Сальпингит – симптомы, лечение, диагностика

Сальпингит

Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

  • Причины и развитие сальпингита
  • Симптомы сальпингита
  • Диагностика сальпингита
  • Лечение сальпингита
  • Прогноз и профилактика сальпингите
  • Цены на лечение

Общие сведения

Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом – воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida, а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников, опущение влагалища), родовые травмы, осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия, введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические фор­мы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами, хламидиями, которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Вначале воспаление захватывает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), в которой происходит развитие воспалительной реакции – гиперемии, расстройств микроциркуляции, экссудации, отека, клеточной инфильтрации. При распространении воспалительного отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация.

Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита. В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька – возникает сальпингоофорит.

При сальпингите в устье и ампулярной части маточной трубы за счет экссудации и утолщения фимбрий быстро прогрессирует облитерация. Скопление секрета в трубе приводит к образованию гидросальпинкса и пиосальпинкса. Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс – перисальпингит. Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие.

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

Патогномоничным симптомом сальпингита являются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» – частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту.

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее, кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита, цервицита, эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие. Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности, гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т .д. При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.

При остром сальпингите гинекологическое исследование резко болезненно. Через переднюю брюшную стенку пальпируется одно- или двусторонняя инфильтрация в области придатков, без четких границ ввиду отечности тканей. В случае хронической формы, вследствие склерозирования и фиброзирования, придатки становятся малоподвижными. При пельвиоперитоните выявляются симптомы раздражения брюшины; скопление экссудата в дугласовом кармане – выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища.

Изменение периферической крови при сальпингите характеризуется лейкоцитозом со сдвигом лейкоформулы влево, увеличением СОЭ. Микробиологический анализ отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала позволяет выявить возбудителей и определить их восприимчивость к антибиотикам. Диагноз гонорейного, туберкулезного и хламидийного сальпингита может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА.

Читайте также:
Кашель сухой приступообразный

С помощью УЗИ (трансвагинального, трансабдоминального) визуализируется утолщение фаллопиевых труб, наличие спаек и выпота в малом тазу; при гидро- или пиосальпинксе – опухолевидное изменение трубы. УЗГСС показана для оценки проходимости маточных труб при хроническом сальпингите. В случае скопления экссудата в дугласовом пространстве выполняется пункция заднего свода влагалища. Проведение диагностической лапароскопии целесообразно для исключения острого аппендицита, внематочной беременности, разрыва пиосальпинкса, апоплексии яичника.

Лечение сальпингита

Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.

Сальпингиты, вызванные анаэробной флорой и трихомонадой, лечатся с помощью метронидазола; терапия туберкулезных и гонорейных сальпингитов проводится по принципам лечения туберкулеза и гонореи. При хроническом сальпингите и в период восстановления после острого процесса широко используется физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, диадинамотерапия, водолечение (радоновые, сульфидные, хлоридно-натриевые ванны, талассотерапия), теплолечение (озокеритотерапия, парафинотерапия). Сеансы иглорефлексотерапии при сальпингите способствуют снятию болевого синдрома и регрессу патологических изменений.

При формировании тубоовариальных опухолей проводят диагностическую лапароскопию; при необходимости выполняют тубэктомию или аднексэктомию. Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.

Прогноз и профилактика сальпингите

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.

ВОСПАЛЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Сальпингит в гинекологии – это острое или хроническое воспаление фаллопиевой (маточной) трубы с одной (правосторонний или левосторонний сальпингит) или двух сторон.

Болезнь «сальпингит» у женщин чаще всего сопровождается одновременным поражением и яичников. Процесс развивается при распространении инфекции из матки восходящим путем (например, при наличии ЗППП и/или нарушения флоры влагалища) или из других органов через кровь или лимфу.

ЧТО ТАКОЕ САЛЬПИНГИТ

Сальпингит чаще развивается у женщин в возрасте 20 – 27-и лет. Воспаление маточной трубы начинается со слизистой оболочки (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и наружную – серозную. При распространении отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация. В результате слипчивого процесса как следствия воспалительной реакции складки внутренней – слизистой – оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление жидкости в трубе приводит к образованию гидросальпинкса, при нагноении – пиосальпинкса.

Заболевание чаще имеет хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Изолированное воспаление маточных труб наблюдается редко. Воспалительное содержимое из трубы с содержащимися в нем микробами попадает в брюшную полость, вызывая симптомы перисальпингита и пельвиоперитонита. Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс – перисальпингит. Может происходить инфицирование рядом расположенного яичника – так возникает аднексит. Хронический сальпингит является основным фактором, обусловливающим у женщин трубное бесплодие.

Причина сальпингита – инфекция, которая попала тем или иным способом в маточную трубу и вызвала ее воспаление. Основными возбудителями воспаления маточных труб являются гонококки, аэробные грамотрицательные микроорганизмы, неспорообразующие анаэробы (микоплазма, хламидии, вирусы) и некоторые другие. Хламидийная инфекция обусловливает затяжное течение воспалительного процесса и в 25 – 45% случаев является причиной трубного бесплодия. Сальпингит, вызванный туберкулезной палочкой, является темой для отдельного разговора и здесь обсуждать не будет.

Распределение частоты встречаемости микробных пулов как причины сальпингита маточных труб:

Возбудители Острый сальпингит Хронический сальпингит
Гонококк 45% 20%
Хламидия 35% 65%
Микоплазма 30% 55%
Уреаплазма 25% 65%
Трихомонада 65% 30%
Кишечная палочка 30% 20%
Кокки 70% 60%
Микробная ассоциация (трихомонада + хламидия) 60% 40%
Микробная ассоциация (микоплазмы + кокки) 45% 30%

Факторы риска развития болезни:

  • Венерические заболевания: гонорея, хламидиоз, герпес, трихомониаз и пр.
  • Хирургические аборты (мини и с выскабливанием поости).
  • Внутриматочные спирали (введение и ношение).
  • Осложненные роды (кесарево, длительный безводный период, ручное вхождение в матку и т.д.).
  • Внутриматочные манипуляции (. -графии, зондирование матки).
  • Наличие экстрагенитальной патологии инфекционной природы (хронический тонзилит, пиелонефрит и т.п.).
  • Болезни соседних органов: цистит, колит, оофорит, эндометрит, аппендицит.

Предрасполагающие обстоятельства:

  • Стрессовые ситуации, депрессии;
  • Сниженный иммунитет;
  • Отсутствие лечения инфекций других органов;
  • Простудные заболевания, ОРВИ;
  • Наличие очагов хронической инфекции;
  • Гормональные нарушения;
  • Вредные привычки (алкоголь, употребление веществ, изменяющих сознание);
  • Неправильное, нездоровое питание.

Чаще всего женщины, которым гинеколог ставит диагноз “сальпингит”, связывают заболевание с менструацией (40%), с переохлаждением (25%), с внутриматочными манипуляциями (15%), с введением внутриматочных спиралей (10%), с МСГ или гистеросальпингографией (3%). Ряд пациенток указывают, что впервые трубы воспалились после начала половой жизни, после практики анального секса, а также после смены полового партнёра. В большинстве последних случаев барьерные средства контрацепции при интимной близости не применялись.

Читайте также:
Мазь от молочницы у грудного ребенка

Какие последствия сальпингита для женского репродуктивного здоровья?

Маточные трубы – это парный орган, являющийся составной частью придатков матки. По внешнему виду каждая из них напоминает полую трубку длиною 10-11 см, открывающуюся в полость матки в области ее угла с одного конца и в брюшную полость возле яичника – с другого. Просвет маточной трубы покрыт специальными эпителиальными клетками, на их поверхности располагаются образования (реснички), способные совершать волнообразные движения (мерцать). Под слоем эпителиальных клеток в стенке трубы находится мышечный слой. Благодаря движениям мерцательного эпителия и сокращениям мышечной стенки оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки из брюшной полости для последующего развития беременности. При сальпингите их проходимость может нарушаться, вплоть до полной закупорки просвета спайками. Спайки малого таза – это плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются между трубами и яичниками, связками матки и другими органами.

СИМПТОМЫ САЛЬПИНГИТА

Типичным признаком при сальпингите любой причины является боль. Интенсивность ее зависит от стадии заболевания. Значительная боль внизу живота отмечается при остром сальпингите. Боли в левой паховой области сопровождают левосторонний сальпингит или сальпингоофорит, а правостороннее воспаление маточных труб отдает на правую паховую область. Нередко пациентка не может указать точную локализацию источника боли, так как она имеет разлитой характер, иррадиирует в смежные области, например, в задний проход или поясницу.

Помимо болей, при воспалении маточной трубы может повышаться температура тела и ухудшаться общее состояние. Если в воспалительный процесс вовлекается шейка матки и слизистая оболочка влагалища, женщина будет жаловаться на выделения из половых путей (бели) серозно-гнойного или гнойного типа. Характер белей зависит от типа возбудителя, например, в случае трихомониаза выделения жидкие и пенистые, а при гонококковой инфекции – гнойные.

Женщину должны насторожить следующие возможные симптомы воспаления маточных труб:

  1. повторные приступы лихорадки, озноб;
  2. боли в ногах или пояснице;
  3. частые позывы к мочеиспусканию, жжение, зуд;
  4. аномальные бели, неприятный запах влагалищных выделений;
  5. боли и кровотечения при половом сношении или после него;
  6. значительное усиление спазмов и болей во время менструации;
  7. вздутие живота, потеря аппетита, тошнота, рвота;
  8. необычная слабость и повышенная утомляемость.

Виды и варианты течения

Сальпингиты классифицируются по нескольким критериям, а именно – по месту локализации, характеру воспаления и течения болезни. Заболевание может протекать в острой / подострой и хронической форме; по локализации – бывает правосторонний и левосторонний, по характеру воспаления – гнойный и серозный. Наличие той или иной степени и разновидности воспалительного процесса в трубх определяет соответвующую клиническу картину и предъявляемые женщиной жалобы.

ОСТРЫЙ САЛЬПИНГИТ

Данная стадия болезни характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, раздражением брюшины. Иногда симптомы при остром сальпингите бывают настолько сильными, что например, острый правосторонний сальпингит сложно отличить от приступа аппендицита. При развитии гнойного процесса, женщина отмечает острые и значительные боли в паху, которые являются локальными (в зависимости от стороны воспаления), а потом отдают в прямую кишку и поясницу. Патологические импульсы, идущие при остром воспалении труб из района половых органов, вызывают изменения функционального состояния коры головного мозга, что, в свою очередь, может способствовать изменению в эндокринной и нервной системе.

Учитывая возможное многообразие проявлений данного заболевания, характерными признаками воспаления маточной трубы в острой стадии гинекология считает следующие:

  • Высокая температура;
  • Озноб и лихорадочное состояние;
  • Недомогание, слабость в теле;
  • Учащенное сердцебиение до 110 – 125 ударов в минуту;
  • Боль в паховой области, иррадиация в ногу на стороне поражения;
  • Тошнота и позывы к рвоте;
  • Патологические бели: гнойные, обильные, даже кровянистые;
  • Зуд, усиливающийся при мочеиспускании;
  • Оасстройства стула, особенно в первые дни;
  • Нарушения мочеиспускания по типу цистита.

Острый и подострый воспалительные процессы могут протекать на фоне обострения хронического сальпингита. Таким образом, при возникновении воспаления в маточных трубах следует учитывать возможности их острого и подострого течения.

Для справки:
Подострое воспаление – это также впервые возникший процесс, но с менее выраженными, стертыми, клиническими симптомами.

САЛЬПИНГИТ И ООФОРИТ

Сальпингит с оофоритом (другое название “аднексит”) – представляет собой воспаление яичников и фаллопиевых труб. Эта форма сальпингита является самой частой. Предрасполагающими факторами к возникновению правостороннего или левостороннего сальпингоофорита являются ослабление иммунной системы, переохлаждение, стресс.

Развитие воспалительного процесса при сальпингите с оофоритом начинается с попадания патогенного фактора на слизистую маточной трубы. Далее процесс переходит на мышечные ткани и серозную оболочку, потом захватывает тазовую брюшину и покровный эпителий яичника. После того как происходит овуляция, инфекция проникает в яичник, продолжая там развиваться. При хроническом сальпингите с оофоритом труба и яичник сливаются вместе, образовывая общий воспалительный конгломерат.

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении сальпингита грамотным и опытным врачом прогноз является благоприятным, иначе все осложняется бесплодием на фоне спаечных явлений и гипофункции яичника.

Читайте также:
Народные средства лечения бесплодия

ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГИТ

Хроническая форма сальпингита характеризуется достаточно вялой и скудной симптоматикой. Общее состояние женщины при этом обычно удовлетворительное, температура наблюдается крайне редко и не превышает 37,5 С. Для этой стадии болезни характерно образование мешотчатых воспалительных образований в просвете маточной трубы (сактосальпинкс). Основные симптомы хронического сальпингита – это болевой синдром с образованием спаек в трубах и нарушение менструального цикла.

Анализируя жалобы женщин, проходивших лечение хронического сальпингита в клинике, врачи отмечают следующие специфические признаки заболевания:

  • Слабые, тупые, ноющие, постоянные боли внизу живота;
  • Незначительная до 37,2ºС температура тела;
  • Небольшие, периодические или постянные выделения;
  • Волнообразная симптоматика, которая то усиливается, то успокаивается.
  • Обострения наступают при стрессах и переохлаждениях;
  • Боли во время интимной близости носят тянущий характер;
  • Нарушение менструаций (болезненность и и скудность).

Несмотря на скудную клиническую картину, у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз, особенно если речь идет о двухстороннем поражении маттчных труб. Запущенный хронический сальпингит и оофорит или недолеченный острый приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, увеличению риска внематочной беременности, бесплодию.

ВАЖНЫЕ ВЫВОДЫ.
Таким образом, симптомы сальпингита, воспалительного процесса маточных труб, весьма разнообразны и не всегда ярко выражены. Возникновение необъяснимой боли в низу живота, легкой и быстро исчезающей или колющей и сильной, должно насторожить женщину и заставить ее обратиться к хорошему врачу гинекологу.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Постановка диагноза “сальпингит” осуществляется на основании жалоб, клинической симптоматики и данных инструментального и лабораторного обследования. При вагинальном исследовании определяются выделения, увеличение (в различной степени) маточной трубы. Последняя резко болезненная, имеет «тестоватую» консистенцию, границы ее нечеткие. При гинекологическом УЗИ определяются утолщение стенок яичников, наличие жидкости в области придатков и за маткой. В общем анализе крови будут изменения, свойственные для острого инфекционного процесса.

Признаки сальпингита на УЗИ:
• утолщение стенок маточной трубы;
• расширение трубы с гипоэхогенным содержимым (при хронических сальпингитах);
• спайки (при хронических сальпингитах с оофоритом);
• скопление жидкости в позадиматочном пространстве.
• шарообразная форма яичника с нечетким контуром;
• нечеткость визуализации фолликулов яичника.

Обязательно надо сдать анализы на сальпингит:

  • Мазок на микрофлору;
  • ПЦР анализы на ЗППП;
  • Бакпосев отделяемого из цервикального канала;
  • Исследование выделений из маточных труб;
  • Пункция заднего свода влагалища;
  • УЗИ ГСГ (анализ проходимости маточных труб);
  • Общий анализ крови + СОЭ.
  • ИФА анализы крови на антитела к основным ИППП.

КАК ЛЕЧИТЬ САЛЬПИНГИТ

Самолечение при этом заболевании недопустимо. Слишком часто неадекватная терапия приводит к переходу острого и подострого в хроническую форму и возникновению необратимых процессов и осложнений в маточных трубах и неизбежному хирургическому вмешательству. Односторонний сальпингит поддается лечению и дает положительные результаты. Двухсторонний лечится тяжелее, но редко дает осложнения, если был замечен своевременно.

Непосредственно само лечение воспаления маточных труб зависит от причины и стадии заболевания.

При остром процессе лечение сальпингита проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, противоспалительные средства, антибиотики и т.д. В подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение (кварц местно или на другую область тела и др.).

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САЛЬПИНГИТА

  1. Антибактериальные, широкого спектра действия;
  2. Противомикробные, специфической направленности;
  3. Противогрибковые;
  4. Пробиотики и эубиотики;
  5. Нестеройдные противовоспалительные;
  6. Витамины и минералы;
  7. Антиоксиданты и антиагреганты;
  8. Мммуномодуляторы и иммунокорректоры.

В период реабилитации и восстановления после острого воспаления и в хронической стадии показаны все виды физиотерапии, грязелечение, гирудотерапия, бальнеолечения и др. методы (см. ниже). При рецидивах заболевания назначение антибиотиков не показано, так как обострение, как правило, обусловлено не реинфекцией и не активацией аутоинфекции. Если консервативное лечение сальпингита безуспешно, а придатки матки значительно увеличены (сактосальпинкс), показано хирургическое вмешательство.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

  1. Отсутствие результата от медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
  2. Воспалительная опухоль в области придатов;
  3. Наличие гнойного тубоовариального образования;
  4. Трубная форма бесплодия;
  5. Образование пиосальпинкса;
  6. Тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление маточной трубы и яичника).
  7. Спайки, вызывающие непроходимость фаллопиевых труб (при неэффективности методов консервативного лечения, описанного ниже).

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Профилактика сальпингита включает борьбу с абортами, предотвращение послеродовых и послеабортных осложнений, тщательный учет противопоказаний при различных внутриматочных вмешательствах, своевременную ликвидацию очагов инфекции, эффективное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, аднексита, оофорита, цервицита). Большое значение в его предупреждении имеет соблюдение правил интимной гигиены, как личной, так и при половых сношениях.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ ПОДОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ САЛЬПИНГИТЕ
ФИЗИОТЕРАПИЯ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ АУТОПЛАЗМОТЕРАПИЯ АУТО
ГЕМОТЕРАПИЯ
ГИРУДОТЕРАПИЯ

Физиотерапия в сочетании с уколами, капельницами Лаеннек, гинекологическим массажем, грязелечением занимает важное место при лечении воспалительных процессов в области маточных труб и яичников. Данные процедуры для пациентки подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения и формы сальпингита, возраста, противопоказаний.

ХОТИТЕ ВЫЛЕЧИТЬ ОСТРЫЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГИТ? ЛУЧШИЕ ВРАЧИ И ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЗДЕСЬ!

На первичной консультации врач гинеколог клиники определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования (анализы, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план. Помимо общепринятых способов (медикаментозный, лекарственный и т.п.) лечения воспаления маточных труб, по показаниям используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы консервативного лечения в гинекологии.

Читайте также:
Кандидоз половых органов у девочки

Острый сальпингит и оофорит (N70.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Сальпингит – заболевание, связанное с воспалением маточных (фаллопиевых) труб.

Оофорит – это воспалительный процесс яичников (изолированно встречается крайне редко).

Сальпингоофорит (аднексит) – воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно.

Острый сальпингит в англоязычной литературе часто используется как синоним воспалительного заболевания тазовых органов (PID).

В данную подрубрику включены:

1. абсцесс – очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани:
– маточной трубы
– яичника
– тубоовариальный
2. пиосальпинкс – замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части.
3. сальпингоофорит
4. тубоовариальная воспалительная болезнь

Исключены:
-A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
-N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
-N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
-A56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других
-N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+)
-N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)

Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации:
– односторонний;
– двусторонний.

В зависимости от возбудителя:
– специфический;
– неспецифический.

Этиология и патогенез

В маточной трубе очень быстро идёт спаечный процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Спаечный процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Женщины с ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение.
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота. Боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, до и во время менструации.
Повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом), сопровождающиеся ухудшением общего состояния, иногда дизурия и вздутие живота.
При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота, могут наблюдаться перитонеальные симптомы. При больших размерах тубоовариального образования, его можно пропальпировать.
Также могут наблюдаться бели слизистого, серозного или гнойного характера; нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея).

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения.
При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.
Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой – реактивностью макроорганизма.

Диагностика

1. Данные анамнеза. Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах.

2. Физикальное исследование. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

– хронический сальпингоофорит;
– сактосальпинкс;
– гидросальпинкс;
– пельвиоперитонит;
– перитонит;
– абсцессы ректовагинального углубления;
– межкишечные абсцессы;
– внематочная беременность;
– бесплодие;
– нарушение менструального цикла

В западной литературе существует понятие – хроническая тазовая боль (синдром необъяснимой тазовой боли), встречающаяся как осложнение острого сальпингоофорита в 20% случаев.

Лечение

Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5оC, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×109/л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:
– амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
– ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
– офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Читайте также:
Инсульт – симптомы и первые признаки, помощь

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральная АБТ:
Основные режимы:
– амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Альтернативные режимы:
– офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
– ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Продолжительность терапии. 14 сут.

Примечание. В случае хламидийной инфекции см. – N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+) .
В случае гонококковой инфекции см. – N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)

Сальпингит

Сальпингит – заболевание фаллопиевой (маточной) трубы инфекционно-воспалительного характера. Может быть односторонний, когда инфицирование осуществляется в одной из маточных труб, зачастую это происходит вследствие воспалительных процессов близлежащих органов – например, аппендикса, и в зависимости от того, какая из труб подверглась заражению, заболевание делится на левосторонний сальпингит и правосторонний сальпингит. Также может возникать двусторонний сальпингит, когда в результате воспалительного процесса затронуты обе фаллопиевы трубы. Кроме того, по форме течения он делится на острый, подострый и хронический, по этиологии – на специфический и неспецифический.

Острый и хронический сальпингит могут повлиять на репродуктивную функцию у женщин и явиться причиной самопроизвольных выкидышей, неспособности забеременеть, а также постоянной боли внизу живота. Как изолированное воспаление сальпингит появляется довольно редко, чаще всего он возникает на фоне воспалительного процесса яичников – оофорита и матки – эндометрита.

Причины болезни

Сальпингит фаллопиевых труп появляется в результате вирусного либо микробного заражения, которое может осуществляться тремя способами:

При восходящем переходе инфекции с соседних органов – матки (при кисте, эндометрите), влагалища (при вульвовагините, вагините), мочевыводящих протоков.

Контактным образом, когда заражение происходит через органы других систем, подвергшиеся инфицированию – например, вследствие аппендицита.

Гематогенным путем, когда инфекция переносится через кровь.

Факторами, провоцирующими появление сальпингита, могут явиться:

болезни, передающиеся половым путем – трихомониаз, гонорея, герпес, хламидиоз;

проведение абортов с выскабливанием;

использование внутриматочных спиралей;

возникновение травм в процессе родовой деятельности;

проведение метросальпингографии, сальпингоскопии;

воспалительные заболевания близлежащих органов – аппендицит, оофорит, колит, пельвиоперитонит

Причины и симптомы острого сальпингита

Острый сальпингит возникает в результате занесения инфекции в маточные трубы по восходящему пути либо через уже присутствующий очаг – оофорит, аппендицит. Очень часто развитие данного заболевания происходит на фоне внематочной беременности и сопровождается ярко выраженными признаками:

повышение температуры тела;

общее недомогание, слабость;

тошнота и рвота;

болевые ощущения в районе половых органов – их локализация определяется развитием воспалительного процесса в одной из маточных труб;

специфические выделения из половых органов – гнойные, пенистые, кровянистые, могут быть очень обильными и сопровождаться зудом и жжением;

расстройства стула и мочевыводящей функции.

Симптомы хронического сальпингита

В большинстве случаев хронический сальпингит не имеет сильно выраженных симптомов и не доставляет пациентке особого дискомфорта. Женщина чувствует себя удовлетворительно, температура обычно нормальная. Возможно появление тупых либо ноющих болевых ощущений в животе, незначительных выделений. Симптоматика волнообразна, может затихать и усиливаться в результате стрессов и переохлаждений. Характерным признаком хронического сальпингита является нарушение менструального цикла, выделения при месячных обильны и сопровождаются болью. Частым прогнозом при развитии данного заболевания является невозможность наступления беременности.

Причины и симптомы левостороннего сальпингита

Развитие левостороннего сальпингита происходит в результате воспалительного процесса левой части толстой кишки. Возникает отек и покраснение слизистой оболочки маточной трубы, образование язв на эпителии. При прогрессировании заболевания произойдет склеивание некротических тканей между собой и формирование полостей с гноем, слизью и кровью. Симптоматика может проявляться ярко либо выражаться достаточно слабо. Пациентка ощущает боли в животе, повышение температуры.

Причины и симптомы правостороннего сальпингита

Для правостороннего сальпингита характерно воспаление в правой маточной трубе, вызванное жизнедеятельностью различных болезнетворных микроорганизмов – например, хламидий. Причинами заражения могут стать ведение половой жизни без использования презервативов, плохое соблюдение норм личной гигиены, травматические повреждения в результате гинекологических хирургических вмешательств. При проникновении инфекции в фаллопиеву трубу происходят отек и нарушение оттока крови, сильное утолщение придатков и образование спаек. У женщины может повыситься температура, возникнуть болевые ощущения в районе органов малого таза, выделения. Если своевременно диагностировать и начать лечить правосторонний сальпингит, последствий можно избежать и произойдет полное выздоровление.

Причины и симптомы гнойного сальпингита

Гнойный сальпингит обычно появляется в результате заражения гонореей. Также его могут спровоцировать выкидыш, проведение аборта вне стен лечебного учреждения, использование маточных спиралей с истекшим сроком годности. В полости фаллопиевой трубы происходит образование большого количества гноя, при проникновении которого в полость живота развивается перитонит. Симптоматика гнойного сальпингита проявляется очень заметно. Повышается температура тела, возникают сильные болевые ощущения внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и прямую кишку, гнойные выделения из влагалища, озноб, лихорадка. Лечить данное заболевание необходимо хирургическим путем, консервативная методика неэффективна.

Читайте также:
Молочница появилась после лечения

Сальпингит наряду с оофоритом

Наиболее распространенная форма патологического процесса – одновременное воспаление маточной трубы и яичников. Чаще всего поражение происходит в одностороннем порядке, двустороннее возникает гораздо реже. Воспалительный процесс берет свое начало на слизистой оболочке фаллопиевой трубы и затем передается на эпителий яичника. В результате образуется патологический конгломерат. Начинать лечить сальпингит и оофорит требуется как можно быстрее, чтобы сохранить возможность наступления беременности у пациентки.

Диагностика сальпингита

К методам диагностики относятся:

проведение гинекологического осмотра;

УЗИ органов малого таза (ультразвуковое исследование проводится трансвагинально и трансабдоминально);

бактериологическое исследование мазка, взятого с шейки матки, бакпосев, анализ мазка методом ПЦР – один из обязательных методов, направленных на выявление инфекций, передающихся половым путем;

Во время гинекологического осмотра проводятся влагалищное обследование с помощью пальцев и исследование посредством зеркал. Таким образом обеспечивается визуализация влагалищных стенок и сводов, шейки матки. Наличие сальпингита характеризуется гнойной слизью на стенках влагалища и маточной шейке, а также возможными эрозиями, дисплазиями, новообразованиями на слизистой. Во время пальцевого исследования врач-гинеколог оценивает форму и положение матки, фаллопиевых труб и яичников. При сальпингите выявляются болезненность маточных труб, спаечные образования.

Чтобы выявить острый сальпингит, лапароскопия является одной из основных диагностических методик, точность которой составляет примерно 80-90%. Данное оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. Посредством лапароскопа происходит визуализация фаллопиевых труб и яичников и выявляется наличие в них воспалительных процессов. Также можно увидеть гнойные и кровяные скопления в яйцеводах.

Метросальпингография является одним из рентгеноконтрастных методов, направленным на произведение оценки проходимости фаллопиевых труб. В маточную полость и трубы вводится контрастное вещество, которое впоследствии отслеживается на рентгеновских снимках. Фото при этом делаются с отсрочкой. При наличии непроходимости контраст не заполняет маточную трубу на определенном уровне, что чаще всего вызывается спаечным процессом на фоне хронического сальпингита.

Лечение сальпингита

Лечение сальпингита в клиниках Москвы осуществляется медикаментозными и хирургическими способами.

В качестве терапии назначаются:

антибиотики – Цефтриаксон, Азитромицин, Доксицилин, Цефотаксим, Ампициллин, Метронидазол;

противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Ацетаминофен, Бутадион, Парацетамол, свечи Тержинан, Гексикон;

иммуномодулирующие средства – Имунофан, Полиоксидоний, Гроприносин, Гумизоль;

жаропонижающие и антигистаминные препараты;

витаминные комплексы, имеющие в своем составе кокарбоксилазу, витамины Е, С;

Также возможно проведение физиотерапевтических процедур – электрофореза с лидазой, лечения импульсным низкочастотным ультразвуком, рефлексотерапии, инфузионной терапии, теплотерапии, диадинамотерапии, аутогемотерапии. Во время проведения лечения желательно придерживаться здоровой диеты, исключить употребление алкогольных напитков, приводящее к ухудшению иммунитета и работы желудочно-кишечного тракта.

К медикаментозной терапии возможно присоединение народных методик – принятие ванн с валерианой, шалфеем, можжевельником, розмарином, молоком, спринцевания раствором с травяным сбором, применение тампонов с отваром подорожника, алоэ, капусты, употребление различных фиточаев.

В случаях неэффективности медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а также при наличии опухолевых образований в маточных придатках, спаек, вызывающих непроходимость маточных труб, скопления гноя, бесплодия у пациентки назначается оперативное вмешательство. В первую очередь происходит ликвидация спаек и новообразований и восстановление нормальной проходимости фаллопиевых труб. Оперативное вмешательство осуществляется методом лапароскопии (хирургом делается надрез небольшого размера, через который вводится миниатюрная камера и производится иссечение пораженных участков труб и восстановление их проходимости) либо лапаротомии (брюшная полость в районе проекции пораженной маточной трубы рассекается, производится ликвидация инфицированных участков, санация, рассечение спаечных образований).

Осложнения, вызываемые сальпингитом

К осложнениям сальпингита относятся:

повышение риска внематочной беременности до пятидесяти процентов;

возникновение спаечного процесса, приводящее к оперативному вмешательству и при неблагоприятном исходе удалению фаллопиевых труб;

инфицирование органов брюшины и малого таза.

Сальпингит и возможность забеременеть

В случае если пациентка страдает односторонним сальпингитом и лечение было начато своевременно, шансы самостоятельно забеременеть, не проводя при этом дополнительные медицинские процедуры и манипуляции, у нее очень высоки. Если воспалительный процесс прослеживается в обоих маточных придатках, вероятность самостоятельного наступления беременности составляет один к десяти. Около двадцати пяти процентов женщин, страдающих хронической формой сальпингита, получают заключение о возникновении бесплодия. Посредством применения лапароскопического оперативного вмешательства возможна полная ликвидация внутриматочных спаек, грамотная медикаментозная терапия помогает устранить воспалительный процесс. После длительного лечения возможно самостоятельное наступление беременности.

При непроходимости маточных труб, которую не удается восстановить, либо в случае удаления яйцеводов, возможность женщины стать мамой реализуется с помощью методики ЭКО.

Профилактика болезни

Профилактика сальпингита довольно проста. Женщине требуется соблюдать правила личной гигиены, применять барьерные методы контрацепции (презервативы) во время случайных половых контактов, проходить регулярные осмотры у гинеколога (не реже раза в год), незамедлительно обращаться к специалисту при возникновении симптомов заболевания либо иных дискомфортных ощущений. Необходимо помнить, что вовремя начатое лечение является залогом отсутствия или минимального количества дальнейших осложнений.

Читайте также:
Симптомы и последствия межменструальных кровотечений

Лечение сальпингит в Москве:

Консультации и диагностика

  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.

Терапевтическая гинекология

  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
  • Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
  • Прием врача гинеколога-эндокринолога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
  • Прием врача-гинеколога к.м.н. первичный 2 970 руб.
  • Прием врача-гинеколога к.м.н. повторный 2 620 руб.
  • Прием врача-гинеколога д.м.н. первичный 3 570 руб.
  • Прием врача-гинеколога д.м.н. повторный 3 210 руб.

Гинекологические манипуляции

  • Разрешение лактостаза 4 620 руб.
  • Удаление кондилом 1 кат.сложности 5 650 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.

Сальпингит: причины и лечение

  • Причины болезни
  • Виды сальпингита
  • Симптомы сальпингита
  • Бесплодие при сальпингите
  • Диагностика
  • Лечение
  • Лечащие врачи
  • Цены на услуги

Сальпингит – что это такое

Под сальпингитом понимают воспалительный процесс в одной или обеих фаллопиевых трубах, вызванный проникновением патогенной или размножением условно-патогенной микрофлоры.

Причины сальпингита

Существуют факторы, которые провоцируют воспалительный процесс. Среди них нужно отметить любые вмешательства в области матки (аборты, операции, диагностические манипуляции, установку и извлечение внутриматочной спирали), снижение иммунитета, стрессы, вредные привычки, большое количество половых партнеров. Помимо этого, вероятность инфицирования повышается во время родов и менструации.

Поражение маточных труб может происходить:

  • восходящим путем, когда инфекция из влагалища попадает через шейку матки в ее полость, а оттуда в фаллопиевы трубы. Таким путем в организм попадают возбудители ИППП;
  • нисходящим путем из органов, расположенных рядом (например, из аппендикса), по брюшине.

Виды сальпингита

В зависимости от того, поражена одна или обе маточные трубы, выделяют односторонний и двусторонний сальпингит.

Кроме того, на основании клинической картины и продолжительности патологического процесса выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Сальпингит может быть:

  • неспецифическим, если воспалительный процесс вызван грибами, стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, смешанной флорой;
  • специфическим, если патология обусловлена проникновением патогенных бактерий (например, гонококками, трихомонадами, микобактериями туберкулеза).

Часто выявляется сразу несколько возбудителей.

Симптомы воспаления маточных труб

Острая форма

  • лихорадка. В большинстве случаев температура увеличивается до 38-39°С. Если заболевание вызвано микобактериями туберкулеза, показатели чаще всего колеблются в пределах от 37,5 до 38°С;
  • головная боль, слабость;
  • боль в нижней части живота и спины, которая может усиливаться после полового акта. Локализация боли зависит от того, какая труба вовлечена в патологический процесс;
  • патологические влагалищные выделения, характер которых во многом зависит от типа возбудителя. Например, при трихомонадной инфекции они становятся пенистыми, при проникновении в организм гонококков – гнойными;
  • болезненное и частое мочеиспускание, обусловленное рефлекторным раздражением мочевого пузыря, расположенного в непосредственной близости от матки и фаллопиевых труб;
  • жидкий стул.

Очень важно своевременно обратиться к специалисту и пройти курс лечения заболевания, поскольку в противном случае возможна хронизация процесса, что чревато развитием опасных осложнений.

Хроническая форма

Болевой синдром в данном случае обусловлен воспалением с образованием гидросальпинксаи развитием спаечного процесса в малом тазу. Важно иметь в виду, что клиническая картина не всегда оказывается достаточно яркой, поэтому появление любых симптомов (в первую очередь боли различного характера в нижней части живота и пояснице) должно явиться поводом для обращения к гинекологу.

При сальпингите в маточных трубах происходят изменения, которые при отсутствии лечения способны привести к непроходимости и нарушению их функции. Кроме того, возможно дальнейшее распространение инфекции с вовлечением в патологический процесс других органов малого таза.

Бесплодие при сальпингите

При длительном воспалении в маточных трубах образуются спайки, которые служат механическим препятствием для продвижения яйцеклетки и сперматозоида. Таким образом, велика вероятность того, что оплодотворения либо не произойдет совсем, либо оплодотворенный ооцит не сможет добраться до полости матки и прикрепится к стенкам фаллопиевой трубы, то есть наступит внематочная беременность.

При одностороннем сальпингите шансы на беременность снижаются, а при двустороннем хроническом сальпингите становятся минимальными.

Диагностика

Врач собирает анамнез и проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле.

При подозрении на сальпингит дополнительно назначаются:

  • клинический анализ крови и общий анализ мочи;
  • микроскопия мазка из шейки матки, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза. Врач выявляет утолщение стенок фаллопиевых труб, а также наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве. О том, что патологический процесс принял хроническую форму, свидетельствуют такие эхо-признаки, как расширение трубы с наличием в ней гипоэхогенного содержимого и образование спаек;
  • лапароскопия. Это наиболее точный метод диагностики сальпингита, который позволяет детально изучить состояние органов малого таза и определить стадию патологического процесса.

Лечение

Лечение включает в себя комплекс мер: консервативную терапию, применение физиотерапевтических методов, повышение иммунитета.

Медикаментозное лечение обычно предполагает прием антибиотиков, направленный на устранение возбудителя инфекции. При остром сальпингите дополнительно нередко требуются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если выявлен двусторонний патологический процесс, который принял хроническую форму, назначаются иммуномодуляторы.

В некоторых случаях врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, задачей которого является иссечение спаек и восстановление проходимости маточной трубы.

Нужно иметь в виду, что операция по удалению гидросальпинкса не всегда позволяет достичь беременности, поскольку даже при отсутствии препятствий фаллопиева труба с нарушенной функцией не может принимать активное участие в процессе транспортировки ооцита. Иногда требуется удаление пораженной трубы (тубэктомия).

Читайте также:
Поликистоз яичников: вопросы без ответов

Если после проведенного лечения добиться восстановления фертильности не удалось, рекомендуется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – метод, который позволяет достичь наступления беременности даже при отсутствии обеих маточных труб.

Последствия

Острый сальпингит (воспаление фаллопиевых труб) является инфекционно-воспалительным заболеванием маточных труб, которое требует незамедлительного назначения терапии. Если терапия назначена отсрочено при несвоевременном обращении женщины за медицинской помощью или лечение не соответствует причине развития сальпингита, то могут возникать осложнения.

При вовлечении в инфекционный процесс маточных труб (диагноз сальпингит) могут со временем проявиться довольно неприятные последствия.

  • Оофорит. Это воспалительный процесс, который затрагивает яичники при переходе инфекционного процесса с маточных труб. При вовлечении в процесс придатков матки целесообразно говорить не об изолированном диагнозе (оофорит), а о сочетанной инфекционной патологии – сальпингоофорите. Это воспалительный процесс, в который вовлечены как маточная труба, так и яичник. Сальпингоофорит может быть как односторонним, так и двухсторонним.
  • Пиосальпинкс и сактосальпинкс. Это процессы, которые характеризуются воспалением и дальнейшим формированием спаек. Пиосальпинкс (гнойное воспаление маточных труб) – это процесс, при котором накапливается воспалительное содержимое (например, гноевидное) в маточных трубах. Сактосальпинкс – трубы заполнены воспалительным содержимым (жидкостно-гноевидным).
  • Тубоовариальное образование. При вовлечении в процесс маточной трубы, яичника и скоплении гноя в области придатков матки можно говорить о тубоовариальном образовании. Это тяжелое осложнение, которое может нести последствия как для репродуктивной функции женщины, так и для ее здоровья в целом. При нарушении целостности такого образования развивается тяжелый перитонит со всеми вытекающими последствиями.
  • Синдром хронической тазовой боли. Многие инфекционные агенты, которые вызвали воспалительный процесс в придатках матки, оставляют после себя выраженный спаечный процесс. В связи с этим многие женщины после перенесенных сальпингитов предъявляют жалобы на боли внизу живота.
  • Бесплодие. К сожалению, воспаление в маточной трубе может привести к спаечному процессу в самом просвете трубы. В результате маточная труба может оказаться непроходимой. То есть, встреча яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Если спаечный процесс локализован рядом с маточной трубой и мешает процессу захвата яйцеклетки, проводится хирургическое лечение: иссечение спаек и введение противоспаечных препаратов. Если спаечный процесс образовался внутри трубы, то она может быть непроходима и наступление беременности невозможно. Риск рецидива спаек после пластики маточной трубы имеется. При полной непроходимости с двух сторон для наступления беременности может быть применено ЭКО.

Как обнаружить и вылечить хронический сальпингит

  1. Что это такое
  2. Классификация сальпингита
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз
  7. Профилактика
  8. Вывод
  9. Видео

Частой причиной хронического сальпингита становятся половые инфекции

Что это такое

Термин «сальпингит» в гинекологии используется для обозначения воспалительного процесса, локализующегося в фаллопиевых трубах. Нередко данное слово употребляется врачами в контексте описания таких патологий, как эндометрит, аднексит, оофорит. Сальпингит чаще всего не является самостоятельным заболеванием, а развивается в результате перехода инфекции с близко расположенных органов.

Первоначально патология принимает острую форму. Данное состояние вызывает у пациенток выраженную клиническую картину. Если на этом этапе не будут приняты меры для устранения провоцирующих факторов, воспаление перейдет в хроническую форму. При этом признаки становятся менее выражены, а пациентка ошибочно полагает, что наступило полное выздоровление.

Хронизация воспалительного процесса наступает при следующих обстоятельствах:

  • отсутствие своевременной терапии;
  • неправильно подобранные препараты;
  • преждевременная отмена антибиотиков;
  • нарушение режима при использовании медикаментов;
  • сопутствующие инфекционные процессы в полости матки и венерические заболевания.

В группу риска входят женщины, перенесшие оперативные вмешательства на органах малого таза, – аборты, диагностические выскабливания. Вероятность патологии выше у пациенток после лапароскопии, во время которой была проведена пластика маточных труб.

Классификация сальпингита

Хроническая форма заболевания может быть первичной и вторичной. Классифицировать патологию самостоятельно не получится.

  1. Первичная – развивается в форме самостоятельного заболевания. Чаще всего данное состояние провоцируют различные виды патогенных микроорганизмов в полости маточных труб.
  2. Вторичная – появляется из-за распространения воспалительного процесса с соседних органов. Данному заболеванию предшествует воспаление влагалища, эндометрия, миометрия, половых желез.

В соответствии с видом возбудителя заболевание делят на специфическое и неспецифическое.

  • Неспецифические микроорганизмы, или условно-патогенные, – присутствуют в интимных органах женщины постоянно и создают определенную микрофлору. Если под действием каких-то факторов снижается иммунитет, возрастает количество их колоний. Это приводит к проникновению неспецифических возбудителей в шейку матки, матку и маточные трубы.
  • Специфические микроорганизмы не должны присутствовать в интимных органах здоровой женщины. Чаще всего они проникают в них при незащищенном половом контакте и являются возбудителями скрытых инфекций. Распространение специфических бактерий может произойти с током крови и по лимфатической системе.

Несмотря на то что одни возбудители в норме могут находиться в организме женщины, а другие не должны там присутствовать, обе формы сальпингита требуют терапии. В зависимости от того, насколько запущено и осложнено заболевание, выбирается консервативный метод или выполняется хирургическое вмешательство.

Читайте также:
Календарь беременности: важность каждой недели

Вид лечения при хроническом сальпингите определяет врач

Клиническая картина

Если на начальных стадиях заболевания у женщины не возникло веских оснований для обращения к врачу, то хроническая форма также не создаст беспокойства. Признаки патологии могут проявить себя при обострении воспалительного процесса. Оно сменяется временной ремиссией и вынуждает пациентку свыкнуться с новым состоянием. Изредка девушки с сальпингитом жалуются на такие проявления:

  • временное повышение температуры тела;
  • тянущие боли с определенной стороны живота;
  • общая слабость;
  • дискомфорт при половом контакте.

При осложнении появляются дополнительные признаки:

  • обильные менструации;
  • нерегулярные кровотечения;
  • цветные выделения из влагалища;
  • неприятный запах из интимной области;
  • отсутствие беременности;
  • лихорадка;
  • скачки артериального давления;
  • симптомы интоксикации.

Данные жалобы могут сопровождать и другие гинекологические заболевания. Поэтому при обращении пациентки к врачу требуется выполнить тщательное обследование.

Диагностика

По характерной клинической картине, особенно в случае осложнений, опытный гинеколог может заподозрить, что у пациентки воспалительный процесс. Для подтверждения диагноза и классификации сальпингита выполняются:

  • бимануальное обследование – может показать увеличение маточной трубы с одной стороны, которое в здоровом состоянии не определяется;
  • УЗИ – дает общую картину состояния органов малого таза, показывает локализацию воспалительного процесса;
  • мазок из влагалища – позволяет установить принадлежность возбудителя инфекции, если таковая имеется;
  • бактериологическое исследование – определяет чувствительность микроорганизмов, составляющих микрофлору влагалища, по отношению к лекарственным средствам;
  • гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, позволяющее определить состояние маточных труб и установить скопление гнойного экссудата в них.

При назначении терапии важно оценивать результаты обследований в совокупности.

Хронический сальпингит приводит к формированию спаечного процесса

Лечение

При выборе методики коррекции оценивается необходимость сохранения репродуктивной функции и возраст пациентки. Молодым девушкам, которые в будущем планируют рожать детей, подбирается наиболее щадящая терапия. Медикаментозное лечение включает в себя несколько методик:

  • антибактериальная терапия – препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителей воспалительного процесса, обычно требуется использование сразу 1–3 лекарственных средств с широким спектром действия;
  • противовоспалительная и обезболивающая терапия – является симптоматическим лечением, лекарства группы НПВС назначаются на 5–7 суток;
  • протеолитические средства и энзимы – назначаются для использования на 2–3 недели, рассасывают спайки и устраняют гнойный экссудат;
  • противогрибковая терапия – требуется для предотвращения роста грибов рода Кандида после приема антибиотиков;
  • иммуномодулирующие средства – назначаются для повышения сопротивляемости организма.

При отсутствии положительных результатов медикаментозной коррекции назначается оперативное вмешательство. Предпочтительным методом является лапароскопия, но при вовлечении в процесс большой площади брюшины требуется открытая операция. Во время вмешательства специалист выполняет удаление скоплений экссудата и проверяет функциональность маточных труб. При спаечном процессе происходит рассечение тонких пленок, склеивающих внутренние органы. Это позволяет восстановить способность к деторождению.

Прогноз

Хронический сальпингит – это неприятное состояние, которое часто вызывает осложнения. Обычно заболевание не приводит к летальному исходу и не становится причиной инвалидизации. Однако оно серьезно нарушает работу репродуктивных органов женщины. При длительном вялотекущем воспалении происходит формирование спаек в полости маточных труб, что нарушает их проходимость. Если на начальных стадиях вылечить сальпингит довольно просто, то хроническая форма требует сложной комплексной терапии и нередко нуждается в оперативном вмешательстве. При обнаружении проблемы врач составляет индивидуальный прогноз для каждой пациентки, от которого отталкивается при назначении коррекции.

Профилактика

Для предотвращения воспалительного процесса в маточных трубах женщинам рекомендуется:

  • придерживаться правил интимной гигиены;
  • использовать контрацептивы во избежание абортов;
  • применять средства контрацепции, защищающие от половых инфекций;
  • стараться исключить любые причины снижения иммунитета;
  • сразу обращаться к врачу при сбоях в менструальном цикле, странных выделениях из влагалища и других проблемах.

Своевременная терапия гинекологических заболеваний является залогом отсутствия осложнений в будущем.

Вывод

Характерным признаком хронического сальпингита являются тянущие боли с одной стороны в нижней части живота. При появлении жалоб следует сразу обратиться к врачу и узнать, что стало причиной дискомфорта. Это поможет избавиться от заболевания на ранних стадиях и избежать осложнений.

Видео

Сальпингиты у женщин

Что это такое сальпингит

Сальпингиты чаще развиваются у женщин в возрасте 20 – 30-и лет. Воспаление маточной трубы начинается со слизистой оболочки (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и наружную – серозную. При распространении отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация. В результате слипчивого процесса как следствия воспалительной реакции складки внутренней – слизистой – оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление жидкости в трубе приводит к образованию гидросальпинкса, при нагноении – пиосальпинкса. Заболевание чаще имеет хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Может происходить инфицирование рядом расположенного яичника – так возникает аднексит. Хронический сальпингит является основным фактором, обусловливающим у женщин трубное бесплодие.

Рубрика сальпингита в МКБ-10: N70.0:
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы /
N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов /
N70 Сальпингит и оофорит.

Как диагноз “сальпингит” связан с бесплодием

Маточные трубы – это парный орган, являющийся составной частью придатков матки. По внешнему виду каждая из них напоминает полую трубку длиною 10-11 см, открывающуюся в полость матки в области ее угла с одного конца и в брюшную полость возле яичника – с другого. Просвет маточной трубы покрыт специальными эпителиальными клетками, на их поверхности располагаются образования (реснички), способные совершать волнообразные движения (мерцать). Под слоем эпителиальных клеток в стенке трубы находится мышечный слой. Благодаря движениям мерцательного эпителия и сокращениям мышечной стенки оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки из брюшной полости для последующего развития беременности.

Читайте также:
Сухой кашель у годовалого ребенка

При хроническом двухстороннем сальпингите их проходимость может нарушаться, вплоть до полной закупорки просвета спайками. Спайки малого таза – это плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются между трубами и яичниками, связками матки и другими органами.

Причины болезни

Основная причина сальпингита – это инфекция, которая попала тем или иным способом в маточную трубу и вызвала ее воспаление. Основными возбудителями воспаления являются гонококки, аэробные грамотрицательные микроорганизмы, неспорообразующие анаэробы (микоплазма, хламидии, вирусы) и некоторые другие. Хламидийная инфекция обусловливает затяжное течение воспалительного процесса и в 25 – 45% случаев является причиной трубного бесплодия.

Какие микробы вызывают острые сальпингиты:

Возбудители Острый сальпингит Хронический сальпингит
Гонококк 45% 20%
Хламидия 35% 65%
Микоплазма 30% 55%
Уреаплазма 25% 65%
Трихомонада 65% 30%
Кишечная палочка 30% 20%
Кокковая флора 70% 60%
Кокки и микоплазмы 60% 40%

Симптомы сальпингита

Воспаление фаллопиевых труб классифицируются по нескольким критериям, а именно – по месту локализации, характеру воспаления и течения болезни. Оно может протекать в острой / подострой и хронической форме; по локализации – бывает правосторонний и левосторонний, по характеру воспаления – гнойный и серозный. Наличие той или иной степени воспалительного процесса в трубах определяет клиническую картину и предъявляемые женщиной жалобы.

Острый сальпингит

Данная стадия болезни характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, раздражением брюшины. Иногда симптомы при остром сальпингите бывают настолько сильными, что например, острый правосторонний сальпингит сложно отличить от приступа аппендицита. При развитии гнойного процесса, женщина отмечает острые и значительные боли в паху, которые являются локальными (в зависимости от стороны воспаления), а потом отдают в прямую кишку и поясницу.

Острый и подострый воспалительные процессы могут протекать на фоне обострения хронического двухстороннего сальпингита. Таким образом, при возникновении воспаления в маточных трубах следует учитывать возможности их острого и подострого течения.

Симптомы острого сальпингита:

• Высокая температура;
• Озноб и лихорадочное состояние;
• Недомогание, слабость;
• Учащенное сердцебиение;
• Боль в паховой области, иррадиация в ногу;
• Тошнота и позывы к рвоте;
• Бели гнойные, обильные, даже кровянистые;
• Зуд, усиливающийся при мочеиспускании;
• Расстройства стула;
• Частые позывы “по маленькому”.

Хронический сальпингит

Хроническая форма характеризуется достаточно вялой и скудной симптоматикой. Общее состояние женщины при этом удовлетворительное, температура не превышает 37,5 С. Для этой стадии болезни характерно образование мешотчатых воспалительных образований в просвете маточной трубы (сактосальпинкс). Основные жалобы – это болевой синдром с образованием спаек в трубах и нарушение менструального цикла.

Несмотря на скудную клиническую картину, у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз, особенно если речь идет о двухстороннем поражении. Запущенный сальпингит и оофорит или не долеченный острый приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, риску внематочной беременности и бесплодия.

Симптомы хронического сальпингита:

• Слабые, тупые, ноющие боли внизу живота;
• Незначительная до 37,2ºС температура тела;
• Периодические или постоянные выделения;
• Жалобы то усиливаются, то успокаиваются.
• Обострения при стрессе и переохлаждении;
• Тянущие боли во время интимной близости;
• Болезненность и и скудность месячных.

Лечение сальпингита

При остром процессе лечение сальпингита проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, противовоспалительные средства, антибиотики и т.д. В подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение местно или на другую область тела и др.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САЛЬПИНГИТА

  • Антибактериальные, широкого спектра;
  • Противомикробные;
  • Противогрибковые;
  • Пробиотики и эубиотики;
  • Нестероидные противовоспалительные;
  • Витамины и минералы;
  • Антиоксиданты и антиагреганты;
  • Легкие седативные средства;
  • Иммуномодуляторы и корректоры.

В период реабилитации после острого воспаления и в хронической стадии показаны все виды физиотерапии, грязелечение, гирудотерапия, бальнеолечения и др. методы лечения в гинекологии. При рецидивах заболевания назначение антибиотиков не показано, если обострение не обусловлено реинфекцией и активацией аутоинфекции. Физиотерапия в сочетании с уколами, капельницами Лаеннек, гинекологическим массажем, грязелечением занимает важное место при лечении воспалительных процессов в области маточных труб и яичников. Данные процедуры для пациентки подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения и формы сальпингита, возраста, противопоказаний.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: