Вывих ключицы – симптомы, диагностика и лечение

Вывих ключицы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Вывих – полное разъединение суставных концов костей [1].

Название протокола: Вывих ключицы.

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава
S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые больные с вывихами ключицы.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография ключицы в прямой проекции.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ;
· МРТ плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава);
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· рентгенография ключицы в прямой проекции;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (по показаниям):
· ОАМ;
· рентгенография плечевого сустава в аксиальной проекции;
· МРТ плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава);
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерии.
Жалобы: на
· боли в области плечевого сустава;
· нарушение двигательной функции в плечевом суставе.

Анамнез:
Чаще наличие травмы с непрямым (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды).
Реже от прямого удара в область плечевого сустава.

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности;
· деформация плечевого сустава (при вывихе грудинного конца ключицы отмечается асимметрия ключично-грудинного сочленения, ключица выстоит над грудиной, укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние дистального отдела ключицы);
· отек в области ключицы;
· ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области плечевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области ключично-грудинного, акромиально-ключичного сустава;
· положителен симптом «клавиши»;
· западение в области ключичино-грудинного сочленения.

Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· рентгенография ключицы в прямой проекции: отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Иногда необходима дополнительная аксиальная проекция.
· для дифференциального диагноза между вывихом и подвывихом необходима симметричная рентгенография обоих акромиально-ключичных сочленений.
· магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при повреждении плечевого сплетения и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
· вывих ключицы надо дифференцировать от перелома ключицы.

Читайте также:
Может ли быть молочница сразу после месячных

Лечение

Цель лечения:
· устранение боли;
· восстановление объема движении в плечевом суставе.

Тактика лечения:
При не полных вывихах показано консервативное лечение. Накладываются повязки типа Дезо. При полных вывихах показано оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим свободный.
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение (таблица 1):
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе ключицы:

Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
Препарат для проведения блокады
1 Прокаин

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недель.
Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для исключения рецидива вывиха и профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня;
· новокаиновые блокады.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовые повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недель.
Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для исключения рецидива вывиха и профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [7];
· новокаиновые блокады.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, брейс, ортез).

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Показания: полный вывих ключицы.
Противопоказания: сопутствующие заболевания.
При полном вывихе акромиального конца и вывихах грудинного конца ключицы показано оперативное лечение:
· восстановление связок;
· открытое и закрытое вправление вывиха с фиксацией различными конструкциями;
· другие восстановительные и пластические манипуляции на кости лопатки, ключицы и грудной клетки;
· закрытая репозиция вывиха других уточненных локализации;
· открытая репозиция вывиха других уточненных локализации;
· ушивание суставной капсулы или связки верхней конечности.

Дальнейшее ведение:
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

В целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
· изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
· активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
· идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-4 недель.
Диспансеризации не подлежат.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции плечевого сустава.
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Клиндамицин (Clindamycin)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· при полном вывихе ключицы.
Показания для плановой госпитализации:
· при полном вывихе ключицы.

Профилактика

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408 с. 2) Antibiotic prophylaxis in surgery guidance Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 3) HYPERLINK ” HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term;=”Bowater RJ”[Author]&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus”Bowater RJ, HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term;=”Stirling SA”[Author]&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus”Stirling SA, HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term;=”Lilford RJ”[Author]&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus”Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // HYPERLINK “[removed]AL_get(this, ‘jour’, ‘Ann Surg.’);”Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 4) RJ,HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term;=”Stirling SA”[Author]&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus”Stirling SA, HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term;=”Lilford RJ”[Author]&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus”Lilford RJ. Is antibiotic prophylaxis in surgery a generally effective intervention? Testing a generic hypothesis over a set of meta-analyses // HYPERLINK “[removed]AL_get(this, ‘jour’, ‘Ann Surg.’);”Ann Surg. 2009 Apr;249(4):551-6. 5) Рекомендации по оптимизации системы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в хирургической практике. А.Е.Гуляев, Л.Г.Макалкина, С.К.Уралов и соавт., Астана,2010г, 96стр. 6) Guideline Summary AHRQ. Post-operative pain management. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Guidelines on pain management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU); 2010 Apr. p. 61-82. [88 references] 7) HYPERLINK “http://www.bnf.org/bnf/bnf67.htm”BNF 67, April 2014 (HYPERLINK “http://www.bnf.org”www.bnf.org) 8) Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил.

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
2) Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением травматологии №5.
3) Балгимбаев Арман Куралбаевич – РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» врач-травматолог 1 категории.
4) Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующий кафедры травматологии и ортопедии.
5) Ботаев Руслан Сагатович – руководитель центра политравмы и восстановительной ортохирургии КГП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны.
6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Вывих ключицы — симптомы травмы и методы лечения

Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.

Причины травмы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

  • ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
  • если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
  • акромиальный конец ключицы смещается вверх.

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Клинические проявления

Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

  • чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
  • стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
  • визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.

Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.

Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

Вывих ключичного сустава Клинические проявления
Акромиально-ключичный Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек
Грудинно-ключичный Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома

Первая помощь

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:

  • полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
  • упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
  • пакет с куском замороженного мяса или рыбы.

Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.

Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.

Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

Консервативное лечение

В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:

  • повязка Волковича. На участок травмированного ключичного сустава накладывается плотная ватно-марлевая скатка, которая закрепляется лейкопластырем. При повреждении акромиального конца ключицы пациента при расположении пелота просят отвести плечо наружу и немного назад. На завершающей стадии иммобилизации в подмышечной области укладывается валик. Пострадавшего просят опустить руку, которую подвешивают с помощью косынки;
  • повязка Дезо. Пациента просят отвести плечо назад и накладывают ватно-марлевую скатку, которую фиксируют пластырной повязкой. Она захватывает нижнюю треть плеча и надплечье. Для полной иммобилизации пелот фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Пациента просят опустить руку, чтобы проверить, как повязка ее удерживает;
  • гипсовая повязка. Это самый часто применяемый и надежный способ зафиксировать ключичные суставы в неподвижном положении. Торакобрахиальные повязки подразумевают обязательное использование ватно-марлевых скаток и гипсовых бинтов необходимого размера.

Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.

При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).

На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.

Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

  • фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
  • фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.

При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.

При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.

Вывих ключицы

Вывихи ключицы – это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы вывиха ключицы
    • Вывих акромиального конца ключицы
    • Вывих грудинного конца ключицы
    • Застарелые вывихи ключицы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение вывиха ключицы
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения:

  • Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
  • Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
  • Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
  • Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
  • Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
  • Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Диагностика

Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:

  • Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
  • Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Вывих ключицы

Вывих ключицы

Вывих акромиального конца ключицы – одна из самых распространенных травм, которую в старой медицинской литературе называют разрывом плеча. Многие люди, которые столкнулись с данным видом травмы, называют ее выбитым плечом. Но все эти понятия имеют совершенно разную этиологию. Более того, ключица, хоть и координируют многие движения плечевого сустава, по сути, не является его составной частью, потому ее травмы нельзя соотносить с плечом.

Особенности строения

Ключица – небольшая по ширине кость, имеющая форму буквы S. Одна часть кости соединена с костной тканью грудины, второй конец имеет связку с акромиальным лопаточным отростком. Сама ключица образована тремя составляющими частями – конец грудинный, диафиз (расположен посередине), конец акромиальный.

Чаще всего ключица подвержена таким травмам, как переломы и вывихи. В зависимости от того, в какой части кости случился вывих (той, что присоединена к грудине или акромиальному лопаточному отростку), в травматологии выделяют два вида вывихов:

  1. По причине распределения большей нагрузки на плечо и лопатки, нежели на грудину, случаются чаще всего вывихи акромиальной части.
  2. Вывих грудного конца ключицы также имеет место быть, но такая травма характерна для тяжелых и обширных повреждений туловища.

Причины возникновения и разновидности вывихов

Несмотря на то, что ключица имеет лишь формальное соединение с суставом плеча, травма именно этого места и приводит к вывиху. Причина – падение тела вперед с приземлением на вытянутую руку. Помимо вывиха, происходит разрыв связок и мышц, которые соединяют изогнутую кость и лопатку.

При повреждении связок может произойти только разрыв акромиально-ключичной суставной капсулы. В таком случае те связки, которые остались целыми, удержат кость, и вывих либо вообще не произойдет, либо будет частичным. Если же происходит разрыв конической или трапециевидной связки, ключица будет вывихнута. Такое объяснение этиологии ключичных вывихов и их классификация являются упрощенными.

В травматологии выделяют следующие типы травм кости:

  1. Первый вид: сохраняется целостность клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связок.
  2. Второй вид: акромиально-ключичная связка повреждена, клювовидно-ключичная целая.
  3. Третий вид: происходит разрыв обеих связок.
  4. Четвертый вид: разорваны обе связки, дистальным концом ключица смещена под трапециевидную мышцу либо проходит через нее.
  5. Пятый тип: разорваны обе связки, между акромионом и костью ключицы образуется большое расстояние.
  6. Шестой тип: при разорванных связках дистальным концом ключица смещена в сторону клювовидного отростка, проходит под ним, оказывается за двуглавой плечевой и клювовидно-плечевой мышцей.

Данная классификация является общепринятой, но усредненной. Она состоит из наиболее распространенных видов вывихов, которые в основном диагностируются у людей. Встречаются и довольно редкие виды вывихов, например, подакромиальный тип травмы. В 95% всех случаев травмирований ключицы чаще всего диагностируется 1, 2 и 3 тип вывиха, 4-6 вид диагностируется крайне редко.

Симптоматическая картина

Первые симптомы вывиха ключицы появляются мгновенно, как только кость была повреждена. Возникает приступ сильной боли, который локализуется в области надплечья. При полном вывихе кость ключицы будет выпирать, что можно заметить визуально – на коже образуется небольшой бугорок.

Нередко бывают такие виды вывихов, когда на выпирающую ключицу можно нажать пальцем, и она встанет на свое первоначальное положение, но как только прекратить на нее давить, кость вновь начинает выпирать. Такое состояние называется «синдром клавиш».

Если клавишный синдром отсутствует, это не говорит о том, что с ключицей не произошло ничего плохого. Как правило, у большинства пациентов нет возможности проверить наличие «синдрома клавиш», так как при нажатии на ключицу у человека возникает приступ сильной, интенсивной боли.

В течение нескольких часов с момента получения травмы на коже возникают обширный отек и синяк. Многие люди ошибочно называют синяк на месте вывиха гематомой, но это два совершенно разных понятия. После вывиха на коже образуется именно синяк, который возникает из-за того, что после разрыва мышц выливается кровь, и ею пропитывается жировая клетчатка.

Постепенно синяк увеличивается и опускается вниз по руке. Через несколько дней болевой симптом снижает свою интенсивность и через некоторое время может полностью пройти. Но это не говорит о том, что ключица встала самостоятельно на место. Несмотря на отсутствие или слабую выраженность симптоматической картины, необходимо обратиться к врачу.

Оказание первой помощи

Сразу после травмы, если выпирающая ключица не дает усомниться в том, что случился вывих кости, важно оказать правильную доврачебную помощь. Это необходимо для того, чтобы снизить риски развития осложнений. Первое, что нужно сделать – иммобилизовать поврежденную кость. Для этого делается повязка по типу косынки, которая продевается через согнутую в локте руку, концы завязываются за шеей. Материал для формирования фиксирующей повязки – бинт, марля, кусок ткани, шарф.

Чтобы снизить степень выраженности отека, нужно к месту травмы приложить лед, завернутый в платок или любую другую ткань, препятствуя тем самым обморожению тканей. Если под рукой нет льда, можно прикладывать кусок ткани, смоченный в холодной воде.

Для купирования боли принимаются любые обезболивающие препараты. Категорически запрещено самостоятельно пытаться поставить кость на место. Во-первых, у человека может развиться болевой шок при прикосновении к поврежденной кости, во-вторых, так можно сместить ее еще больше.

Постановка диагноза

Если часть ключицы выпирает через кожу, для постановки диагноза достаточно провести осмотр пациента. Но бывает и так, что для определения вывиха нужно пройти комплексную диагностику. Сложность в диагностике объясняется тем, что у каждого человека ключица имеет свои отличительные черты, ведь похожих и одинаковых S-образных костей не бывает.

Наиболее информативным в данном случае будет рентген. В ходе рентгенологического обследования делается снимок обеих ключиц, их сравнение помогает установить вид патологии. Если диагностика затруднена, применяется функциональный метод рентгена – в руку, на стороне которой есть подозрение на сломанную ключицу, кладется груз, и тогда наличие вывиха будет просматриваться лучше.

При подозрении на осложнения, в частности, повреждение кровеносных сосудов и ветвей нервных окончаний, назначается магнитно-резонансная томография. Показаниями к проведению МРТ служит наличие у пострадавшего после вывиха таких признаков, как:

  • бегающие по коже мурашки;
  • частичная утрата чувствительности в области плеча;
  • онемение кожи под ключицей.

Консервативные методики терапии

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины методы лечения вывиха ключицы подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и типа вывиха – частичного или полного.

Раньше в травматологии бытовала практика лечить вывихи, если нет осложнений, консервативными методиками с использованием специальных повязок и сложных механизмов, в которых рука находилась длительное время. Такие методы лечения приносили множество неудобств и не всегда давали положительную динамику. Кроме того, часто длительное консервативное лечение все равно приводило к необходимости хирургического вмешательства.

Применялся способ закрытого, безоперационного вправления вывихнутой ключицы:

  1. Сначала пациенту вводится обезболивающий препарат, так как процедура достаточно болезненна.
  2. Потом под плечо подкладывается небольшой валик, сделанный из куска марли с ватой.
  3. Поврежденная конечность натягивается, врач легко нажимает на вывихнутую ключицу.
  4. После вправления рука фиксируется поддерживающей повязкой.

Сегодня консервативная методика применяется только в тех случаях, если вывих ключичной кости был неполным. Чтобы кость встала на место, достаточно просто носить специальную повязку в течение месяца. Как только произошло травмирование, на пораженное место накладывается холодный компресс, способствующий купированию отека и уменьшению синяка.

В большинстве случаев иммобилизация конечности помогает значительно уменьшить интенсивность боли. Если этого не случилось, прописываются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

По истечении отведенного срока проводится контрольный рентген. Если ключица встала на место, составляется реабилитационная программа. Нередко после снятия повязки есть необходимость в поддерживании статичного положения ключицы. Тогда повязка сменяется тейпом, который не мешает движениям руки, при этом ключица будет находиться в постоянной поддержке. Тейп накладывается только специалистом.

Хирургическое вмешательство

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины нередко сталкиваются со случаями, когда многие пациенты настороженно относятся к необходимости проведения операции, не понимая, почему нельзя решить проблему вывиха ключицы временной иммобилизацией руки.

Дело в том, что со временем без операционного лечения вывиха боль станет меньше, потом вовсе пройдет, исчезнет синяк и отек, но проблема поврежденной кости останется. В будущем отсутствие своевременно проведенной операции приведет к таким осложнениям, как боль во время физической активности, частичная утрата силы верхней конечности.

Кость, которая не была правильно вправлена, будет постоянно выпирать из-под кожи, из-за чего движения будут ограничены. Такие изменения приводят к искривлению осанки и развитию денотативно-дистрофических патологий позвоночного столба.

Может быть, для людей пожилого возраста, у которых степень физической нагрузки минимальна, такие осложнения не представляют серьезной проблемы и стоят того, чтобы отказаться от операции. Но если травма случилась у молодого человека, ее нужно немедленно лечить, и делать это рекомендуется правильно.

При вывихах ключицы 4-6 типа вправить кость можно только путем хирургического вмешательства. В ходе операции кость ставится на первоначальное положение и закрепляется с помощью специальных фиксаторов. Проводится операция преимущественно под общей анестезией. Врачами применяются следующие способы крепления ключичной кости:

  1. Использование для фиксации ключицы специальных спиц. Данный метод хирургии считается наименее травматичным. Сама операция проводится лапароскопическим способом, не требующим полостных разрезов. Еще одно преимущество – низкая цена фиксирующего приспособления. Недостаток установки спиц – нестабильность такой фиксации, так как порванные связки и мышцы не восстанавливаются. В зависимости от того, насколько внимательно пациент выполняет все предписания врача после операции, риски неудачи составляют 10-70%. Если фиксация прошла успешно, через 1-1,5 месяца снимается фиксирующая повязка, достаются спицы.
  2. Использование для фиксации специальных медицинских винтов, которые вкручиваются в кость ключицы и закрепляют ее к лопаточному отростку. Данный метод не несет в себе рисков травмирования костей или мягких тканей. Фиксация винтами надежна, вероятность смещения крайне мала. Но есть у метода недостаток – из-за того, что ключица будет плотно зафиксирована, снижается степень ее подвижности, что со временем приведет к неполноценному восстановлению функционирования верхней конечности.
  3. Третий – наиболее приемлемый способ хирургического лечения, которому отдается предпочтение в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины – использование специальных фиксирующих пуговиц и нити. Метод носит название Нити полностью повторяют связочный ход.

Установка фиксирующих пуговиц и нитей проводится в ходе эндоскопической операции. Все инструменты вводятся через небольшие проколы в коже. Проводится операция под контролем специального прибора – эндоскопа, который представляет собой гибкий шланг с миниатюрной камерой на конце. Эндоскоп вводится через прокол в коже и подводится к ключице, транслируя видео на монитор.

Не менее надежный способ фиксации ключицы после перелома – установка пластины крючкообразной формы. Данный вид хирургического лечения имеет недостатки, несмотря на свою эффективность. Установить имплант в ходе малоинвазивной операции не представляется возможным. Это означает, что проводится классическая, открытая операция с полостным разрезом кожи, длиной не менее 10 см.

Крючок от пластины устанавливается под лопаточный акромиальный отросток, где проходят мышцы и сухожилия. Каждый раз при оказании нагрузки на ключицу они будут задевать пластину, что со временем приведет к их травме. Через несколько лет после установки пластины, если человек активно двигается, из-за перманентного повреждения сухожилий и связок, может развиться тенопатия.

Если установка фиксирующей пластины является наиболее приемлемым способ фиксации вывихнутой ключицы в определенном клиническом случае, для предупреждения возможных осложнений через несколько месяцев рекомендуется провести повторную операцию по удалению импланта.

После операции, вне зависимости от выбранного метода фиксации вывихнутой кости, в течение некоторого времени необходимо носить поддерживающую повязку. Перед тем как начинать реабилитационную программу, проводится контрольный рентген.

Какие осложнения могут возникнуть во время операции?

Любой вид хирургического вмешательства несет в себе определенные риски осложнений, и операционное лечение вывиха ключичной кости – не исключение. Виды осложнений:

  • неполноценность фиксации. Иногда так происходит, что после операции вправленная кость вновь выскакивает;
  • неокончательное вправление: по причине индивидуальных, анатомических особенностей строения костного корсета нет технической возможности вернуть кость в ее первоначальное положение;
  • травма кости;
  • попадание инфекции (наблюдается в редчайших случаях);
  • болезненность послеоперационного рубца;
  • оссификация гетеротопического типа – патология, при которой на конце ключицы начинает образовываться дополнительная кость, что приводит к боли во время любого движения.

Многие виды осложнений после хирургического лечения вывиха ключицы связаны с индивидуальными, анатомическими особенностями. Но нередко причины связаны с неправильными действиями врача, который проводил операцию.

И если особенности анатомического строения не переделать, предупредить вероятность того, что операцию будет проводить неопытный врач, можно, обратившись в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Реабилитационная программа

После снятия поддерживающей повязки, если нет осложнений и сильных болей, реабилитолог Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовит физиотерапевтическую программу для восстановления двигательных функций вправленной ключицы у пациента. Реабилитационная программа включает в себя следующие методики:

  • мануальная терапия;
  • курс терапевтического массажа;
  • УВЧ терапия;
  • лечебная гимнастика.

Физические упражнения первые 2-3 занятия выполняются под присмотром врача. В дальнейшем выполнять их можно самостоятельно дома. Нагрузка на ключицу должна увеличиваться постепенно. Запрещено делать резкие, порывистые движения рукой, так как это может привести к повторному вывиху.

Когда ключица будет немного разработана и врач Центра разрешит снять поддерживающую повязку, пациентам рекомендуется посещать бассейн. Регулярное плавание лучше любых упражнений поможет восстановить двигательную активность после перенесенного травматического повреждения.

Вывих ключицы

Об акромиально-ключичном сочленении

Пояс свободной верхней человека соединен с телом при помощи ключицы и мышц. В свою очередь ключица имеет два суставных конца. Грудино-ключичный (проксимальный) и акромиально-ключичный (дистальный) суставы.

Ключица крепится к лопатке в двух местах:

  • к акромиону, создавая при этом акромиально-ключичный сустав;
  • к клювовидному отростку лопатки мощной связкой.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.

Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • травмы при падении на вытянутую руку;
  • травмы во время спортивных соревнований;
  • пореждения в контактных видах спорта;
  • травмы у людей ведущих активный образ жизни.

Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
  • полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

  • боль в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
  • резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
  • косметический дефект в области плеча.

Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра. Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.

Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения

Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.

Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.

иммобилизация косыночной повязкой крючковидная пластина для фиксации реабилитация после операции

Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настоящее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

Методика MINAR® — малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы в Клинике на Комарова

Вывих акромиального конца ключицы – достаточно частая травма. Известно, что еще Гиппократ впервые разделил понятия «вывих плеча» и «вывих акромиального конца ключицы», которые до него считались одной и той же травмой. Конечно же, с точки зрения неспециалиста эти две проблемы на первый взгляд не отличаются друг от друга и воспринимаются просто как «травма плеча» или часто можно услышать выражение «выбил плечо». Мы специально сделали такое филологическое отступление для того, чтобы вы понимали, что травмы плечевого сустава и соседних с ним структур – отдельное и очень сложное направление в травматологии. Например, одна из лучших медицинских книг, посвященная только плечевому суставу и окружающим его структурам – двухтомник на 1704 страницах! Поэтому в случае травм этой области чрезвычайно важно лечиться у компетентного специалиста.

Немного анатомии

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Почему происходит вывих ключицы?

Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

Конечно же, поскольку связок, прикрепляющихся к ключице несколько, то возможны различные варианты их разрывов. Например, может разорваться только капсула акромиально-ключичного сустава – в таком случае вывиха не произойдет или будет подвывих, поскольку ключицу будут держать другие связки. Если разорвутся другие связки (коническая и трапециевидная связки), произойдет уже вывих ключицы.

Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.

Мы описали самую простую классификацию, но на самом деле все гораздо сложнее. Среди специалистов, занимающихся лечением травм плеча, принято использовать классификацию Роквуда, которая выделяет шесть типов вывиха.

Симптомы вывиха акромиального конца ключицы

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова. Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отек. В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Вокруг ключицы возникает синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью из разорванных связок). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз.

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку. Наиболее оптимальным и распространенным способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц. Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава.

Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.

В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Лечение вывиха акромиального конца ключицы

Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому, что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства, которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении.

Сейчас консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд. При этом достаточно легкой, эстетичной и удобной слинг-повязки, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.


В первые сутки после травмы прикладывают холод, который уменьшает отек и боль. Обездвиживание слинг-повязкой само по себе значительно снизит боль, но если она останется – не нужно терпеть, сообщите об этом врачу и он назначит обезболивающие препараты.

Впоследствии, по решению врача, слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволяет пользоваться рукой, но удерживает ключицу. Тейп-повязка должна накладываться только специалистом. При повреждениях I типа тейп-повязка может использоваться с самого начала.

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы

Прежде чем рассказать об операциях, нужно поговорить о том, зачем вообще оперировать. Как мы уже отмечали, при 1 и 2 типе вывиха показано консервативное лечение, так как оперировать (за редкими исключениями) можно сказать нечего – ключица и так на месте. Но при 3 типе вывиха, когда ключица полностью вышла вверх, необходимо рассматривать возможность операции. Конечно же, вы можете задать вопрос – что будет, если не оперировать? Боль в покое уйдет, гематома рассосется.

Но возможны следующие проблемы:

  • Боль при физической нагрузке
  • Снижение силы руки

Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что представляет собой не только косметическую проблему, но и может ограничивать движения, в частности может возникнуть:

  • Ограничение отведения руки, т.е. руку часто нельзя поднять выше плеча.

Все эти проблемы могут привести к нарушению осанки.

Для кого-то все эти возможные последствия вообще не представляют никакой проблемы, так как бывают люди с крайне небольшими физическими запросами. В любом случае операция по вправлению ключицы не направлена на спасение жизни, поэтому рассматривать целесообразность хирургического лечения необходимо исходя из профессии, стиля жизни и запросов пациента.

В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы (3,4,5 и 6 типы вывихов) возможно только при оперативном лечении, в ходе которого ключицу вправляют и фиксируют ее.

Ряд последних научных исследований показал, что у спортсменов и людей с высокими физическими запросами целесообразно не просто оперативное лечение, а максимально раннее оперативное лечение, что позволяет получить наилучшие результаты.

В большинстве случаев операцию выполняют под наркозом.

В практике врачей достаточно большое количество вариантов операций, но остановимся только на самых малотравматичных и современных методах. Именно они и применяются в нашей клинике при оперативной помощи.

Методика MINAR® Mинимально Инвазивная Aкромиально-ключичная Реконструкция — малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы в Клинике на Комарова.

Методика MINAR является наиболее ярким представителем целого направления операций, в которых используется один и тот же принцип: фиксатор располагают так, чтобы вектор силы повторял ход порванных связок. Раньше эту операцию выполняли с использованием лавсановых нитей (лавсанопластика), но сейчас появились более современные материалы. Например, возможна пространственная реконструкция с помощью якорных фиксаторов.

Данный метод сохраняет нормальную подвижности ключицы и обеспечивает высокий стабилизирующий эффект. В послеоперационном периоде необходима иммобилизация руки косыночной повязкой в течении 3-х недель. Так же пациент получает физиотерапевтическое лечение, реабилитационные мероприятия.

Операции можно выполнять под артроскопическим контролем, который означает, что точное расположение фиксатора врач контролирует через тонкую видеокамеру (артроскоп).

Преимущества метода MINAR при оперативном лечении вывиха акромиального конца ключицы

  • Снижены до минимума травматичность и время выполнения операции.
  • Снижен риск повреждения во время операции жизненно важных структур.
  • Минимальные послеоперационные инфекционные осложнения.
  • Отсутствует необходимость удаления имплантата.
  • Возможность начала ранней функциональной реабилитации, в следствии чего более раннее восстановление функции верхней конечности.

Еще один вариант операций – синтез крючкообразной пластиной

Такая фиксация очень надежна, но и она не лишена недостатков.

  • Во-первых, для данной операции требуется большой разрез (7-10 сантиметров).
  • Во-вторых, при установке пластины, крючок заводят под акромиальный отросток, располагая рядом с вращательной манжеткой. В дальнейшем, при движении плечом, сухожилия травмируются о пластину, вызывая дискомфорт, болевые ощущения, ограничение движения. В результате это может привести к повреждению сухожилий вращательной манжетки (сухожилия надостной мышцы).
  • В-третьих, известны случаи, когда происходил перелом ключицы по внутреннему краю пластины.

В связи с этим пластину рекомендуется удалять через 4-6 месяцев. А это повторная операция.

Фиксация ключицы крючкообразной пластиной (hook plate)

Существуют и несколько десятков других операций. При застарелых и повторных вывихах выполняют другие операции (резекция акромиального конца ключицы, пластика связочного аппарата ключицы с помощью других связок и т.д.).

После операции руку обездвиживают косыночной повязкой или слинг-повязкой на некоторое время (при разных операциях и надежности фиксации это время варьирует), после чего начинают реабилитацию.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом на консультации.

  • Какое лечение (оперативное или консервативное) возможно при моем типе вывиха?
  • Какое лечение целесообразно при моем уровне физических запросов (профессия, занятия спортом)?
  • Какая операция предпочтительна в моем случае?
  • Как долго после операции придется носить косыночную повязку?
  • Возникнет ли необходимость удалять имплант и как скоро?

Записаться на консультативный прием к врачу травматологу-ортопеду нашей клиники можно по телефону: +7 (423) 240 2727.

Вывих ключицы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

  • 543.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.
  • 543.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Вывих ключичы составляет 3-5% всех вывихов.

Что вызывает вывих ключицы?

Возникают преимущественно в результате непрямого механизма травмы: падение на надплечье или отведённую руку, резкое сжатие надплечий во фронтальной плоскости.

Вывих ключицы (акромиального конца)

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих – полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным – имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление – возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» – достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху – признак патологии.

Лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы (акромиального конца).

Консервативное лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение вывиха ключицы (акромиального конца)

При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.

Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка – основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Вывих ключицы (грудинного конца)

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)

В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?

Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)

Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.

Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)

В анамнезе – соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

Лабораторные и инструментальные исследования

Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)

Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.

Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Классификация вывиха ключицы

Различают вывихи акромиального и стернального концов ключицы, причём первые встречают в 5 раз чаще. Очень редко обнаруживают вывих обоих концов ключицы одновременно.

[22], [23], [24], [25]

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: