.
  6. Удаление расширенных сосудов и замена их протезами.
  7. В случае острых патологий печени рекомендуется трансплантация органа.

Лечение кровотечений

При возникновении кровотечения назначаются соединения кальция, витамин К, стимулирующий коагуляцию тромбоцитов, и переливания свежезамороженной плазмы крови. После определения источника кровопотери проводят клипирование прорванной вены и нанесение специальной пленки и тромбина.

Для прекращения кровотечения применяется также зонд Блэкмора. Принцип его действия состоит в сдавливании расширенных сосудов с помощью установленных на нем раздувающихся баллонов.

Рекомендации по профилактике и составлению диеты

Рекомендованное питание мало отличается от диеты при нарушениях работы ЖКТ. Пациент должен употреблять пищу не менее 4 раз в сутки, прекращая питание за 3–4 часа до сна. Обязательно следует употреблять такие продукты, как:

  1. Яйца, растительные масла и другие источники витамина Е.
  2. Ягоды, клубни картофеля, зелень, салатный перец.
  3. Биофлавоноиды.
  4. Орехи, смородина и прочие продукты, содержащие витамин P.
  5. Овощи, фрукты, биодобавки с пищевыми волокнами.

Немаловажен водный режим от 1 л чистой воды в день. Больному придется полностью отказаться от курения, потребления спиртных и кофеиносодержащих напитков, кондитерских и мучных изделий, сахара, острых специй. По возможности еда должна быть домашней (непромышленной обвалки и обработки) и ни в коем случае негорячей.

По согласованию с лечащим врачом можно использовать народные рецепты для устранения анемии, снижения кислотности желудка и восстановления печени.

Экстренные меры на последних стадиях заболевания могут не принести результата. Варикозное расширение вен пищевода отличается сравнительно высокой летальностью — в среднем около 50% случаев. В основном смерть наступает вследствие сочетания кровотечения с основным диагнозом (например, прогрессирующей патологией печени).

У пациентов, перенесших кровотечение, риск его повторения в ближайшие 1–2 года составляет 50–75%.

Снизить вероятность осложнений варикоза или рецидива кровотечения можно с помощью адекватной медикаментозной и хирургической терапии. Но даже тщательное выполнение рекомендаций не гарантирует значительную продолжительность жизни пациента при отсутствии лечения основной патологии. Вне зависимости от степени развития варикозное расширение вен пищевода является хроническим заболеванием.

Варикоз вен пищевода 1 2 3 4 степени: признаки, симптомы и лечение, прогноз

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется увеличением просвета и выпячивание стенок, что сопровождается появлением извитости в области сосудов. Напоминает данная патология образование узлов и требует своевременного квалифицированного лечения. Варикозное расширение вен пищевода называется флебэктазией и может развиться в любом возрасте. При развитии осложнений флебэктазии развиваются угрожающие для жизни состояния.

Причины развития флебэктазии

Варикозное расширение вен пищевода

Как правило, варикозное расширение вен возникает при портальной гипертензии. Данное состояние провоцирует повышение давления в воротной вене. В данном случае отмечается поступление крови со стороны расположения органов пищеварения к печени, что происходит вследствие блокировки печеночного кровотока. Высокое давление в области расположения портальной вены приводит к расширению сосудистых структур в области пищевода и желудка. Вследствие процесса расширения вены становятся достаточно хрупкими, что часто сопровождается их разрывом. При этом наблюдаются серьезные кровотечения.

Читать также:  Лечение варикоза при беременности советы флеболога

Обратите внимание! Развивается портальная гипертензия в основном при циррозе печени. Это происходит вследствие возникновения рубцов на органе при употреблении большого количества алкоголя, а также при наличии гепатита.

Варикоз пищевода развивается вследствие следующих причин:

  • образование тромбов;
  • заболевания печени, нарушающие кровоток;
  • сдавливание опухолями воротной вены;
  • сердечная и сосудистая недостаточность.

Пищевод изнутри с расширенными венами

При циррозе, гепатите и иных заболеваниях печени требуется своевременное лечение. В противном случае существует огромная вероятность развития серьезных последствий, связанных с ВРВ. Не следует исключать и такие причины развития флебэктазии, как чрезмерное употребление алкоголя. При этом наблюдается рубцевание ткани печени, что негативно сказывается на кровотоке, замедляя его.

Лечение такого заболевания, как варикозное расширение вен пищевода должно начинаться с устранения причины его развития. В обязательном порядке принимаются меры для улучшения состояние больного и профилактики кровоизлияний.

Классификация болезни

В зависимости от формы возникновения ВРВ различают:

  • Врожденное – встречается очень редко у младенцев. При этом наблюдаются достаточно серьезные дополнительные заболевания. Причины развития врожденной формы болезни связаны с наследственным фактором и особенностями течения беременности.
  • Приобретенное – возникает преимущественно у мужчин 50-летнего возраста. Причины развития данной формы болезни по аналогии связаны с вредными привычками.

Классификация флебэктазии рассматривает и степени развития болезни. В зависимости от данного фактора и назначается лечение болезни. Расширенные вены в области пищевода имеют четыре степени прогрессирования.

Первая степень

Начальная стадия такой патологии, как варикозное расширение вен пищевода, сопровождается растяжением вен на 3 мм. При этом отчетливо можно увидеть единичные узлы. Патология определяется исключительно эндоскопическим способом. Для подтверждения диагноза назначается контактная рентгенография. Данный способ диагностики позволяет выявить такие симптомов болезни, как замедление кровотока. При этом наблюдается скачкообразное расширение пищеводного отверстия. Кровотечения при этом не возникают.

Вторая степень

При второй степени возникает извилистость и неравномерность сосудистых структур. Расширенные вены пищевода не превышают в размерах 3 мм, а просвет вен не имеет характерных сужений. Слизистая оболочка также не имеет никаких отклонений от нормы. Симптомы заболевания можно определить при помощи контрастной рентген диагностики. При этом становится виден нечеткий венозный контур и дефекты округлой формы. Часто можно рассмотреть участки с растянутым или напротив искаженным участком. Кровотечение в данном случае может возникнуть только при воздействии на организм определенных факторов.

Третья степень

3 степень варикоза

При третьей степени развития флебэктазии возникают единичные ангиоэктазии. При этом отмечается сужение венозного просвета и приобретение змеевидной формы. В середине пищевода и выше отмечается выбухание сосудов. Отчетливое выступление узлов, а также снижение тонуса стенок. Присутствуют такие симптомы, как изменение поверхности слизистой. Отмечается характерный изгиб складок пищевода, что напоминает структуру желудка. Для данной степени прогрессирования флебэктазии характерно возникновение желудочно-пищеводных рефлюксов. При этом имеются большие риски развития кровотечения.

При третьей стадии ВРВ на рентгенограмме отмечается наличие полипообразных нарушений, поражений пищевода и дефектов, напоминающих материю, поточенную молью. В данном случае присутствуют такие симптомы, как змееобразный и неровный пищеводный просвет. При проведении эндоскопии обнаруживаются характерные синие вены. В определенных местах имеются эрозии и покраснения. При этом существуют огромные риски развития кровотечения, поэтому лечение должно проводиться экстренно.

Четвертая степень

При четвертой степени развития флебэктазии наблюдается выраженное истончение слизистой оболочки. При этом присутствуют полиповидные или гроздевидные узлы, которые приводят к перекрыванию или уменьшению пищевода. Не исключением являются и такие симптомы, как ангиоэктазии и эрозии. При этом существует большая вероятность развития обширного варикоза, при котором от большого узла отходит целая сеть пораженных и истонченных сосудов. Кровотечения в данном случае возникают очень часто и несут серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматика флебэктазии

На начальных этапах развития ВРВ симптоматика отсутствует. Именно поэтому часто наблюдается прогрессирование болезни, которое приводит к развитию кровотечения. Самостоятельно распознать развития флебэктазии достаточно сложно. Часто симптомы заболевания принимаются за иные болезни. Связанные с пищеварительной системой.

Вначале развития ВРВ чаще всего возникают следующие симптомы:

  • одышка при активности и в состоянии покоя;
  • изжога, возникающая независимо от приема пищи;
  • болезненные ощущения в области грудины;
  • нарушение глотательных функций.

Среди отличительных признаков заболевания следует выделить наличие сосудистого рисунка на коже в области грудной клетки. Именуется данная симптоматика «головой медузы». Следует отметить, что возникает данный признак болезни уже на серьезных стадиях прогрессирования болезни.

Обратите внимание! Чаще всего кровотечения являются первичной симптоматикой флебэктазии, которые сопровождаются учащенным сердцебиением. При этом отмечается появление крови в мокроте, рвоте и фекалиях.

Лечебные меры

Варикозное расширение вен пищевода требует квалифицированного подхода. Лечение должно назначаться специалистом после постановки диагноза. В первую очередь лечение варикозного расширения вен в области пищевода направлено на изучение печени и выявления причин развития патологии. В обязательном порядке исследуется состояние сосудов и сердца. При циррозе проводится медикаментозная профилактика развития флебэктазии при помощи восстановления функций печени.

Обратите внимание! Лечение варикозного расширения вен в области пищевода направлено на предупреждение кровотечения. В обязательном порядке осуществляется укрепление печени, сердца и сосудов.

Больному рекомендовано изменить режим, взяв во внимание имеющуюся опасность заболевания. Не следует пренебрегать физическими нагрузками. В обязательном порядке нужно придерживаться диетического питания и режима дня.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия предусматривает назначение препаратов для воздействия на основное заболевание и устранения сопутствующей симптоматики. В данных целях назначаются витамины, вяжущие средства и антациды.

Варикозное расширение вен пищевода, сопровождаемое кровотечениями, требует следующего подхода к лечению:

  • переливание коллоидных растворов и крови;
  • использование препаратов, сужающих сосуды и останавливающих кровь;
  • проведение электрокоагуляции в области поврежденных сосудов;
  • сдавливание кровоточащих в области пищевода сосудов при помощи специального зонда.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кровоизлияний дает более выраженный результат, чем консервативная терапия. Обусловлено это полученными статистическими данными, которые указывают на тот факт, что использование хирургического лечения уменьшает смертность от флебэктазии в 3 раза.

Источники:

//gidmed.com/kardiologiya/sosudistaya/veny/varikoz-pishhevoda.html //sosudinfo.com/varicosity/osobennosti-varikoznogo-rasshireniya-ven-pishhevoda.html //healthyorgans.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/varikoz/16186-varikoz-ven-pishchevoda-1-2-3-4-stepeni-priznaki-simptomy-i-lechenie-prognoz

Варикоз вен пищевода 2 степени прогноз Ссылка на основную публикацию

Варикозное расширение вен пищевода: причины, симптомы и способы лечения

Достаточно густой сетью сосудов покрыт пищевод. Здесь сложная система кровотока. Поэтому часто у человека возникает варикозное расширение вен пищевода (ВРВП).

Варикозное расширение вен пищевода провоцируют нарушения тока крови в сосудах. Заболевание появляется с возрастом, поражает взрослых, чаще пожилых людей после 50 лет.

Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Есть наследственная форма ВРВП, в медицинской практике встречается намного реже. Дети, которые рождаются с таким заболеванием, также страдают от других болезней.

ВРВП развивается вследствие болезней печени, чаще цирроза. Поэтому у больных наблюдаются изменения цвета кожи и белков глаз, они становятся желтоватыми. Человек теряет аппетит, у него резко падает масса тела, болит живот и часто тошнит.

Данное заболевание сопровождается обычными или малыми внутренними кровотечениями.

Около 30% всех кровотечений из верхних пищевых путей возникает в следствие ВРВП.

Причины возникновения варикоза пищевода

Варикоз пищевода возникает в нижнем отделе, из-за регулярных застоев крови в воротной вене печени, такие нарушения возникают вследствие образования тромбов и циррозов органа.

В верхнем отделе причиной развития ВРВП является зоб злокачественного характера.

Вследствие изменений, пищевод давит на стенки вен, поэтому в них кровоток затрудняется. Также и когда происходят нарушения работы сердца и селезенки, возникает расширение вены пищевода.

Портальная гипертензия также влияет на развитие ВРВП.

Основные причины и факторы риска варикоза заболевания:

  • болезни печени и появившиеся вследствие этого нарушение кровотока;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тромбоз;
  • когда происходит сбой в кровотоке, который возник из-за опухолевых образований.

Кровотечения появляется не из-за высокого давления, а вследствие резких его скачков. Риск намного выше у пациентов с болезнями сосудов.

Данные причины ВРВП нужно вовремя лечить, чтобы не возникало осложнений.

Для этого необходимо знать, как они проявляются, следить за своим организмом и отмечать малейшие изменения.

Если ВРВП находиться на ранней стадии развития, симптоматику достаточно сложно заметить, так как она не проявляется или схожа с другими болезнями. Поэтому диагностировать раннюю стадию может только врач.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Варикоз пищевода в запущенной стадии. 2 стадия варикоза ЖКТ

Первоначально проявляются такие признаки:

  • одышка;
  • боли в области грудной клетки;
  • ощущение тяжести в грудине;
  • постоянная изжога, если ее раньше не было;
  • тяжело глотать, или при этом чувствуется дискомфорт.

Достаточно часто при ВРВП отмечают такое явление, как «голова медузы». При этом наблюдается определенный рисунок на животе и грудине, его образуют сосуды, которые расширились и выступают из-под кожи.

Когда происходит разрыв вены, возникает сильное кровотечение, оно провоцирует появление определенных симптомов:

Читайте также:  Анальная трещина в заднем проходе

Если кровотечение не сильное человек чувствует слабость, резкое недомогание, ярко проявляются симптомы анемии.

Классификация ВРВП

За всю историю исследования ВРВП, классификация менялась несколько раз. Сейчас врачи пользуются той, которую составили специалисты в 1997 году. Они выдели такие степени:

  1. 1 степень. Диаметр вен не превышает 3 – 5 мм, они вытянутые, просветы не заполненные. Практически отсутствуют симптомы, жалоб нет. Врач ставит диагноз только после эндоскопического обследования. На этой степени, варикозное расширение вен пищевода необходимо заняться лечением немедленно.
  2. 2 степень. Сосуды значительно извитые, расширяются около 10 мм в диаметре, есть узелки, которые достигают 3 мм. На слизистой пищевода повреждений не наблюдается. Во время диагностики врач отмечает значительное выпячивание сосудов. На этой степени лечение нужно проводить вовремя, таким образом, удастся убрать симптомы и замедлить течение болезни. Кровотечение на этом этапе не возникают.
  3. 3 степень. Вены сильно расширены, превышают 10 мм, стенки находятся в напряжении, тонкие, на коже видны красные пятна. Вены значительно набухшие, четко видно узлы, они постоянно расширены, слизистая органа истончена. Ярко выражена симптоматика. Лечение проводят оперативным путем.
  4. 4 степень. Такую степень врачи ставят, когда узлы выпячиваются в просвет пищевода, их много. Они не спадают, стенки тонкие. Слизистая покрыта эрозиями. Кроме основных симптомов больные отмечают солоноватый привкус во рту. На этой степени кровотечения возникают спонтанно.

Если варикозное расширение вен пищевода стало причиной внутреннего кровотечения, выживает только половина пациентов. Половина тех, кому удалось выжить, через несколько лет сталкиваются с рецидивом и вновь лечат ВРВП.

Диагностика заболевания

Врач для диагностики использует аппаратные методы, без этого невозможно качественно и точно поставить диагноз ведь характерные признаки варикоза в желудке отсутствует.

Врач в первую очередь обращает внимание на такие факторы:

  • жалобы пациента и симптоматика;
  • данные, собранные в ходе ЭФГДС, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, исследование состояния пищевода с помощью рентгена;
  • визуальная оценка состояния пациента. Специалист обращает внимание на кожу, ее цвет, бледность, есть ли отечность лица, тела или конечностей. Есть ли на коже покраснения, сосудистые звездочки или признаки подкожного кровоизлияния. Увеличился ли живот, селезенка или печень. Отмечают признаки расширения вен на коже брюшной полости;
  • результаты лабораторных исследований, анализ крови, обязательно общий и биохимический, свертывание крови;
  • исследование истории болезни пациента, длительность проявления симптомов, как он чувствовал себя в этот период времени, что изменилось. Какие болезни есть у него, и чем он переболел ранее.

Также пациенту назначают различные печеночные тесты для исследования коагуляции, и фиброэзофагоскопию в ходе которой выясняют причину кровотечения и ее точную локализацию.

Читайте также:  Дисбактериоз кишечника

В зависимости от симптоматики и особенностей течения ВРВП и наличия сопутствующих заболеваний, специалисты могут назначить ряд дополнительных анализов или процедур для получения точных данных.

После сбора всей нужной информации, врач занимается формированием диагноза. Он учитывает первоначальные симптомы и причину обращения в больницу и результаты обследования.

Как лечат варикозное расширение вен пищевода

Лечению это заболевание не поддается. Поэтому все мероприятия направлены на устранение симптоматики, замедление развития болезни и предупреждение или остановка кровотечения.

В целях лечения, врачи рекомендуют больным ВРВП:

  • подкорректировать стиль жизни. Уменьшить физические нагрузки, больше времени отдыхать;
  • диагностировать первоначальную причину варикоза;
  • кушать систематически, придерживаться диеты, если ее назначает доктор;
  • постоянный прием препаратов, которые также назначает врач;
  • повысить запас витаминов в организме;
  • назначают переливание крови, и других компонентов, если началось кровотечение. В таком случае назначают препараты, которые останавливают кровь, зондом исследуют место разрыва стенки, на поврежденный участок наносят тромбин или другие средства;
  • хирургическое лечение подразумевает кардинальный метод или паллиативный;
  • применяя кардинальный метод, специалисты соединяют поврежденные сосуды. Также, в зависимости от состояния селезенки решают сохранять или удалять данный орган;
  • паллиативным методом пережимают артерии селезенки, извлекают поврежденные сосуды, и часть пищевода, которая повреждена.

В случае внезапного кровотечения нужно обратиться в скорую помощь, делать это необходимо быстро. После того, как врачи проведут все манипуляции и остановят кровь, необходимо проконсультироваться с врачами узкой специализации.

Медикаментозное лечение назначают только тем больным, у которых варикозное расширение вен пищевода лишь на первой стадии. Остальные стадии (2,3,4) хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение ВРВП направлено на укрепление организма, путем приема витаминов, вяжущих средств, также назначают таблетки для понижения кислотности желудка.

В случае кровотечений, назначают переливание крови, плазмы или эритроцитов, водят золь. Пациент должен принимать препараты, которые восстанавливают кровь и способствуют сужению сосудов.

Если эти методы оказались бессильными, и кровотечение остановить не удалось или есть риск рецидива, назначают немедленную операцию. Используют такие методы:

  • Шунтирование – врачи создают дополнительный путь тока крови, таким образом, облегчают нагрузку на поврежденный участок.
  • Деваскуляризация – пораженный участок вырезают, на его место устанавливают протез.
  • Обшивка вен – укрепление их стенок.
  • Анастозом – соединение участков поврежденного сосуда.

При выборе метода врачи учитывают сложность поражения и пожелания пациента.

Достаточно распространен еще один метод хирургического лечения ВРВП баллонная тампонада. Врачи используют зонд Блэйкмора. С его помощью удается быстро остановить кровотечение в 90% случаях, результат зависит от правильности установки зонда.

Это метод имеет один значительный недостаток. Когда зонд извлекают, кровотечение может открыться снова. Зонд может находиться в организме около суток, ни в коем случае не больше.

Сейчас врачи, используя малоинвазивные эндоскопические процедуры, могут останавливать кровотечения. Есть два способа склерозирования вен пищевода при ВРВП:

  1. Интравизальный – введение необходимых препаратов через носовую полость.
  2. Паравазальный – введение лекарства непосредственно в поврежденный сосуд.

Диета для больных ВРВП

Когда ставят диагноз варикоз пищевода, пациенту сразу же знакомят с особенностями питания. Ведь диета, это залог беззаботной жизни больного ВРВП.

Если ее придерживаться сохраниться не только здоровье человека, но и пищеварительная система. В этом случае, правильное питание подразумевает 4-6 разовый прием пищи в день.

Больному также необходимо помнить, что ужин должен состояться не позже чем за 3 часа до сна.

Особое предпочтение следует отдать таким продуктам:

  • богатым на витамин Е. К таким относят лук зеленый, растительное масло, куриный желток;
  • содержащие много витамина С;
  • биофлавоноды полезны для клеток организма;
  • рутинно содержащие, орехи смородина;
  • стимулирующие выработку эластина, морепродукты;
  • богатым на растительную клетчатку.

Вся пища должна быть нормальной температуры, она не должна быть слишком холодная или горячая.

Нельзя чтобы кислота из желудка попадала в пищевод. Для этого нужно лежать в правильной позиции, поэтому изголовье кровати для больного ВРВП приподнимают на 10 см и даже больше.

Нельзя заниматься посторонними вещами, например, смотреть любимый фильма или чтитать книги во время еды. Это негативно влияет на процесс усваивания пищи, что нежелательно в таком случае.

Здоровое питание играет не последнюю роль в лечении ВРВП, человек может помочь своему организму, укрепить его. Питание благоприятно влияет на состояние варикозно расширенных сосудов и их стенок, на количество жидкости в организме.

Если к диете добавить несколько несложных упражнений для тренировки сосудов, это положительно повлияет на состояние организма, риск возникновения тромбов или накопления излишнего жира в венах будет намного меньшим.

Когда у пациента варикоз пищевода, ему необходимо на протяжении дня употреблять много жидкости, около двух литров, воды должно быть не меньше литра.

Важно избегать вредных продуктов, чтобы не усугубить свое состояние. К ним относя:

  • крепко заваренный чай и кофе;
  • алкогольные напитки;
  • специи и различные добавки;
  • содержащие сахар продукты.

Существует специальная цветная диета, для пациентов, у которых варикоз пищевода. Она подразумевает употребление и готовка продуктов выбранных по цветовой гамме. Можно кушать оранжевые, красные, синие, зеленые, желтые овощи и фрукты.

Нельзя есть продукты молочного происхождения, соленные блюда. От мясного лучше отказаться. Также полезно будет лечебное голодание и разгрузочный день примерно раз в неделю.

Видеозаписи по теме

Интересное

   

Варикозное расширение вен пищевода 1 степени

Детальное описание для наших читателей: варикозное расширение вен пищевода 1 степени на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто…

Варикозные вены на стенках пищеводной трубки развиваются из-за нарушений кровотока. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода 1 степени развивается на фоне цирроза, портальной гипертензии.

Болезнь в основном поражает людей пожилого возраста. Также, по статистике мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Что такое варикоз пищевода первой степени

Какие явные признаки позволят гастроэнтерологу поставить диагноз? Варикозное расширение вен (сокращенно ВРВ) пищевода 1 степени — достаточно коварная патология. Болезнь развивается, когда нормальный приток крови к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью. В результате этого кровоток перенаправляется в более мелкие кровеносные сосуды пищевода, которые не предназначены для больших объемов крови.

Первая степень болезни отличается от более поздних стадий тем, что ее развитие не сопровождается никакими явными симптомами. Выявить патологию в домашних условиях невозможно. Для того чтобы узнать точный диагноз, необходимо пройти эндоскопию.

Гастроэнтеролог определит первую степень ВРВ пищевода, если во время эндоскопического обследования увидит:

  • расширения просветов единичных сосудов (их диаметр при этом не должен превышать 5 мм);
  • участки вен, приподнятые над слизистой оболочкой;
  • патологии только в дистальной части пищеводной трубки;
  • характерный мозаичный вид слизистой.

Но если будет проводиться рентгенография с применением контраста, то на первой стадии варикозной болезни, пищевод будет выглядеть абсолютно нормально. Также врач легко отличит первую степень болезни от второй, выполнив два простейших теста.

Во-первых, диагност может надавить эндоскопом на набухший участок пищевода. Если размер вен уменьшится, то диагностируется первая стадия, но если никак не изменится — вторая. Также гастроэнтеролог может провести нагнетание воздуха в пищеводную трубку.

При 1-й стадии заболевания стенки с набухшими сосудами временно примут нормальный здоровый вид.

Какими симптомами характеризуется первая стадия варикозного расширения пищевода?

Первая степень ВРВ пищевода не сопровождается какими-либо явными симптомами. Но специалисты выделили несколько вторичных признаков, которые могут указать на развитие ранней стадии болезни.

Первым признаком того, что вены в пищеводе начали вздуваться, является портальная гипертензия (патология, при которой повышается давление в воротной вене). Также человек может ощущать:

  • необъяснимую слабость, постоянную усталость;
  • периодическую тошноту (без рвоты);
  • периодические боли в области печени, которые очень быстро проходят;
  • пониженное кровяное давление.

Важно внимательно следить за здоровьем, ведь если замечен не один, а сразу несколько признаков из вышеприведенного списка, необходимо записаться на эндоскопию для подтверждения опасений.

Варикозное расширение вен пищевода: классификация

Чтобы понять, чем конкретно различаются разные степени варикозного расширения вен пищевода, необходимо разобраться с тем какие классификации бывают. На данный момент все гастроэнтерологи пользуются трехступенчатой классификацией.

1 стадия: ширина просвета вен не более 5 мм; локализация патологических сосудов — дистальная часть пищеводной трубки.

2 стадия: просвет не более 10 мм; сосуды извитые и локализуются в средней части пищевода.

3 стадия: диаметр сосудов увеличивается больше 10 мм, при эндоскопическом обследовании отчетливо видны красные пятна на вздутых венах. Также отмечается значительное сужение пищеводной трубки.

Но до 1997 года специалисты всего мира использовали классификацию Пекета, которая разделяла болезнь на четыре стадии.

Стадия Признаки
I диаметр просвета (d) 5-10 мм; наблюдается практически полная обструкция пищевода, развиваются кровотечения.

Все другие типы классификаций варикозного расширения вен пищевода, в том числе NIEC (разработана специалистами Северного Итальянского Эндоскопического Клуба), OMED (Всемирной организацией эндоскопии), JRSPH (японской ассоциацией) имеют незначительные различия и базируются на одних и тех же явных признаках. Дополнительно может оцениваться локализация, форма варикозных сосудов, площадь поражений и даже насыщенность красных маркеров.

Разделение болезни на стадии крайне важно не только для подбора правильного лечения, но и для исключения разночтений диагноза специалистами из разных клиник. Если в карточке будет указано «I85.9 — II», то диагноз поймет специалист в любой стране мира и избавит пациента от необходимости делать перевод всей истории болезни.

Примечание: I85.9 — код болезни согласно МКБ-10, II — стадия.

Полезное видео

В данном видео можно ознакомиться с положительным исходом оперативного вмешательства и рекомендациями в лечении.

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

Вторая и третья стадии варикозного расширения вен пищеводной трубки

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени считается переходным состоянием. Опасности для жизни, в отличие от 3-й стадии, нет; возможно консервативное лечение заболевания. Больной, у которого болезнь перешла на вторую стадию, может ощущать следующие неприятные симптомы:

  • тупые боли в правой части живота;
  • постоянная гипотония;
  • ухудшение процесса мочеиспускания;
  • сложности с глотанием твердой пищи.

Если не начать лечение ВРВ пищевода на первой-второй стадии, то значительно увеличивается риск развития самого опасного этапа заболевания. Поспособствовать осложнению может постоянное употребление алкоголя, резкие скачки давления, развитие заболеваний сердца.

Если симптомы первой и второй стадии не слишком отличаются друг от друга, и могут быть проигнорированы человеком, то варикозное расширение вен пищевода 3 степени сопровождается более явными признаками. Больной замечает:

  • мелену (черный кал с очень неприятным запахом);
  • патологическую бледность кожных покровов;
  • тахикардию;
  • острые боли, пульсации в животе;
  • патологическую гипотонию.

Вышеперечисленные симптомы указывают на то, что в ближайшее время варикозные сосуды в пищеводе могут лопнуть, в результате чего начнется кровотечение. Необходимо в самое ближайшее время обратиться к гастроэнтерологу. Самостоятельно купировать болезнь на третьей стадии невозможно, а при промедлении появится кровавая рвота, понос и даже потеря сознания.

Согласно устаревшей классификации Пекета, при появлении подобных симптомов определяется четвертая стадия болезни. Нужно срочно позвонить в скорую помощь, ведь в противном случае, кровотечение может завершиться летальным исходом.

Зная признаки и явные симптомы всех стадий варикозного расширения вен пищевода, можно выявить болезнь задолго до того как возникнут прямые угрозы жизни. Но даже если никаких проявлений ВРВ пищевода не наблюдается, необходимо проходить профилактический эндоскопический осмотр хотя бы раз в год.

Читайте также о том, как проводится хирургическое лечение варикозно расширенных вен пищевода, а так же о таком серьезном осложнении этой болезни, как кровотечение из ВРВ: что в этом случае необходимо делать и как проводится лечение этого опасного состояния.

Подберите бесплатно врача-гастроэнтеролога в вашем городе онлайн:

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца.

В связи с тем, что при варикозном расширении вен пищевода в 90 % случаев соответствует цирроз печени, может появиться пожелтение кожи и белков глаз, потеря аппетита, падение массы тела, асцит, боли в животе и тошнота.

Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью.

Причины

Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб. Вены печени сжимаются, что делает ток крови по ним затруднительным. Флебэктазия пищевода также появляется как осложнение при болезнях сердца и селезенки.

Факторы, вызывающие это заболевание:

  • стеноз воротной вены, характерный для молодого поколения, возникающий вследствие тромбоза, склероза;
  • заболевания печени, возникающие в преклонном возрасте – цирроз, амилоидоз, эхинококкоз;
  • болезнь Киари;
  • ангиома пищевода;
  • злокачественный зоб;
  • сосудистые патологии.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего возникает у следующих категорий больных:

  • у мужчин;
  • у людей старше 50 лет;
  • у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания поджелудочной железы, желудка, сердца, хронического цирроза.

На появление кровотечения влияет не столько уровень давления, сколько резкие его колебания. Риск разрыва высок и у тех пациентов, которые страдают от сосудистых заболеваний, негативно отражающихся на структуре стенок сосудов. 

Классификация

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая степень. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья степень. Сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Если варикозное расширение вен пищевода все же вызвало внутренние кровотечение, то по статистике — после него выживают лишь 50% больных. Более половины выживших после кровотечений больных сталкиваются в течение 1-3 лет с рецидивом этой болезни и вынуждены вновь начать лечение.

Варикозное расширение вен 1 степени

Клиническая картина слабо выражена. У пациента практически отсутствуют жалобы. При обследовании наблюдают: расширение вен не сильное до 3 мм., эктазии вен нет, или только единичны, просвет не заполнен. Диагностируется только с помощью эндоскопии. При первой степени важно как можно быстрее начать лечение.

Варикозное расширение вен 2 степени

Хорошо прослеживается неровность сосудов, так же имеются узелки, размер которых превышает 3 миллиметра. При этом слизистая оболочка пищевода остается в целостности, без каких-либо нарушений ее целостности.

При проведении исследования можно диагностировать большие в выпячивания сосудов. Лечение должно проводиться своевременно, только так удастся избавиться от неприятных симптомов недуга на начальной стадии. Кровотечения не характерно на данном этапе.

Варикозное расширение вен 3 степени

Наиболее часто встречающий диагноз. У пациента сильно выраженные симптомы. Как правило, в таком случае назначают операцию. Вены сильно набухшие, узлы отчетливо проступают, постоянно расширенные, занимают 2/3 пищевода, слизистая оболочка пищевода сильно истончена. Возникают гастроэзофагеальные рефлюксы.

Варикозное расширение вен 4 степени

Эта степень заболевания выставляется, когда в пищеводе выявляются многочисленные узелки вен, не спадающие и с истонченной поверхностью. На слизистом слое обнаруживаются многочисленные эрозии. Пациенты регистрируют, кроме признаков эзофагита, солоноватый привкус во рту. Четвертая степень чаще всего приводит к спонтанно возникающему кровотечению.

Симптомы варикозного расширения вен пищевода

Первые несколько лет варикозное расширение вен пищевода может протекать без видимых симптомов. Иногда отмечаются редкие приступы изжоги, слабая тяжесть в груди, отрыжка. Некоторые пациенты жалуются на трудности с проглатыванием пищи.

Симптомы прогрессирующего заболевания обычно проявляются за несколько дней до начала кровотечения. Признаки их состоят в сильной тяжести в груди и ухудшении общего самочувствия больного. У других пациентов симптомы могут быть выражены в проявлении асцита.

Помимо этого, симптомы болезни вен пищевода могут проявиться в виде возникновения «головы медузы». Это явление представляет собой некий рисунок, который довольно хорошо просматривается на передней стенки брюшной полости различными патологически образовавшимися выпуклыми сосудами или венами.

После того как вены разрываются, возникает сильнейшее кровотечение, сопровождаемое характерными симптомами:

  • сильно сниженное артериальное давление;
  • кровянистые примеси в рвоте;
  • кровянистые примеси в каловых массах;
  • выраженная тахикардия.

При небольшом кровотечении человек может ощущать некоторую слабость, недомогание, а также симптомы анемии. Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

При возникновении симптомов варикозного расширения вен пищевода лечение проводится только в отделении реанимации или интенсивной терапии. Основная классификация нехирургических процедур направлена на предотвращение и устранение кровотечения (гемостатическая терапия) путем снижения давления в сосудах:

  1. Медикаментозное лечение в виде приема витаминов, вяжущих препаратов и антацидов (лекарств, снижающих кислотность в желудке). Данный способ направлен на профилактику пептического эзофагита, при котором воспаление может перейти на стенки сосудов, вызвав кровотечение.
  2. Переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы;
  3. Введение коллоидных растворов;
  4. Прием крововосстанавливающих и способствующих сужению сосудов препаратов.

В случаях, если перечисленных методов недостаточно для основательной остановки кровотечения и существует риск повторного повреждения сосудов в скором будущем, прибегают к операции:

  • трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
  • шунтирования;
  • деваскуляризации.

Также в настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:

  • интравазальный;
  • паравазальный.

Интравазальный метод введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Данный метод является более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.

Диета

Пациентам необходимо всю жизнь соблюдать строгую диету, несмотря на самочувствие:

  • частое питание малыми порциями.
  • исключение горячих и холодных блюд.
  • показаны нежирные бульоны и супы, каши на разведенном молоке или воде, компоты, фрукты в протертом виде, овощи тушеные.
  • противопоказаны острые, кислые, соленые, жирные и жареные мясные продукты; необходимо все отваривать, готовить в виде пюре.

Категорически противопоказан алкоголь, газированные напитки, пиво.

Профилактика

Чтобы не допустить превращения здоровых вен пищевода в патологические, варикозные, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты советуют регулярно обращаться к ним за консультациями и следовать всем рекомендациям.

Прогноз для жизни

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Смертность при уже возникшем кровотечении из варикозных вен пищевода составляет более 50 % и зависит от тяжести основного заболевания и состояния организма в целом. У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив.

В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.

Одной из разновидностей варикоза является варикозное расширение вен пищевода. Данная патология развивается вследствие нарушения кровообращения в нижней части пищевода. Примечательно, что женщины страдают от этого заболевания гораздо реже мужчин. Специалисты склонны полагать, что мужская половина населения подвержена этой патологии в большей степени из-за наличия вредных привычек, ведь чаще всего отклонение является следствием цирроза печени.

Описание

Варикозное расширение вен пищевода имеет несколько стадий тяжести. Сегодня используется современная классификация болезни, которая позволяет более точно определить степень тяжести патологии и определить какое лечение будет для пациента наиболее эффективным.

Специалисты разделяют болезнь на четыре стадии:

  • Варикоз пищевода 1 степени — венозные сосуды достигают в диаметре 5 мм. и расположены в нижней части пищевода. Вены заметно растянуты.
  • Варикоз пищевода 2 степени — венозные сосуды расположены в средней части пищевода, они достигают 10 мм в диаметре, извиты и растянуты.
  • Варикоз 3 степени — венозные сосуды в диаметре более 10 мм., они истончены и напряжены. Нередко на поверхности сосудов возникают красные маркеры.
  • Варикоз 4 степени — венозные сосуды сильно истончены, наблюдаются многочисленные не спадающие узелки и эрозии.

Наиболее опасна для пациентов именно четвертая стадия, ведь при данном течении болезни часто возникают внезапные кровотечения, которые опасны для жизни пациента. Какие еще стандарты классификации применяются для определения степени данного заболевания?

Варикозные расширения вен пищевода и их классификация:

  • Патология сосудов желудка.
  • Патология пищевода по Витенасому и Тамулевичюте.
  • Патология пищевода по НЦХ РАМН.
  • Варикоз пищевода по Зденек Маржатка.

Независимо от классификации наиболее легкой формой заболевания считается варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Несмотря на то, что патология не может быть излечена полностью, можно сдерживать ее развитие и предотвратить опасные для жизни пациента последствия. И если на ранних стадиях лечение возможно медикаментозными методами, то на поздних стадиях без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Причины развития

У варикоза пищевода причины развития всегда связаны с имеющимися патологиями в организме. Варикоз вен пищевода может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Приобретенная форма встречается гораздо чаще.

Она возникает из-за нарушения кровотока из органов к печени.

Варикозное расширение вен пищевода не является самостоятельным заболеванием и чаще всего развивается на фоне следующих патологий:

  • Цирроз.
  • Гепатит.
  • Печеночный туберкулез.
  • Склонность к тромбообразованию.
  • Стойкое высокое АД.
  • Тромбофлебит.
  • Механическое давление на портальную вену.

Варикозное расширение вен пищевода в верхней части может быть спровоцировано следующими болезнями:

  • Зоб злокачественного характера.
  • Ангиома.
  • Сосудистые заболевания.

Симптоматика

При варикозе пищевода симптомы на ранних стадиях практически отсутствуют. Пациент долгое время может даже не подозревать о своей болезни, пока симптоматика не приобретает яркий характер. Заболевание может протекать совершенно бессимптомно, а может быть стремительным, но с общей симптоматикой. Чаще всего пациенты, которые не проходят регулярных обследований узнают об имеющейся патологии, когда возникает кровотечение. Стоит отметить, что выживаемость при открытых кровотечениях составляет около 50%.

Посетить врача нужно при следующих недомоганиях:

  • Частая изжога.
  • Чувство дискомфорта в грудине.
  • Хроническая отрыжка.
  • Дискомфорт при проглатывании еды.
  • Учащенный пульс.
  • Примесь крови в испражнениях.

Помимо этого пациенты могут чувствовать боль, чувство слабости, усталость и раздражительность. Данные симптомы характерны для многих заболеваний органов ЖКТ, а потому их нельзя игнорировать, ведь у здорового человека таких проявлений не бывает. Важно своевременно выявить и открывшееся кровотечение, ведь без специализированной помощи пациенту грозит смерть.

Симптомы того, что пищевод постоянно кровоточит таковы:

  • Общее недомогание.
  • Бледность кожных покровов.
  • Резкая потеря веса.

При обильном кровотечении у пациентов наблюдается сильное снижение артериального давления, рвота кровью и тахикардия. При данных симптомах нужно срочно вызвать скорую помощь. Только квалифицированное лечение может спасти жизнь при обильной потере крови. Риск разрыва сосудов пищевода при варикозе значительно возрастает при сильных физических нагрузках, резких скачках АД, обильном приеме пищи, лихорадочных состояниях, обострениях заболеваний ЖКТ.

Диагностика

Как же можно выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях. Врачи советуют, если вы почувствовали первые признаки болезни, которые периодически появляются и мешают вам полноценно жить, обратитесь к врачу.

Только при помощи современной диагностики можно выявить данное заболевание на ранних стадиях, что и является залогом успешного лечения.

Сегодня для диагностики в пищеводе варикозного расширения вен применяются следующие диагностические процедуры:

  • Анализы биоматериалов для оценки общего состояния и функций печени больного.
  • Ультразвуковое исследование и рентген органов брюшины.
  • Фиброэзофагоскопия.

При наличии сопутствующих патологий пациенту могут быть назначены дополнительные анализы. Целью диагностики является не только подтверждение первоначального диагноза и выявление стадии болезни, но и определение причин развития патологии. В зависимости от результатов диагностики для пациента разрабатывается индивидуальный график лечения.

Лечение

Лечение пищеводного варикоза наиболее эффективно на начальных стадиях. Классическое лечение включает в себя медикаментозную терапию и соблюдение рекомендаций врача по питанию, коррекции физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Наряду с терапией варикоза обязательно нужно лечить основное заболевание, иначе лечение не принесет желаемых результатов.

Как лечить варикоз? В первую очередь при данной патологии нужно уделить внимание своему питанию. Если у вас расширенные вены пищевода, нужно придерживаться правил здорового питания. Необходимо исключить из рациона жирные, жареные, копченые, острые и сладкие продукты. Также с варикозом пищевода запрещено употреблять чай, кофе, алкоголь, мучные изделия, полуфабрикаты и соления. Нужно больше кушать овощей, фруктов, ягод, зелени, каш и супов.

Лечить варикоз порой приходится продолжительное время, или даже всю оставшуюся жизнь. Эта патология коварна и опасна, а потому нужно исключить малейшие риски возникновения внутреннего кровотечения. Людям с данным заболеванием нельзя работать на вредных производствах, заниматься спортом, поднимать тяжести и увлекаться экстримом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при варикозе пищевода в первую очередь направлена на укрепление сосудов и снижении на них нагрузки. Пациенту могут быть назначены препараты для устранения кислотности в желудке, витаминные комплексы и препараты для лечения основного заболевания. Очень важно следить за артериальным давлением, ведь резкие скачки могут вызвать серьезное кровотечение. Список медикаментов для каждого пациента составляется индивидуально, с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих болезней и возраста пациента.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия уже не может улучшить состояние пациента, ему может быть назначено хирургическое лечение. Сегодня в арсенале специалистов есть несколько эффективных и малотравматичных хирургических методик, которые устраняют риски возникновения жизненно опасных осложнений, а именно:

  • Склероскопия.
  • Стент-шунтирование.
  • Анастомоз.
  • Протезирование.
  • Обшивание.

Вид хирургического вмешательства также подбирается индивидуально, в зависимости от локализации и степени поражения сосудов. Самой распространенной методикой на сегодняшний день является склероскопия. Эта операция назначается в 80% хирургических вмешательств.

Народное лечение

Народная медицина предлагает массу рецептов для лечения варикоза пищевода. Однако они больше всего подходят для профилактики, а также для использования в составе комплексного лечения. Целебные настои и отвары способны значительно улучшить состояние вен при регулярном употреблении. Помните, что любые средства народной медицины можно пить только после консультации с лечащим врачом.

Профилактика

Профилактика ВРВП заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. Также нужно уделить особое внимание лечению заболеваний печени и контролю над артериальным давлением.

Профилактика осложнений заключается в укреплении стенок вен, соблюдении графика адекватных физических нагрузок и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что варикозные расширения вен пищевода и лечение этой патологии может затянуться на всю оставшуюся жизнь. Сегодня нет 100% методов избавления от этой болезни навсегда, но прогноз для тех пациентов, кто своевременно обратился к врачу и выполняет все лечебные и профилактические меры, достаточно положительный. С этой патологией при правильном лечении можно жить долгие годы.

Помните, что следить за венами пищевода в первую очередь нужно тем, кто имеет хронические заболевания печени. Именно эти патологии нередко становятся первопричиной варикоза вен пищевода. При отказе от лечения основного заболевания, терапия варикоза становится бессмысленной и не эффективной. Печеночные болезни легко поддаются лечению на ранних стадиях, следите за своим здоровьем и ведите здоровый образ жизни.

Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

Содержание статьи:

  • Причины варикоза пищевода
  • Характерные симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Прогноз

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

Система верхней и нижней полой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:

Предпеченочные причины Тромбоз портальной вены

Врожденное сужение воротной вены

Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

Усиленный кровоток в селезеночной вене

Внутрипеченочные причины Цирроз печени, развившийся вследствие различных заболеваний, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (например, аутоиммунный или вирусный)

Идиопатическая ПГ

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Шистосомоз

Надпеченочные причины Сдавливание вен печени (например, опухолью)

Синдром Бадда-Киари

Констриктивный перикардит

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

Характерные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Снижение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.

Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочкамиВозможные осложнения

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение артериального давления.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

  1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
  2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
  3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
  4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
  5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.
Расширенные вены пищевода с высоким риском развития кровотечения Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
  • Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

  • Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
  • Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
  • Группа крови.
  • Рентгенография грудной полости.
  • Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Методы лечения

Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

  1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
  2. Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
  3. Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
  4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.
Препарат Анаприлин с действующим веществом пропранололом

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

  • Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
  • Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
  • Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
  • Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
  • Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
  • Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
  • Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.
Зонда БлэкмораПрогноз

Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:

  • При легкой степени риск составляет 21%.
  • При умеренной тяжести – 40%.
  • При тяжелом поражении – 63%.

Оцените статью:

(проголосовало 2, средняя оценка: 5,00)


Смотрите также